Maternicové myómy: čo to je, nebezpečenstvo diagnózy a správny postup pri zisťovaní uzlov

Dnes sa diagnostikujú aj problémy s malými rozmermi bez problémov - až do 1 cm, čo je pri vyšetrení často „nález“. Niektoré ženy môžu „nosiť“ myóm počas celého svojho života a nemajú s ním žiadne problémy, zatiaľ čo iné sú kvôli komplikáciám nútené ísť na operáciu, aby odstránili maternicu.

Funkcie nádoru

Myóm je nádor, ktorý je náchylný na pomalý rast a má benígny charakter. Významné myómy sa objavia nie o rok alebo dva. Pri rýchlom raste nemožno vylúčiť malígny charakter útvaru.

Presný mechanizmus a príčiny tvorby maternicových fibroidov nie sú známe. Nedávno sa zvýšil výskyt dievčat mladších ako 30 rokov. Je to tak v dôsledku moderného životného štýlu, ako aj vysokej úrovne diagnostiky v gynekológii.
Hlavné fakty týkajúce sa fibroidov sú nasledujúce.

• Hormonálna závislosť, Stáva sa to iba u žien v reprodukčnom veku av menopauze „vyschne“, pretože pohlavné hormóny sú nevyhnutné pre jeho rast. Identifikácia uzlov u žien počas roku 2007 menopauza by mal vždy spôsobiť podozrenie na zhubný nádor.
• V kombinácii s hormonálnou nerovnováhou., 80% žien s maternicovými fibroidmi má hormonálne poruchy - nepravidelná menštruácia, príznaky polycystických ochorení, maternicové polypyporušenie štítnej žľazy.
• "Girlfriend" zápal prsnej žľazy, Mliečne žľazy a maternica sú funkčne úzko prepojené. Zmeny v jednom orgáne vedú k poruchám v inom, takže väčšina dievčat s maternicovými fibroidmi vykazuje mastopatiu rôznej závažnosti. S každou časťou tela je potrebné zaobchádzať komplexne a nie samostatne.
• Neexistuje žiadny liek na myómy, Všetky vedomosti, ktoré majú lekári o mechanizme tvorby myomatóznych uzlín dnes, nám neumožňujú identifikovať skutočné mechanizmy patológie. Všetky existujúce lieky môžu iba dočasne zastaviť rast nádoru a rozvoj komplikácií.
• Má veľa synoným. Tento nádor bol v rôznych časoch nazývaný inak. Faktom je, že maternica sa skladá z myometria (svalu) a spojivového tkaniva. Nie je možné povedať, z čoho tkanivo uzol pozostáva bez jeho odstránenia a histologického vyšetrenia, pričom sa spolieha iba na tento ultrazvuk, CT alebo MRI. Toto neovplyvňuje taktiku žien s takýmito novotvarmi.

Histologicky rozlíšiť:

• leiomyóm - nádor pozostáva iba z vlákien hladkého svalstva;
• rabdomyóm - zo svalového tkaniva iného druhu;
• fibromyóm - sval + spojivové tkanivo;
• fibroma - viac ako 90% nádoru je tvorené spojivovým tkanivom.

klasifikácia

Myoma je klasifikovaná nasledovne.

• Malá. Ak existuje jeden alebo viac uzlov s najväčšou veľkosťou do 5 cm.
• Veľký. Ak existuje najmenej jeden uzol väčší ako 5 cm alebo ak maternica pri vyšetrení zodpovedá veľkosti 12 týždňov tehotenstva (priemer približne 10 - 12 cm).
• Viacnásobné (multinodulárne). Ak sú zreteľne rozlíšiteľné tri alebo viac uzlov.
• Single. Ak existuje iba jeden uzol.
• Submukózne (submukózne). Ak je nádor lokalizovaný s výčnelkom v dutine maternice, deformuje sa.
• Subserous (subperitoneálny). Ak uzol „ako huba“ vyčnieva nad povrch maternice do brušnej dutiny.
• Intersticiálna (interná). Ak je uzol umiestnený v hrúbke svalovej steny
• Zmiešané. Jeden uzol má často niekoľko smerov rastu a potom hovorí o intersticiálne submukóznom alebo subteróznom-intersticiálnom uzle.
• Symptomatická. Tento výraz sa používa, ak je myóm príčinou niektorých patologických stavov. Najčastejšie je to anémia spôsobená krvácaním.
• Krčka maternice. Ak je uzol umiestnený v cervikálnej oblasti (5-7% z celkového počtu tohto nádoru).

