Strava na pankreatitídu: nutričné ​​vlastnosti pri akútnom a chronickom zápale pankreasu, povolené a zakázané potraviny

Dlho sa verilo, že pankreatitída spôsobuje zneužívanie alkoholu. Tento nesprávny dojem sa vytvoril, pretože sa prvýkrát objavil a opísal ako príklad alkoholici. Teraz už je však známe, že ich najnebezpečnejšie akútne štádium sa v nich takmer nikdy nenájde - ide o „výsadu“ ľudí so zdravým prístupom k silným nápojom.

Pankreatitída môže byť dôsledkom prejedania sa (teraz sa tiež považuje za formu závislosti), patológií iných tráviacich orgánov, endokrinných porúch. Bez ohľadu na etiológiu, formu a štádium priebehu silne narušuje trávenie, ohrozuje stav metabolického systému a niekedy aj život pacienta. Výživa pre pankreatitídu je postavená predovšetkým na proteínovej báze (bielkoviny tráviace žalúdok) a zahŕňa dôkladné mletie potravy.

Funkcie tela

Pankreas je heterogénny v štruktúre a funkciách svojich tkanív. Hlavná časť buniek vytvára pankreatickú šťavu - koncentrovanú alkáliu s enzýmami rozpustenými v nej (alebo skôr ich neaktívnymi prekurzormi). Pankreatická šťava tvorí tráviace prostredie čreva. Baktérie, ktoré obývajú jej rôzne oddelenia, zohrávajú dôležitú, ale podpornú úlohu.

Hlavný žlčový kanál prechádza tiež pankreatickým tkanivom. Vedie z žlčníka do dvanástnika a padá hneď pri východe do lúmenu do hlavného kanála samotnej žľazy. V dôsledku toho zásady, enzýmy a žlč nevstupujú do čreva samostatne, ale vo forme hotovej „zmesi“.

Príčiny choroby

V akútnom štádiu vedie pankreatitída k zablokovaniu malých kanálikov žľazy, cez ktorú pankreatická šťava tečie do hlavného a potom do lúmenu dvanástnika. Účinok jeho „samovoľného rozkladu“ spočíva v enzýmoch nahromadených vo vnútri. Akútna pankreatitída môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi.

• Žlčové kamene. Vznikajú v dôsledku zápalovej patológie pečene alebo žlčníka, anomálií v zložení žlče (sú spôsobené sepsou, užívaním liekov na aterosklerózu, diabetes mellitus a rovnakými ochoreniami pečene).
• Infekcia. Vírusová (príušnice, hepatitída atď.) Alebo parazitická (helminiáza). Pôvodca ovplyvňuje bunky žľazy, spôsobuje opuchy tkaniva a zhoršuje jeho funkciu.
• S drogami. Toxické účinky aterosklerózy, steroidných liekov a niektorých antibiotík.
• Odchýlky v štruktúre alebo mieste. Môžu byť vrodené (ohyb žlčníka, príliš úzke kanáliky, atď.) Alebo môžu byť získané (zjazvenie po chirurgickom zákroku alebo traumatické vyšetrenie, nádor).

Chronickú pankreatitídu možno najčastejšie pozorovať u opitých alkoholikov a diabetikov „so skúsenosťami“ najmenej päť rokov. Autoimunitný proces v žľaze, ktorý spôsobil zápal alebo užívanie antidiabetík (Metformín), je tu dôležitý. Môže však sprevádzať aj tieto choroby.

• Črevná patológia. Najmä duodenum, vrátane duodenitídy (zápal jeho stien) a erózie.
• Cievna choroba. Všetky žľazy by mali byť aktívne zásobované krvou. Osobitnú úlohu tu zohrávajú vrodené anomálie a poruchy koagulácie (hemofília, trombóza).
• Poranenie. Prenikanie rán, zásahy, silné úrazy do brucha.

Najčastejšou príčinou pankreatitídy je kŕč zvierača Oddi, ktorý končí spoločným žlčníkom a pankreatickým kanálikom. Zvierač Oddi sa nachádza na samom východe z neho do dvanástnika. Normálne reguluje „porciovanú“ dodávku pankreatickej šťavy a žlče do jej dutiny, umožňuje vám ju takmer zastaviť v intervale medzi jedlami a dramaticky sa zvyšuje, keď človek sedí pri stole. Zabraňuje tiež spätnému toku črevného obsahu spolu s rôznymi patogénmi (baktérie, cudzie látky, červy) do dutiny pankreasu alebo žlčníka.

