Straipsnio turinys
Ginekologams nekyla jokių klausimų, susijusių su kiaušidžių cistos formavimu pacientams - ir ar yra dvišalių cistų, ir ką daryti, jei jos susidaro nuolat, kaip jos gydomos ir ar gali atsirasti cistinis prolapsas. Ir net jei kažkam tai gali atrodyti keista - jei tokie klausimai yra užduodami, tada jiems tikrai kažkas rūpi, juk pacientai nėra gydytojai, jei jie žinotų atsakymus į klausimus, neprašytų. Todėl supraskime, kas tai yra - kiaušidžių cista ir ką su ja daryti.
Cistos, susidarančios moterų kiaušidėse, gali būti suskirstytos į funkcines, atsirandančias dėl laikinų sutrikimų, ir nuolatines. Pastarosios atsiranda atsižvelgiant į aplinkybes endometriozė, intrauterinė vystymosi patologija (dermoidas). Patvirtinti jų pobūdį dažnai pavyksta tik pašalinus ir histologiškai ištyrus. Bet net ir už neva nekenksmingos cistos vėžys gali paslėpti.
Kas yra
Kairės arba dešinės kiaušidės TLK-10 cista yra neuždegiminė gimdos priedų liga ir užkoduota N83 kodu. Remiantis klinikiniu vaizdu ir tokių navikų stebėjimais dinamikoje, būtina įvertinti formacijų pobūdį.
Funkcinis ugdymas
Dažnai jie vadinami navikinėmis formacijomis ir vadinamos sulaikančiomis kiaušidžių cistomis. Šiai kategorijai priskiriama:
- Geltonkūnio cista.Po ovuliacijos folikulo vietoje susidaro geltonas kūnas. Pagrindinė jo užduotis yra progesterono sintezė. Kartais šioje vietoje gali susidaryti cista. Tai ypač dažnai stebima nėštumo metu. Paprastai kiaušidžių geltonkūnio cista (theca-luteal) turėtų praeiti savaime per du ar tris mėnesius arba iki 16-18 nėštumo savaičių. Priešingu atveju geriau jį ištrinti.
- Folikulas. Pirmajame menstruacinio ciklo etape folikulai auga ir bręsta, kurie turėtų ovuliuoti. Dėl įvairių priežasčių tai neįvyksta, pavyzdžiui, dėl hormoninio nepakankamumo ar uždegimo. Tokiu atveju folikulas toliau auga ir kartais siekia iki 10 cm ar daugiau. 95% atvejų tokios cistos praeina savarankiškai per du – tris ciklus ir nesukelia ypatingo rūpesčio moteriai. Su sudėtinga eiga jie gali plyšti, uždegti ir net virsti piktybiniais. Folikulinės cistos dažniausiai randamos mergaitėms formuojant mėnesines ir moterims prieš menopauzę. Hormoninis sutrikimas sutrikdo ovuliacijos procesą, kuris sukelia panašias funkcines formacijas.
Įgimta
Su šiomis cistomis gimsta moterys, tačiau ilgą laiką išsilavinimas gali likti nediagnozuotas. Tam tikru metu jie pradeda augti ir lengvai nustatomi juos ištyrus. Tokios cistos apima, pavyzdžiui, dermoidines cistas. Jie susidaro iš embrioninių užuomazgų kiaušidžių audiniuose.Atsižvelgiant į stresus, išgyvenimus, perkeltus išgyvenimus ar ligas, jie padidėja.
Įgyti gerybiniai navikai
Cistos yra vienos kameros arba daugiakamerės. Pastarasis kursas yra mažiau palankus - jie dažnai nereaguoja į konservatyvų gydymą, yra vidutinio ir didelio dydžio, o papilėse gali būti paslėpti papiliariniai augliai su vėžio ląstelėmis.
