Fibromes utérins: qu'est-ce que c'est, le danger du diagnostic et l'action correcte lors de la détection de noeuds

Aujourd'hui, même les tumeurs de petite taille sont diagnostiquées sans problème - jusqu'à 1 cm, ce qui est souvent une "découverte" lors de l'examen. Certaines femmes peuvent «porter» le myome tout au long de leur vie sans aucun problème, alors que d'autres sont forcées de subir une intervention chirurgicale pour enlever l'utérus en raison de complications.

Caractéristiques de la tumeur

Le myome est une tumeur qui a tendance à ralentir la croissance et qui a un caractère bénin. Les fibromes importants n'apparaissent pas dans un an ou deux. Avec une croissance rapide, la nature maligne de la formation ne peut être exclue.

Le mécanisme exact et les causes de la formation de fibromes utérins sont inconnus. Récemment, il y a eu une augmentation de l'incidence chez les filles de moins de 30 ans. Cela est dû à la fois au style de vie moderne et à un niveau élevé de diagnostic en gynécologie.
Les faits principaux concernant les fibromes sont les suivants.

• Hormone dépendante. Cela ne se produit que chez les femmes en âge de procréer et à la ménopause, il «se dessèche», car les hormones sexuelles sont nécessaires à sa croissance. Identification des nœuds chez les femmes pendant ménopause devrait toujours provoquer une suspicion de tumeur maligne.
• Combiné avec un déséquilibre hormonal.. 80% des femmes atteintes de fibromes utérins ont des troubles hormonaux - menstruations irrégulières, signes de polykystose, polypes utérinsviolation de la glande thyroïde.
• "Petite amie" mastopathie. Les glandes mammaires et l'utérus sont étroitement liés fonctionnellement. Les changements dans un organe entraînent des perturbations dans un autre, de sorte que la plupart des filles atteintes de fibromes utérins présentent une mastopathie de gravité variable. Il est nécessaire de traiter chaque partie du corps de manière globale et non pas séparément.
• Il n'y a pas de remède contre les fibromes. Tout le savoir que les médecins ont aujourd'hui sur le mécanisme de formation des nœuds myomateux ne nous permet pas d'identifier les vrais mécanismes de la pathologie. Tous les médicaments existants ne peuvent que temporairement arrêter la croissance tumorale et le développement de complications.
• Il a beaucoup de synonymes. À différents moments, cette tumeur a été appelée différemment. Le fait est que l’utérus se compose de myomètre et de tissu conjonctif. Il est impossible de dire en quel tissu se compose le nœud sans le retirer et sans procéder à un examen histologique, en s’appuyant uniquement sur cette échographie, CT ou IRM. Cela n'affecte pas la tactique des femmes atteintes de tels néoplasmes.

Histologiquement distinguer:

• leiomyoma - la tumeur est constituée uniquement de fibres musculaires lisses;
• rhabdomyome - du tissu musculaire d'une autre espèce;
• fibromyome - muscle + tissu conjonctif;
• fibrome - plus de 90% de la tumeur est constituée de tissu conjonctif.

Classification

Myoma est classé comme suit.

• Petit. S'il y a un ou plusieurs nœuds avec la plus grande taille jusqu'à 5 cm.
• Big one. S'il y a au moins un nœud de plus de 5 cm ou si l'utérus, examiné, correspond à une taille de 12 semaines de grossesse (environ 10-12 cm de diamètre).
• Multiple (multinodulaire). Si clairement distinguable trois nœuds ou plus.
• Single S'il n'y a qu'un seul noeud.
• Sous-muqueux (sous-muqueuse). Si la tumeur se trouve avec une saillie dans la cavité utérine, la déformer.
• Subserous (sous-péritonéal). Si le nœud "comme un champignon" dépasse de la surface de l'utérus dans la cavité abdominale.
• Interstitiel (interne). Si le nœud est situé dans l'épaisseur de la paroi musculaire
• Mixte. Souvent, un nœud a plusieurs directions de croissance, puis on parle de nœud interstitiel sous-muqueux ou sous-séreux-interstitiel.
• Symptomatique Le terme est utilisé si le myome est la cause de certaines conditions pathologiques. Le plus souvent, il s'agit d'anémie due à un saignement.
• Cervical. Si le noeud est situé dans la région cervicale (5-7% du nombre total de cette tumeur).

