Gimdos fibroma: kas tai yra, diagnozės pavojus ir teisingas veiksmas aptikant mazgus

Šiandien net mažų dydžių navikai diagnozuojami be problemų - iki 1 cm, o tai dažnai būna „radinys“ apžiūros metu. Kai kurios moterys visą gyvenimą gali „pernešti“ miomą ir neturėti su ja problemų, o kitos dėl komplikacijų yra priverstos eiti į operaciją, kad pašalintų gimdą.

Naviko ypatybės

Myoma yra navikas, linkęs į lėtą augimą ir turintis gerybinį pobūdį. Reikšmingi fibroidai atsiranda ne per metus ar dvejus. Sparčiai augant, negalima atmesti piktybinio formavimo pobūdžio.

Tikslus gimdos fibromų susidarymo mechanizmas ir priežastys nežinomos. Pastaruoju metu padaugėjo merginų iki 30 metų. Taip yra dėl šiuolaikinio gyvenimo būdo ir dėl aukšto diagnozės lygio ginekologijoje.
Pagrindiniai faktai apie fibroidus yra šie.

• Priklauso nuo hormonų. Tai atsitinka tik reprodukcinio amžiaus moterims, o menopauzės metu ji „išdžiūsta“, nes lytiniai hormonai yra būtini jos augimui. Moterų mazgų identifikavimas per menopauzė visada turėtų sukelti įtarimą dėl piktybinio naviko.
• Derinama su hormonų pusiausvyros sutrikimu.. 80% moterų, turinčių gimdos fibromą, turi hormoninių sutrikimų - nereguliarios menstruacijos, policistinių požymių, gimdos polipaiskydliaukės pažeidimas.
• „Mergaitė“ mastopatija. Pieno liaukos ir gimda yra glaudžiai susijusios funkciškai. Vieno organo pokyčiai sukelia sutrikimus kitame, todėl daugumai mergaičių, turinčių gimdos fibromą, pasireiškia skirtingo sunkumo mastopatija. Kiekvieną kūno dalį būtina gydyti visapusiškai, o ne atskirai.
• Negalima išgydyti fibroidų. Visos žinios, kurias šiandien turi gydytojai, apie myomatozinių mazgų susidarymo mechanizmą, neleidžia mums nustatyti tikrųjų patologijos mechanizmų. Visi esami vaistai gali tik laikinai sustabdyti naviko augimą ir komplikacijų vystymąsi.
• Jis turi daug sinonimų. Skirtingais laikais šis navikas buvo vadinamas skirtingai. Faktas yra tas, kad gimda susideda iš myometriumo (raumenų) ir jungiamojo audinio. Neįmanoma pasakyti, iš kokio audinio susideda mazgas, jo nepašalinus ir histologiškai ištyrus, pasikliaujant tik šiuo ultragarsu, KT ar MRT. Tai neturi įtakos moterų, turinčių tokių neoplazmų, taktikai.

Histologiškai atskirti:

• leiomyoma - navikas susideda tik iš lygiųjų raumenų skaidulų;
• rabdomioma - iš kitos rūšies raumenų audinio;
• fibromioma - raumuo + jungiamasis audinys;
• fibroma - daugiau kaip 90% naviko sudaro jungiamasis audinys.

Klasifikacija

Myoma klasifikuojama taip.

• Mažas. Jei yra vienas ar keli mazgai, kurių didžiausias dydis yra iki 5 cm.
• Didelis. Jei yra bent vienas mazgas didesnis nei 5 cm arba jei gimda, apžiūrint, atitinka 12 nėštumo savaičių dydį (maždaug 10–12 cm skersmens).
• Keli (daugia moduliai). Jei aiškiai galima atskirti tris ar daugiau mazgų.
• Vienišas. Jei yra tik vienas mazgas.
• Submukozinis (submucosalinis). Jei navikas yra su išsikišimu gimdos ertmėje, jį deformuojant.
• Pasąmoninis (subperitoninis). Jei mazgas „kaip grybas“ išsikiša virš gimdos paviršiaus į pilvo ertmę.
• Tarpinis (vidinis). Jei mazgas yra raumenų sienos storyje
• Mišrus. Dažnai vienas mazgas turi keletą augimo krypčių, tada jie kalba apie intersticiškai submukozinį arba subserous-intersticinį mazgą.
• Simptominis Šis terminas vartojamas, jei mioma yra kai kurių patologinių sąlygų priežastis. Dažniausiai tai yra anemija dėl kraujavimo.
• Gimdos kaklelio. Jei mazgas yra gimdos kaklelio srityje (5–7% viso šio naviko skaičiaus).

