Symptômes d'un kyste ovarien, son traitement chirurgical et médical

Les gynécologues n'ont aucune question à propos de la formation de kystes ovariens chez les patientes - et s'il existe ou non des kystes bilatéraux, et que faire s'ils se forment constamment, comment ils peuvent être traités et même un prolapsus kystique. Et même si cela peut sembler étrange à quelqu'un - si de telles questions sont posées, alors ils se soucient vraiment de quelqu'un. Après tout, les patients ne sont pas des médecins. S'ils connaissaient les réponses à leurs questions, ils ne le demanderaient pas. Par conséquent, essayons de comprendre ce qu’il est - un kyste ovarien et quoi en faire.

Les kystes qui se forment dans les ovaires des femmes peuvent être divisés en fonctionnels, apparaissant à la suite de troubles transitoires, et permanents. Ce dernier survient dans le fond endométriose, pathologie développementale intra-utérine (dermoïde). Pour confirmer leur nature réussit souvent qu'après retrait et examen histologique. Mais même derrière un kyste apparemment inoffensif, le cancer peut se cacher.

Quels sont

Le kyste ICD-10 de l'ovaire gauche ou droit est une maladie non inflammatoire des appendices utérins et est crypté avec le code N83. Il est nécessaire de juger de la nature des formations sur la base du tableau clinique et des observations de telles tumeurs dans la dynamique.

Education fonctionnelle

Ils sont souvent appelés formations tumorales et sont appelés kystes de rétention ovarienne. Cette catégorie comprend les éléments suivants.

Kyste du corps jaune.Après l'ovulation, un corps jaune se forme sur le site du follicule. Sa tâche principale est la synthèse de la progestérone. Parfois, un kyste peut se former à cet endroit. Ceci est particulièrement fréquent pendant la grossesse. Normalement, le kyste du corps jaune de l'ovaire (thèque-lutéal) devrait se transmettre de lui-même dans les deux à trois mois ou jusqu'à 16-18 semaines de la grossesse. Sinon, il vaut mieux le supprimer.
Folliculaire. Dans la première phase du cycle menstruel, le follicule se développe et mûrit, ce qui devrait ovuler. Pour une combinaison de raisons, cela ne se produit pas, par exemple, en cas d'échec hormonal ou d'inflammation. Dans ce cas, le follicule continue à se développer et atteint parfois des tailles allant jusqu'à 10 cm ou plus. Dans 95% des cas, ces kystes passent indépendamment en deux ou trois cycles et ne préoccupent pas particulièrement la femme. Avec un parcours compliqué, ils peuvent se rompre, devenir enflammés et même se transformer en tumeurs malignes. Les kystes folliculaires se trouvent le plus souvent chez les filles lors de la formation de la fonction menstruelle et chez les femmes en préménopause. Le désordre hormonal perturbe le processus d'ovulation, ce qui entraîne des formations fonctionnelles similaires.

Congénitale

Avec ces kystes, les femmes naissent, mais l'éducation peut rester longtemps non diagnostiquée. À un moment donné, ils commencent à se développer et sont facilement déterminés lors de l'examen. Ces kystes comprennent, par exemple, les kystes dermoïdes. Ils sont formés à partir de rudiments embryonnaires dans les tissus des ovaires.Sur fond de stress, d’expériences, d’expériences transférées ou de maladies, leur taille augmente.

Les kystes dermoïdes sont l’un de ceux qui peuvent le plus probablement être confirmés par échographie. Ce sont des formations «intéressantes», car à la place du liquide, il existe divers tissus corporels - graisseux, épiderme (sous forme de cheveux, de peau et d’ongles). Les kystes dermoïdes sont bénins et rarement malins.

Tumeurs bénignes acquises

Les kystes sont à chambre unique ou à chambres multiples. Ces derniers ont une évolution moins favorable - ils ne répondent souvent pas au traitement conservateur, ont des tailles moyennes et grandes, et des excroissances papillaires avec des cellules cancéreuses peuvent être cachées sur les cloisons.