Zvierač Oddi nie je náchylný na kŕče, ako všetky „deliče“ hladkého svalstva tohto typu. V medicíne dlho neexistovala taká vec ako jeho vlastná dysfunkcia. Bol nahradený rôznymi syndrómami žlčovej dyskinézy a postcholecystektómie (komplikácia odstránenia žlčníka). V skutočnosti je však jeho kŕč zriedkavým javom iba pri normálnom fungovaní nervového systému. Často však doháňa neurologické poruchy alebo v dôsledku aktivácie receptorov bolesti - keď je podráždený kameňmi opúšťajúcimi žlčník, dôjde k jeho zraneniu.

dôkaz

Akútna pankreatitída začína a je sprevádzaná neznesiteľnou (až stratou vedomia) bolesťou pletenca v celom hornom bruchu, pod rebrámi. Antispasmodiká, lieky proti bolesti a antibiotiká ich neodstraňujú, bežné lieky „zo srdca“ - „Corvalol“, nitroglycerín tiež nepomáhajú. Špeciálna výživa nezbavuje bolesti - potrebujete lekára, nie diétu. Zvyčajne, aj keď nie vždy, vyžaruje smerom nahor do oblasti srdca, pod klíční kost, do hrudnej chrbtice, vďaka čomu môžu pacienti zamieňať príznaky pankreatitídy so srdcovým infarktom alebo exacerbáciou osteochondrózy. Toto je uľahčované kaskádovými reakciami tela na stimul kritickej sily:

• skoky v krvnom tlaku (rovnako pravdepodobné sú aj hypertenzia a hypotenzia);
• prerušenia srdcovej frekvencie;
• mdloby;
• studený, vlhký pot.

Charakteristickým príznakom pankreatitídy sú sypké stolice - kašovité, ktoré obsahujú čiastočne trávené fragmenty potravín a tuk. Vyskytuje sa už po niekoľkých hodinách od začiatku choroby. Na konci prvého dňa je viditeľné zafarbenie stolice močom. Normálne je bilirubín z žlče znečistený žltohnedou farbou, cez ktorú prebieha trávenie. A kvôli upchatiu potrubia nevstúpi do čreva. Na druhý alebo tretí deň sa u pacienta zvyšuje plynatosť, „sanie“ pod lyžičkou a zvracanie pri pohľade na mastné alebo korenené jedlá.

Chronická pankreatitída sa vyskytuje aj s bolesťou, ale nie tak výrazná. Môžu sa zintenzívniť hodinu po jedle, najmä ak to nebolo vhodné - studené, vyprážané, údené, mastné, korenené, sprevádzané alkoholom.Pocity bolesti zosilňujú, keď leží na chrbte, trávenie je narušené až do dyspepsie (keď namiesto výkalov vychádza takmer nezmenené jedlo).

Dôsledky

Akútna pankreatitída je nebezpečná rýchlym (dvoj až trojdňovým) „jedením“ pankreatického tkaniva, ktoré vedie k leptavým alkalickým, žlčovým a tráviacim enzýmom priamo do brušnej dutiny cez túto „fistulu“. Tento scenár sa končí difúznou peritonitídou (zápal pobrušnice, ktorý sa rýchlo šíri do orgánov brušnej dutiny), objavuje sa viacnásobná erózia a smrť.

Peritonitída je charakteristická pre mnoho patológií, vrátane perforovaného vredu, rakoviny žalúdka alebo čriev, apendicitíd, ak bola sprevádzaná prienikom abscesu (v dôsledku tohto scenára zahynul kúzelník Harry Houdini). Ak pankreatitída nebola vyvolaná mechanickou prekážkou (kŕč zvierača Oddi, kameň, jazva, nádor atď.), Ale infekciou, môže sa vyvinúť hnisavý pankreatický absces. Jeho predčasné liečenie tiež končí prienikom do brušnej dutiny.

Enzýmy a tráviaca šťava pankreasu niekedy spôsobujú enzymatickú pohrudnicu - zápal pohrudnice rovnakého typu ako v prípade pobrušnice. Pri chronickej pankreatitíde je typická oneskorená doba, komplikácie však závažnejšie narušujú jej činnosť a ďalšie orgány.

