שרירנים ברחם: מה זה, סכנת האבחון והפעולה הנכונה בעת איתור צמתים

כיום, אפילו גידולים בגודל קטן מאובחנים ללא בעיות - עד 1 ס"מ, שהוא לרוב "ממצא" במהלך הבדיקה. יש נשים שיכולות "לשאת" מיומה לאורך כל חייהן ואין להן שום בעיות איתה, בעוד אחרות נאלצות לעבור ניתוח להסרת הרחם עקב סיבוכים.

תכונות גידול

מיומה הוא גידול שנוטה לצמיחה איטית ובעל אופי שפיר. שרירנים משמעותיים מופיעים לא בעוד שנה או שנתיים. עם צמיחה מהירה, לא ניתן לשלול את הטבע הממאיר של התצורה.

המנגנון המדויק והגורמים להיווצרות שרירי הרחם אינם ידועים. לאחרונה חלה עלייה בשכיחות בקרב בנות מתחת לגיל 30. זה נובע הן לאורח החיים המודרני והן לרמת אבחנה גבוהה בגניקולוגיה.
העובדות העיקריות לגבי שרירנים הן כדלקמן.

• תלוי הורמון. זה קורה רק אצל נשים בגיל הפוריות, ובגיל המעבר זה "מתייבש", מכיוון שהורמוני המין נחוצים לצמיחתו. זיהוי צמתים אצל נשים במהלך גיל המעבר צריך תמיד לגרום לחשד לגידול ממאיר.
• בשילוב עם חוסר איזון הורמונלי.. 80% מהנשים עם שרירנים ברחם סובלות מהפרעות הורמונליות - ווסת לא סדירה, סימנים של פוליציסטיות, פוליפים ברחםהפרה של בלוטת התריס.
• "חברה" מסטופתיה. בלוטות החלב והרחם קשורות זה לזה באופן תפקודי. שינויים באיבר אחד מביאים להפרעות באחר, ולכן רוב הבנות עם שרירנים ברחם מראות על מסטופתיה בדרגות חומרה שונות. יש לטפל באופן מקיף, ולא בנפרד, בכל חלק בגוף.
• אין תרופה לשרירנים. כל הידע שיש לרופאים כיום בנוגע למנגנון היווצרות צמתים מיומטיים אינו מאפשר לנו לזהות את המנגנונים האמיתיים של הפתולוגיה. כל התרופות הקיימות יכולות רק לעצור באופן זמני את גידול הגידול והתפתחות סיבוכים.
• יש בו מילים נרדפות רבות. בזמנים שונים גידול זה נקרא אחרת. העובדה היא שהרחם מורכב ממיומטריום (שריר) ורקמות חיבור. אי אפשר לומר מאיזו רקמה מורכב הצומת מבלי להסיר אותו ובדיקה היסטולוגית, תוך הסתמכות רק על אולטראסאונד זה, CT או MRI. זה לא משפיע על הטקטיקות של נשים עם neoplasms כאלה.

מבחינים היסטולוגית:

• leiomyoma - הגידול מורכב רק מסיבי שריר חלקים;
• rhabdomyoma - מרקמת שריר מזן אחר;
• פיברומיומה - שריר + רקמת חיבור;
• פיברומה - יותר מ 90% מהגידול מורכב מרקמת חיבור.

סיווג

מיומה מסווגת כדלקמן.

• קטן. אם יש צמתן אחד או יותר בגודל הגדול ביותר עד 5 ס"מ.
• גדול. אם יש לפחות צומת אחד יותר מ -5 ס"מ או אם הרחם, בבחינתו, מתאים לגודל של 12 שבועות של הריון (קוטר של כ-10-12 ס"מ).
• מרובה (רב-מודולרי). אם ניתן להבחין בבירור שלושה צמתים או יותר.
• רווק. אם יש רק צומת אחד.
• תת-רירית (תת-רירית). אם הגידול נמצא עם בליטה בחלל הרחם, מעוות אותו.
• Subserous (subperitoneal). אם הצומת "כמו פטריה" בולט מעל פני הרחם לחלל הבטן.
• ביניים (פנימי). אם הצומת ממוקם בעובי דופן השריר
• מעורב. לעיתים קרובות לצומת אחד יש כמה כיווני צמיחה, ואז הם מדברים על צומת תת-תחלתי או תת-תחומי-תת-מרכזי.
• סימפטומטי המונח משמש אם מיומה היא הגורם למצבים פתולוגיים מסוימים. לרוב מדובר באנמיה הנובעת מדימום.
• צוואר הרחם. אם הצומת נמצא באזור צוואר הרחם (5-7% מכלל הגידול הזה).

