Liečba ovariálnych cýst u žien: je vždy potrebné ich odstrániť

Gynekológovia nemajú vôbec žiadne otázky v súvislosti s tvorbou ovariálnych cýst u pacientov - a či existujú bilaterálne cysty, a čo robiť, ak sa tvoria neustále a ako sa lieči, a dokonca môže dôjsť k cystickému prolapsu. A aj keď sa môžu niekomu zdať cudzí - ak sú tieto otázky položené, potom sa skutočne o niekoho starajú, koniec koncov, pacienti nie sú lekármi, ak by vedeli, aké sú odpovede na ich otázky, nepýtali by sa. Poďme teda pochopiť, čo to je - ovariálna cysta a čo s tým robiť.

Cysty, ktoré sa tvoria vo vaječníkoch žien, sa dajú rozdeliť na funkčné, objavujúce sa v dôsledku prechodných porúch a trvalé. Tie vznikajú na pozadí endometrióza, vnútromaternicová vývojová patológia (dermoid). Potvrdenie ich povahy často uspeje až po odstránení a histologickom vyšetrení. Ale aj za zdanlivo neškodnou cystou sa rakovina môže skrývať.

Čo sú

Cysta ICD-10 v ľavom alebo pravom vaječníku je nezápalovým ochorením maternicových príveskov a je šifrovaná kódom N83. Je potrebné posúdiť povahu formácií na základe klinického obrazu a pozorovania takýchto nádorov v dynamike.

Funkčné vzdelávanie

Často sa označujú ako nádorové útvary a nazývajú sa retenčné ovariálne cysty. Táto kategória obsahuje nasledujúce.

• Cysta corpus luteum.Po ovulácii sa v mieste folikulov vytvorí žlté telo. Jeho hlavnou úlohou je syntéza progesterónu. Na tomto mieste sa niekedy môže vytvoriť cysta. Toto je obzvlášť často pozorované počas tehotenstva. Normálne by cysta corpus luteum vo vaječníku (theca-luteálna) mala prejsť samostatne do dvoch až troch mesiacov alebo do 16-18 týždňov tehotenstva. V opačnom prípade je lepšie ho odstrániť.
• Folikulárnej. V prvej fáze menštruačného cyklu folikul rastie a dozrieva, čo by malo ovulovať. Z kombinácie dôvodov sa tak nestane napríklad pri hormonálnom zlyhaní alebo zápale. V tomto prípade folikul ďalej rastie a niekedy dosahuje veľkosť až 10 cm alebo viac. V 95% prípadov takéto cysty prechádzajú nezávisle v priebehu dvoch až troch cyklov a nevyvolávajú zvlášť obavy ženy. S komplikovaným smerom sa môžu pretrhnúť, zapáliť a dokonca zmeniť na zhubné. Folikulárne cysty sa najčastejšie vyskytujú u dievčat počas formovania menštruácie a u žien pri premenopauze. Hormonálna porucha narušuje ovulačný proces, ktorý má podobné funkčné formácie.

vrodený

S týmito cystami sa rodia ženy, ale vzdelanie môže zostať dlho nediagnostikované. V určitom okamihu začnú rásť a sú ľahko zistiteľné po vyšetrení. Takéto cysty zahŕňajú napríklad dermoidné cysty. Tvoria sa z embryonálnych základov v tkanivách vaječníkov.Na pozadí stresov, skúseností, prenesených skúseností alebo chorôb sa ich veľkosť zväčšuje.

Získané benígne nádory

Cysty sú jednokomorové alebo viackomorové. Ten má menej priaznivý priebeh - často nereagujú na konzervatívnu liečbu, majú stredné a veľké veľkosti a papilárne výrastky s rakovinovými bunkami sa môžu na priečkach skryť.

