טיפול בציסטות בשחלות אצל נשים: האם תמיד יש צורך להסיר

לגינקולוגים אין שאלות כלשהן בקשר להיווצרות ציסטות בשחלות בחולים - והאם יש ציסטות דו-צדדיות, ומה לעשות אם הן נוצרות ללא הרף, וכיצד מטפלים בהן ואפילו צניחת ציסטית יכולה להתרחש. וגם אם הם עשויים להיראות מוזרים למישהו - אם נשאלות שאלות כאלה, אז באמת אכפת להם ממישהו, אחרי הכל, חולים אינם רופאים, אם הם היו יודעים את התשובות לשאלותיהם, הם לא היו שואלים. לכן, בואו נבין מה זה - ציסטה בשחלות ומה עושים איתה.

ניתן לחלק את הציסטות הנוצרות בשחלות של נשים לתפקודיות, מופיעות כתוצאה מהפרעות חולפות, וקבועות. האחרונים מתעוררים על הרקע אנדומטריוזיס, פתולוגיה התפתחותית תוך רחמית (dermoid). כדי לאשר את טיבם מצליח לעתים קרובות רק לאחר הסרה ובדיקה היסטולוגית. אבל אפילו מאחורי ציסטה לכאורה בלתי תמימה, סרטן יכול להסתתר.

מה הם

ציסטת ICD-10 של השחלה השמאלית או הימנית היא מחלה לא דלקתית בתוספת הרחם והיא מוצפנת עם קוד N83. יש צורך לשפוט את טיב התצורות על סמך התמונה הקלינית והתצפיות של גידולים כאלה בדינמיקה.

חינוך תפקודי

לעתים קרובות הם מכונים תצורות גידולים ונקראים ציסטות בשחלות. קטגוריה זו כוללת את הדברים הבאים.

• ציסטה של ​​הקורפוס לוטה.לאחר הביוץ נוצר גוף צהוב באתר הזקיק. המשימה העיקרית שלה היא סינתזה של פרוגסטרון. לעיתים עלולה להיווצר ציסטה במקום זה. זה נצפה לעתים קרובות במיוחד במהלך ההיריון. בדרך כלל, ציסטת הקורפוס לוטה של ​​השחלה (theca-luteal) צריכה לעבור מעצמה תוך חודשיים-שלושה או עד 16-18 שבועות מההריון. אחרת עדיף למחוק אותו.
• קרה. בשלב הראשון של המחזור החודשי, הזקיק גדל ומבשיל, אשר אמור להבטיח ביוץ. משילוב של סיבות זה לא קורה, למשל, עם כשל הורמונלי או דלקת. במקרה זה הזקיק ממשיך לצמוח ולעיתים מגיע לגדלים של עד 10 ס"מ ומעלה. ב 95% מהמקרים ציסטות כאלה עוברות באופן עצמאי תוך שניים עד שלושה מחזורים ואינן מעוררות דאגה מיוחדת לאישה. עם מסלול מסובך הם יכולים להיקרע, להיות מודלקים ואפילו להפוך לממאירים. ציסטות עקביות נמצאות לרוב אצל בנות במהלך היווצרות תפקוד הווסת ואצל נשים לפני גיל המעבר. הפרעה הורמונלית משבשת את תהליך הביוץ, שכרוך בתצורות תפקודיות דומות.

מולדת

עם ציסטות אלו נשים נולדות, אך במשך זמן רב החינוך יכול להישאר ללא אבחנה. בשלב מסוים הם מתחילים לצמוח ונחושים בקלות בבדיקה. ציסטות כאלה כוללות, למשל, ציסטות דרמואידיות. הם נוצרים ממשטחים עובריים ברקמות השחלות.על רקע מתח, חוויות, חוויות או מחלות מועברות, הם גדלים בגודלם.