• Žlčníka. A cholangitída je zápal pečeňových ciest. Oni sami môžu spôsobiť pankreatitídu v dôsledku sprievodnej cholelitiázy, ale často sa tvoria v opačnom poradí - v dôsledku toho.
• Gastritídu. Žalúdok nie je spojený s podžalúdkovou žľazou tak tesne ako pečeň, hoci sa nachádza priamo pod ňou. Jeho zápal pri pankreatitíde nevzniká ani tak kvôli cudzím látkam vstupujúcim do dutiny zo zapálenej žľazy, ale kvôli neustálej nedostatočnosti tráviaceho traktu, ktorú je nútený kompenzovať. Dieta pankreatitídy je navrhnutá tak, aby znížila záťaž všetkých tráviacich orgánov, ale „záujmy“ týkajúce sa zdravého žalúdka sa v nej menej starostlivo zvažujú. Čím výraznejšia je degradácia pankreasu, tým vyššie je riziko gastritídy.
• Reaktívna hepatitída, Vyvíja sa tiež v reakcii na neustálu stagnáciu žlče a jej podráždenie pečeňových ciest. Niekedy je cholestáza, ktorá sa vyskytla počas nasledujúcej exacerbácie pankreatitídy, sprevádzaná žltačkou. Preto v strave s pankreatitídou nemôžete zaradiť produkty, ktoré vyžadujú zvýšené oddelenie žlče. Patria medzi ne mastné, vyprážané, korenené mäso a ryby, rybí kaviár, iné droby pre zvieratá, údené mäso, alkoholické nápoje - tráviace stimulanty.
• Cystóza a pseudocystóza, Tieto benígne novotvary alebo ložiská stagnácie pankreatickej šťavy, ktorá ich simuluje, vznikajú v dôsledku rovnakých ťažkostí s ich vylučovaním do duodenálnej dutiny. Cysty majú tendenciu sa periodicky zapaľovať a hnisať.
• Rakovina pankreasu, Akýkoľvek chronický zápal sa považuje za karcinogénny faktor, pretože spôsobuje podráždenie, zrýchlené ničenie postihnutých tkanív a ich zvýšený rast odozvy. A nie vždy je neškodný. Rovnaká situácia je aj pri chronickej pankreatitíde.
• Diabetes mellitus, Nie je to prvá „in-line“ komplikácia chronickej pankreatitídy. Ale čím rýchlejšie a viditeľnejšie je všetko železo degradované, tým ťažšie je pre prežitie ostrovčekových buniek kompenzovať nedostatok inzulínu, ktorý vzniká v dôsledku smrti ich „kolegov“ v už mŕtvych oblastiach. Sú vyčerpaní a tiež začínajú vymrieť.Vyhliadka na cukrovku za sedem až desať rokov (často - ešte rýchlejšie, v závislosti od prognózy a charakteristík priebehu pankreatitídy) sa „priemerná skúsenosť“ pre priemerného pacienta stáva hmatateľnejšou. Vzhľadom na jeho hrozbu by strava pankreatitídy mala v ideálnom prípade zohľadniť znížený obsah tukov, ale aj jednoduchých uhľohydrátov.

Liečba diétou

Akútne štádium ochorenia často vyžaduje urgentnú detoxikáciu, vymenovanie antibiotík (zvyčajne široké spektrum, pretože nie je čas na určenie typu patogénu) a niekedy chirurgický zákrok. Je nevyhnutné, ak príčinou choroby je kŕč zvierača Oddi, kameň uviaznutý v kanáliku alebo iná prekážka (nádor). Na konci by základom liečby mala byť špeciálna terapeutická výživa.

Základom sú zvyčajne gastroenterológovia strava číslo 5vyvinutý Manuilom Pevznerom v sovietskych časoch pre pacientov s cholecystitídou a inými patológiami, ktoré bránia syntéze a odtoku žlče. Neskôr to autor sám zmenil a vytvoril diétu číslo 5p.

Všeobecné ustanovenia

Pre dospelých pacientov s miernym priebehom choroby je vhodná voľba tabuľky č. 5p bez mechanického šetrenia - nevyžaduje si mletie jedla na homogénnu hmotu. Menu pre deti sa musí najčastejšie vyrábať z pyré. Jesť počas exacerbácie chronickej pankreatitídy (najmä počas prvých troch dní od jej vzniku) a v akútnom štádiu, ktoré sa začalo prvýkrát, existuje niekoľko povinných všeobecných pravidiel.