• Cysty endometriotického vaječníka. Spočiatku sa v prílohách tvoria ložiská endometriózy. Časom akumulujú „čokoládový obsah“ - zrážanú krv a bunkové prvky, z tohto dôvodu sa zväčšuje cysta. Takéto formácie sa často vyskytujú v oboch vaječníkoch. Endometrióza je systémové ochorenie a endometriotické cysty sú jedným z jej prejavov. Liečba takýchto formácií teda nie je len chirurgickým odstránením, ale aj následnou dlhodobou hormonálnou terapiou.
• Cysta je paraovariálna. Toto sú najneškodnejšie útvary lokalizované medzi listami širokého väziva maternice v medzere medzi vejcovodmi a samotnou maternicou. Najčastejšie sú malé, nevyžadujú odstránenie. Predpokladá sa, že kladenie týchto cýst je stále v maternici, pretože paraovariálne útvary sa vyskytujú dokonca aj u mladých dievčat.
• Cystadenom. Jedná sa o ovariálne cysty, ktoré sú podľa svojich znakov podobné funkčným formáciám, ale neprenášajú sa samostatne. V závislosti od obsahu sa rozlišujú tri typy cystenomómov: serózne cysty (vo vnútri tekutiny je často slama alebo priehľadná), mucinózne (ak je obsahom hlien) a papilárne (ak sú vnútri papilárne výrastky). Tie predstavujú najväčšie nebezpečenstvo, pretože rakovina sa v nich môže „skrývať“.

Kto sa s väčšou pravdepodobnosťou vytvorí

Cysty podobné formácie a nádory vaječníkov sa najčastejšie tvoria u dievčat počas formovania menštruačnej funkcie - vo veku 12 - 16 rokov, ako aj u žien počas perimenopauzy. Je to spôsobené vážnymi hormonálnymi výkyvmi a nestabilným pozadím estrogénov a gestagénov. Ohrozené sú aj nasledujúce ženy.

• S hormonálnymi poruchami. Anovulačné cykly a krvácanie, nepravidelné obdobia, zvýšenie hladiny mužských pohlavných hormónov - to všetko zvyšuje pravdepodobnosť vzniku cysty na vaječníkoch, najčastejšie funkčnej povahy.
• S metabolickým syndrómom. Ženy s nadváhou, vysokým krvným tlakom a cukrovkou zvyšujú riziko nielen benígnych nádorov vaječníkov, ale aj malígnych.
• S chronickým zápalom. Infekcie slepých uličiek zvyšujú pravdepodobnosť zmien v metabolizme a raste vaječníkových buniek a stimulujú ich abnormálne procesy.
• Fajčenie dievčat. Fajčenie nezvyšuje rakovinu vaječníkov, ale u žien, ktoré pravidelne vdychujú nikotín a tabakový dym, je väčšia pravdepodobnosť, že budú mať funkčné ovariálne cysty.
• Neplatné dámy. Neskoré prvé narodenie (po 35 rokoch) alebo ich neprítomnosť tiež negatívne ovplyvňuje funkciu vaječníkov.
• Po IVF alebo stimulácii. Protokoly oplodnenia in vitro zahŕňajú použitie veľkých dávok hormonálnych liekov. Takže rast niekoľkých folikulov sa čerpá.Takéto schémy však stimulujú rast iných buniek, zvyšujú hladinu mutácií v nich a v dôsledku toho degenerujú. Predpokladá sa, že tri pokusy o IVF zvyšujú riziko cýst u žien 10-krát.
• Po odstránení vaječníkov alebo maternice. Cysty sa často tvoria rok alebo viac po odstránení maternice (napríklad asi myómy) alebo s odstráneným jedným vaječníkom. Toto je druh kompenzačnej transformácie a je výsledkom hormonálnych zmien v tele. Niekedy sa takéto cysty stanú veľkými, časom sa tiež môžu stať zhubnými, a preto si vyžadujú pozorovanie a liečbu. Niekedy sa uchýlia k svojej punkcii, ak je lekár presvedčený o svojej benígnej povahe.

Hlavné príznaky ovariálnych cýst

Asymptomatický priebeh ovariálnych cýst je charakteristický nekomplikovanými a malými formáciami. Najčastejšie sa žena stále obáva niečoho.

bolesť

Toto je najbežnejší symptóm. Čím väčší je novotvar vaječníkov, tým výraznejšie ho žena oslávi. Bolesť môže byť lokalizovaná na pravom alebo ľavom spodnom bruchu, na konečníku môže byť pocit tlaku. Žena si často všimne nedávne nepohodlie počas sexu, zatiaľ čo bolesť sa objavuje v určitých polohách tela (v závislosti od umiestnenia cysty), najčastejšie uprostred cyklu alebo v predvečer menštruácie (najmä pri endometriálnych cystách vaječníkov).

