Pelvioperitonitas: kas yra pavojinga, kaip gydyti ir atkurti reprodukcinę funkciją

Skausmas su dubens peritonitu dažnai yra toleruojamas, nepaisant uždegiminio proceso sunkumo. Taip yra dėl to, kad sumažėja dubens skausmo receptorių skaičius. Atsiranda intoksikacijos simptomai - temperatūra, sumišimas, letargija. TLK-10 kodas yra N73.3.

Patologijos formos

Atsižvelgiant į ligos vystymosi priežastį, išskiriamos dvi formos.

• Pirminė. Jis vystosi dėl patologinių agentų prasiskverbimo į dubens ertmę per limfinę ir kraujagysles. Tai gali būti E. coli, gonokokas, stafilokokas, mikoplazma, chlamidijos. Infekcijos židinys gali būti nutolęs nuo dubens organų. Be to, liga gali sukelti oportunistines bakterijas, kurių paprastai būna pilvaplėvėje. Pelvioperitonitas vystosi pažeidžiant makšties ištvirkimo vientisumą, atliekant ginekologinių procedūrų perforaciją gimdos sienelėje. Pvz., Diegiant IUD (intrauterininį prietaisą), diagnostinį kuretažą, metrosalpingografiją, hidrotubaciją ir kiaušintakių perturbaciją, chirurginį abortą.
• Antrinis. Patologija atsiranda kaip kitos dubens organų ir pilvo ertmės infekcinės ligos komplikacija. Pvz., Pūlingas ir serozinis salpingitas, ūmus adnexitas, kiaušidžių ir kiaušidžių formavimasis, gonorėja, lytinių organų tuberkuliozė, žarnų nepraeinamumas, apendicitas, sigmoiditas.

Patologai visada turi infekcinę etiologiją ir ūminę formą. Tai pasireiškia susilpnėjusio imuniteto, streso apkrovos fone, atsižvelgiant į imuninę sistemą slopinančius vaistus, po peršalimo, hipotermijos.

Jis sunkesnis moterims, sergančioms lėtinėmis kepenų, inkstų ir medžiagų apykaitos ligomis. Jei priežastis nenustatyta, tada uždegimas laikomas kriptogeniniu.

Lėtinė diagnozė yra perduotos ūminės formos, susidarančios lipniuoju procesu mažajame dubenyje, pasekmė. Periodiškai pasireiškia infekcijos paūmėjimai ir priedų uždegimo klinikiniai požymiai.

Plėtros mechanizmas

Liga pasireiškia kaip vietinė uždegiminė reakcija pilvaplėvės dubens dalyje. Sutrinka mikrocirkuliacija ir padidėja kapiliarų pralaidumas, leukocitai, albuminas, fibrinogenas peržengia kraujagyslių lovos ribas. Tai prisideda prie serozinio ar pūlingo tipo skysčio (efuzijos) kaupimosi aplink dubens organus. Pažeistose pilvaplėvės vietose padidėja serotonino, organinių rūgščių, histamino koncentracija, dėl kurios atsiranda degeneraciniai pokyčiai ir audinių edema. Vėliau fibrinas nusėda ant organų paviršiaus. Tai provokuoja adhezijos procesą tarp pilvaplėvės, žarnyno kilpų, dubens organų, šlapimo pūslės, žandikaulio, paveikdamas kiaušintakius.

Klasifikacija

Be ligos padalijimo į pirminę ir antrinę pagal atsiradimo mechanizmą, išskiriami ir kiti klasifikavimo kriterijai. Jie pateikiami lentelėje.

Lentelė - pelvioperitonito klasifikacija

Pagrindiniai simptomai

Dubens pilvaplėvės pralaimėjimas yra procesas, kuris greitai vystosi ir leidžia pasijusti aiškiai apibrėžtais ženklais.

• Apatinės pilvo dalies skausmas. Tai atsiranda staiga ir jaučiama aštriai. Tai panašu į apraiškas su adnexitu. Dažnai diskomfortas pilvaplėvėje padidėja atliekant tuštinimąsi ar šlapinantis.
• Kūno temperatūra. Jis visada pakyla, dažnai siekia 40 ° C. Dažnai jaučiamas drebulys.
• Pykinimas ir vėmimas. Nuolat nerimauja ir rodo apsvaigimą. Vėmimas neatneša palengvėjimo, tai gali būti vieną ar kelis kartus skrandžio turinys be kraujo priemaišų. Būdinga balta liežuvio danga.
• Tachikardija. Tai yra atsakas į karščiavimą, dehidrataciją ir aktyvų uždegiminį procesą.
• Pilvaplėvės simptomai. Yra nedidelis žarnyno judrumas, pilvas patinsta, skausminga apatinėse dalyse. Išreikštas Shchetkin-Blumberg simptomas.
• Gausus išmetimas. Dažnai patologiją lydi pūlingos ir pūlingos išskyros iš lytinių takų - pagrindinis infekcijos židinys gali būti lokalizuotas čia.

Moters būklė pablogėja per kelias valandas. Neįmanoma savarankiškai diagnozuoti ligos, nes moteris patiria protezavimą dėl skausmo ir intoksikacijos. Simptomai yra panašūs į kitas patologijas:

• aštrus endometritas;
• negimdinis nėštumas;
• spraga kiaušidžių cistos;
• tubo-kiaušidžių abscesas;
• apendicitas
• žarnos nepraeinamumas.