Švietimo priežastys

Kas yra besiformuojantis miomatozinis mazgas? Specialistai negali įvardyti nedviprasmiškos patologijos vystymosi priežasties. Manoma, kad esant genetiniam polinkiui, gimdoje susidaro audinio vieta, kurioje yra padidėjęs lytinio hormono receptorių skaičius. Jie taip pat yra jautresni estrogenams ir progestogenams nei panašios formacijos kaimyninėse ląstelėse. Dėl to ši sritis, palyginti su likusia, pradeda intensyviau augti. Kūnas praranda jo kontrolę, išsivysto navikas, kurio skersmuo gali siekti daugiau nei 20 cm.

Rizikos grupė

Gimdos fibroma gali atsirasti be akivaizdžių priežasčių ir polinkio į tai. Bet dažniau vystosi šioms moterims:

• jei nuo šios ligos sirgo artimi giminaičiai;
• jei yra hormonų pusiausvyros sutrikimas;
• su per dideliu svoriu;
• su nuolatiniu stresu, miego trūkumu, lėtiniu nuovargiu;
• niekinis;
• su medžiagų apykaitos sutrikimais ir diabetu;
• po daugybės ovuliacijos stimuliacijų ar IVF procedūrų.

Simptomai

Patologų požymiai pastebimi tik tada, kai mazgas pasiekia reikšmingą dydį - daugiau nei 2–3 cm poodiniam ir 5 cm tarpuplauniam ir poodiniam. Iki šio laiko mergaitė ilgą laiką gali "auginti" naviką.

• Skausmas. Tai yra labiausiai paplitęs ligos požymis, atspindintis ligos progresavimo stadiją ir kitų organų įsitraukimo į procesą laipsnį. Skausmai yra lokalizuoti apatinėje pilvo dalyje, apatinėje nugaros dalyje. Gali sustiprėti mėnesinių išvakarėse, lytinių santykių metu, mankštintis. Augant navikui, skausmas tampa nuolatiniu - jis traukia, apatinėje pilvo dalyje jaučiamas „akmuo“.
• Kraujavimas. Gausūs periodai taip pat dažnai lydi fibroidus. Jie atsiranda dėl kelių priežasčių. Pvz., Jei mazgas yra submucos (submucosal), tai trukdo normaliam endometriumo atmetimui; jei mazgas didelis, jis deformuoja gimdos ertmę, padidina „kraujavimo“ paviršių ir trukdo normaliam miometriumo susitraukimui; jei fibroidai derinami su endometriumo polipais (tai dažnai atsitinka, nes abi ligos yra hormoninių sutrikimų pasekmė). Dėl reguliaraus kraujo netekimo atsiranda anemija, pasireiškianti ryškiu klinikiniu vaizdu - blyškumas, mieguistumas, silpnumas, letargija, dusulys, galvos svaigimas.
• Nevaisingumas. Maži navikai praktiškai neturi įtakos nėštumo eigai. Bet didelis ar augantis gimdos ertmėje trukdo normaliam vaisiaus kiaušinio vystymuisi. Myoma yra mažiau ištęsta, palyginti su normalia miometrija, todėl, pradėjus intensyvų gimdos augimą, padidėja persileidimų ir priešlaikinių gimdymų tikimybė.
• Vidurių užkietėjimas. Jei pluoštas yra labai didelis arba auga tiesiosios žarnos link, pastarosios suspaudžiamos, o tai sukelia reguliarų vidurių užkietėjimą.
• Šlapimo sutrikimas. Panašus modelis pasireiškia didėjant mazgams priekinėje gimdos sienelėje, tačiau šiuo atveju yra šlapimo nelaikymas ar dažnas šlapinimasis.