- Endometrioidinės kiaušidžių cistos. Iš pradžių formuojasi endometriozės židiniai ant priedėlių. Laikui bėgant jie kaupia „šokolado kiekį“ - krešėja kraują ir ląstelių elementus, dėl šios priežasties padidėja cistos dydis. Dažnai tokios formacijos būna abiejose kiaušidėse. Endometriozė yra sisteminė liga, o endometriotinės cistos yra viena iš jos apraiškų. Todėl tokių formacijų gydymas yra ne tik chirurginis pašalinimas, bet ir vėlesnė ilgalaikė hormonų terapija.
- Cistos paraovarialinis. Tai yra nekenksmingiausios formacijos, lokalizuotos tarp plataus gimdos raiščio lapų tarpo tarp kiaušintakių ir pačios gimdos. Dažniausiai jie yra mažo dydžio, nereikia pašalinti. Manoma, kad tokių cistų klojimas vis dar vyksta gimdoje, nes paraovarialinės formacijos randamos net jaunoms mergaitėms.
- Cistadenomos. Tai yra kiaušidžių cistos, savo požymiais panašios į funkcines formacijas, tačiau savaime nepraeina. Priklausomai nuo turinio, išskiriamos trys cistadenomų rūšys: serozinės cistos (skystis dažnai būna šiaudų arba permatomos), gleivinės (jei turinys yra gleivių) ir papiliarinės (jei viduje yra papiliarinių auglių). Pastarosios kelia didžiausią pavojų, nes vėžys gali jose „pasislėpti“.
Kurie labiau linkę formuotis
Į cistas panašios formacijos ir kiaušidžių navikai dažniausiai formuojasi mergaitėms formuojant menstruacinę funkciją - 12-16 metų, taip pat moterims perimenopauzės metu. Taip yra dėl rimtų hormonų svyravimų ir nestabilaus estrogenų ir gestagenų fono. Šios moterys taip pat rizikuoja.
- Su hormoniniais sutrikimais. Anovuliaciniai ciklai ir kraujavimas, nereguliarūs laikotarpiai, padidėjęs vyriškų lytinių hormonų kiekis - visa tai padidina cistos susidarymo kiaušidėse tikimybę, dažniausiai funkcinio pobūdžio.
- Su metaboliniu sindromu. Moterims, turinčioms antsvorio, padidėjusiam kraujospūdžiui ir diabetui, padidėja ne tik gerybinių kiaušidžių navikų, bet ir piktybinių navikų rizika.
- Su lėtiniu uždegimu. Lėtos priedų infekcijos padidina kiaušidžių ląstelių metabolizmo ir augimo pokyčių tikimybę, stimuliuodamos nenormalius procesus jose.
- Rūkančios merginos. Rūkymas nepadidina kiaušidžių vėžio, tačiau moterys, kurios reguliariai įkvepia nikotino ir tabako dūmų, dažniau turi funkcines kiaušidžių cistas.
- Nelietuviškos ponios. Vėlyvas pirmagimis (po 35 metų) arba jų nebuvimas taip pat neigiamai veikia kiaušidžių funkciją.
- Po IVF arba stimuliacijos. Apvaisinimo in vitro protokolai apima didelių hormoninių vaistų dozių vartojimą. Taigi kelių folikulų augimas yra pumpuojamas.Bet tokios schemos skatina kitų ląstelių augimą, padidindamos jose mutacijų lygį ir dėl to degeneraciją. Manoma, kad trys IVF bandymai padidina cistų riziką moterims 10 kartų.
- Pašalinus kiaušidę ar gimdą. Cistos dažnai susiformuoja per metus ar daugiau po gimdos pašalinimo (pavyzdžiui, apie 30 mėn.) fibroma) arba pašalinus vieną kiaušidę. Tai yra savotiška kompensacinė transformacija ir hormoninių pokyčių organizme rezultatas. Kartais tokios cistos tampa stambios, laikui bėgant jos taip pat gali tapti piktybinėmis, todėl jas reikia stebėti ir gydyti. Kartais jie griebiasi punkcijos, jei gydytojas įsitikinęs jų gerybine prigimtimi.