Iné príznaky

Okrem bolesti sú charakteristické nasledujúce príznaky:

• menštruačná dysfunkcia - oneskorenia, ťažké vypúšťanie;
• hyperandrogenizmus - rast vlasov mužov (pozdĺž bielej línie brucha, vnútorných stehien);
• koncepčné problémy - ovariálne cysty môžu „uzavrieť“ začarovaný kruh porúch a stimulovať problémy s ovuláciou;
• tlak na susedné orgány - pri stredných a veľkých cystách sa môže vyskytnúť časté močenie a sklon k zápche.

Ako identifikovať chorobu

Počas gynekologického vyšetrenia môžete mať podozrenie na ženskú patológiu vaječníkov. Na palpácii v oblasti príloh sa určujú formácie rôznych tvarov a konzistencií. Na potvrdenie je však potrebné ďalšie preskúmanie. Zahŕňa nasledujúce.

• Pelvický ultrazvuk. Kvalitatívne a správne vykonané ultrazvukové vyšetrenie pomáha identifikovať formácie na vaječníkoch aj v malých rozmeroch. Pomocou ultrazvuku môžete určiť prietok krvi v cysti, počet komôr, obsah, prítomnosť priečok a výrastky na nich. V núdzových situáciách štúdia pomáha identifikovať indikácie pre chirurgický zákrok. Ultrazvuk je najdostupnejšou a naj informatívnejšou diagnostikou chorôb vaječníkov.
• MRI panvy. Vykonáva sa oveľa menej často, častejšie pri podozrení na rakovinu alebo v niektorých zložitých prípadoch. MRI umožňuje získať úplný obraz anatómie a topografie (umiestnenia) vnútorných orgánov v panve.
• Testy na nádorové markery. Štúdia je založená na skutočnosti, že pri zhubnom procese v krvi stúpa hladina určitých proteínov a nazýva sa nádorové markery. Pre každý nádor sú jeho zlúčeniny informatívne. Pre vaječníky sa vykonáva CA-125, ROMA, CEA.
• Laparoskopia. Na objasnenie formácií na vaječníkoch je možné vykonať diagnostickú operáciu, ktorej účelom je identifikovať patológiu a určiť taktiku liečby. Počas laparoskopie sa často uskutočňuje simultánne odstránenie cýst.

Ak sa plánuje chirurgická liečba cysty, ktorá zostane po konzervatívnej liečbe, vykoná sa ďalšie vyšetrenie, aby sa vylúčil malígny rast. Je to spôsobené skutočnosťou, že na prvý pohľad môžu benígnymi formáciami byť rakovina alebo metastázy, najčastejšie spojené so žalúdkom, črevá a pľúcami. Z tohto dôvodu sa tieto orgány podrobujú dôkladnejšiemu vyšetreniu. Uskutočňujú sa nasledujúce štúdie.

• EGD. Toto je štúdia pažeráka, žalúdka a dvanástnika pomocou flexibilného „lanového“ manipulátora.
• Kolonoskopia. Vyšetrenie hrubého čreva sondou podobnou sonde použitej v HDF, ale vloží sa do konečníka a potom sa posunie vpred. Namiesto kolonoskopie sa môže vykonať sigmoidoskopia (vyšetrenie iba do zostupného hrubého čreva) alebo irrigoskopia. V druhom prípade sa roztok báriovej suspenzie opije alebo vstrekne klystýrom do čreva a stav stien a funkcia sa vyhodnotia pomocou série rádiologických snímok.
• Rádiografiu. Takéto vyšetrenie pľúc (môže sa nahradiť fluorografiou) pomáha vylúčiť metastázy v tomto orgáne v prípade rakoviny vaječníkov.

Možné komplikácie

Dokonca aj benígna cysta môže mať zložitý priebeh. Z najbežnejších sa rozlišujú:

• prasknutie kapsuly a krvácanie do brucha;
• krútenie nôh a nekróza cysty;
• zápal a absces;
• sa môže vyvinúť na rakovinu.

medzera

Aj keď je cysta funkčná a malá, môže prasknúť bez objektívnych dôvodov, nehovoriac o veľkých nádoroch, ktoré sa oveľa ľahšie porania. Tento stav si vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu, pretože proces je sprevádzaný intraabdominálnym krvácaním. Ruptúra ​​cysty sa najčastejšie vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

• po fyzickej práci, a to aj po sexe;
• v prípade zápalu a riedenia stien;
• ak sa nádor rozpadne počas svojej malignity (prechod na rakovinu).