סיבות לחינוך

מהו צומת מיומטוס המתהווה? מומחים אינם יכולים לנקוב בסיבה חד משמעית להתפתחות הפתולוגיה. ההערכה היא כי על רקע נטייה גנטית נוצר ברחם אתר רקמות עם מספר מוגבר של קולטני הורמוני מין. הם גם רגישים יותר לאסטרוגנים ופרוגסטינים מאשר תצורות דומות בתאים הסמוכים. כתוצאה מכך, אזור זה מתחיל לצמוח בצורה אינטנסיבית יותר בהשוואה לשאר. הגוף מאבד שליטה עליו, מתפתח גידול שיכול להגיע לקוטר של יותר מ 20 ס"מ.

קבוצת סיכון

שרירנים ברחם יכולים להופיע ללא גורמים ברורים וגורמים נטועים מראש. אך לעיתים קרובות יותר מתפתח אצל הנשים הבאות:

• אם קרוב משפחה סבל ממחלה זו;
• אם יש חוסר איזון הורמונלי;
• עם משקל יתר;
• עם לחץ מתמיד, חוסר שינה, עייפות כרונית;
• בטלה;
• עם הפרעות מטבוליות וסוכרת;
• לאחר גירויים רבים של הביוץ או הליכי IVF.

תסמינים

ניתן להבחין בסימנים של פתולוגים רק כאשר הצומת מגיע לגודל משמעותי - יותר מ- 2-3 סנטימטר תת-סובייקטיבי ו -5 ס"מ לבינונית בין-עירונית. עד הזמן הזה, ילדה יכולה "לגדל" גידול למשך זמן רב.

• כאב. זהו התסמין השכיח ביותר של המחלה, המשקף את שלב התקדמות המחלה ואת מידת המעורבות של איברים אחרים בתהליך. הכאבים ממוקמים בבטן התחתונה, בגב התחתון. עשוי להתעצם ערב המחזור החודשי, במהלך קיום יחסי מין, פעילות גופנית. ככל שהגידול גדל, הכאב הופך לתמיד - הוא מושך, יש תחושה של "אבן" בבטן התחתונה.
• דימום. תקופות שופעות מלוות לרוב גם שרירנים. הם מתעוררים מכמה סיבות. לדוגמה, אם הצומת ממוקם תת-רירי (תת-רירית), הוא מפריע לדחייה רגילה של רירית הרחם; אם הצומת גדול, הוא מעוות את חלל הרחם, מגדיל את פני ה"דימום "ומפריע להתכווצות התקינה של מיומטריום; אם שרירנים משולבים עם פוליפים רירית הרחם (זה קורה לעתים קרובות, מכיוון ששתי המחלות הן תוצאה של הפרעות הורמונליות). אובדן דם קבוע מוביל להתפתחות של אנמיה בעזרת התמונה הקלינית החיה שלהם - חיוורון, עייפות, חולשה, עייפות, קוצר נשימה, סחרחורת.
• עקרות. גידולים קטנים למעשה אינם משפיעים על מהלך ההיריון. אך גדולים או גדלים בחלל הרחם מפריעים להתפתחות התקינה של ביצת העובר. מיומה ניתנת להרחבה פחות בהשוואה למיומטריום רגיל, ולכן עם הופעת הצמיחה האינטנסיבית של הרחם, הסבירות להפלות ולידות מוקדמות עולה.
• עצירות. אם השריר הוא גדול מאוד או צומח לכיוון פי הטבעת, דחיסה של האחרונה מתרחשת, מה שמוביל לעצירות קבועה.
• הפרעת שתן. דפוס דומה מתרחש עם צמיחת צמתים על הקיר הקדמי של הרחם, אך במקרה זה יש בריחת שתן או השתנה תכופה.