Pagrindiniai kiaušidžių cistos simptomai
Asimptominis kiaušidžių cistos kursas būdingas nekomplikuotoms ir mažoms formacijoms. Dažniausiai moteris vis tiek dėl kažko jaudinasi.
Skausmas
Tai yra labiausiai paplitęs simptomas. Kuo didesnė neoplazma kiaušidėse, tuo ryškiau moteris ją švęs. Skausmas gali būti lokalizuotas dešinėje arba kairėje pilvo apatinėje dalyje, tiesiojoje žarnoje gali būti spaudimo pojūtis. Dažnai moteris pastebi neseną diskomfortą sekso metu, tuo tarpu skausmas atsiranda tam tikrose kūno vietose (atsižvelgiant į cistos vietą), dažniausiai ciklo viduryje arba menstruacijų išvakarėse (ypač esant endometrioidinėms kiaušidžių cistoms).
Kiti simptomai
Be skausmo, būdingi šie simptomai:
- menstruacijų disfunkcija - vėlavimai, didelis iškrovimas;
- hiperandrogenizmas - vyriško tipo plaukų augimas (išilgai baltos pilvo linijos, vidinės šlaunų pusės);
- koncepcijos problemos - kiaušidžių cistos gali „uždaryti“ užburtą sutrikimų ratą ir paskatinti ovuliacijos problemas;
- spaudimas kaimyniniams organams - esant vidutinio ir didelio dydžio cistoms, gali atsirasti dažnas šlapinimasis ir polinkis į vidurių užkietėjimą.
Kaip atpažinti negalavimą
Ginekologinio tyrimo metu galite įtarti moters kiaušidžių patologiją. Atliekant palpaciją priedų srityje, nustatomos įvairių formų ir konsistencijų formacijos. Tačiau norint patvirtinti, reikalingas papildomas tyrimas. Tai apima šiuos dalykus.
- Dubens organų ultragarsas. Kokybiškai ir teisingai atliktas ultragarsinis tyrimas padeda nustatyti net ir mažų kiaušidžių formacijas. Naudodami ultragarsą galite nustatyti kraujo tekėjimą cistoje, kamerų skaičių, turinį, pertvarų ir auglių buvimą ant jų. Nepaprastosios padėties atvejais tyrimas padeda nustatyti operacijos indikacijas. Ultragarsas yra labiausiai prieinama ir informatyviausia kiaušidžių ligų diagnozė.
- Dubens MRT. Jis atliekamas daug rečiau, dažniau įtarus vėžį arba kai kuriais sudėtingais atvejais. MRT leidžia gauti išsamų vaizdą apie dubens vidaus organų anatomiją ir topografiją (vietą).
- Naviko žymenų tyrimai. Tyrimas grindžiamas tuo, kad vykstant piktybiniam procesui kraujyje pakyla tam tikrų baltymų lygis, jie vadinami naviko žymenimis. Kiekvieno naviko atveju jo junginiai yra informatyvūs. Kiaušidėms atliekama CA-125, ROMA, CEA.
- Laparoskopija Norint išsiaiškinti kiaušidžių formacijas, galima atlikti diagnostinę operaciją, kurios tikslas yra nustatyti patologiją ir nustatyti gydymo taktiką. Dažnai laparoskopijos metu atliekamas cistų pašalinimas tuo pačiu metu.
Jei planuojamas chirurginis cistos, likusios po konservatyvaus gydymo, gydymas, atliekamas papildomas tyrimas, siekiant pašalinti piktybinį augimą. Taip yra dėl to, kad net iš pirmo žvilgsnio gerybinės formacijos gali būti vėžys ar metastazės, dažniausiai susijusios su skrandžiu, žarnynu ir plaučiais. Todėl šie organai tiriami nuodugniausiai. Atliekami šie tyrimai.
