טיפול בדיספלזיה בצוואר הרחם: עקרונות בסיסיים ותרופות יעילות

מחלה זו כלולה בסיווג המחלות הבינלאומי החל מהעדכון של 2010 (ICD-10) תחת הקוד N87. בספרות מערב אירופה ניתן למצוא לעתים קרובות את המונח ניאופלזיה צוואר הרחם בצוואר הרחם (לפי הקיצור של המונח האנגלי - CIN או רוסית CIN). כיום זו אחת הבעיות הגינקולוגיות הדחופות בקרב נשים צעירות. ב 90% מהמקרים, דיספלזיה קשורה לזיהומים באברי המין.

מהי מחלה זו ומדוע היא מסוכנת?

עם neoplasia intraepithelial, רק השכבות החיצוניות של הרקמות עוברות שינויים. בעזרת CIN, התאים רוכשים מבנה לא טיפוסי ובהמשך מתדרדרים בקלות לסרטן. בהתאם לחומרת השינויים, נבדלים CIN1, CIN2 ו- CIN3, התואמים דיספלזיה קלה, בינונית וחמורה. לאחר CIN3, השינויים מסווגים כסרטן במקום - מקומי, לא שכיח.

ניאופלזמה לא נוצרת באופן מיידי. על מנת שיופיע סרטן צוואר הרחם, זה לוקח עד 10-15 שנים מרגע השינויים הקליניים המינימליים. לכן חשוב כל כך לתפוס בדיוק את התקופה בה הפתולוגיה עדיין הפיכה או שניתן להסיר רקמות משנות לחלוטין. הנתונים הסטטיסטיים מציינים את הדברים הבאים:

• דיספלזיה קלה - רק ב 1-3% מהמקרים ממאירים; אפילו ללא טיפול, ב 90% מהמקרים הוא עובר (אם אין זיהום במקביל), אך ב 10% מהמקרים הוא הופך לבינוני ואז לחמור;
• דיספלזיה קשה 15-20% מהחולים מסתיימים בסרטן צוואר הרחם.

דיספלזיה לא מופיעה במקום "הריק". ב 95% מהמקרים, זה קשור לזיהומים מיניים, בעיקר בעלי אופי ויראלי - הרפס, פפילומות. לפיכך, כל טיפול בדיספלזיה מתחיל בבדיקת זיהומים המועברים במגע מיני (STI) ותברואה בדרכי איברי המין. עם CIN1 זה מספיק לעתים קרובות כדי לגרום לכל השינויים להיעלם.

תכונות

Neoplasia צוואר הרחם צוואר הרחם יש את המאפיינים הבאים:

• מתפתח אצל נשים בכל הגילאים;
• לעיתים קרובות מופיע על רקע זיהומים באברי המין;
• משפיע רק על צוואר הרחם;
• מתחיל להיווצר באזור הטרנספורמציה;
• בהיעדר טיפול, ב- 40% מהמקרים הוא הופך לסרטן צוואר הרחם;
• 75% דורשים טיפול כירורגי (כריתת אתרים);
• לאחר טיפול קיצוני, האישה רשומה כשנתיים.

איך זה נראה

הסיבה להתפתחות דיספלזיה קלה בצוואר הרחם קשורה לנזק נגיפי, תפקיד מיוחד ממלא נגיף הפפילומה האנושי (HPV). כמעט בכל הנשים הסובלות מסרטן צוואר הרחם, פתוגן זה מתגלה בדיעבד. עם זאת, לא כל הנשאים חולים, ולכן תפקיד הנגיף הוא גדול, אך בנוסף ל- HPV ישנם גורמים אחרים שטרם נקבעו.