Kystes ovariens endométriosiques. Initialement, des foyers d'endométriose sur les appendices sont formés. Au fil du temps, ils accumulent du "contenu en chocolat" - du sang coagulé et des éléments cellulaires - pour cette raison, la taille du kyste augmente. Souvent, ces formations se retrouvent dans les deux ovaires. L'endométriose est une maladie systémique et les kystes de l'endométriose en sont l'une des manifestations. Par conséquent, le traitement de ces formations ne consiste pas seulement en une élimination chirurgicale, mais également à une hormonothérapie ultérieure à long terme.
Kyste paraovarien. Ce sont les formations les plus inoffensives, localisées entre les feuilles du ligament large de l’utérus, dans l’écart entre les trompes de Fallope et l’utérus lui-même. Le plus souvent, ils sont de petite taille et ne nécessitent pas de retrait. On pense que la pose de tels kystes est encore in utero, car des formations paraovariennes se retrouvent même chez les jeunes filles.
Cystadénomes. Ce sont des kystes ovariens, de par leurs signes, qui ressemblent à des formations fonctionnelles, mais ne se transmettent pas d'eux-mêmes. Selon le contenu, on distingue trois types de cystadénomes: les kystes séreux (le liquide est souvent paillé ou transparent), mucineux (si le contenu est muqueux) et papillaire (s'il y a des excroissances papillaires à l'intérieur). Ces derniers représentent le plus grand danger, car le cancer peut s'y «cacher».

Ce ou tel type de tumeur ne peut être confirmé qu'après retrait du néoplasme et examen histologique du matériel. Même les kystes contenant des cellules cancéreuses à l'extérieur peuvent ne montrer aucun signe de malignité. Par conséquent, toute formation sur les ovaires doit être supprimée si elle ne passe pas dans le contexte du traitement conservateur.

Qui sont plus susceptibles de former

Les formations ressemblant à des kystes et les tumeurs ovariennes sont le plus souvent formées chez les filles lors de la formation de la fonction menstruelle - 12-16 ans, ainsi que chez les femmes pendant la période de périménopause. Cela est dû à de sérieuses fluctuations hormonales et à un fond instable d'estrogènes et de gestagènes. Les femmes suivantes sont également à risque.

Avec des troubles hormonaux. Les cycles anovulatoires et les saignements, les règles irrégulières, l'augmentation du niveau d'hormones sexuelles mâles augmentent le risque de formation de kystes sur les ovaires, le plus souvent de nature fonctionnelle.
Avec syndrome métabolique. Les femmes en surpoids, hypertendues et atteintes de diabète augmentent le risque non seulement de tumeurs ovariennes bénignes, mais également de tumeurs malignes.
Avec une inflammation chronique. Les infections d'appendice lent augmentent la probabilité de modifications du métabolisme et de la croissance des cellules ovariennes, stimulant ainsi les processus anormaux.
Fumeurs Le tabagisme n'augmente pas le cancer de l'ovaire, mais les femmes qui inhalent régulièrement de la nicotine et du tabac ont plus de risques de présenter des kystes ovariens fonctionnels.
Dames nullipares. La première naissance tardive (après 35 ans) ou leur absence affecte également négativement la fonction ovarienne.
Après FIV ou stimulation. Les protocoles de fécondation in vitro incluent l’utilisation de fortes doses de médicaments hormonaux. Ainsi, la croissance de plusieurs follicules est pompée.Mais de tels schémas stimulent la croissance d'autres cellules, en augmentant le niveau de leurs mutations et, par conséquent, leur dégénérescence. On pense que trois tentatives de FIV augmentent le risque de kystes chez les femmes de 10 fois.
Après le retrait de l'ovaire ou de l'utérus. Les kystes se forment souvent au moins un an après l'ablation de l'utérus (par exemple, environ fibromes) ou avec un ovaire enlevé. Ceci est une sorte de transformation compensatoire et le résultat de changements hormonaux dans le corps. Parfois, de tels kystes deviennent volumineux. Avec le temps, ils peuvent également devenir malins et nécessitent donc une surveillance et un traitement. Parfois, ils ont recours à leur ponction si le médecin a confiance en leur nature bénigne.