Diagnostika

Labiausiai prieinamas ir efektyvus metodas diagnozuoti ir patvirtinti fibroidus yra dubens organų ultragarsas. Bet net atlikdamas įprastą ginekologinį tyrimą, gydytojas gali įtarti naviką, jei nustatoma padidėjusi gimda ar jos tuberoziškumas.

Norint nustatyti fibroidus, reikia atlikti ultragarsinį skenavimą, laikantis šių rekomendacijų:

• paleisti ciklo pradžioje - trečiosios – penktosios dienos mazgai turi tikruosius dydžius, taip pat šiuo metu galima patikimai nustatyti endometriumo būklę;
• naudokite makšties zondą - tai leidžia atskirti net mažus navikus iki 2 cm;
• kelio dinamika - norint stebėti mazgų augimą, būtina reguliariai kas šešis mėnesius atlikti ultragarsą.

Jei įtariami poodiniai mazgai, atliekama histeroskopija, leidžianti nedelsiant pašalinti mažo dydžio formacijas.

Komplikacijos

Dažnai gimdos fibroma yra besimptomė, tačiau 10–15% atvejų atsiranda gyvybei pavojingų komplikacijų.

Mazgo kojų nekrozė ar sukimasis

Pomirtiniai mazgai gali būti pasislinkę aplink savo ašį, o tai lemia jų kraujagyslių suspaudimą ir audinių nekrozę. Tokiu atveju atsiranda tipinis klinikinis peritonito vaizdas. Pagrindiniai simptomai yra šie:

• pilvo skausmas, dažnai po mankštos;
• karščiavimas;
• apžiūrint ir palpuojant gimdą;
• kraujyje - uždegimo požymiai;
• ultragarsu atskleidžiami mazgai su degeneracijos požymiais.

Bet kokie myomatoziniai mazgai nekrozuojami, net esant intraląsteliniam intarpui. Bet jei fibromas turi koją, tikimybė yra didesnė.

Uždegimas

Esant lėtiniam dubens uždegimui (pvz., Adnexitas, kolpitas, endometritas) patogeniniai mikroorganizmai gali prasiskverbti į kraujo ir limfos kraujagysles į miomą. Mazgas tampa skausmingas dėl audinių edemos. Atsiranda simptomai, panašūs į fibroidinę nekrozę - skausmas, temperatūra, kraujo tyrimų pokyčiai. Vienintelis skirtumas yra tas, kad atsižvelgiant į antibiotikų terapiją, pastebimas visų skundų sumažėjimas.

„Gimimas“

Poodiniai mazgai mažiausiai 1/3 išsikiša į gimdos ertmę. Jei mioma turi tokį kryptingą augimą, laikui bėgant ji „kabo“ gimdos ertmėje, jungdamasi tik su koja, su myometriumu. Palaipsniui toks „poodinis“ mazgas gali „gimti“ - jis pirmiausia palieka gimdos ertmę į gimdos kaklelio kanalą, o po to į makštį. Moteris atkreipia dėmesį į tai:

• mėšlungio skausmai apatinėje pilvo dalyje;
• tepinėlis iš makšties.

Gydymas šiuo atveju yra tik chirurginis - mazgo pašalinimas sukant arba pilvo operacija su gilia koja, esančia myometriume.

Piktybinė liga

1–3% atvejų fibroidai gali išsigimti į sarkomą. Pagrindiniai piktybinio augimo požymiai yra šie:

• spartus mazgo augimas per pastaruosius šešis mėnesius iki metų;
• fibroidų atsiradimas ar padidėjimas menopauzės metu.

Didesnių navikų onkologinio proceso tikimybė padidėja - jei mazgai yra didesni nei 6 cm skersmens.

Nevaisingumas

Myoma gali sukurti mechaninį barjerą spermos judėjimui. Komplikacijų rizika padidėja, kai mazgai išsidėsto po gleivine, taip pat esant kelioms didelėms miomoms.

Anemija ir išsekimas

Gimdos fibroma (ypač ta, kuri deformuoja ertmę, taip pat daugiau nei 5 cm) pažeidžia normalų endometriumo kontraktilumą. Dėl to menstruacijų metu moterys kenčia nuo ilgų ir didelių išskyrų. Reguliarus kraujo netekimas lemia hemoglobino sumažėjimą, kartais iki 50 ir 60 g / l. Tokia mioma vadinama simptomine ir yra chirurginio gydymo indikacija.

