Parapsoriazė: tipai, simptomai, terapinė taktika

Plokštelinė parapsoriazė yra grupė odos ligų, turinčių bendrą pasireiškimą: žvynelinė, bėrimai, iškilę virš dermos paviršiaus. Jie gali atrodyti kaip papulės ar plokštelės, esančios ant kamieno, proksimalinių galūnių. Tačiau šios būklės turi skirtingą patogenezę, histopatologiją ir atitinkamai reikalauja atskiro terapinio požiūrio. TLK-10 patologija žymima kodu L41.

Ligos pavadinimą pirmą kartą pasiūlė 1902 m. Prancūzų dermatologas Louisas Brockas. Iš pradžių jis aprašė tris pagrindines parapsoriazės formas:

• mažas pleistras ir didelis pleistras;
• kerpės;
• ašaros formos.

Vėliau šiai grupei taip pat buvo priskirtas „Haberman-Much“ variantas. Šios ligos patogenezė pagrįsta infiltratų, susidedančių iš T ląstelių, formavimu. Kodėl tokie pokyčiai atsiranda ant odos, iki šiol nežinoma.

Pagrindinės formos

Mažos apimties parapsoriazė suaugusiesiems yra gerybinis sutrikimas, kuris retai progresuoja. Šiurkščios apnašos gali turėti grėsmingesnių padarinių, nes 10% atvejų T ląstelių limfoma susidaro priešais jos foną. Kai kurie tyrėjai netgi laiko tai pradine piktybinio naviko stadija. Mažos dėmės patologija paprastai trunka nuo dviejų iki trijų mėnesių iki kelerių metų, tada ją galima pašalinti savaime. Didelės apnašos variantas dažnai būna lėtinis, todėl jį privaloma gydyti, nes dėl jo gali susidaryti limfoma.

Atsiradimo su nuotraukomis mechanizmai

Pasak mokslininkų, šios dermatozių formos yra skirtingos limfoproliferacinių sutrikimų stadijos - nuo lėtinio dermatito iki akivaizdžiai piktybinės odos T-ląstelių limfomos.

• Mažas pleistras. Reaktyvusis procesas vykdomas per T-ląsteles CD4. Nuotrauka panaši į lėtinio dermatito pokyčius. Tačiau kai kurie ekspertai mano, kad tai gali būti abortinė T ląstelių limfomos forma. Tai pasireiškia tiksliai apibrėžtomis dėmėmis su žvynuotu paviršiumi. Skersmuo - mažesnis nei 5 cm, lokalizuotas ant kamieno ir galūnių, niežėti nereikia. Tipiškas pavyzdys yra pailgi piršto formos bėrimai, esantys konkrečiame dermatome ir lokalizuoti šoniniame krūtinės ar pilvo paviršiuje.
• Didelis pleistras. Ši forma yra susijusi su lėtiniu uždegiminiu procesu. Histologiškai jis yra gerybinis, be atipinių limfocitų. Priešingu atveju ji laikoma pradine limfomos stadija. Pasireiškia silpnomis eriteminėmis dėmėmis su išlenktais kontūrais. Kiekvieno bėrimo matmenys dažnai būna didesni nei 6 cm, tokie elementai yra lokalizuoti ant galinių galūnių ir bagažinės, kartais panašūs į „maudymosi kostiumą“. Bėrimų paviršius yra raudonas (lašišos), viršuje padengtas plonomis žvyneliais.

Epidemiologija

Tikslios statistikos apie patologijų paplitimą nėra.Galbūt tai yra dėl diagnostinių problemų: daugelis pacientų simptomus tiesiog nuvertina, ypač kai jie silpni. Apytiksliai skaičiai: 3,6 atvejai 1 milijonui žmonių per metus.

Jei mes kalbame apie mažą patologinę formą, tada nebuvo jokių komplikacijų ar mirčių atvejų. Su blauzdikaulio apnašomis, komplikacijos yra susijusios su T-ląstelių limfomos išsivystymu, šiuo atveju penkerių metų pacientų išgyvenamumas yra 90%.

Mažos dėmės variantas yra labiau būdingas pacientams vyrams. Moterų ir vyrų santykis yra 3: 1.