תפקיד נגיף הפפילומה

עם תחילת חיי המין הפעילים ועד 30 שנה, 95% מהבנות נפגשות עם HPV. זה מועבר מינית ואפילו באמצעות מגע (למשל באמצעות פריטי היגיינה אישית, מכשירים לא סטריליים). אבל ברובם, החסינות נותנת תשובה טובה, והפתוגן, לאחר שבילה זמן מסוים בתאים, מבטל ללא עקבות. במקרים כאלה, אישה לעולם לא תזכור שהיא חלה בזיהום ב- HPV, מכיוון שהיא אסימפטומטית. בשאר המקרים הנגיף נכנס לתאי צוואר הרחם ואז משתלב בחומר הגנטי שלהם.

מסתבר שעבור הגוף, HPV הוא "בלתי נראה", אך התא מתפקד אחרת ובהמשך הסבירות שלו להתנוונות סרטנית גבוהה. במקביל, "הנגיף החכם" מגדיר את התא בכדי לשחזר מספר רב של HPVs, אשר אז גם מדביק רקמות אחרות ו"הסתתר "מחסינות הגוף. מספר עותקי HPV גדל באופן אקספוננציאלי. הנגיף ממריץ את היווצרותה בגופה של אישה מאחד מזני האסטרוגן, המחזק את הסינתזה של פתוגנים חדשים.

ישנם מספר עצום של זנים וירוס הפפילומה האנושי. המסוכנים והאונקוגניים ביותר לאיברי המין הם 16, 18, כמו גם 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68. אחרים גורמים לשינויים הבאים:

• יבלות באיברי המין;
• פפילומות פלנטריות;
• יבלות נפוצות;
• פפילומות של הגרון;
• שינויים באפיתל של העור והריריות ללא צמיחת יתר.

קבוצות סיכון

אין ספק, ישנם מנגנונים שטרם הוקמו. תצפיות קליניות ארוכות טווח מאפשרות לנו לזהות את קבוצת הסיכון של נשים להתפתחות של neoplasia intraepithelial ואת הסיכון הגבוה לניוון ממאיר נוסף שלה.

• מעשנים. מוצרי הבעירה של סיגריות וניקוטין חודרים לדם של אישה ונשאים בכל הגוף, הם נמצאים גם בהפרשות צוואר הרחם. כאן הם משפיעים לרעה על תאי צוואר הרחם. בנוסף, מעשנים הפחיתו את החסינות נגד HPV.
• מרובה. גם נשים שעברו שלוש לידות או יותר נמצאות בסיכון לסרטן. ההערכה היא כי הדבר נובע מירידה בחסינות במהלך נשיאת הנגיף והפעלתו בשלב זה.
• עם ניסיון מוקדם. ככל שבחורה מוקדמת מתחילה בפעילות מינית, כך יש לה יותר פרטנרים והסבירות לקבל דלקות מיניות מסוג כלשהו.
• עם STI. כלמידיה, אוראפלזמות, טריכומונדס, mycoplasmas, גונוקוקים, נגיף הרפס סימפלקס עוזרים ל- HPV לפלוש לתאי אפיתל ולהתרבות שם באופן פעיל. בנוסף, כל הפתוגנים הללו בעצמם יכולים לגרום לשינויים דיספלסטיים, לרוב קלים וניתנים לטיפול.
• נולד מוקדם. יצוין כי בקרב בנות שילדו 16 שנים עולה גם שכיחות סרטן צוואר הרחם. אין לכך הסבר מובהק.

הגורמים הבאים חשובים גם הם.

• תורשה. בנוכחות סרטן צוואר הרחם אצל קרובים קרובים, הסבירות לחלות עולה פי שניים עד שלוש. כמו כן, הסיכון מוגבר בקרב אותן משפחות בהן קיימת נטייה כללית לסרטן בכל מקום שהוא.
• אמצעי מניעה במהלך אמצעי מניעה כזה הרקע ההורמונלי של האישה משתנה.ילדות המוגנות בהריון פעילות יותר במגע מיני. כל זה מגדיל את הסיכונים לממאירות.
• דיהילסטילבסטרול. באמצע המאה ה- XIX, תרופה זו נקבעה לנשים בהריון הסובלות מבעיות. כיום נבדקות ההשלכות ארוכות הטווח של טיפול כזה - ילדות שנולדו מאותן אמהות רגישות להתפתחות של אחת מצורות סרטן צוואר הרחם - אדנוקרצינומה.
• מחסור בחיסון זה יכול להיות על רקע HIV, צהבת ומחלות של מערכת החיסון. עם זאת, הגוף אינו יכול להגיב כראוי להכנסת HPV.