גידולים שפירים שנרכשו

ציסטות הן חד-תאיות או רב-תאיות. לאחרון יש מסלול פחות טוב - הם לרוב אינם מגיבים לטיפול שמרני, יש מידות בינוניות וגדולות, וגדלי פפילרי עם תאים סרטניים עשויים להיות מוסתרים על המחיצות.

• ציסטות בשחלות אנדומטריוטיות. בתחילה נוצרים מוקדי אנדומטריוזיס על הנספחים. עם הזמן הם צוברים "תכולת שוקולד" - דם וקרום תאים קרשים, מסיבה זו הציסטה עולה בגודל. לעתים קרובות, תצורות כאלה נמצאות בשתי השחלות. אנדומטריוזיס היא מחלה מערכתית, וציסטות אנדומטריוטיות הן אחד הביטויים שלה. לכן הטיפול בתצורות כאלה איננו רק הסרה כירורגית, אלא גם טיפול הורמונלי ארוך טווח לאחר מכן.
• ציסטה paraovarial. אלה הם התצורות המזיקות ביותר, המקומיות בין עלי הרצועה הרחבה של הרחם במרווח שבין החצוצרות לבין הרחם עצמו. לרוב הם קטנים בגודל, אינם דורשים הסרה. ההערכה היא כי הנחת ציסטות כאלה עדיין נמצאת ברחם, מאחר ותצורות של הריון נמצאות אפילו אצל נערות צעירות.
• ציסטאדנומות. אלה ציסטות בשחלות, לפי סימניהן, דומות לתצורות תפקודיות, אך אינן עוברות מעצמן. שלושה סוגים של ציסטאדנומות נבדלים בהתאם לתוכן: ציסטות סרואיות (בתוך הנוזל לרוב קש או שקוף), ריריות (אם התוכן ריר) ופפילרי (אם יש גידולים פפילריים בפנים). האחרון מהווה את הסכנה הגדולה ביותר מכיוון שסרטן יכול "להסתתר" בהם.

שיש סיכוי גבוה יותר להיווצר

תצורות דמויות ציסטה וגידולים בשחלות נוצרות לרוב אצל בנות במהלך היווצרות תפקוד הווסת - בנות 12-16, כמו גם אצל נשים בתקופת הפרימנופאוזה. זה נובע מתנודות הורמונליות קשות ורקע לא יציב של אסטרוגנים וגסטנים. גם הנשים הבאות נמצאות בסיכון.

• עם הפרעות הורמונליות. מחזורי חבלה ודימום, תקופות לא סדירות, עלייה ברמת הורמוני המין הגבריים - כל זה מגדיל את הסיכוי להיווצרות ציסטה בשחלות, לרוב בעל אופי תפקודי.
• עם תסמונת מטבולית. נשים הסובלות מעודף משקל, לחץ דם גבוה וסוכרת מעלות את הסיכון לא רק לגידולים בשחלות שפירים, אלא גם לממאירים.
• עם דלקת כרונית. דלקות בנספחות רפויות מגבירות את הסבירות לשינויים במטבוליזם וגדילה של תאי השחלות, ומעוררות תהליכים לא תקינים בהם.
• מעשנות בנות. עישון אינו מגביר את סרטן השחלות, אך נשים אשר שואפות באופן קבוע עשן ניקוטין וטבק נוטות יותר ציסטות בשחלות.
• גבירותיי אפסיות. לידה ראשונה מאוחרת (לאחר 35 שנה) או היעדרם משפיעים לרעה על תפקוד השחלות.
• לאחר IVF או גירוי. פרוטוקולי הפריה חוץ-גופית כוללים שימוש במינונים גדולים של תרופות הורמונליות. אז צמיחתם של מספר זקיקים מוזרמת.אך סכמות כאלו מעוררות את צמיחתן של תאים אחרים, מגבירות את רמת המוטציות בהן וכתוצאה מכך ניוון. ההערכה היא כי שלושה ניסיונות הפריה חוץ גופית מגדילים את הסיכון לציסטות אצל נשים פי 10.
• לאחר הסרת השחלה או הרחם. ציסטות נוצרות לרוב שנה או יותר לאחר הסרת הרחם (למשל בערך שרירנים) או עם הסרת שחלה אחת. זהו סוג של טרנספורמציה מפצה והתוצאה של שינויים הורמונליים בגוף. לפעמים ציסטות כאלה הופכות לגדולות, עם הזמן הן גם יכולות להיות ממאירות ולכן נדרשות התבוננות וטיפול. לפעמים הם פונים לנקב שלהם אם הרופא בטוח באופיים הטובים.