Dôvody pre vzdelanie

Čo je to rodiaci sa myomatózny uzol? Odborníci nemôžu pomenovať jednoznačný dôvod rozvoja patológie. Predpokladá sa, že na pozadí genetickej predispozície sa v maternici vytvára tkanivové miesto so zvýšeným počtom receptorov pohlavných hormónov. Sú tiež citlivejšie na estrogény a progestogény ako podobné útvary v susedných bunkách. Výsledkom je, že táto oblasť sa v porovnaní s ostatnými rozrastá. Telo stráca kontrolu nad ňou, vyvíja sa nádor, ktorý môže dosiahnuť priemer viac ako 20 cm.

Riziková skupina

Maternicové myómy sa môžu vyskytovať bez zjavných príčin a predispozičných faktorov. Častejšie sa však vyvíja u týchto žien:

• ak touto chorobou trpeli blízki príbuzní;
• ak existuje hormonálna nerovnováha;
• s nadmernou hmotnosťou;
• s neustálym stresom, nedostatkom spánku, chronickou únavou;
• rodiace;
• s metabolickými poruchami a cukrovkou;
• po početných stimuláciách ovulácie alebo IVF procedúrach.

príznaky

Znaky patológov sú viditeľné iba vtedy, keď uzol dosiahne významnú veľkosť - viac ako 2-3 cm pre submukóznu a 5 cm pre intersticiálnu a suberóznu. Dovtedy môže dievča „nádor“ dlho rásť.

• bolesť, Toto je najbežnejší symptóm choroby, ktorý odráža štádium progresie choroby a stupeň zapojenia ďalších orgánov do procesu. Bolesť je lokalizovaná v dolnej časti brucha, v dolnej časti chrbta. Môže zosilniť v predvečer menštruácie, počas pohlavného styku, cvičenia. Ako nádor rastie, bolesť je trvalá - ťahá sa, v dolnom bruchu je pocit „kameňa“.
• krvácajúce, Fibroidy tiež často sprevádzajú početné obdobia. Vznikajú z niekoľkých dôvodov. Napríklad, ak je uzol umiestnený submukózny (submukózny), interferuje s normálnym endometriálnym odmietnutím; ak je uzol veľký, deformuje dutinu maternice, zvyšuje „krvácajúci“ povrch a interferuje s normálnym kontrakciou myometria; ak sú fibroidy kombinované s polypmi endometria (k tomu často dochádza, pretože obe choroby sú dôsledkom hormonálnych porúch). Pravidelná strata krvi vedie k rozvoju anémie so živým klinickým obrazom - bledosť, letargia, slabosť, letargia, dýchavičnosť, závraty.
• neplodnosť, Malé nádory prakticky neovplyvňujú priebeh tehotenstva. Ale veľký alebo rastúci v maternicovej dutine narúša normálny vývoj vajíčka plodu. Myóm je v porovnaní s normálnym myometriom menej rozšíriteľný, takže s nástupom intenzívneho rastu maternice sa zvyšuje pravdepodobnosť potratu a predčasného pôrodu.
• zápcha, Ak je myóm veľmi veľký alebo rastie smerom k konečníku, dochádza k jeho kompresii, čo vedie k pravidelnej zápche.
• Poruchy močenia, Podobný vzorec sa vyskytuje aj pri raste uzlov na prednej stene maternice, ale v tomto prípade dochádza k inkontinencii alebo častému močeniu.

diagnostika

Najdostupnejšou a najúčinnejšou metódou na diagnostiku a potvrdenie fibroidov je ultrazvuk panvových orgánov. Ale aj pri rutinnom gynekologickom vyšetrení môže lekár podozrenie na nádor, ak sa zistí zväčšená maternica alebo jej tuberozita.