Chaque femme a une chance d'avoir un kyste. Ces formations ne présentent pas toujours un tableau clinique éclatant: dans certains cas, elles sont asymptomatiques ou ne présentent que des signes minimes. Par conséquent, il est important de passer régulièrement un examen par un gynécologue afin de détecter rapidement les kystes et de les traiter ultérieurement.

Les principaux symptômes des kystes ovariens

L'évolution asymptomatique des kystes ovariens est caractéristique des formations simples et de petite taille. Le plus souvent, une femme s'inquiète toujours de quelque chose.

La douleur

C'est le symptôme le plus commun. Plus le néoplasme dans les ovaires est grand, plus la femme le célébrera distinctement. La douleur peut être localisée sur le bas-ventre droit ou gauche, il peut y avoir une sensation de pression sur le rectum. Souvent, une femme note des sensations désagréables récentes pendant les rapports sexuels, tandis que la douleur apparaît dans certaines positions du corps (selon l’emplacement du kyste), le plus souvent au milieu du cycle ou à la veille des règles (en particulier avec les kystes ovariens endométrioïdes).

Parfois, les femmes l’interprètent comme une sensation de pression sur le périnée ou le bas-ventre. Une douleur aiguë qui ne disparaît pas après avoir pris des antispasmodiques ou des analgésiques est une occasion d’attention médicale immédiate.

Autres symptômes

Outre la douleur, les symptômes suivants sont caractéristiques:

dysfonctionnement menstruel - retards, rejets lourds;
hyperandrogénie - croissance des cheveux de type masculin (le long de la ligne blanche de l'abdomen, à l'intérieur des cuisses);
problèmes de conception - les kystes ovariens peuvent «fermer» le cercle vicieux des troubles et stimuler les problèmes d’ovulation;
pression sur les organes voisins - avec des kystes de taille moyenne ou grande, des mictions fréquentes et une tendance à la constipation peuvent apparaître.

Comment identifier une maladie

Vous pouvez suspecter une pathologie ovarienne chez une femme lors d'un examen gynécologique. À la palpation dans la zone des appendices, des formations de formes et de consistances variées sont déterminées. Mais pour confirmation, un examen supplémentaire est nécessaire. Il comprend les éléments suivants.

Échographie pelvienne. Une échographie effectuée de manière qualitative et correcte permet d’identifier les formations sur les ovaires, même de petites tailles. En utilisant des ultrasons, vous pouvez déterminer le flux sanguin dans le kyste, le nombre de chambres, leur contenu, la présence de cloisons et de croissances. Dans les situations d'urgence, l'étude aide à identifier les indications d'une intervention chirurgicale. L'échographie est le diagnostic le plus accessible et informatif des maladies ovariennes.
IRM du bassin. Il est pratiqué beaucoup moins souvent, plus souvent avec un cancer présumé ou dans certains cas difficiles. L'IRM vous permet d'obtenir une image complète de l'anatomie et de la topographie (emplacement) des organes internes du pelvis.
Tests de marqueur tumoral. L'étude est basée sur le fait qu'avec un processus malin dans le sang, le niveau de certaines protéines augmente, elles s'appellent des marqueurs tumoraux. Pour chaque tumeur, ses composés sont informatifs. Pour les ovaires, le CA-125, le ROMA et le CEA sont effectués.
Laparoscopie Pour clarifier les formations sur les ovaires, une opération de diagnostic peut être effectuée, dont le but est d'identifier la pathologie et de déterminer les tactiques de traitement. Lors de la laparoscopie, on procède souvent à une élimination simultanée des kystes.

Si le traitement chirurgical d'un kyste subsistant après un traitement conservateur est planifié, un examen supplémentaire est effectué pour exclure la croissance maligne. Cela est dû au fait que même à première vue, les formations bénignes peuvent être des cancers ou des métastases, associées le plus souvent à l'estomac, aux intestins et aux poumons. Par conséquent, ces organes sont examinés de la manière la plus approfondie. Les études suivantes sont en cours.