הסימפטומים העיקריים של ציסטות בשחלות

המסלול הלא סימפטומטי של ציסטות בשחלות מאפיין תצורות לא מסובכות וקטנות. לרוב, אישה עדיין מודאגת ממשהו.

כאב

זהו התסמין השכיח ביותר. ככל שהניאופלזמה בשחלות גדולה יותר, כך האישה תחגוג אותה בצורה יותר ברורה. הכאב יכול להיות מקומי בבטן ימין או שמאל, יכולה להיות תחושה דוחפת על פי הטבעת. לעתים קרובות אישה מציינת תחושות לא נעימות לאחרונה בזמן קיום יחסי מין, בעוד הכאב מופיע בתנוחות מסוימות בגוף (תלוי במיקום הציסטה), לרוב באמצע המחזור או ערב הווסת (במיוחד עם ציסטות בשחלות אנדומטריואיד).

תסמינים אחרים

בנוסף לכאב, הסימפטומים הבאים אופייניים:

• תפקוד הווסת עיכובים, הפרשות כבדות;
• hyperandrogenism - צמיחת שיער מסוג הזכר (לאורך הקו הלבן של הבטן, הירכיים הפנימיות);
• בעיות תפיסה - ציסטות בשחלות יכולות "לסגור" את מעגל ההפרעות הקסמים ולעורר בעיות בביוץ;
• לחץ על איברים שכנים - עם ציסטות בגודל בינוני וגדול עשויות להופיע שתן תכוף ונטייה לעצירות.

כיצד לזהות מחלה

אתה יכול לחשוד בפתולוגיה של השחלות של אישה במהלך בדיקה גינקולוגית. על מישוש באזור הנספחים נקבעים תצורות של צורות שונות ועקביות שונות. אך לצורך אישור יש צורך בבדיקה נוספת. זה כולל את הדברים הבאים.

• אולטרסאונד אגן. בדיקת אולטרסאונד שבוצעה בצורה איכותית ונכונה מסייעת בזיהוי תצורות על השחלות אפילו בגדלים קטנים. בעזרת אולטרסאונד ניתן לקבוע את זרימת הדם בציסטה, את מספר התאים, התכולה, נוכחות המחיצות והגדלים עליהם. במצבי חירום המחקר מסייע בזיהוי אינדיקציות לניתוח. אולטרסאונד הוא האבחנה הנגישה והמידענית ביותר של מחלות שחלות.
• MRI של האגן. זה מבוצע הרבה פחות פעמים, לעתים קרובות יותר עם חשד לסרטן או במקרים קשים. MRI מאפשר לקבל תמונה מלאה של האנטומיה והטופוגרפיה (מיקום) של איברים פנימיים באגן.
• מבחני סמן גידול. המחקר מבוסס על העובדה שעם תהליך ממאיר בדם, רמת החלבונים מסוימים עולה, הם נקראים סמני גידולים. עבור כל גידול, תרכובותיו אינפורמטיביות. לשחלות מבוצעות CA-125, ROMA, CEA.
• לפרוסקופיה כדי להבהיר את התצורות על השחלות ניתן לבצע ניתוח אבחוני שמטרתו לזהות את הפתולוגיה ולקבוע את טקטיקות הטיפול. לעתים קרובות במהלך לפרוסקופיה מתבצעת הסרה של ציסטות בו זמנית.

