Pelviopéritonite: ce qui est dangereux, comment traiter et restaurer les fonctions de reproduction

Une douleur associée à une péritonite pelvienne est souvent tolérable malgré la gravité du processus inflammatoire. Cela est dû à une diminution du nombre de récepteurs de la douleur dans le pelvis. Les symptômes d'intoxication sont au premier plan: température, confusion, léthargie. Le code pour la CIM-10 est N73.3.

Formes de pathologie

Selon la cause du développement de la maladie, deux formes sont distinguées.

• Primaire. Il se développe en raison de la pénétration d'agents pathologiques dans la cavité pelvienne à travers les vaisseaux lymphatiques et sanguins. Coli, gonocoque, staphylocoque, mycoplasme, chlamydia. Le foyer de l'infection peut être distant des organes pelviens. En outre, la maladie peut causer des bactéries opportunistes, qui sont normalement présentes sur le péritoine. La pelviopéritonite se développe en violation de l'intégrité du fornix vaginal, avec perforation de la paroi utérine pendant les procédures gynécologiques. Par exemple, lors de l’installation d’un DIU (dispositif intra-utérin), curetage diagnostique, métrosalpingographie, hydrotubation et perturbation des trompes, avortement chirurgical.
• Secondaire. La pathologie est une complication d'une autre maladie infectieuse des organes pelviens et de la cavité abdominale. Par exemple, salpingite purulente et séreuse, annexite aiguë, formation tubo-ovarienne, gonorrhée, tuberculose génitale, obstruction intestinale, appendicite, sigmoïdite.

Les pathologistes ont toujours une étiologie infectieuse et une forme aiguë. Il survient dans un contexte d'immunité affaiblie, de charges de stress, de prise de médicaments immunosuppresseurs, après un rhume, d'hypothermie.

Il est plus grave chez les femmes atteintes de maladies chroniques du foie, des reins et de troubles métaboliques. Si la cause n'est pas établie, l'inflammation est alors considérée comme cryptogène.

Le diagnostic chronique est une conséquence de la forme aiguë transférée sous la forme d'un processus adhésif dans le petit bassin. Des exacerbations de l'infection et des signes cliniques d'inflammation des appendices se produisent périodiquement.

Mécanisme de développement

La maladie se manifeste par une réaction inflammatoire locale dans la partie pelvienne du péritoine. La microcirculation est perturbée et la perméabilité capillaire augmente, les leucocytes, l'albumine, le fibrinogène dépassent les limites du lit vasculaire. Cela contribue à l'accumulation de fluide de type séreux ou purulent (épanchement) autour des organes pelviens. Dans les zones touchées du péritoine, la concentration de sérotonine, d'acides organiques, d'histamine augmente, ce qui entraîne des modifications dégénératives et un œdème tissulaire. Par la suite, la fibrine se dépose à la surface des organes. Il provoque le processus d’adhérence entre le péritoine, les anses intestinales, les organes pelviens, la vessie, l’omentum et touche les trompes de Fallope.

Classification

En plus de diviser la maladie en maladie primaire et secondaire par le mécanisme de l'apparition, d'autres critères de classification sont distingués. Ils sont présentés dans le tableau.

Tableau - Classification de la pelviopéritonite

Symptômes principaux

La défaite du péritoine pelvien est un processus qui se développe rapidement et qui se fait sentir avec des signes clairement définis.

• Douleur abdominale basse. Cela se produit soudainement et se fait sentir intensément. C'est semblable aux manifestations avec annexite. Souvent, l'inconfort dans le péritoine augmente au moment du transit intestinal ou de la miction.
• La température du corps. Il monte toujours, atteignant souvent 40 ° C. Des frissons sont souvent ressentis.
• Nausées et vomissements. Préoccupé en permanence et indique une intoxication. Les vomissements n'apportent pas de soulagement: ils peuvent représenter une ou plusieurs fois le contenu de l'estomac sans impureté de sang. Un enduit blanc sur la langue est caractéristique.
• Tachycardie. C'est une réponse à la fièvre, à la déshydratation et à un processus inflammatoire actif.
• Symptômes péritonéaux. Il y a une légère motilité intestinale, l'abdomen est gonflé, douloureux dans les parties inférieures. Le symptôme de Shchetkin-Blumberg est exprimé.
• Écoulement purulent. La pathologie est souvent accompagnée par des écoulements purulents et fétides du tractus génital - le foyer principal de l'infection peut être localisé ici.

L’état de la femme s’aggrave littéralement en quelques heures. Il est impossible de diagnostiquer la maladie par vous-même, car la femme est prostrée à cause de la douleur et de l’intoxication. Les symptômes ressemblent à d'autres pathologies:

• pointu endométrite;
• grossesse extra-utérine;
• le fossé kystes ovariens;
• abcès tubo-ovarien;
• appendicite
• obstruction intestinale.