האם אוכל להבחין בתסמינים

כל החרדות של המחלה נעוצה בעובדה שהתסמינים של דיספלזיה בצוואר הרחם מדרגה ראשונה, 2 או 3 נעדרים למעשה, כולל אולטרסאונד. האישה יכולה להיות מוטרדת רק מהדברים הבאים:

• הפרשות שונות;
• ריח פתולוגי על פשתן או מהנרתיק;
• תצפית לאחר קיום יחסי מין.

כיצד לזהות ולאשר

ניתן לאתר סימנים של דיספלזיה של תאי צוואר הרחם בבדיקות הבאות.

מריחה אונקוציטולוגית

בשטחה של רוסיה וברית המועצות לשעבר, נדגמים חומר באמצעות מריחה קונבנציונאלית עם ציטוברוש (מרית אייר, ספוגית כותנה) מפני שטח הצוואר ומתעלת צוואר הרחם. לאחר מכן מרשם הרופא את הרקמה המתקבלת על מגלשת זכוכית, אשר לאחר מכן נשלח למחקר למעבדה.

ציטולוגיה נוזלית

במקרה זה נלקחת רקמה (אפשרית גם בעזרת ציטוברוש) מפני השטח של צוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם, כל החומר ממוקם בסביבה מיוחדת ונשלח למעבדה. לאחר מכן הציטולוג מבצע דגימה של תאים, הוא יכול לחזור על כך מספר פעמים במידת הצורך או במקרה של ספק. יתרון חשוב של ציטולוגיה נוזלית הוא שמיד (ללא ביקור שני) כאשר חושפים פתולוגיה, ניתן לערוך מחקר נוסף, למשל, לגילוי HPV.

ביופסיה

זה מתבצע בנוכחות אזורים משתנים גלויים או תמונה חשודה על ידי קולפוסקופיה. לאחר נטילת החומר (כריתה עם אזמל רגיל, לולאה, פטמות), הרקמות נשלחות לבדיקה היסטולוגית. לאחר מכתים ובדיקה במיקרוסקופ, הרופא עשוי להצביע על מידת הדיספלזיה בצוואר הרחם.

גירוד תעלת צוואר הרחם

יכול להתבצע על בסיס אשפוז. אך לעתים קרובות יותר הוא מתבצע יחד עם צמצום חלל הרחם או בתהליך של היסטרוסקופיה. היתרונות של גרידה הם שלאחר הרחבת תעלת צוואר הרחם, ניתן להשיג חומר מכל עומק הצוואר ולא רק משטחיו. לכן, השיטה עדיפה על נשים לאחר 45 שנה, כאשר אזור השינוי נע לעומק.

קולפוסקופיה

זהו אחד הסוגים המודרניים של אבחון מחלות צוואר הרחם.אבל התוכן המידע של קולפוסקופיה אינו עולה על 40-60%, ולכן זה חשוב רק כשיטת עזר.

מהות המחקר היא להכתים את האפיתל צוואר הרחם בתמיסות שונות (למשל יוד) ואז לבחון אותו תחת מיקרוסקופ. הדימוי שנוצר יכול לשפוט בעקיפין את הפתולוגיה.