Diagnostika

Pelvioperitonitas panašus į daugelį akušerijos, ginekologijos ir chirurgijos ligų. Diferencinei diagnozei nustatyti naudojami šie metodai.

• Medicinos istorija. Jei moteris dėl sąmonės sunkumo yra be sąmonės, gydytojas apklausia savo artimuosius.
• Bendra apžiūra. Matuojama kūno temperatūra, kraujospūdis, tiriamas pilvas, palpuojama, ar nėra pilvaplėvės simptomų.
• Ginekologinis tyrimas. Būdingas gimdos ir priedų palpacija. Judėjimas už kaklo taip pat yra staigiai nemalonus. Susikaupus pūliams ar efuzijai užpakalinėje lanko dalyje, nustatomas jo iškyšulys.
• Ultragarsinis tyrimas. Tai leidžia nustatyti patologinį skystį už gimdos, kiaušidžių formavimąsi ir eksudato kaupimąsi kiaušintakiuose.
• Kraujo tyrimas. Aptikti visi ūminio uždegimo požymiai - sumažėjęs hemoglobino lygis, padidėjęs ESR ir leukocitų skaičius.

Gydymas

Jei patologija patvirtinama, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Visiems pelvioperitonito variantams reikalinga chirurginė intervencija, išskyrus gonorėją. Pastarųjų ypatumas yra tas, kad simptomai yra panašūs į kitas formas, tačiau po masinės antibiotikų terapijos jis praeina.

Konservatorius

Konservatyvus gydymas skiriamas pasiruošimo operacijai etape, taip pat pooperaciniu ir reabilitacijos periodais. Klinikinės rekomendacijos yra šios.

• Antibiotikai. Iš pradžių vaistai parenkami empiriškai, atsižvelgiant į moters būklės sunkumą. Vėliau terapija koreguojama atsižvelgiant į bakteriologinės kultūros iš makšties ir pilvo ertmės rezultatus. Cefalosporinai (cefazolinas, cefoksitinas, ceftriaksonas), karbapenemai (imipenemas), natūralūs ir sintetiniai penicilinai (oksacilinas, amoksicilinas), sulfanilamidai („Biseptolis"), Fluorochinolonai (" Ciprofloxacin "). Veiksmingų vaistų sąraše taip pat yra tetraciklinų grupės („Tetraciklinas“, „Doksiciklinas"), Monobaktamai („ Aztreonam "), aminoglikozidai („ Kanamicinas “,„ Tobramicinas “), makrolidai („Azitromicinas"," Eritromicinas ").
• Detoksikacija. Terapija apima švirkštimąsi į veną gliukozės ir insulino (5–10%), natrio chloro (0,9%), elektrolitų mišinio tirpalus. Taip pat naudojama kraujo plazma ar jos komponentai, analogai (albuminas, Stabizol, baltymai, Reftan, baltymų hidrolizatai). Esant sunkiai intoksikacijai, kartu su nespecifiniais diuretikais (pvz., Furosemidu) išleidžiama 2–3 litrai skysčių.
• Edemos ir uždegimo pašalinimas. Naudojami histamino receptorių blokatoriai. Pavyzdžiui, Suprastinas, difenhidraminas.
• Nuskausminamieji ir priešuždegiminiai vaistai. Taikyti Nimesulidą, Ibuprofeną, Ketonus.
• Vitaminų kompleksai. Paskirtas taisyti imunitetą, atramines sistemas ir organus reabilitacijos metu. Mums reikia vitaminų A, E, C, B grupė.

Raginama

Prieiga pasirenkama chirurgo nuožiūra:

• apatinis vidurys - nuo bambos iki gaktos;
• skersinis - suprapubinėje srityje.

Viskas priklauso nuo moters būklės sunkumo ir chirurgo patirties. Išimtiniais atvejais įmanoma laparoskopija - esant ribotam uždegimo fokusui.

Intervencijos metu pašalinami infekcijos židiniai ir visi organai, kuriuose įvyko pokyčiai. Galimos šios parinktys:

• pašalinamos tik kiaušidės (viena ar dvi);
• kiaušidžių ir kiaušintakių pašalinimas;
• amputacija ar histerektomija su priedais arba be jų.

Prognozė

Remiantis statistika, 10–15% pelvioperitonito atvejų baigiasi mirtinai. Tik tinkamai parinktas ir savalaikis gydymas gelbsti paciento gyvybę. Tačiau po terapijos abejotinos reprodukcinės funkcijos prognozės išlieka (net ir išsaugojant kiaušides). Didelė tokių komplikacijų rizika:

• negimdinis nėštumas;
• nevaisingumas
• persileidimas;
• dubens skausmo sindromas.

Mergaitės, sirgusios liga, dažnai yra priverstos atlikti IVF.

Pelvioperitonito prevencija yra seksualinis raštingumas, savalaikis uždegiminių ginekologinių ligų gydymas, barjerinės kontracepcijos metodų taikymas, intrauterininių prietaisų naudojimo rekomendacijų laikymasis.