Na identifikáciu fibroidov sa musí vykonať ultrazvukové vyšetrenie pri dodržaní nasledujúcich odporúčaní:

• bežať na začiatku cyklu - uzly tretieho až piateho dňa majú svoju skutočnú veľkosť, aj v tomto okamihu je možné spoľahlivo určiť stav endometria;
• použite vaginálnu sondu - umožňuje rozlíšiť aj malé nádory do 2 cm;
• dynamika trate - na monitorovanie rastu uzlov je potrebné vykonávať ultrazvuk pravidelne každých šesť mesiacov.

Ak máte podozrenie na submukózne uzly, vykoná sa hysteroskopia, ktorá vám umožní okamžite odstrániť útvary malej veľkosti.

komplikácie

Často sú maternicové myómy asymptomatické, ale v 10-15% prípadov sa vyskytujú život ohrozujúce komplikácie.

Nekróza alebo krútenie nôh nôh

Suberózne uzliny môžu byť posunuté okolo svojej osi, čo vedie ku kompresii ich krvných ciev a nekróze tkanív. V tomto prípade sa vyskytuje typický klinický obraz peritonitídy. Hlavné príznaky sú nasledujúce:

• bolesť brucha, často po cvičení;
• horúčka;
• na vyšetrenie a prehmatanie maternice bolestivé;
• v krvi - príznaky zápalu;
• ultrazvuk odhaľuje uzly so známkami degenerácie.

Akékoľvek myomatózne uzliny podliehajú nekróze, dokonca aj pri intramurálnom usporiadaní. Ale ak má fibroidná vetva nohu, pravdepodobnosť je vyššia.

zápal

V prípade chronického zápalu v panvovej oblasti (napr. Adnexitída, kolpitída, endometritída) patogénne mikroorganizmy môžu prenikať krvou a lymfatickými cievami do myómu. Uzol sa stáva bolestivý kvôli opuchu tkaniva. Objavujú sa príznaky podobné nekróze myómov - bolesť, teplota, zmeny krvných testov. Jediným rozdielom je, že na pozadí antibiotickej liečby je zaznamenaný pokles všetkých sťažností.

"Narodenie"

Submukózne uzliny sú najmenej 1/3 vyčnievajúce do dutiny maternice. Ak má myóm taký riadený rast, časom „visí“ do maternicovej dutiny a myometrium spája iba s nohou. Postupne môže dôjsť k „zrodeniu“ takého submukózneho uzla - opúšťa najskôr dutinu maternice do krčka maternice a potom do pošvy. Žena berie na vedomie toto:

• kŕče v dolnej časti brucha;
• špinenie z pošvy.

Liečba je v tomto prípade iba chirurgická - odstránenie uzla krútením alebo brušným chirurgickým zákrokom s hlbokou nohou v myometrii.

zlomyseľnosť

V 1-3% prípadov sa myómy môžu degenerovať na sarkóm. Hlavné príznaky malígneho rastu sú tieto:

• rýchly rast uzlov za posledných šesť mesiacov až rok;
• výskyt alebo zvýšenie myómov pri menopauze.

Pravdepodobnosť onkologického procesu u veľkých nádorov sa zvyšuje - ak sú uzly v priemere viac ako 6 cm.

neplodnosť

Myóm môže vytvoriť mechanickú prekážku pohybu spermií. Riziko komplikácií sa zvyšuje pri submukóznom usporiadaní uzlov, ako aj pri viacerých veľkých myómoch.

Anémia a vyčerpanie

Maternicové myómy (najmä ten, ktorý deformuje dutinu, ako aj viac ako 5 cm) porušujú normálnu kontraktilitu endometria. V dôsledku toho sú ženy počas menštruácie dlhodobo a silne prepúšťané. Pravidelná strata krvi vedie k zníženiu hemoglobínu, niekedy na 50 a 60 g / l. Takýto myóm sa nazýva symptomatický a je indikáciou pre chirurgickú liečbu.