- FGDS. Tai stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas naudojant lankstų „virvelės“ manipuliatorių.
- Kolonoskopija Storosios žarnos tyrimas zondu, panašiu į naudojamą HDF, tačiau jis įkišamas į tiesiąją žarną ir tada juda į priekį. Vietoj kolonoskopijos gali būti atliekama sigmoidoskopija (tyrimas tik į mažėjančią dvitaškį) arba irrigoskopija. Pastaruoju atveju girtas bario suspensijos tirpalas arba suleidžiama klizma į žarnyną, o sienelių būklė ir funkcijos vertinamos atliekant radiologinių vaizdų seriją.
- Rentgenografija. Toks plaučių tyrimas (jį galima pakeisti fluorografija) padeda pašalinti kiaušidžių vėžio šio organo metastazes.
Galimos komplikacijos
Net gerybinė cista gali turėti sudėtingą eigą. Iš dažniausiai kitų išskiriami šie dalykai:
- kapsulės plyšimas ir pilvo kraujavimas;
- kojų sukimasis ir cistos nekrozė;
- uždegimas ir abscesas;
- gali išsivystyti į vėžį.
Pertrauka
Net jei cista yra funkcionali ir maža, ji gali plyšti be objektyvių priežasčių, jau nekalbant apie didelius navikus, kuriuos daug lengviau sužeisti. Būklė reikalauja neatidėliotino chirurginio gydymo, nes procesą lydi kraujavimas į pilvą. Dažniausiai cistos plyšimas atsiranda dėl šių priežasčių:
- po fizinio darbo, įskaitant po sekso;
- esant uždegimui ir sienų retinimui;
- jei navikas lūžta piktybinio naviko metu (perėjimas prie vėžio).
Cistos kapsulės pažeidimo metu moteris pastebi ūmų apatinės pilvo dalies skausmą, po kurio pastebimas nedidelis užliūlis. Tada skausmai padidėja, jaučiamas spaudimas tiesiosios žarnos srityje. Prie jų prisijungia pykinimas, vėmimas, sumažėjęs slėgis, padažnėjęs širdies ritmas ir net sąmonės netekimas, kai netenkama daug kraujo.
Sukimo kojos
Jei dėl kokios nors priežasties įvyksta kiaušidžių naviko kojų sukimasis, vėliau šioje vietoje išsivysto nekrozė (audinių nekrozė) ir peritonitas. Naviko koja - visi indai, nervų ir limfos galai, raiščiai, kurie tinka kiaušidėms. Jei sukimasis vyksta 360 ° C temperatūroje, klinikinis vaizdas vystosi akimirksniu, jei mažiau - lėčiau. Pastaruoju atveju diagnozė yra sudėtinga dėl neryškių simptomų, todėl nepilna torsija įvyksta su rimtesnėmis komplikacijomis.
Šios patologijos simptomai yra šie:
- piešimo skausmai apatinėje pilvo dalyje;
- karščiavimas;
- pykinimas, vėmimas
- apžiūrint - „ūmaus“ pilvo požymiai.
Uždegimas
Esant lytinių organų infekcijoms, lėtiniams uždegiminiams procesams dubens srityje, proceso apibendrinimo ir cistos įsitraukimo tikimybė yra didelė. Tai gali būti lengvas uždegimas arba abscesas. Atsižvelgiant į pokyčių sunkumą, valdymo taktika yra nuo konservatyvaus antibakterinio poveikio iki priedų pašalinimo net su gimda.
Pagrindiniai cistos uždegimo simptomai yra šie:
- skausmas apatinėje pilvo dalyje;
- gali atsirasti slėgis tiesiojoje žarnoje;
- aukšta temperatūra iki 39–40 ° С;
- "ūminio pilvo" požymiai formuojant abscesą ir peritonitą.
Nėštumo suderinamumas
Pastoti su kiaušidžių cista gali būti tokia pati tikėtina, kaip ir be jos.