Diagnostics

La pelviopéritonite ressemble à de nombreuses affections aiguës en obstétrique, en gynécologie et en chirurgie. Pour le diagnostic différentiel, les méthodes suivantes sont utilisées.

• Antécédents médicaux. Si une femme est inconsciente en raison de la gravité de son état, le médecin interroge ses proches.
• Inspection générale. La température corporelle, la pression artérielle sont mesurés, l'abdomen est examiné, la palpation est effectuée pour détecter la présence de symptômes péritonéaux.
• Examen gynécologique. La douleur à la palpation de l'utérus et des appendices est caractéristique. Les mouvements derrière le cou sont également très désagréables. Avec l'accumulation de pus ou d'épanchement dans la voûte plantaire, son porte-à-faux est déterminé.
• Échographie. Il permet d'identifier le fluide pathologique situé derrière l'utérus, la présence de formations ovariennes et l'accumulation d'exsudat dans les trompes de Fallope.
• Test sanguin. Tous les signes d’inflammation aiguë sont détectés - diminution du taux d’hémoglobine, augmentation de la VS et du nombre de globules blancs.

Traitement

Si la pathologie est confirmée, le traitement doit être démarré immédiatement. Toutes les variantes de pelviopéritonite nécessitent une intervention chirurgicale, à l'exception de la gonorrhée. La particularité de ce dernier est que les symptômes ressemblent à ceux d'autres formes, mais cela passe après une antibiothérapie massive.

Conservateur

Un traitement conservateur est prescrit au stade de la préparation à l'opération, ainsi que pendant les périodes postopératoires et de réadaptation. Les recommandations cliniques sont les suivantes.

• Antibiotiques. Au départ, les drogues sont sélectionnées de manière empirique, en tenant compte de la gravité de l'état de la femme. Ensuite, le traitement est ajusté en fonction des résultats de la culture bactériologique du vagin et de la cavité abdominale. Céphalosporines (Céfazoline, Céfoxitine, Céftriaxone), carbapénèmes (Imipénème), pénicillines naturelles et synthétiques (Oxacilline, Amoxicilline), sulfanilamides (“Biseptol"), Fluoroquinolones (" Ciprofloxacine "). La liste des médicaments efficaces comprend également des représentants du groupe des tétracyclines ("Tétracycline", "Doxycycline"), Monobactames (" Aztréonam "), aminosides (" kanamycine "," tobramycine "), macrolides ("Azithromycine"," Érythromycine ").
• Désintoxication. Le traitement implique l'administration par voie intraveineuse de solutions de glucose et d'insuline (5-10%), de chlore de sodium (0,9%), un mélange d'électrolytes. Le plasma sanguin ou ses composants, les analogues (albumine, Stabizol, protéine, Reftan, hydrolysats de protéine) sont également utilisés. En cas d'intoxication grave, 2 à 3 litres de liquide sont administrés en association avec des diurétiques non spécifiques (par exemple, le furosémide).
• Élimination de l'œdème et de l'inflammation. Les bloqueurs des récepteurs d'histamine sont utilisés. Par exemple, Suprastin, Diphenhydramine.
• Analgésiques et anti-inflammatoires. Appliquez du nimésulide, de l'ibuprofène et des cétones.
• Complexes Vitaminiques. Nommé pour corriger l'immunité, les systèmes de soutien et les organes pendant la réadaptation. Nous avons besoin de vitamines A, E, C, Groupe B.

Invite

L'accès est choisi à la discrétion du chirurgien:

• bas moyen - du nombril au pubis;
• transversal - dans la zone sus-pubienne.

Tout dépend de la gravité de l'état de la femme et de l'expérience du chirurgien. Dans des cas exceptionnels, une laparoscopie est possible - avec un foyer d'inflammation limité.

Au cours de l'intervention, les foyers d'infection et tous les organes ayant subi des modifications sont supprimés. Les options suivantes sont possibles:

• retrait de seulement l'ovaire (un ou deux);
• ablation des ovaires et des trompes de Fallope;
• amputation ou hystérectomie avec ou sans appendices.

Prévisions

Selon les statistiques, 10 à 15% des cas de pelviopéritonite se terminent fatalement. Seul un traitement correct, choisi au bon moment, sauve la vie du patient. Mais après le traitement, les prédictions douteuses concernant la fonction de reproduction demeurent (même avec la préservation de l'ovaire). Risques élevés de telles complications:

• grossesse extra-utérine;
• infertilité
• fausse couche;
• syndrome de douleur pelvienne.

Les filles qui ont eu la maladie sont souvent obligées de subir une FIV.

La prévention de la pelviopéritonite est l’alphabétisation sexuelle, le traitement opportun des maladies inflammatoires gynécologiques, l’utilisation de méthodes de barrière de contraception, le respect des recommandations relatives à l’utilisation de dispositifs intra-utérins.