Myóm a tehotenstvo

Tehotenstvo s takouto diagnózou je možné, ale všetko záleží na veľkosti uzlov a ich umiestnení. Problémy s koncepciou a zameraním sa najčastejšie vyskytujú s nasledujúcimi uzlami:

• s submukóznym rastom (vo vnútri maternicovej dutiny);
• priemer väčší ako 4 až 5 cm;
• ak sú viac ako tri;
• ak sa nachádza v krčku maternice alebo v ústach vajcovodov.

Vo všetkých týchto prípadoch sa odporúča chirurgické odstránenie uzlov pred plánovaním počatia. Tehotenstvo s fibroidmi môže mať nasledujúce komplikácie.

• Zastavte vývoj embrya. Uzly narúšajú normálnu implantáciu vajíčka plodu, čo zvyšuje riziko mŕtveho tehotenstva.
• Oddelenie placenty. Kvôli nižšiemu zavedeniu choriových klkov do maternicovej steny, ako aj kvôli zvýšenej excitabilite.
• Odtok vody. Uzly pozostávajú z hustého spojivového tkaniva, ktoré nie je napnuté tak, ako je potrebné pre rast plodu. Táto nerovnováha vedie k zvýšeniu tlaku vo vnútri maternicovej dutiny a k úniku vody.
• Malformácie plodu. Uzly, ktoré vyčnievajú do maternicovej dutiny, narúšajú normálne pohyby plodu. Neustále stláčanie, pri ktorom môže časť dieťaťa viesť k získaným poruchám. Napríklad odsadenie kostí lebky, zhoršený vývoj ramien a nôh dieťaťa.
• Porušenie funkcií placenty. Ak je chorión implantovaný do oblasti myómu v skorých štádiách, placenta spočiatku nefunguje úplne, čo vedie k oneskoreniu rastu a vývoja plodu.
• Nesprávna poloha plodu. Nerovnomerný rast maternice a pokles dutiny v dôsledku uzlov vedú k častým nesprávnym polohám plodu - panvovej, priečnej.

Prognóza narodenia

Myóm nie je vždy indikáciou chirurgického pôrodu. Cisársky rez sa vykonáva, ak:

• uzly viac ako 5 cm - v tomto prípade existuje vysoké riziko absencie placenty počas prirodzeného pôrodu, ako aj ďalších komplikácií (napríklad krvácanie);
• uzol v krku - pretože to mechanicky zabraňuje narodeniu dieťaťa;
• viac ako päť uzlov- v tejto situácii sa prihliada aj na ich veľkosť.

Antikoncepcia nádoru

Jedným z naliehavých problémov s myómom maternice je výber metódy ochrany tehotenstva. Vzhľadom na hormonálnu závislosť týchto nádorov by sa v mnohých prípadoch mala uprednostniť hormonálna metóda. V tabuľke sú uvedené fondy, ktoré pomáhajú znižovať rýchlosť rastu uzlov, znižujú straty krvi počas menštruácie a zmierňujú anémiu.

Tabuľka - Preferované antikoncepčné prostriedky pre myóm

Použitie kondómov, prerušený pohlavný styk, kalendárna metóda antikoncepcie a sterilizácie žiadnym spôsobom neovplyvňujú myóm.

Zvyčajná IUD (bez hormonálnej zložky) sa neodporúča. Môže spôsobiť zvýšenie objemu menštruačnej straty krvi, zápalu a nekrózy uzlov.Hormonálna IUD je naopak jednou z účinných metód liečby fibroidov v situáciách, keď nie je možné vykonať chirurgický zákrok pri kontraindikáciách.

liečba

Ako každý nádor, ani myóm sa „nerozhoduje“ sám. Jej rast sa však môže výrazne znížiť a rádovo sa zmenšuje v nasledujúcich prípadoch:

• počas tehotenstva a dojčenia;
• s menopauzou.