Dažnai cistinės formacijos ant kiaušidžių moterims randamos tik nėštumo metu atliekant ultragarsinį patikrinimą. 85% atvejų tai geltonkūnio cistos, kurios savaime praeina iki 16-18 savaičių ir nekelia jokio pavojaus.
Todėl kiaušidžių formavimosi nėštumo metu taktika yra tokia:
- identifikavus - naviko žymenų tyrimas;
- dubens ultragarsinis stebėjimas 16-18 savaičių - išlaikant cistas, jos chirurginiu būdu pašalinamos iki 20 savaičių.
Kaip gimdyti turint tokią patologiją
Gimdymas gali įvykti natūraliai, net jei kiaušidėje yra cista. Bet kuo didesnis jo dydis, tuo didesnė komplikacijų tikimybė, pavyzdžiui, spraga. Todėl cezario pjūvis dažnai atliekamas kartu pašalinant cistą.
Kaip suprasti, kada vystosi vėžys
Dažnai tik pašalinus cistą ir ją histologiškai ištyrus, galima sužinoti, kad navikas turi piktybinio proceso požymių. Ši ženklų serija, net prieš operaciją, turėtų paskatinti šią mintį:
- per didelės cistos (daugiau nei 10 cm);
- su aktyvia kraujotaka viduje pagal ultragarso rezultatus;
- su užaugimais ant sienų ir pertvarų ultragarsu;
- jei tuo pačiu metu dubens rasta skysčių;
- jei naviko žymenys yra padidėję;
- jei yra kitų onkologinio proceso požymių (pvz., silpnumas, letargija, anemija).
Bet net maža cista be aktyvaus proceso požymių gali paslėpti vėžį savyje. Klinikiniai atvejai ir gydytojų apžvalgos tai įrodo. Todėl moteris turėtų reguliariai lankytis pas gydytoją, laikytis visų rekomendacijų ir atlikti gydymą.
Gydymas
Visoms kiaušidžių formacijoms buvo sukurta valdymo taktika. Pirmiausia atliekamas konservatyvus gydymas, o tada taktika nustatoma pagal kontrolinio dubens ultragarso rezultatus. Galimos parinktys aprašytos lentelėje.
Lentelė. Įvairių amžiaus moterų, turinčių kiaušidžių cistas, gydymo taktika po gydymo vaistais
Kriterijai | Prieš menopauzę | Menopauzės metu |
---|---|---|
Iki 3 cm | - Ultragarso ir naviko žymenų stebėjimas ir kontrolė kartą per metus | - Kas 6 mėnesius stebima ultragarsu ir naviko žymenimis |
Daugiau kaip 3 cm | - iki 6 cm - stebėjimas; - daugiau nei 6 cm - greitai pašalinamas | - chirurginis pašalinimas |
Su uždegimo požymiais | - antibakterinis gydymas; - tolesnis gydymas priklauso nuo dydžio ir klinikinės formos |
|
Su piktybinio augimo požymiais | - pašalinimas skubios histologinės apžiūros sąlygomis (dažniausiai onkologijos ligoninėje) | |
Su „ūmiu pilvu“ | - Skubi operacija |
Vaistai
Be operacijos įmanoma susitvarkyti su daugeliu funkcinių subjektų. Moterų kiaušidžių cistos yra gydomos 10–14 dienų, po to ultragarsas stebimas per vieną mėnesinių ciklą. Į sudėtinį gydymą įtrauktos šios narkotikų grupės.
- Antibakterinis. Jie visada skiriami esant cistai, kad būtų pašalintas jos formavimo uždegiminis faktorius ir išvengta komplikacijų.Naudojami vaistai yra cefazolininiai (cefepimas, cefazolinas, cefatoksimas), cefalosporinas (Zinnat), tetraciklinas (doksiciklinas), daugybė penicilinų (ampicilinas, amoksicilinas), makrolidai („Azitromicinas", Eritromicinas", "Vilprafenas").