FGDS. Il s'agit d'une étude de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum à l'aide d'un manipulateur «cordon» souple.
Coloscopie Examen du gros intestin avec une sonde similaire à celle utilisée dans la HDF, mais elle est insérée dans le rectum puis avance. Au lieu d'une coloscopie, une sigmoïdoscopie peut être réalisée (examen uniquement sur le côlon descendant) ou une irrigoscopie. Dans ce dernier cas, une solution de suspension de baryum est bue ou injectée avec un lavement dans l’intestin, et l’état des parois et la fonction sont évalués par une série d’images radiologiques.
Roentgenography. Un tel examen pulmonaire (pouvant être remplacé par la fluorographie) permet d’exclure les métastases de cet organe en cas de cancer de l’ovaire.

Après avoir terminé toutes les études et obtenu des informations selon lesquelles le kyste de l'ovaire est susceptible de suivre une évolution bénigne, le médecin peut commencer à le retirer chirurgicalement. La thérapie conservatrice peut commencer sans un examen aussi approfondi.

Complications possibles

Même un kyste bénin peut avoir un parcours compliqué. Parmi les plus courants, on distingue:

rupture de la capsule et saignements abdominaux;
torsion des jambes et nécrose du kyste;
inflammation et abcès;
peut se transformer en cancer.

Pause

Même si le kyste est fonctionnel et petit, il peut se rompre sans raisons objectives, sans parler des grosses tumeurs, qui sont beaucoup plus faciles à blesser. La maladie nécessite un traitement chirurgical immédiat, car le processus s'accompagne de saignements intra-abdominaux. Le plus souvent, la rupture du kyste se produit pour les raisons suivantes:

après un travail physique, y compris après un rapport sexuel;
en cas d'inflammation et d'amincissement des parois;
si la tumeur se rompt au cours de sa malignité (passage au cancer).

Au cours de la lésion de la capsule du kyste, une femme constate une douleur aiguë au bas de l'abdomen, après quoi une légère accalmie est observée. Puis les douleurs augmentent, il y a une sensation de pression sur le rectum. Nausées, vomissements, diminution de la pression, augmentation du rythme cardiaque et même perte de conscience avec perte de sang massive

Lors d'une intervention chirurgicale, après un kyste éclaté, les restes sont enlevés. Parfois, le retrait survient avec une partie de l'ovaire, puis le saignement cesse, tout le sang est retiré de la cavité abdominale.

Jambes de torsion

Si, pour une raison quelconque, il se produit une torsion des jambes de la tumeur ovarienne, une nécrose (nécrose des tissus) se développe par la suite à cet endroit et une péritonite. Jambe tumorale - tous les vaisseaux, extrémités nerveuse et lymphatique, ligaments adaptés aux ovaires. Si la torsion se produit à 360 ° C, le tableau clinique se développe instantanément, si moins - plus lentement. Dans ce dernier cas, le diagnostic est difficile en raison de symptômes flous, de sorte qu'une torsion incomplète survient avec des complications plus graves.

Les symptômes de cette pathologie sont les suivants:

douleurs tiraillantes dans le bas de l'abdomen;
fièvre
nausée, vomissement
à l'examen - signes d'un abdomen «aigu».

L'inflammation

En présence d'infections génitales, de processus inflammatoires chroniques dans la région pelvienne, la probabilité de généralisation du processus et la présence d'un kyste sont élevées. Il peut s'agir d'une légère inflammation ou d'un abcès. En fonction de la gravité des changements, les tactiques de gestion vont d'un antibactérien conservateur à l'ablation des appendices, même avec l'utérus.
Les principaux symptômes d'inflammation du kyste sont les suivants:

douleur dans le bas-ventre;
une pression sur le rectum peut se produire;
température élevée jusqu'à 39-40 ° C;
signes de "abdomen aigu" dans la formation d'abcès et de péritonite.

Compatibilité grossesse

Tomber enceinte avec un kyste ovarien peut être aussi probable que sans elle.
Souvent, les formations kystiques sur les ovaires chez les femmes ne se retrouvent que pendant la grossesse après échographie de dépistage. Dans 85% des cas, il s'agit de kystes du corps jaune qui se transmettent jusqu'à 16-18 semaines sans danger.