Špeciálne hormonálne pozadie počas tehotenstva a laktácie podporuje regresiu uzlov a počas menopauzy sa nádor doslova „zmenšuje“, pretože neexistuje hormonálne kŕmenie. Zásady konzervatívnej liečby maternicových fibroidov sú založené na týchto princípoch.

konzervatívny

Na spomalenie rastu nádoru alebo na zmenšenie jeho veľkosti v predvečer chirurgického zákroku sa používajú hormonálne prípravky nasledujúcich skupín:

• estrogén-progestin - konvenčné perorálne kontraceptíva, napríklad „Jes“, „Regulon“, „Yarina“;
• čisté gestagény - „Vizanne“, „Dufaston“;
• gonadotropíny a ich antagonisty - „Buserelin“, „Lucrin Depot“, „Zoladex“.

V prípade komplikácií (zápal, podozrenie na nekrózu uzla) sa používajú antibakteriálne lieky, antispasmodiká, lieky proti bolesti vo forme čapíkov, tablety alebo injekcie.

chirurgia

Vymazanie online je uvedené v nasledujúcich situáciách:

• s veľkosťou uzla viac ako 5 cm;
• so symptomatickým myómom;
• s rýchlym rastom uzlov za posledných šesť mesiacov;
• v príprave na IVF;
• ak uzly na nohe;
• s nekrózou uzlín alebo krútením nôh;
• - s kombináciou fibroidov s endometriálnou patológiou a -ovariálne cysty.

V závislosti od veku ženy, indikácie pre chirurgický zákrok a prítomnosti sprievodnej patológie sa vyberá metóda a objem operácie. Možné sú nasledujúce možnosti liečby.

• Laparoskopia. Jedna z najpopulárnejších metód, ktorá sa najčastejšie používa na odstránenie uzlov s nenápadným a intramurálnym subserous. Toto je jeden z najmenej traumatických typov intervencií. Moderné laparoskopické technológie navyše umožňujú, ak je to potrebné, úplné odstránenie maternice.
• laparotómiai. Toto je klasická voľba na odstránenie uzlov s leiomyómom. Rozsah operácie môže byť rôzny - excízia iba uzlov, odstránenie časti maternice alebo celého orgánu s alebo bez dodatkov.
• Embolizácia maternice, Podstata metódy spočíva v blokovaní ciev nádoru, v dôsledku čoho je jeho veľkosť značne zmenšená a niekedy úplne vymizne. Za týmto účelom sa vykonáva angiochirurgická operácia - vaskulárna punkcia a zhrnutie špeciálnej látky (ktorá potom uzavrie lúmen) do maternicových tepien.
• FUZ ablácia uzlov, Pomocou MRI sa objasní umiestnenie uzlov a ich presné veľkosti, po ktorých sa do tohto miesta privedie zosilnený lúč ultrazvukovej energie. Nádor je zahriaty a „spálený“. Existujú prísne indikácie pre túto metódu, nie všetky uzly sa dajú týmto spôsobom vymazať. Napríklad abláciu FUS nie je možné vykonať pri veľkých fibroidoch alebo ak je v blízkosti kostí panvy.

Ak žena podstúpi odstránenie myomatóznych uzlín ako štádium prípravy na tehotenstvo alebo IVF, mali by sa uprednostniť laparotomické zásahy, je tiež možná embolizácia maternicových ciev.

prevencia

Nie vždy je možné vyhnúť sa výskytu fibroidov, najmä ak je sledované dedičnosť tejto choroby.Prevencia patológie zahŕňa:

• prvé narodenie do 30 rokov;
• dojčenie až jeden rok alebo viac;
• včasná liečba gynekologických chorôb;
• pravidelné cvičenie;
• udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti;
• použitie Vitamíny B.C, A, E;
• pravidelný sexuálny život.

Dôležitá je aj zdravá strava bohatá na bielkoviny a vlákninu.