- Priešuždegiminis. Jie naudojami skausmui malšinti ir uždegimui mažinti. Tai gali būti tiesiosios žarnos žvakutės („Diclofenac“, „Indometacinas"), Tablečių formos („ Ibuprofenas “,„Analginas") Arba injekciniai (" Ketonov "," Diclofenac ").
- Vitaminai Jei įtariama funkcinė cista, norint normalizuoti menstruacinę funkciją ir hormoninį aktyvumą, skiriami vitaminai A, E ir C.
- Hormoninis Pašalinus aktyvų uždegimą (jei yra), gydymas papildomas hormoninėmis kontraceptinėmis tabletėmis. Dėl sumažėjusio kiaušidžių aktyvumo regresuoja visos funkcinio pobūdžio cistinės formacijos. Hormonų terapija skiriama iki trijų iki šešių mėnesių.
- Fermentinis. Ši vaistų grupė padeda cistoms išsispręsti ir neleidžia susidaryti adhezijoms. Wobenzym,Longidaza».
Narkotikų derinius ir gydymo trukmę gali nustatyti tik gydytojas, atsižvelgdamas į išsamų tyrimą ir klinikinę nuotrauką.
Chirurginis
Cistos su kraujavimu, plyšimu, abscesu skubiai pašalinamos. Atsižvelgiant į cistos dydį ir patologinio proceso paplitimą, gali būti pašalinti šie elementai.
- Tik cista. Dėl mažo dydžio ir nedalyvaujant kitoms struktūroms, formavimas yra lukštentas, o lova susiuvama specialia siūle. Tai mažiausiai traumuojanti operacija.
- Cista ir kiaušidės dalis. Kai kuriose situacijose būtina pašalinti dalį kiaušidžių kartu su cista, pavyzdžiui, jei pastarojoje yra policistiniai pokyčiai arba cista negali būti pašalinta.
- Visa kiaušidė ir cista. Esant dideliems dydžiams, kiaušidžių cista praktiškai nelieka - nėra elementų, kuriuos būtų galima išsaugoti. Todėl tokiais atvejais priedėliai visiškai pašalinami iš vienos ar abiejų pusių.
- Pridedamieji ir gimda. Kai patologiniame procese susidaro abscesai (dažnai iš abiejų pusių) ar kitos struktūros (kiaušintakiai, raiščiai ir net gimda), gydytojai yra priversti pašalinti ne tik kiaušides, bet ir kitas reprodukcinės sistemos dalis.
Gali būti atliekama kiaušidžių cistos laparoskopija. Tai yra pats tinkamiausias metodas. Tai lydi nedidelis kraujo netekimas, mažiau traumų ir maži pjūviai ant odos. Tačiau kartais cistos pašalinamos „chirurgo rankomis“.
Ar įmanoma išvengti negalavimų?
Atsižvelgiant į tai, kad kiaušidžių cistos daugeliu atvejų yra hormoniniai sutrikimai ir uždegiminiai procesai, prevencija apima:
- abortų skaičiaus sumažėjimas;
- kūno svorio normalizavimas;
- pakankamas fizinis aktyvumas;
- prezervatyvų apsauga;
- protingas ekologinių technologijų naudojimas.
Kiaušidžių cistos yra labiausiai paplitęs navikas ant šio organo. Jie gali turėti gerybinį ir piktybinį kursą. Folikulinė cista yra viena iš veislių, kuri daugeliu atvejų išnyksta po konservatyvaus gydymo. Bet kartais kiaušidžių formavimai yra pašalinami chirurginiu būdu. Be to, cistos gali būti metastazės, pavyzdžiui, sergant skrandžio vėžiu paskutinėse stadijose, jos gali atsirasti kairėje kiaušidėje. Todėl visus navikus reikia gydyti atsargiai ir atlikti išsamų tyrimą, kad būtų galima nustatyti tikslią diagnozę.