Klinikinės apraiškos

Daugeliu atvejų patologijai būdinga lėta pradžia. Bėrimai atsiranda palaipsniui, po ilgo laiko tampa aiškiai pastebimi. Kai kurie žmonės turi papildomų odos elementų.

Mažas patikslinimas gali trukti nuo dviejų iki trijų mėnesių iki kelerių metų. Liga turi palankią prognozę - po paūmėjimo epizodų bėrimai gali savaime išnykti.

Blauzdikaulis taip pat vystosi chroniškai, vystosi per daugelį metų, o kartais ir dešimtmečius. Gali progresuoti į grybelinę mikozę, odos T-ląstelių limfomą. Be tinkamo gydymo remisija šiuo atveju neįvyksta.

Diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama šioms ligoms:

• alerginis kontaktinis dermatitas;
• odos T-ląstelių limfoma;
• nummular dermatitas;
• žarnos psoriazė;
• rausvos kerpės;
• sifilis.

Laboratoriniai tyrimai

Atliekamas kraujo tyrimas leukocitų skaičiui ir jų diferenciacijai suskaičiuoti. Aukštas limfocitų kiekis arba Cesari ląstelių buvimas leidžia įtarti grybų mikozę ar odos T-ląstelių limfomą.

Remiantis indikacijomis, gali būti atlikta teritorijos su išbėrimais biopsija. Tada atliekama mėginio histologinė analizė. Tai ypač būtina įtariant limfomą.

Gydymas

Paprastai, sergant parapsoriaze, rekomenduojamas konservatyvus gydymas, kuris daugeliu atvejų yra veiksmingas. Taikoma:

• vietiniai preparatai, turintys minkštinantį poveikį;
• kortikosteroidų hormonai;
• fototerapija;
• derinant fototerapiją su psoralenu.

Gydymo schemą sudaro individualiai gydantis gydytojas, atsižvelgiant į proceso sunkumą ir sunkumą.

Mažas pleistras

Kadangi šios rūšies patologija retai progresuoja, gydymą sudaro simptomų sustabdymas. Paprastai apsiribojama vietinių odos priežiūros priemonių paskyrimu. Rekomenduojama minkštinamąjį poveikį turintys geliai ir tepalai. Kai kuriais atvejais gali būti skiriami tepalai su gliukokortikoidiniais hormonais (III-V klasė). Kai kurių ekspertų teigimu, jie turi ryškesnį klinikinį poveikį.

Esant dideliam bėrimų atsiradimui ant kūno, nurodoma fototerapija. Siauros juostos UV švitinimas yra efektyviausias, daugeliu atvejų tai lemia remisiją. Nesant reikšmingo poveikio, nurodoma PUVA terapija su psoraleno ir ilgosios bangos ultravioletiniu spinduliuote.

Negabaritinis

Tokiu atveju gydymas atliekamas be nesėkmių, nes tai užkerta kelią proceso progresavimui ir sumažina limfomos riziką. Į schemą gali būti įtraukti šie vietiniai vaistai:

• vidutinio ar aukšto lygio kortikosteroidai (II – IV);
• garstyčių azoto dujos (garsargenas);
• karmustinas.

Terapija stebima kas du ar tris mėnesius. Fototerapija atliekama plačiajuosčio ar siauro dažnių juostos UV spinduliuote. PUVA metodas taip pat suteikia gerą efektą. Daugeliui pacientų tai prisideda prie remisijos.
Progresuojant bėrimams ar pasikeitus jų morfologijai, svarstomas odos biopsijos klausimas.

Gyvenimo būdas ir dieta

Atsisakyti blogų įpročių, stiprinti imuninę sistemą subalansuotos mitybos pagalba yra veiksniai, padedantys pasiekti remisiją. Jei ant odos yra bėrimų, turite mesti rūkyti. Alkoholis leidžiamas tik saikingai, retkarčiais.

Pacientams, turintiems dermatologinių problemų, buvo sukurta speciali „Pegano“ dieta. Jo pagrindas yra produktai, turintys šarminantį poveikį. Tuo pačiu metu turi būti ribojami patiekalai, prisidedantys prie organizmo rūgštėjimo. Yra speciali lentelė, kurioje atsispindi šarminės gaminių reakcijos. Jos pagrindu turite sudaryti meniu. Dietą turi sudaryti:

• salotos - pagaminti iš šviežių vaisių ir daržovių, pagardinti prieskoniais alyvuogių aliejaus arba natūralus jogurtas;
• košės — avižiniai dribsniai, grikiai, ryžiai, miežiai;
• sriubos - ant daržovių ir grūdų sultinių;
• daržovės - kepti orkaitėje arba garuose;
• jūros žuvis - geriau nei riebūs;
• paukštis - vištiena ar kalakutiena;
• duona - su sėlenomis ar kruopomis.