אם טיפול כירורגי בציסטה שנשאר לאחר שתוכנן טיפול שמרני, מבוצעת בדיקה נוספת בכדי להוציא גידול ממאיר. זה נובע מהעובדה שאפילו במבט ראשון תצורות שפירות יכולות להיות סרטן או גרורות, לרוב קשורות לקיבה, למעיים ולריאות. לפיכך, איברים אלה נבדקים ביסודיות ביותר. המחקרים הבאים נערכים.

• FGDS. זהו מחקר של הוושט, הקיבה והתריסריון באמצעות מניפולטור "חוט" גמיש.
• קולונוסקופיה בדיקת המעי הגס עם בדיקה הדומה לזו המשמשת ב- HDF, אך היא מוחדרת לחלחולת ואז עוברת קדימה. במקום קולונוסקופיה, ניתן לבצע סיגמואידוסקופיה (בדיקה רק למעי הגס היורד) או איריתוסקופיה. במקרה האחרון, פיתרון של השעיית בריום משתכר או מזריק לו חוקן למעי, ומצב הקירות ותפקודם נבדקים על ידי סדרה של תמונות רדיולוגיות.
• רואנטגנוגרפיה בדיקת ריאה כזו (ניתנת להחלפה על ידי פלואורוגרפיה) עוזרת להחריג גרורות באיבר זה במקרה של סרטן השחלות.

סיבוכים אפשריים

אפילו ציסטה שפירה יכולה לעבור מסלול מסובך. בין הנפוצים ביותר נבדלים הדברים הבאים:

• קרע בכמוסות ודימום בבטן;
• פיתול הרגליים ונמק של הציסטה;
• דלקת ומורסה;
• יכול להתפתח לסרטן.

שבירה

גם אם הציסטה פונקציונלית וקטנה, היא עלולה להיקרע ללא סיבות אובייקטיביות, שלא לדבר על גידולים גדולים, שקל הרבה יותר לפצוע. התנאי דורש טיפול כירורגי מיידי, שכן התהליך מלווה בדימום תוך בטני. לרוב, קרע בציסטה מתרחש מהסיבות הבאות:

• לאחר לידה גופנית, כולל לאחר קיום יחסי מין;
• במקרה של דלקת ודקיקים של הקירות;
• אם הגידול מתפרק בזמן ממאירותו (מעבר לסרטן).

במהלך פגיעה בכמוסת הציסטה, אישה מציינת כאבים חריפים בבטן התחתונה, שלאחריה נצפתה הפוגה קלה. ואז הכאבים גוברים, יש תחושה של לחץ על פי הטבעת. בחילה, הקאות, ירידה בלחץ, עלייה בדופק ואפילו אובדן הכרה עם איבוד דם מאסיבי מצטרפים.

רגלי פיתול

אם מסיבה כלשהי מתרחש פיתול רגלי הגידול בשחלה, לאחר מכן מתרחשת נמק (נמק רקמות) במקום זה ודלקת בצפק. רגל גידול - כל הכלים, קצוות העצבים והלימפה, רצועות שמתאימות לשחלה. אם הפיתול מתרחש ב 360 מעלות צלזיוס, התמונה הקלינית מתפתחת באופן מיידי, אם פחות - לאט יותר. במקרה האחרון, האבחנה קשה בגלל תסמינים מטושטשים, ולכן מתרחש פיתול לא שלם עם סיבוכים חמורים יותר.

התסמינים של פתולוגיה זו הם כדלקמן:

• כאבי ציור בבטן התחתונה;
• חום;
• בחילה, הקאות
• בבדיקה - סימני בטן "חריפה".

דלקת

בנוכחות דלקות באברי המין, תהליכים דלקתיים כרוניים באזור האגן, ההסתברות להכללה של התהליך ומעורבות של ציסטה היא גבוהה. זו יכולה להיות דלקת קלה או מורסה. בהתאם לחומרת השינויים, טקטיקות הניהול נובעות מאנטיבקטריאלי שמרני ועד להסרת תוספות אפילו עם הרחם.
הסימפטומים העיקריים לדלקת בציסטה הם כדלקמן:

• כאבים בבטן התחתונה;
• לחץ על פי הטבעת עשוי להתרחש;
• טמפרטורה גבוהה עד 39-40 מעלות צלזיוס;
• סימנים של "בטן חריפה" ביצירת מורסה ודלקת בצפק.