Počas poškodenia kapsuly cysty si žena všimne akútnu bolesť v dolnom bruchu, po ktorej sa pozoruje mierny pokoj. Potom sa bolesti zvyšujú, na konečník je cítiť tlak. Pripojte sa nauzea, zvracanie, znížený tlak, zvýšená srdcová frekvencia a dokonca aj strata vedomia s masívnou stratou krvi.

Torzné nohy

Ak z nejakého dôvodu dôjde ku krúteniu nôh vaječníkového nádoru, potom sa v tomto mieste vyvinie nekróza (tkanivová nekróza) a peritonitída. Nádorová noha - všetky cievy, nervové a lymfatické konce, väzy, ktoré sa zmestia do vaječníkov. Ak sa krútenie objaví pri 360 ° C, klinický obraz sa vyvíja okamžite, ak je menej - pomalšie. V druhom prípade je diagnóza obtiažna kvôli rozmazaným symptómom, takže dochádza k neúplnému skrúteniu so závažnejšími komplikáciami.

Príznaky tejto patológie sú nasledujúce:

• kreslenie bolesti v dolnej časti brucha;
• horúčka;
• nevoľnosť, zvracanie
• pri vyšetrení - príznaky „akútneho“ brucha.

zápal

V prítomnosti genitálnych infekcií, chronických zápalových procesov v oblasti panvy je pravdepodobnosť generalizácie procesu a zapojenie sa do cysty vysoká. Môže to byť mierny zápal alebo absces. V závislosti od závažnosti zmien pochádzajú taktiky riadenia od konzervatívnej antibakteriálnej látky až po odstránenie doplnkov aj s maternicou.
Hlavné príznaky zápalu cysty sú nasledujúce:

• bolesť v dolnej časti brucha;
• môže dôjsť k tlaku na konečník;
• vysoká teplota až 39 - 40 ° C;
• príznaky „akútneho brucha“ pri tvorbe abscesu a peritonitídy.

Kompatibilita s tehotenstvom

Tehotenstvo s ovariálnou cystou môže byť rovnako pravdepodobné ako bez nej.
Cystické formácie na vaječníkoch u žien sa často vyskytujú iba počas tehotenstva so skríningovým ultrazvukom. V 85% prípadov ide o cysty corpus luteum, ktoré sa prenášajú samy do 16-18 týždňov a nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo.

Preto taktika udržiavania ovariálnych formácií počas tehotenstva je takáto:

• pri identifikácii - vyšetrenie na nádorové markery;
• monitorovanie panvového ultrazvuku po 16-18 týždňoch - pri udržiavaní cýst sú chirurgicky odstránené až do 20 týždňov.

Ako rodiť s takouto patológiou

Pôrod sa môže vyskytnúť prirodzene, aj keď je vo vaječníku cysta. Ale čím väčšia je jeho veľkosť, tým vyššia je pravdepodobnosť komplikácií, napríklad medzera. Preto sa cisársky rez často uskutočňuje so súčasným odstránením cysty.

Ako pochopiť, kedy sa rakovina vyvíja

Často až po odstránení cysty a jej histologickom vyšetrení je možné zistiť, že nádor má príznaky malígneho procesu. Táto séria znakov, dokonca ešte pred operáciou, by mala podnietiť túto myšlienku:

• príliš veľké cysty (viac ako 10 cm);
• s aktívnym prietokom krvi dovnútra podľa výsledkov ultrazvuku;
• s rastmi na stenách a priečkach ultrazvukom;
• ak sa zároveň v panve nachádza tekutina;
• ak sú nádorové markery zvýšené;
• ak existujú ďalšie príznaky onkologického procesu (napr. slabosť, letargia, anémia).

Ale aj malá cysta bez príznakov aktívneho procesu vo vnútri môže skrývať rakovinu v sebe. Dokazujú to klinické prípady a prehľady lekárov. Preto by mala žena pravidelne navštevovať lekára, riadiť sa všetkými odporúčaniami a podstúpiť liečbu.

liečba

Vo všetkých formáciách na vaječníkoch bola vyvinutá taktika riadenia. Najskôr sa uskutoční konzervatívna liečba a potom sa určí taktika pomocou výsledkov kontrolného panvového ultrazvuku. Možné možnosti sú uvedené v tabuľke.

Tabuľka - Manažmentové taktiky pre ženy rôzneho veku s ovariálnymi cystami po liečbe drogami

liečenie

Bez operácie je možné zvládnuť väčšinu funkčných entít. Liečba ovariálnych cýst u žien sa vykonáva počas 10 až 14 dní, po ktorých je ultrazvuk monitorovaný jedným menštruačným cyklom. Do komplexnej liečby sú zahrnuté nasledujúce skupiny liekov.