טקטיקות של נשים עם פתולוגיה זו

כשאתה מזהה או חושד דיספלזיה, אלגוריתם הפעולות של הרופא והאישה הוא כדלקמן:

• הקרנת STI מלאה - זיהוי זיהום על ידי ניתוח עוזר להאיץ את ההחלמה ולמזער התערבויות טראומטיות;
• אם מתגלה דרגה אחת של דיספלזיה בצוואר הרחם - אתה יכול להגביל את עצמך לטיפול והתבוננות לא ניתוחיים;
• אם מתגלה דיספלזיה צווארית של התואר השני- בגיל נשים עד 35 אתה יכול להתחיל בטיפול תרופתי, לאחר - בדיקה מפורטת, ורק לאחר מכן טיפול;
• אם מתגלה דיספלזיה צווארית של התואר השלישי - מבוצעים בדיקות וטיפול לאחר מכן.

בדיקה מקיפה לדיספלזיה כוללת מריחות חוזרות ונשנות לטיפול בציטולוגיה (אם הייתה ציטולוגיה נוזלית, אין בכך צורך), צמצום אבחוני נפרד של חלל הרחם ותעלת צוואר הרחם, ביופסיה צוואר הרחם ממקומות חשודים על פי תוצאות קולפוסקופיה. עם גילוי מחדש של דיספלזיה, במקום RDV, עדיף לבצע היסטרוסקופיה.

כאשר מתגלה CIN2, תפקידו של הרופא להבטיח כי אין שינויים בולטים וסרטן. טיפול בדיספלזיה צווארית קלה עד בינונית עשוי להיות מוגבל לאמצעים שמרניים. באמצעות CIN3, מבוצעת אחת מפעולות הסרת הנגע. לאחר הטיפול האישה רשומה לשנתיים נוספות. נכון לעכשיו, יש צורך לבקר לעתים קרובות יותר ברופא ולהשתלט על מריחות הציטולוגיה (או הגרסה הנוזלית שלו). עם CIN1 - בדיקות כל חצי שנה, עם CIN 2 ו -3 - השנה הראשונה כל שלושה חודשים, ואז שנה נוספת - כל חצי שנה. זה הכרחי כדי לשלוט על הישנות או התקדמות הפתולוגיה.

אפשרויות טיפול

האם דיספלזיה בצוואר הרחם היא מסוכנת נקבעת על סמך תוצאות הבדיקה. בהישנות או אצל נשים לאחר גיל 35-40, עדיפות שיטות כירורגיות, במיוחד עם CIN 2 ו- 3. הטיפול מתבצע תמיד על פי תוכנית אינדיבידואלית. לאחר סיום הקורס מתבצעת בקרת מריחה, במידת הצורך - גירוד מתעלת צוואר הרחם או מ- RDV.

שמרני

ראשית כל, שיקום יסודי של דרכי איברי המין מתבצע, במיוחד כשאתה מזהה מחלות מחלות מין. משמשים גם בטיפול מקומי (נרות, אמבטיות, טיפות, טבליות בנרתיק) וגם טיפול סיסטמי (תרופות דרך הפה). הקבוצות הבאות של תרופות נקבעות.

• אנטיביוטיקה. לרוב מדובר בקבוצת פניצילין (אמפיסיצילין, אמוקסיצילין), מקרולידים ("אזיתרומיצין"," אריתרומיצין "," Josamycin "," Clarithmicin "), טטרציקלינים ("דוקסיציקלין"). מינוי אנטיביוטיקה הוא אידיאלי תוך התחשבות בבדיקת PCR או זריעה של תכולת הנרתיק והצוואר הרחם.
• תרופות אנטי-ויראליות. משמש לחשד לנזק נגיפי על פי תוצאות מריחות ציטולוגיה, ביופסיות או גרידות מתעלת צוואר הרחם. חל "אציקלוביר"לזיהום הרפטי, כמו גם תרופות מקבוצת האינטרפרונים או הממריצים לייצורם ("ג'נפרון"," Ruferon "," Cycloferon ").
• מחסני חיסון. הם משמשים כתוספת לטיפול אנטיבקטריאלי ובעיקר אנטי-ויראלי. תרופות אפקטיביות כמו Likopid, Groprinosin.
• תרופות אנטיספטיות. לרוב מדובר בנרות עם יוד "Povidone יוד", "Ruvidon", כמו גם "הקסיקון».
• תרופות אסטרוגניות. משמש רק כאשר ישנם מוקדים קטנים של דיספלזיה בגיל המעבר על רקע תהליכים אטרופיים.