• jednoduchosť, Recepty by mali byť čo najjednoduchšie - žiadne plnené prsia a mäsové šaláty, aj keď všetky zložky v ich zložení „zapadajú“ do stravy.
• Úplný hlad v prvých dňoch, S exacerbáciou patológie je predpísaný hlad. To znamená, že iba teplý alkalický nápoj a udržiavacie injekcie intravenózne (vitamíny, glukóza, chlorid sodný).
• Hasenie a varenie iba (na vode, v pare), Tabuľky č. 5 a 5p neuvádzajú iné metódy, ako je pečenie a vyprážanie.
• Minimálny obsah tuku, Najmä ak je útok sprevádzaný (alebo spôsobený) cholangitídou, cholecystitídou. S tým musia byť rovnako prísne obmedzené rastlinné a živočíšne tuky, pretože ich ten istý pôvodca, žlč, ich rozkladá. Za deň sa môžu konzumovať najviac 10 g, ale v akomkoľvek pomere.
• Žiadne korenie, Obzvlášť korenené a korenené.
• Žiadne orechy, Semená sú tiež zakázané. Tieto druhy potravín sú bohaté na rastlinný olej a sú príliš tvrdé na to, aby mohli jesť aj v prášku.
• Soľ podľa chuti, Jeho spotreba neovplyvňuje priebeh patológie, denná soľná dávka zostáva rovnaká ako u zdravých jedincov - až do 10 g za deň.
• Menej vlákniny, Použitie tejto zložky, ktorú odborníci na výživu a ľudia s tráviacimi problémami so zápalom pankreasu zvyčajne ocenia, je prísne obmedzené. Tajomstvo jeho „magického“ účinku na črevá spočíva v tom, že vláknina nie je trávená, absorbovaná a dráždi rôzne časti čreva, stimuluje peristaltiku a vylučovanie vody. Vlákno pomáha usporiadať výkaly, pretože sa vylučuje v nezmenenej podobe. Pri zápale pankreasu sa všetky tieto vlastnosti vlákien iba zhoršujú. Môžete jesť iba mrkvu, cuketu, zemiaky, ktoré sú bohaté na škrob a dužinu, ale relatívne chudé na vlákninu z tvrdých vlákien. tekvica, Biele a červené kapusta je zakázané, ale môžete použiť karfiol (vylúčené sú iba kvetenstvo, vetvičky a stopky).
• Malé porcie, Rovnako ako predtým sa vyskytujú trikrát denne v porciách s celkovou hmotnosťou pol kilogramu alebo viac, pri patologických chorobách pankreasu to nie je možné.Malo by sa podávať najmenej päť jedál denne a celková hmotnosť všetkých jedlých jedál by nemala prekročiť 300 g.
• Zákaz sódy, kávy, alkoholu a kvasu, Tieto nápoje sú najlepšie vylúčené zo stravy navždy. Ak by sa však počas obdobia odpustenia nemali jednoducho odnášať, sú počas exacerbácie prísne zakázané.

Príklad ponuky

Jedálny lístok pre pankreatitídu by mal obsahovať dostatok bielkovín a uhľohydrátov. Ale „mláteniu“ sa dá vyhnúť obmedzením pridávania cukru, medu na nápoje a jedlá. Do stravy by ste mali často zaradiť pohánku - obľúbenú kašu pre diabetikov, pretože pozostáva z komplexných uhľohydrátov. Cukor je možné nahradiť diabetickými látkami - fruktózou, xylitolom a sorbitolom (ak sa pridávajú do horúcich jedál, majú nepríjemnú dochuť), aspartám. Strava v čase, keď exacerbácia alebo primárny zápal pankreasu už klesá, môže vyzerať takto.

pondelok

• Prvé raňajky. Varené kuracie prsné pyré. Ryža sa rozdrobí.
• Druhé raňajky. Koláče z parných rýb.
• Obed. Ryžová polievka v kuracej vývare zriedená na polovicu vodou. Mliečne želé.
• Popoludňajšie občerstvenie. Dva vaječné omelety.
• Prvá večera. Kuracie mäsové guľky (mleté ​​mäso s ryžou). kašou pohankové krúpy s dezertnou lyžičkou masla.
• Druhá večera. Štíhly, nekyslý tvaroh, rozdrvený v mixéri s lyžičkou kyslej smotany.