אבחון

השיטה הזולה והיעילה ביותר לאבחון ואישור של שרירנים היא אולטרסאונד של אברי האגן. אך גם בבדיקה גינקולוגית שגרתית, הרופא עשוי לחשוד בגידול אם נקבע רחם מוגדל או שחפתו.

כדי לזהות שרירנים יש לבצע סריקת אולטרסאונד תוך הקפדה על ההמלצות הבאות:

• לרוץ בתחילת המחזור - לצמתים ביום השלישי עד החמישי יש את הגודל האמיתי שלהם, גם בשלב זה ניתן לקבוע באופן אמין את מצב הרירית הרחם;
• השתמש בבדיקה וגינלית - זה מאפשר לך להבחין אפילו בגידולים קטנים עד 2 ס"מ;
• דינמיקת מסלול - כדי לפקח על צמיחת הצמתים, יש צורך לבצע אולטרסאונד באופן קבוע כל חצי שנה.

אם יש חשד לבלוטות תת עוריות, מבוצעת היסטרוסקופיה המאפשרת להסיר מיד תצורות בגודל קטן.

סיבוכים

לעיתים קרובות שרירנים ברחם אינם סימפטומטיים, אך ב 10-15% מהמקרים מתעוררים סיבוכים מסכני חיים.

נמק או פיתול רגלי הצומת

ניתן לעקוף את הצמתים התת-קרקעיים סביב צירם, מה שמוביל לדחיסה של כלי הדם שלהם ונמק רקמות. במקרה זה, מתרחשת תמונה קלינית טיפוסית של דלקת הצפק. הסימפטומים העיקריים הם כדלקמן:

• כאבי בטן, לעתים קרובות לאחר אימון;
• חום;
• בבדיקה ומישוש של הרחם כואב;
• בדם - סימני דלקת;
• אולטרסאונד חושף צמתים עם סימני ניוון.

כל צמתים מיומטיים נתונים לנמק, אפילו עם סידור אינטרמוראלי. אך אם לשריר הקיבה יש רגל, ההסתברות גבוהה יותר.

דלקת

בנוכחות דלקת כרונית באזור האגן (למשל אדנקסיטיס, קולפיטיס, אנדומטריטיס) מיקרואורגניזמים פתוגניים יכולים לחדור את הדם וכלי הלימפה למיומה. הנודול הופך לכואב ​​בגלל בצקת ברקמות. מופיעים תסמינים הדומים לנמק פיברואידי - כאב, טמפרטורה, שינויים בבדיקות הדם. ההבדל היחיד הוא שעל רקע הטיפול האנטיביוטי נצפתה ירידה בכל התלונות.

"לידה"

צמתים תת-קרקעיים בולטים לפחות 1/3 לחלל הרחם. אם למיומה יש צמיחה מכוונת שכזו, לאורך זמן הוא "נתקע" בחלל הרחם, ומתחבר למיומטריום רק עם הרגל. בהדרגה, "לידתו" של צומת תת-עיניים כזו יכולה להתרחש - היא משאירה תחילה את חלל הרחם לתעלת צוואר הרחם, ואז לנרתיק. האישה מציינת את הדברים הבאים:

• כאבי התכווצות בבטן התחתונה;
• תצפית מהנרתיק.

הטיפול במקרה זה הוא כירורגי בלבד - הסרת הצומת על ידי ניתוח מתפתל או בטן עם רגל עמוקה במיומטריום.

ממאירות

ב 1-3% מהמקרים, שרירנים יכולים להתנוון לסרקומה. הסימנים העיקריים לגידול ממאיר הם כדלקמן:

• צמיחה מהירה בצומת במהלך ששת החודשים האחרונים לשנה;
• הופעה או עלייה של שרירנים בגיל המעבר.

ההסתברות לתהליך אונקולוגי בגידולים גדולים עולה - אם הצמתים בקוטר של יותר מ- 6 ס"מ.

עקרות

מיומה יכולה ליצור מחסום מכני לתנועת זרע. הסיכון לסיבוכים עולה עם סידור צומי של צמתים, כמו גם עם מספר רב של מיומות גדולות.