כירורגי

המתאים ביותר לטיפול בדיספלזיה הוא שיטת גלי הרדיו והוויתור הניתוחי. היתרונות העיקריים של השיטות הם כדלקמן:

• לספק ריפוי טוב;
• אתה יכול להתאים את עומק הסרת הרקמות;
• החומר שנבחר נשלח לבדיקה היסטולוגית;
• רקמות בריאות אינן נפגעות.

הנקודה האחרונה חשובה ביותר, מכיוון שתוכלו לקבוע ביסודיות האם ישנם סימנים של נגע ממאיר בחומר ואת השלב המדויק של דיספלזיה. כשאתה מזהה אזורים עם חומרה שונה של התהליך, המשך טיפול והתבוננות מבוסס על שינויים בולטים יותר.

אם מתגלים שינויים בגבול הרקמות הניתנות לכניסה, ניתן לחזור על הוויתור אך בצורה רחבה יותר. לפעמים ניתנת עדיפות לקטיעת צוואר הרחם - הסרת חלקו. לדוגמה, אם שילוב של דיספלזיה עם שינויים גרפיים בציקטרליות בצוואר לאחר הלידה.

במקרים מסוימים משתמשים בשיטות הניתוחיות הבאות.

טיפול בלייזר

בהשפעת לייזר, הרקמה "מתאדה". כך שתוכלו להסיר את מוקדי השטח, אך לא ניתן להגיע לאלה שנמצאים במעמקים. החיסרון של ההליך הוא שלאחר הטיפול לא נותרה רקמה שניתן לשלוח לבדיקה היסטולוגית.

• קרם דיאטר. מדובר בהזרעה של דיספלזיה בצוואר הרחם עם התחשמלות. ניתן להשתמש בו רק לשינויים שטחיים. לדוגמא, כאשר משולבים דיספלזיה קלהשחיקת צוואר הרחם. אולם דיאטר-סטרואציה (DEC) היא שיטת הריפוי הגוזלת זמן רב ביותר, היא משמשת לעיתים רחוקות.
• הרס קריוטי. בהשפעת חנקן נוזלי הרקמה "קופאת". עם הזמן נוצרת צלקת והחידוש אזורים פגומים. בטיפול בדיספלזיה משתמשים בו לעיתים רחוקות, מכיוון שרקמות לאחר ההרס הקרידי נהרסות ואין דרך לחקור אותן היסטולוגית. כמו כן, כאשר נחשפים לחנקן נוזלי, קשה לשלוט על עומק החשיפה.

אחת האפשרויות לטיפול מודרני היא טיפול פוטודינמי. במקרה זה, חומר מסוים מוחל על האזור הפגוע, במקרה זה, ג'ל על צוואר הרחם. זה חודר לתאים ומשנה את הרגישות של רקמות פתולוגיות להשפעות של קרני לייזר. בהמשך, מבוצעים מספר מפגשים של חשיפה כזו, מה שמוביל להסרת דיספלזיה. הג'ל אינו מזיק לגוף, מופרש במהירות, ההליך עצמו אינו מכאיב וניתן ליישם אותו אפילו באמצעות CIN3.

הריון ולידה עם דיספלזיה בצוואר הרחם

דיספלזיה אינה מהווה מכשול לתפיסה. יתר על כן, לעיתים מתגלים שינויים פתולוגיים בצוואר הרחם במהלך ההיריון. רקע הורמונלי מיוחד תורם להתקדמות המחלה ולכן בתקופה זו חשוב לעבור בדיקה בקפידה ובאופן קבוע על מנת לבסס את ההתקדמות והטיפול בזמן. לא משתמשים בשיטות כירורגיות במהלך ההיריון, מכיוון שהדבר יכול להוביל לאובדן הריון. האם אפשר וצריך להשתמש בתרופות לאחר כניסה להריון, מחליט הרופא המטפל.