Par conséquent, la tactique consistant à maintenir les formations ovariennes pendant la gestation est la suivante:

sur identification - examen des marqueurs tumoraux;
surveillance échographique pelvienne à 16-18 semaines - tout en maintenant les kystes, ils sont enlevés chirurgicalement jusqu'à 20 semaines.

Si une femme refuse une intervention chirurgicale, le kyste peut se rompre à mesure que l'utérus se développe, ce qui engendre de graves complications. Aux stades ultérieurs, il est parfois difficile de distinguer une autre pathologie gynécologique de celle-ci. À 16-18 semaines, le kyste est retiré à la fois par laparoscopie et de manière classique. Il convient de rappeler que les cellules malignes dans de telles tumeurs ne peuvent jamais être exclues avant leur retrait et leur examen histologique.

Comment accoucher avec une telle pathologie

L'accouchement peut se produire naturellement même s'il y a un kyste sur l'ovaire. Mais plus sa taille est grande, plus le risque de complications est élevé, par exemple un écart. Par conséquent, la césarienne est souvent réalisée avec une élimination simultanée du kyste.

Comment comprendre le développement du cancer

Souvent, ce n’est qu’après le retrait du kyste et son examen histologique qu'il est possible de découvrir que la tumeur présente des signes d’un processus malin. La série suivante de signes, même avant l'opération, devrait inciter à cette pensée:

kystes trop gros (plus de 10 cm);
avec circulation sanguine active à l'intérieur en fonction des résultats des ultrasons;
avec des excroissances sur les murs et les cloisons par ultrasons;
si en même temps on trouve du liquide dans le bassin;
si les marqueurs tumoraux sont élevés;
s’il existe d’autres signes d’un processus oncologique (faiblesse, léthargie, anémie, par exemple).

Mais même un petit kyste sans signes de processus actif à l'intérieur peut cacher un cancer en lui-même. Les cas cliniques et les revues de médecins le prouvent. Par conséquent, une femme doit consulter régulièrement un médecin, suivre toutes les recommandations et suivre un traitement.

Traitement

Des tactiques de gestion ont été développées pour toutes les formations sur les ovaires. Tout d'abord, un traitement conservateur est effectué, puis les tactiques sont déterminées par les résultats de l'échographie pelvienne de contrôle. Les options possibles sont décrites dans le tableau.

Tableau - Tactiques de prise en charge des femmes de différents âges atteintes de kystes ovariens après un traitement médicamenteux

Critères	Avant la ménopause	À la ménopause
Jusqu'à 3 cm	- Surveillance et contrôle des marqueurs échographiques et tumoraux une fois par an	- Suivi par échographie et marqueurs tumoraux tous les 6 mois
Plus de 3 cm	- jusqu'à 6 cm - observation; - plus de 6 cm - enlèvement rapide	- ablation chirurgicale
Avec des signes d'inflammation	- thérapie antibactérienne; - la prise en charge dépend de la taille et de la présentation clinique
Avec des signes de croissance maligne	- Enlèvement dans les conditions d'un examen histologique urgent (le plus souvent dans un hôpital d'oncologie)
Avec un "abdomen aigu"	- chirurgie immédiate

Ainsi, les tactiques de gestion des femmes ménopausées sont plus agressives que celles des jeunes filles. Cela est dû à la plus grande fréquence de cancer dans ce groupe d'âge.

Médicaments

Sans chirurgie, il est possible de faire face à la plupart des entités fonctionnelles. Le traitement des kystes ovariens chez la femme est effectué pendant 10 à 14 jours, après quoi une échographie est contrôlée tout au long du cycle menstruel. Les groupes de médicaments suivants sont inclus dans le traitement complexe.