Myoma ir nėštumas

Nėštumas su tokia diagnoze yra įmanomas, tačiau viskas priklauso nuo mazgų dydžio ir jų vietos. Koncepcijos ir guolio problemos dažniausiai kyla su šiais mazgais:

• su submucciniu augimu (gimdos ertmės viduje);
• didesnis nei 4-5 cm skersmens;
• jei jų yra daugiau kaip trys;
• jei yra gimdos kaklelyje ar kiaušintakiuose.

Visais šiais atvejais rekomenduojama chirurgiškai pašalinti mazgus prieš planuojant pastojimą. Nėštumas su fibroidais gali sukelti šias komplikacijas.

• Sustabdykite embriono vystymąsi. Mazgai trukdo normaliai implantuoti vaisiaus kiaušinį, todėl padidėja negyvo nėštumo rizika.
• Placentos atsiskyrimas. Dėl netinkamo chorioninių villi įvedimo į gimdos sienelę, taip pat dėl ​​padidėjusio jo jaudrumo.
• Vandens nutekėjimas. Mazgai susideda iš tankaus jungiamojo audinio, kuris nėra ištempiamas tiek, kiek būtina vaisiaus augimui. Šis disbalansas lemia padidėjusį slėgį gimdos ertmėje ir vandens nutekėjimą.
• Vaisiaus apsigimimai. Mazgai, išsikišę į gimdos ertmę, trukdo normaliems vaisiaus judesiams. Nuolatinis suspaudimas, kai dalis kūdikio gali sukelti įgytus defektus. Pavyzdžiui, kaukolės kaulų įdubimas, sutrikusio kūdikio rankų ir kojų vystymasis.
• Placentos funkcijų pažeidimas. Jei chorionas yra implantuojamas miomos regione ankstyvosiose stadijose, placenta iš pradžių nevisiškai funkcionuoja, o tai lemia vaisiaus augimo ir vystymosi vėlavimą.
• Neteisinga vaisiaus padėtis. Netolygus gimdos augimas ir ertmės sumažėjimas dėl mazgų lemia dažnas neteisingas vaisiaus padėtis - dubens, skersinės.

Gimimo prognozė

Myoma ne visada yra chirurginio gimdymo indikacija. Cezario pjūvis atliekamas, jei:

• mazgai didesni nei 5 cm - tokiu atveju yra didelis placentos pragulimo pavojus natūralaus gimdymo metu, taip pat ir kitų komplikacijų (pavyzdžiui, kraujavimas);
• mazgas kakle - nes tai mechaniškai apsaugo nuo kūdikio gimimo;
• daugiau nei penki mazgai- šioje situacijoje atsižvelgiama ir į jų dydį.

Naviko kontracepcija

Viena iš svarbiausių gimdos miomos problemų yra apsaugos nuo nėštumo metodo pasirinkimas. Atsižvelgiant į šių navikų priklausomybę nuo hormonų, daugeliu atvejų pirmenybė turėtų būti teikiama hormoniniam metodui. Lentelėje išvardytos lėšos, kurios padeda sumažinti mazgų augimo greitį, sumažinti kraujo netekimą menstruacijų metu ir palengvinti anemiją.

Lentelė - pageidautini kontraceptiniai vaistai nuo miomos

Prezervatyvų naudojimas, nutraukti lytiniai santykiai, kalendorinis kontracepcijos metodas ir sterilizavimas jokiu būdu neturi įtakos miomai.

Nerekomenduojamas įprastas IUD (be hormoninio komponento). Tai gali sukelti padidėjusį menstruacinį kraujo netekimą, mazgų uždegimą ir nekrozę.Hormoninis IUD, priešingai, yra vienas iš veiksmingų fibroidų gydymo būdų tais atvejais, kai negalima atlikti chirurginės intervencijos dėl kontraindikacijų.