תאימות הריון

כניסה להריון עם ציסטה בשחלות יכולה להיות פחות סבירה כמו בלעדיה.
לעתים קרובות, תצורות ציסטיות על השחלות אצל נשים נמצאות רק במהלך ההיריון עם אולטרסאונד להקרנה. ב 85% מהמקרים מדובר בציסטות קורפוס לוטאום העוברות מעצמן עד 16-18 שבועות ואינן מהוות סכנה כלשהי.

לכן הטקטיקות של שמירה על תצורות שחלות במהלך ההיריון הן כדלקמן:

• עם הזדהות - בדיקת סמני גידולים;
• ניטור אולטרסאונד אגן לאחר 16-18 שבועות - תוך שמירה על ציסטות, הם מוסרים בניתוח עד 20 שבועות.

איך ללדת עם פתולוגיה כזו

לידה יכולה להופיע באופן טבעי גם אם יש ציסטה בשחלה. אך ככל שגודלו גדול יותר, כך גדל הסיכוי לסיבוכים, למשל, פער. לכן ניתוח קיסרי מתבצע לעיתים קרובות עם הסרה בו זמנית של הציסטה.

כיצד להבין מתי מתפתח סרטן

לעתים קרובות, רק לאחר הסרת הציסטה ובדיקת ההיסטולוגיה שלה, ניתן לגלות כי לגידול יש סימנים לתהליך ממאיר. סדרת השלטים הבאה, עוד לפני הניתוח, צריכה להעלות מחשבה זו:

• ציסטות גדולות מדי (יותר מ- 10 ס"מ);
• עם זרימת דם פעילה בפנים בהתאם לתוצאות של אולטרסאונד;
• עם גידולים על הקירות ומחיצות על ידי אולטרסאונד;
• אם במקביל נמצא נוזל באגן;
• אם סמני הגידול מוגבהים;
• אם ישנם סימנים אחרים לתהליך אונקולוגי (למשל חולשה, עייפות, אנמיה).

אבל אפילו ציסטה קטנה ללא סימנים לתהליך פעיל בפנים יכולה להסתיר את הסרטן בתוך עצמו. מקרים קליניים וביקורות של רופאים מוכיחים זאת. לכן על אישה לבקר באופן קבוע ברופא, לעקוב אחר כל ההמלצות ולעבור טיפול.

טיפול

לכל התצורות על השחלות פותחו טקטיקות ניהול. ראשית, טיפול שמרני מתבצע ואז הטקטיקות נקבעות על ידי תוצאות אולטרסאונד האגן בבקרה. אפשרויות אפשריות מתוארות בטבלה.

טבלה - טקטיקות ניהול לנשים בגילאים שונים עם ציסטות בשחלות לאחר טיפול תרופתי

תרופות

ללא ניתוח ניתן להתמודד עם רוב הישויות התפקודיות. הטיפול בציסטות בשחלות אצל נשים מתבצע במשך 10-14 יום, לאחר מכן מעקב אחר אולטרסאונד דרך מחזור ווסת אחד. קבוצות התרופות הבאות כלולות בטיפול מורכב.