Antibactérien. Ils sont toujours prescrits en présence d’un kyste afin d’exclure le facteur inflammatoire de sa formation et d’éviter les complications.Les médicaments utilisés sont la céfazolinique (Cefepim, Cefazolin, Cefatoxime), la céphalosporine (Zinnat), la tétracycline (Doxycycline), un certain nombre de pénicillines (Ampicilline, Amoxicilline), Macrolides ("Azithromycine", Érythromycine", "Vilprafen").
Anti-inflammatoire. Ils sont utilisés pour soulager la douleur et réduire l'inflammation. Il peut s'agir de suppositoires rectaux ("Diclofenac", "Indométacine"), Tablettes (" Ibuprofène ","Analgin") Ou injectable (" Ketonov "," Diclofenac ").
Vitamines Si l'on soupçonne des kystes fonctionnels, les vitamines A, E et C sont prescrites pour normaliser la fonction menstruelle et l'activité hormonale.
Hormonal Après élimination de l'inflammation active (le cas échéant), le traitement est complété par des pilules hormonales. En raison d'une diminution de l'activité ovarienne, toutes les formations kystiques de nature fonctionnelle régressent. L'hormonothérapie est prescrite jusqu'à trois à six mois.
Enzymatique. Ce groupe de médicaments aide les kystes à se résoudre et prévient la formation d’adhésions. Wobenzym,Longidaza».

Les combinaisons de médicaments et la durée du traitement ne peuvent être déterminées que par un médecin, en tenant compte d'un examen approfondi et du tableau clinique.

Chirurgical

Les kystes avec hémorragie, rupture, abcès sont sujets à un retrait urgent. En fonction de la taille du kyste et de la prévalence du processus pathologique, les éléments suivants peuvent être supprimés.

Seulement un kyste. Avec sa petite taille et n'impliquant pas d'autres structures, la formation est décortiquée et le lit est suturé avec une couture spéciale. C'est l'opération la moins traumatisante.
Kyste et partie de l'ovaire. Dans certaines situations, il est nécessaire de retirer une partie de l'ovaire avec le kyste, par exemple, s'il y a des modifications polykystiques dans ce dernier ou si le kyste ne peut pas être retiré.
L'ovaire entier et le kyste. Avec de grandes tailles, le kyste ovarien ne reste pratiquement pas - il n'y a aucun élément qui pourrait être préservé. Par conséquent, dans de tels cas, les appendices sont complètement retirés d’un côté ou des deux.
Appendices et utérus. Lorsque des abcès (souvent des deux côtés) ou d'autres structures sont impliqués dans le processus pathologique (trompes de Fallope, ligaments et même de l'utérus), les médecins sont obligés de retirer non seulement les ovaires, mais également d'autres parties du système de reproduction.

La laparoscopie d'un kyste ovarien peut être réalisée. C'est la méthode la plus préférée. Elle s'accompagne de pertes de sang mineures, de moins de traumatismes et de petites coupures cutanées. Mais parfois, des techniques classiques sont utilisées pour éliminer les kystes "par les mains d'un chirurgien".

Les kystes sont des formations sérieuses sur les ovaires qui sont non seulement dangereuses mais peuvent cacher un processus malin. Par conséquent, l'utilisation de remèdes populaires pour le traitement par eux-mêmes à la maison n'est pas recommandée. Comme le montre la pratique, c’est dans les cas où une femme refuse un traitement médical que le cancer se développe par malice.

Est-il possible d'éviter une maladie?

Étant donné que les kystes ovariens sont souvent causés par des troubles hormonaux et des processus inflammatoires, la prévention comprend les éléments suivants:

réduction du nombre d'avortements;
normalisation du poids corporel;
activité physique suffisante;
protection du préservatif;
utilisation raisonnable des éco-technologies.

Les kystes ovariens sont la formation tumorale la plus commune sur cet organe. Ils peuvent avoir une évolution bénigne et maligne. Le kyste folliculaire est l’une des variétés qui, dans la plupart des cas, disparaît après un traitement conservateur. Mais parfois, les formations ovariennes sont sujettes à un retrait chirurgical. En outre, les kystes peuvent être des métastases, par exemple, avec le cancer gastrique dans les derniers stades, ils peuvent apparaître sur l'ovaire gauche. Par conséquent, toutes les tumeurs doivent être traitées avec prudence et faire l’objet d’un examen complet afin d’établir un diagnostic précis.