אנמיה ותשישות

שרירנים ברחם (במיוחד זה המעוות את החלל, כמו גם יותר מ 5 ס"מ) מפר את ההתכווצות הרגילה של רירית הרחם. כתוצאה מכך, נשים סובלות מהפרשות ממושכות וכבדות במהלך הווסת. איבוד דם רגיל מוביל לירידה בהמוגלובין, לעיתים ל 50 ו 60 גרם לליטר. מיומה כזו נקראת סימפטומטית והיא מהווה אינדיקציה לטיפול כירורגי.

מיומה והריון

הריון עם אבחנה כזו אפשרי, אך הכל תלוי בגודל הצמתים ובמיקומם. בעיות עם ההתעברות והנשיאה מתרחשות לרוב עם הצמתים הבאים:

• עם צמיחה תת תת (בתוך חלל הרחם);
• קוטר גדול יותר מ- 4-5 ס"מ;
• אם יש יותר משלושה;
• אם הוא נמצא בצוואר הרחם או בפה של החצוצרות.

בכל המקרים הללו, מומלץ לבצע הסרת ניתוחים של הצמתים לפני תכנון ההתעברות. בהיריון עם שרירנים יכולים להיות הסיבוכים הבאים.

• עצור את התפתחות העובר. הצמתים מפריעים להשתלה תקינה של ביצת העובר, מה שמגדיל את הסיכונים להריון מת.
• ניתוק השליה. בגלל הכניסה הנחותה של villi chorionic לדופן הרחם, כמו גם בגלל ההתרגשות המוגברת שלו.
• יצוא מים. הצמתים מורכבים מרקמת חיבור צפופה, שאינה נתונה למתיחה ככל שנדרש לצמיחת העובר. חוסר איזון זה מוביל לעלייה בלחץ בתוך חלל הרחם ונזילת מים.
• מומים בעובר. הצמתים הבולטים בחלל הרחם מפריעים לתנועות עובר תקינות. דחיסה מתמדת בה חלק מהתינוק יכול להוביל למומים נרכשים. לדוגמא, הכניסה לעצמות הגולגולת, התפתחות לקויה בזרועותיו וברגליו של התינוק.
• הפרה של תפקודי השלייה. אם הכוריון מושתל באזור מיומה בשלבים המוקדמים, השליה לא תחילה מתפקדת במלואה, מה שמוביל לעיכוב בגדילה והתפתחות העובר.
• מיקום עובר שגוי. צמיחה לא אחידה של הרחם וירידה בחלל כתוצאה מצמתים מובילים לתנוחות עובר שגויות תכופות - אגן, רוחבי.

תחזית לידה

מיומה אינה תמיד אינדיקציה ללידה כירורגית. ניתוח קיסרי מתבצע אם:

• קשרים יותר מ -5 ס"מ - במקרה זה, קיים סיכון גבוה להפרעות שליה במהלך הלידה הטבעית, כמו גם סיבוכים אחרים (למשל, דימום);
• צומת בצוואר - מכיוון שהוא מונע מכנית את לידתו של תינוק;
• יותר מחמישה צמתים- במצב זה נלקחים בחשבון גם הגדלים שלהם.

אמצעי מניעה לגידולים

אחד הנושאים הדוחקים של מיומה ברחם הוא הבחירה בשיטה להגנת הריון. בהתחשב בתלות ההורמונאלית של גידולים אלה, במקרים רבים יש לתת עדיפות לשיטה ההורמונאלית. הטבלה מפרטת את הכספים המסייעים להפחתת קצב הצמיחה של הצמתים, להפחתת אובדן הדם במהלך הווסת ולהפגת אנמיה.

טבלה - אמצעי מניעה מועדפים למיומה

השימוש בקונדומים, הפרעה ביחסי מין, שיטת הלוח למניעת הריון ועיקור בשום אופן לא משפיעים על מיומה.

מומלצת ה- IUD הרגילה (ללא מרכיב הורמונלי) אינה מומלצת. זה יכול לגרום לעלייה בנפח אובדן הדם הווסת, דלקת ונמק של הצמתים.IUD הורמונלי, להפך, הוא אחת מהשיטות היעילות לטיפול בשרירנים במצבים בהם לא ניתן לבצע התערבות כירורגית על התוויות נגד.

טיפול

כמו כל גידול, מיומה אינה "נפתרת" מעצמה. אך צמיחתה יכולה לרדת באופן משמעותי והיא הופכת לסדר גודל קטן יותר במקרים הבאים:

• במהלך ההיריון וההנקה;
• עם גיל המעבר.