utorok

• Prvé raňajky. Ovsené vločky. Varený karfiol.
• Druhé raňajky. Nízkotučné paštéty s maslom. Nasiaknutý čaj s mliekom a niekoľko sušienok bieleho chleba.
• Obed. Nízkotučné rybia polievka s ryžou a vodou. Mlieko alebo ovocné želé bez ovocia.
• Popoludňajšie občerstvenie. Tvarohové cestoviny so suchou smotanou.
• Prvá večera. Parná suflé z morčacieho prsníka. Pohrabaná pohánka.
• Druhá večera. Varené krevety pyré s varenou ryžou.

streda

• Prvé raňajky. Rybie mäsové guľky s ryžou (mletá ryža s rybami). Varené mrkvové pyré.
• Druhé raňajky. Dve polievkové lyžice strúhaného tvrdého syra s nízkym obsahom tuku.
• Obed. Polievka z ovsenej kaše, rozriedeného kuracieho vývaru a nakrájanej prsia. Tvarohová pasta s kyslou smotanou.
• Popoludňajšie občerstvenie. Niekoľko kvetenstvo vareného karfiolu.
• Prvá večera. Tvarohové cestoviny s tvarohom. Parná omeleta z dvoch vajec.
• Druhá večera. Dýňová kaša. Nasiaknutý čaj s niekoľkými bielymi sušienkami.

štvrtok

• Prvé raňajky. Cuketa pyré. Kuracie kotlety.
• Druhé raňajky. Dve polievkové lyžice strúhaného tvrdého syra s nízkym obsahom tuku.
• Obed. Zemiaková polievka s maslom. Hovädzie pyré s nízkym obsahom tuku.
• Popoludňajšie občerstvenie. Morčacie prsia.
• Prvá večera. Strúhaná pohánka. Souffle z nízkotučných rýb.
• Druhá večera. Mrkvová kaša.

piatok

• Prvé raňajky. Tvarohová pasta s kyslou smotanou. Cuketa pyré. Kuracie mäsové guľky (mletá ryža ako mäso).
• Druhé raňajky. Zemiaková kaša s maslom.
• Obed. Mliečna polievka s cestovinami. Dusená omeleta z dvoch vajec so strúhaným syrom.
• Popoludňajšie občerstvenie. Niekoľko kvetenstvo karfiolu. Ryžový puding.
• Prvá večera. Mleté krevety v kyslej smotanovej omáčke. Pohánkové pyré. Čaj s bielym krakom.
• Druhá večera. Mrkva pyré. Mlieko alebo ovocné želé bez ovocia.

sobota

• Prvé raňajky. Dýňová kaša. Chudé hovädzie mäso.
• Druhé raňajky. Rybie mäsové guľky.
• Obed. Ryžová polievka na slabom kuracom vývare as prídavkom mletého mäsa. Tvarované cestoviny s mliekom.
• Popoludňajšie občerstvenie. Ovsená kaša.
• Prvá večera. Nízkotučné hovädzie pasty s maslom. Zemiaková kaša.
• Druhá večera. Dýňová mrkva. Čaj s niekoľkými bielymi sušienkami

nedeľa

• Prvé raňajky. Cestoviny zo tvarohu s kyslou smotanou. Omeleta.
• Druhé raňajky. Cuketa pod syr "kabát." Čaj s mliekom a bielymi sušienkami
• Obed. Pohanková polievka na rozriedenom hovädzom vývare s uvareným hovädzím mäsom. Parná suflé z morčacieho prsníka.
• Popoludňajšie občerstvenie. Čisté ovsené vločky.
• Prvá večera. Zemiaková kaša. Kuracie kotlety.
• Druhá večera. Tvaroh a puding z ryže.

Strava na pankreatitídu si vyžaduje vylúčenie všetkých cukroviniek a koláčov zo stravy vrátane čokolády a kakaa. Obmedzte príjem akýchkoľvek tukov, kyselín a vlákniny. Nejedzte ani čerstvý chlieb. Pod zákazom proso, pšenica, kukurica. Tieto obilniny sa nedajú rozdrviť ani pomocou mixéra. Všetky strukoviny vrátane sóje sa tiež rušia. Sú bohaté na rastlinné bielkoviny, pre ktoré ich vegetariáni oceňujú. Sú však tiež „vinní“ zo zvýšenej tvorby plynov, čo je zvýšenie kyslosti žalúdka, čo je v akútnom období mimoriadne nežiaduce.

Iné diéty