לידה עם דיספלזיה מבוססת מתבצעת בעיקר בניתוח קיסרי כדי להימנע מהשלכות שליליות בעיקר עבור אישה (למשל, דימום, קרעים) ולתינוק (זיהום ב- HPV או HSV במקרה של זיהום כרוני).

האם ניתן להימנע מהמחלה

מניעת דיספלזיה כוללת את הדברים הבאים:

• הרחקה מההתחלה המוקדמת של מערכות יחסים אינטימיות ולידה;
• באופן אידיאלי - בן זוג מיני אחד כל חיי;
• במקרה של מין אקראי, הגנה עם קונדום;
• ביקור בזמן אצל הגינקולוג וטיפול במחלות;
• להפסיק לעשן, כולל עישון פסיבי.

דיספלזיה בצוואר הרחם היא מחלה קשה, גרסת ביניים לפתולוגיה בין דלקת בצוואר הרחם לסרטן. גישה זהירה לבריאותך, בדיקה מתוזמנת וסדירה על ידי רופא נשים, אוריינות מינית היא המפתח לבריאות האישה. הטיפול בדיספלזיה בצוואר הרחם מבוסס על גורמים רבים (גיל, שלב, קומורביליות), הוא יכול להיות שמרני ומיידי.

ביקורות: "מבחינתי שיטת ה- PDT עם שימור האיברים התבררה כישועה"

עברתי דיספלזיה של התואר השני ו- HPV 16/18 לפני 3 שנים. עברו שלושה קורסים לטיפול, הראשון המעורר חיסון + indinol 1.5 חודשים, ואז שני קורסים נוספים של אינדינול במשך חצי שנה. ואז הכל נקי, נצפה במשך שנה. עכשיו בת קטנה גדלה, הנה היא שוב העבירה את הציטולוגיה שלה, אני מחכה לתוצאה ...

אולגה http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4007257/

הייתה לי שחיקה ארוכת שנים. אבל היא התחילה לטפל בה כשהגיעה מסטופתיה. אחד הגורמים למסטופתיה הוא בעיות בגניקולוגיה. לאחר שעברו הבדיקות גילו דיספלזיה של התואר הראשון. הסרתי אותו בעזרת טיפול בגלי, לאחר שהוא עבר מייד בדיקות להיסטולוגיה, ואז דיספלזיה של התואר השני על רקע tsertsovit. טיפול נוסף בגלי (כבר שני). לאחר מכן, פרובריר מנוקב, נפטר ג'נפרון. שוב דיספלזיה של 2-3 מעלות. שוב טיפול בגל. היא הייתה רשומה אצל אונקולוג. זה לקח בערך 1.6 שנים. היום פניתי לאונקולוג לקבלת תוצאות הבדיקות - ו .... אין שום שחיקה או דיספלזיה, הם הוצאו מהמרשם באונקולוגיה, תצפית במקום המגורים.

נאטה http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/displaziya-sheyki-matki-lechenie1.html

הייתה דיספלזיה של 2-3 מעלות על רקע ה- HPV 16. אבחנה: דיספלזיה בצוואר הרחם של 2-3 מעלות, המלצות HPV 16. המלצות הגינקולוג: conization. אפשרויות טיפול אלטרנטיביות: טיפול פוטודינמי. בשורה התחתונה: טיפול PDT, ציטולוגיה - תקינה, HPV - תקין. שיטות טיפול כירורגיות, כלומר הוויתור צוואר הרחם, לא התאימו לי, מכיוון שהתוכניות היו ללידת ילד אחר, ולכן מבחינתי שיטת ה- PDT עם שימור האיבר הייתה הישועה.

cmirnovaalla7, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=17649226