Gydymas

Kaip ir bet kuris navikas, mioma savaime „neišsprendžia“. Tačiau jos augimas gali smarkiai sumažėti ir ji tampa mažesne eilės tvarka šiais atvejais:

• nėštumo ir žindymo metu;
• su menopauze.

Specialus hormoninis fonas nėštumo ir žindymo metu skatina mazgų regresiją, o menopauzės metu navikas tiesiogine prasme „susitraukia“, nes nėra hormoninio maitinimo. Gimdos fibroidų konservatyvaus gydymo principai grindžiami šiais principais.

Konservatorius

Norint sulėtinti naviko augimą arba sumažinti jo dydį operacijos išvakarėse, naudojami šių grupių hormoniniai preparatai:

• estrogenas-progestogenas - įprastiniai geriamieji kontraceptikai, pavyzdžiui, „Jes“, „Regulon“, „Yarina“;
• gryni gestagenai - „Vizanne“, „Dufaston“;
• gonadotropinai ir jų antagonistai - „Buserelin“, „Lucrin Depot“, „Zoladex“.

Komplikacijų (uždegimo, įtariamos mazgo nekrozės) atvejais naudojami antibakteriniai vaistai, antispazminiai vaistai, skausmą malšinantys vaistai žvakučių, tablečių ar injekcijų pavidalu.

Chirurginis

Internetinis ištrynimas nurodomas šiomis situacijomis:

• kai mazgo dydis didesnis nei 5 cm;
• su simptomine mioma;
• sparčiai augant mazgams per pastaruosius šešis mėnesius;
• ruošiantis IVF;
• jei mazgai ant kojos;
• su mazgo nekroze ar kojų sukimu;
• su fibroidų deriniu su endometriumo patologija irkiaušidžių cistos.

Atsižvelgiant į moters amžių, pasirenkamos operacijos indikacijos ir gretutinės patologijos buvimas, operacijos metodas ir apimtis. Galimos šios gydymo galimybės.

• Laparoskopija Vienas iš populiariausių metodų, kuris dažniausiai naudojamas norint pašalinti mazgus, turinčius silpną ir intramuralinę-subserozinę vietą. Tai yra viena mažiausiai traumuojančių intervencijų rūšių. Be to, šiuolaikinės laparoskopinės technologijos leidžia prireikus visiškai pašalinti gimdą.
• Laparotomijaaš. Tai yra klasikinis variantas pašalinti mazgus su leiomyoma. Operacijos apimtis gali būti skirtinga - tik mazgelių iškirpimas, gimdos dalies ar viso organo pašalinimas su priedais ar be jų.
• Gimdos embolizacija. Metodo esmė yra užblokuoti naviko kraujagysles, dėl to jis žymiai sumažėja ir kartais visai išnyksta. Tam atliekama angiosurginė operacija - kraujagyslių punkcija ir specialios medžiagos (kuri vėliau uždarys liumeną) sumavimas į gimdos arterijas.
• FUZ mazgų abliacija. MRT pagalba išaiškinama mazgų vieta ir tikslus jų dydis, po kurio į šią vietą tiekiamas sustiprintas ultragarsinis energijos pluoštas. Navikas pašildomas ir „sudeginamas“. Metodas yra griežtai nurodytas, ne visus mazgus galima tokiu būdu ištrinti. Pvz., FUS abliacija negali būti atliekama esant dideliems fibromams arba esant arti dubens kaulų.

Jei moteriai, kaip pasirengimo nėštumui ar IVF stadijai, pašalinami myomatoziniai mazgai, turėtų būti teikiama pirmenybė laparotominėms intervencijoms, taip pat įmanoma embolizuoti gimdos kraujagysles.

Prevencija

Ne visada įmanoma išvengti fibroidų atsiradimo, ypač jei atsekiama paveldimumo dėl šios ligos.Patologijos prevencija apima:

• pirmas gimdymas iki 30 metų;
• žindymas iki metų ar daugiau;
• laiku gydyti ginekologines ligas;
• reguliari mankšta;
• palaikyti normalų kūno svorį;
• naudoti B grupės vitaminai, C, A, E;
• reguliarus lytinis gyvenimas.

Sveika mityba, kurioje gausu baltymų ir ląstelienos, taip pat svarbi.