• אנטיבקטריאלי. הם נקבעים תמיד בנוכחות ציסטה על מנת להחריג את הגורם הדלקתי להיווצרותו ולהימנע מסיבוכים.התרופות שמשתמשות בהן הן צפזולינית (Cefepim, Cefazolin, Cefatoxime), Cephalosporin (Zinnat), טטרציקלין (Doxycycline), מספר פניצילינים (Ampicillin, Amoxicillin), Macrolides ("אזיתרומיצין", Erythromycin", "Vilprafen").
• אנטי דלקתי. הם משמשים להקלה על כאבים ולהפחתת הדלקת. זה יכול להיות משקעי פי הטבעת ("דיקלופנק", "Indomethacin"), טפסים בטאבלט (" איבופרופן ","אנלגין") או ניתן להזרקה (" קטונוב "," דיקלופנק ").
• ויטמינים אם יש חשד ל ציסטות תפקודיות, נקבעים ויטמינים A, E ו- C על מנת לנרמל את תפקוד הווסת והפעילות ההורמונאלית.
• הורמונלי לאחר הסרת דלקת פעילה (אם קיימת), משלים את הטיפול בכדורים למניעת הריון הורמונלית. עקב ירידה בפעילות השחלות, כל התצורות הציסטיות בעלות אופי תפקודי נסוגות. טיפול הורמונלי נקבע עד שלושה עד שישה חודשים.
• אנזימטית. קבוצת תרופות זו מסייעת לציסטות לפתור ולמנוע היווצרות הידבקויות. וובנזים,לונגידזה».

שילוב של תרופות ומשך הטיפול ניתן לקבוע רק על ידי רופא, תוך התחשבות בבדיקה מקיפה והתמונה הקלינית.

כירורגי

ציסטות עם דימום, קרע, מורסה כפופות להסרה דחופה. בהתאם לגודל הציסטה ושכיחות התהליך הפתולוגי, ניתן להסיר את האלמנטים הבאים.

• רק ציסטה. עם גודלו הקטן ואינו כרוך במבנים אחרים, היצירה מקולקלת, והמיטה תוברת בתפר מיוחד. זו הפעולה הכי פחות טראומטית.
• ציסטה וחלק מהשחלה. במצבים מסוימים, יש צורך להסיר חלק מהשחלה יחד עם הציסטה, למשל, אם יש שינויים פוליציסטיים באחרון או שלא ניתן לשלוף את הציסטה.
• כל השחלה והציסטה. בגדלים גדולים הציסטה בשחלות למעשה לא נשארת - אין אלמנטים שניתן לשמר. לכן במקרים כאלה הנספחים מוסרים לחלוטין מאחד הצדדים או משני הצדדים.
• תוספות ורחם. כאשר נוצרים מורסות (לרוב משני הצדדים) או מבנים אחרים מעורבים בתהליך הפתולוגי (צינורות, רצועות ואפילו הרחם), הרופאים נאלצים להסיר לא רק את השחלות, אלא גם חלקים אחרים במערכת הרבייה.

ניתן לבצע לפרוסקופיה של ציסטה בשחלות. זו השיטה המועדפת ביותר. זה מלווה באובדן דם קל, פחות טראומה וחתכים קטנים על העור. אבל לפעמים משתמשים בטכניקות קלאסיות עם הסרת ציסטות "בידי המנתח."

האם ניתן להימנע ממחלה?

בהתחשב בכך שהגורמים לציסטות בשחלות במקרים רבים הם הפרעות הורמונליות ותהליכים דלקתיים, מניעה כוללת את הדברים הבאים:

• הפחתה במספר ההפלות;
• נורמליזציה של משקל הגוף;
• פעילות גופנית מספקת;
• הגנה על קונדום;
• שימוש סביר בטכנולוגיות אקולוגיות.

ציסטות בשחלות הן היווצרות הגידולים השכיחה ביותר באיבר זה. הם יכולים לעבור מסלול שפיר וממאיר. ציסטה בעלית הוא אחד הזנים הנעלמים ברוב המקרים לאחר טיפול שמרני. אך לעיתים תצורות בשחלות כפופות להסרה כירורגית. בנוסף, ציסטות יכולות להיות גרורות, למשל, עם סרטן קיבה בשלבים האחרונים, הן יכולות להופיע בשחלה השמאלית. לכן, יש לטפל בכל הגידולים בזהירות ולעבור בדיקה מלאה בכדי לקבוע אבחנה מדויקת.