Kerpės

Ši patologija išsiskiria papulinio pobūdžio žvynuotais bėrimais. Jie turi rausvą arba rausvai rudą atspalvį. Dažniausiai lokalizuota kamiene ar galūnėse. Jie atrodo kaip juostelės, kertančios viena su kita.

Paprastai lichenoidinis tipas yra gerybinis, po paūmėjimo periodo įvyksta savaiminis išsiskyrimas. Kartais bėrimai ant odos išlieka ilgą laiką.

Ašaros

Šiam ligos variantui būdingi specifiniai bėrimai: žirnio dydžio mazgeliai, rausvos ar rusvos spalvos. Šio formavimo centre yra pilkšvos skalės. Diagnozuokite patologiją remiantis konkrečiais reiškiniais:

• vientisumas - dribsniai ant bėrimų paviršiaus gali būti visiškai pašalinti;
• lupimasis - jei subraižėte viršutinę mazgo dalį, pastebimas pityriazės lupimasis;
• kraujas - Stiprus grandymas provokuoja kraujo lašelių išsiskyrimą.

Lašelio formos patologijos eiga gali būti ūminė, poūmio ar lėtinė. Ūmus kartais lydi karščiavimas ar bendras negalavimas. Kai kuriems pacientams padidėję limfmazgiai. Lėtinė liga gali tęstis metų metus. Paūmėjimai labiau tikėtini rudens-žiemos laikotarpiu.

Tai dažniau pasireiškia jauno amžiaus (iki 30 metų) žmonėms, paaugliams. Nustatytas šios formos ryšys su perduodamomis infekcinėmis ligomis (tonzilitu, ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, tymais, vėjaraupiais). Išnykus bėrimams, paprastai ant odos nėra jokių pėdsakų, leukodermijos plotai pastebimi retai.

Gydymas apima šių vaistų grupių paskyrimą:

• penicilino grupės antibiotikai;
• antihistamininiai vaistai ir antialerginiai vaistai („Cetirizinas“, kalcio chloridas, kalcio gliukonatas, natrio tiosulfatas);
• vitaminų kompleksai su D2;
• Askorutinas nikotino rūgštis.

Taip pat su šia patologijos forma yra veiksmingi priešmaliariniai vaistai, pavyzdžiui, Delagil. Gliukokortikoidai skiriami pagal indikacijas. Jie gali būti naudojami tiek tablečių pavidalu, tiek tepalų pavidalu. Gerą efektą suteikia gydymas šviesos spinduliais, ypač PUVA terapija. Yra rekomendacijų, kaip naudoti fonoforezę su solcoseryl tepalu.

Habermanas-skristi

Šiai ligų grupei jis buvo priskirtas daug vėliau nei klasikinė triada. Požymis yra ūmus patologijos atsiradimas ir būdingi polimorfiniai bėrimai. Odos elementai gali būti skirtingi:

• pūslelės;
• pustulės;
• papulės;
• hemoraginiai elementai;
• nekroziniai mazgeliai.

Pacientai gali skųstis bendru negalavimu, karščiavimu, galvos skausmais, kartais atskleisti limfmazgių padidėjimą.
Bėrimas yra lokalizuotas ne tik ant galūnių, bet ir ant galvos odos, pėdų, rankų. Santykinai retai odos elementai yra ant matomų gleivinių. Bėrimai yra linkę labai plisti, dažniausiai simetriškai. Palaipsniui simptomai regresuoja, kai kuriais atvejais lieka maži randai.

Parapsoriazės pasireiškimai yra skirtingo sunkumo, skiriasi polimorfizmu ir sustiprėja ligos paūmėjimo metu. Be to, kiekviena patologijos forma turi savo ypatybes, reikalauja atskiro terapinio požiūrio. Štai kodėl šios ligos diagnozę turėtų atlikti gydytojas, turintis atitinkamą kvalifikaciją.