רקע הורמונלי מיוחד במהלך ההיריון וההנקה מקדם רגרסיה של הצמתים, ובמהלך גיל המעבר הגידול ממש "מתכווץ" מכיוון שאין הזנה הורמונאלית. עקרונות הטיפול השמרני בשרירנים ברחם מבוססים על עקרונות אלה.

שמרני

כדי להאט את צמיחת הגידול או לצמצם את גודלו ערב הניתוח, משתמשים בתכשירים הורמונאליים מהקבוצות הבאות:

• אסטרוגן-פרוגסטוגן - אמצעי מניעה דרך הפה המקובלת, למשל "ג'ס", "רגולון", "יארינה";
• גסטנים טהורים - "Vizanne", "Dufaston";
• gonadotropins and antagonists שלהם - "Buserelin", "Lucrin Depot", "Zoladex".

במקרה של סיבוכים (דלקת, חשד לנמק של הצומת), משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות, נוגדי עווית, משככי כאבים בצורת משקעים, טבליות או זריקות.

כירורגי

הסרה מקוונת מוצגת במצבים הבאים:

• עם גודל הצומת של יותר מ- 5 ס"מ;
• עם מיומה סימפטומטית;
• עם צמיחת צומת מהירה במהלך ששת החודשים האחרונים;
• לקראת הפריה חוץ גופית;
• אם הצמתים ברגל;
• עם נמק צומת או פיתול הרגליים;
• עם שילוב של שרירנים עם פתולוגיה של רירית הרחם וציסטות בשחלות.

בהתאם לגיל האישה, אינדיקציות לניתוח ונוכחות פתולוגיה במקביל, שיטת ונפח הפעולה נבחרים. אפשרויות הטיפול הבאות אפשריות.

• לפרוסקופיה אחת השיטות הפופולריות המשמשות לרוב להסרת צמתים עם מיקום תת-ערכי ואינסטגרמי-תת-ערכי. זהו אחד מסוגי ההתערבויות הפחות טראומטיים. בנוסף, טכנולוגיות לפרוסקופיות מודרניות מאפשרות הסרה מוחלטת של הרחם במידת הצורך.
• לפרוטומיהאני. זוהי אפשרות קלאסית להסרת צמתים עם ליאומיומה. היקף הניתוח עשוי להיות שונה - כריתת צמתים בלבד, הסרת חלק מהרחם או האיבר כולו עם או בלי תוספות.
• תסחיף רחם. תמצית השיטה היא חסימת כלי הגידול וכתוצאה מכך היא מצטמצמת באופן משמעותי ולעיתים נעלמת לחלוטין. לשם כך מבוצעת פעולה אנגיורגורגית - ניקוב כלי הדם ותמצית חומר מיוחד (שיסגור אז את הלומן) לעורקי הרחם.
• FUZ- אבלציה של צמתים. בעזרת ה- MRI מובהר מיקום הצמתים וגודלם המדויק, לאחר מכן מסופקת אלומת אנרגיה קולית מוגברת למקום זה. הגידול מחומם ו"נשרף ". ישנן אינדיקציות קפדניות לשיטה: לא את כל הצמתים ניתן למחוק בדרך זו. לדוגמה, לא ניתן לבצע הפחתת FUS עם שרירנים גדולים או אם הוא קרוב לעצמות האגן.

אם אישה עוברת הסרת צמתים מיומטיים כשלב של הכנה להריון או הפריה חוץ גופית, יש להעדיף התערבויות לפרוטומיות, קיימת אפשרות גם להטמעת כלי הרחם.

מניעה

לא תמיד ניתן להימנע מהופעת שרירנים, במיוחד אם הנטל על ידי תורשה למחלה זו ניתן לאתר.מניעת הפתולוגיה כוללת את הדברים הבאים:

• לידה ראשונה עד 30 שנה;
• הנקה עד שנה ומעלה;
• טיפול בזמן במחלות גניקולוגיות;
• פעילות גופנית קבועה;
• שמירה על משקל גוף תקין;
• שימוש ויטמינים מקבוצת B, ג, א, ה;
• חיי מין רגילים.

תזונה בריאה עשירה בחלבונים וסיבים תזונתיים חשובה אף היא.