• Antibakteriálne. Sú vždy predpisované v prítomnosti cysty, aby sa vylúčil zápalový faktor jeho tvorby a aby sa predišlo komplikáciám.Používané lieky sú cefazolín (Cefepim, Cefazolin, Cefatoxime), cefalosporín (Zinnat), tetracyklín (Doxycyklín), množstvo penicilínov (Ampicilín, Amoxicilín), makrolidy ("azitromycín", Erytromycín", "Vilprafen").
• Protizápalové účinky. Používajú sa na zmiernenie bolesti a zníženie zápalu. Môže ísť o rektálne čapíky („diclofenak“, „indometacín"), Tabletové formuláre (" Ibuprofen ","analgene") Alebo injekčne (" Ketonov "," Diclofenac ").
• Vitamíny. Pri podozrení na funkčné cysty sa predpisujú vitamíny A, E a C na normalizáciu menštruačnej funkcie a hormonálnej aktivity.
• Hormón. Po odstránení aktívneho zápalu (ak existuje) je liečba doplnená hormonálnymi antikoncepčnými tabletkami. V dôsledku poklesu ovariálnej aktivity ustupujú všetky cystické formácie funkčnej povahy. Hormonálna terapia je predpísaná do troch až šiestich mesiacov.
• Enzým. Táto skupina liekov pomáha cystám rozlíšiť a zabraňuje tvorbe adhézií. Menovaný "Wobenzym", "Longidaza».

Kombinácie liekov a trvanie liečby môže určiť iba lekár, pričom sa vezme do úvahy komplexné vyšetrenie a klinický obraz.

chirurgia

Cysty s krvácaním, prasknutím, abscesom sú neodkladne odstránené. V závislosti od veľkosti cysty a výskytu patologického procesu sa môžu odstrániť nasledujúce prvky.

• Iba cysta. Vďaka svojej malej veľkosti a nezahŕňajúcej iné štruktúry je formácia vylúpaná a posteľ je zošitá špeciálnym švom. Toto je najmenej traumatická operácia.
• Cysta a časť vaječníkov. V niektorých situáciách je potrebné odstrániť časť vaječníka spolu s cystou, napríklad, ak sa v cysty vyskytnú polycystické zmeny alebo sa cysta nedá vytiahnuť.
• Celý vaječník a cysta. Pri veľkých veľkostiach ovariálna cysta prakticky nezostáva - neexistujú žiadne prvky, ktoré by bolo možné zachovať. Preto v takýchto prípadoch sú dodatky úplne odstránené z jednej alebo oboch strán.
• Dodatky a maternica. Ak sa do patologického procesu zapájajú abscesy (často na oboch stranách) alebo iné štruktúry (vajcovody, väzivo a dokonca aj maternica), sú lekári nútení odstrániť nielen vaječníky, ale aj ďalšie časti reprodukčného systému.

Môže sa vykonať laparoskopia ovariálnej cysty. Toto je najvýhodnejšia metóda. Je sprevádzaná miernou stratou krvi, menšou traumou a malými rezmi na koži. Ale niekedy sa používajú klasické techniky na odstránenie cýst „rukami chirurga“.

Je možné vyhnúť sa chorobe

Vzhľadom na to, že príčinou ovariálnych cýst v mnohých prípadoch sú hormonálne poruchy a zápalové procesy, prevencia zahŕňa:

• zníženie počtu potratov;
• normalizácia telesnej hmotnosti;
• dostatočná fyzická aktivita;
• ochrana kondómu;
• primerané využívanie ekologických technológií.

Cysty vaječníkov sú najbežnejšou tvorbou nádoru v tomto orgáne. Môžu mať nezhubný a zhubný priebeh. Folikulárna cysta je jednou z odrôd, ktoré po konzervatívnej liečbe vo väčšine prípadov vymiznú. Avšak niekedy sú formácie vaječníkov chirurgicky odstránené. Okrem toho cysty môžu byť metastázy, napríklad s rakovinou žalúdka v posledných štádiách sa môžu objaviť na ľavom vaječníku. Preto sa musia všetky nádory liečiť opatrne a podrobiť sa kompletnému vyšetreniu, aby sa stanovila presná diagnóza.