Raisons de l'éducation

Qu'est-ce qu'un nœud myomateux naissant? Les spécialistes ne peuvent nommer une raison précise du développement de la pathologie. On pense que dans le contexte d'une prédisposition génétique, un site tissulaire avec un nombre accru de récepteurs d'hormones sexuelles se forme dans l'utérus. Ils sont également plus sensibles aux œstrogènes et aux progestatifs que des formations similaires dans les cellules voisines. En conséquence, cette zone commence à se développer de manière plus intensive par rapport au reste. Le corps en perd le contrôle, une tumeur se développe, pouvant atteindre un diamètre de plus de 20 cm.

Groupe de risque

Les fibromes utérins peuvent survenir sans causes évidentes ni facteurs prédisposants. Mais se développe plus souvent chez les femmes suivantes:

• si des parents proches ont souffert de cette maladie;
• s'il y a un déséquilibre hormonal;
• avec un poids excessif;
• avec stress constant, manque de sommeil, fatigue chronique;
• nullipare;
• avec des troubles métaboliques et le diabète;
• après de nombreuses stimulations d'ovulation ou de procédures de FIV.

Les symptômes

Les signes des pathologistes ne sont perceptibles que lorsque le nœud atteint une taille significative - plus de 2-3 cm pour les sous-muqueuses et 5 cm pour les interstitiels et les sous-séreux. Jusque-là, une fille peut "faire pousser" une tumeur pendant longtemps.

• La douleur. Il s’agit du symptôme le plus courant de la maladie, qui reflète son stade de progression et le degré d’implication d’autres organes dans le processus. Les douleurs sont localisées dans le bas de l'abdomen, dans le bas du dos. Peut s'intensifier à la veille de la menstruation, pendant les rapports sexuels, faire de l'exercice. Au fur et à mesure que la tumeur grossit, la douleur devient permanente - elle se contracte et donne l'impression d'une "pierre" dans le bas de l'abdomen.
• Saignement. Des périodes abondantes accompagnent également souvent les fibromes. Ils se posent pour plusieurs raisons. Par exemple, si le nœud est situé sous la muqueuse, il interfère avec le rejet normal de l'endomètre; si le noeud est gros, il déforme la cavité utérine, augmente la surface de «saignement» et interfère avec la contraction normale du myomètre; si les fibromes sont combinés avec des polypes de l'endomètre (cela se produit souvent car les deux maladies sont le résultat de troubles hormonaux). Des pertes de sang régulières entraînent le développement d'une anémie avec un tableau clinique éclatant: pâleur, léthargie, faiblesse, léthargie, essoufflement, vertiges.
• Infertilité. Les petites tumeurs n'affectent pratiquement pas le déroulement de la grossesse. Mais les grosses ou en croissance dans la cavité utérine interfèrent avec le développement normal de l'œuf fœtal. Le myome est moins extensible que le myomètre normal; ainsi, avec le début de la croissance intensive de l'utérus, la probabilité de fausses couches et de naissances prématurées augmente.
• Constipation. Si le fibrome est très gros ou atteint le rectum, il se produit une compression de ce dernier, ce qui entraîne une constipation régulière.
• Trouble urinaire. Un schéma similaire se produit avec la croissance des nœuds sur la paroi frontale de l'utérus, mais dans ce cas, il existe une incontinence ou des mictions fréquentes.

Diagnostics

La méthode la plus économique et la plus efficace pour le diagnostic et la confirmation des fibromes est l’échographie des organes pelviens. Mais même avec un examen gynécologique de routine, le médecin peut suspecter une tumeur si un hypertrophie de l'utérus ou sa tubérosité est déterminée.

Pour identifier les fibromes, une échographie doit être effectuée en respectant les recommandations suivantes:

• courir au début du cycle - les nœuds du troisième au cinquième jour ont leur taille réelle; il est également possible de déterminer de manière fiable l'état de l'endomètre;
• utiliser une sonde vaginale - cela vous permet de distinguer même les petites tumeurs jusqu'à 2 cm;
• piste dynamique - pour surveiller la croissance des nœuds, il est nécessaire de réaliser une échographie régulièrement tous les six mois.

Si l'on soupçonne des nœuds sous-muqueux, une hystéroscopie est effectuée, ce qui vous permet d'éliminer immédiatement les formations de petite taille.

Des complications

Les fibromes utérins sont souvent asymptomatiques, mais dans 10-15% des cas, des complications potentiellement mortelles surviennent.

Nécrose ou torsion des membres inférieurs

Les nœuds sous-séreux peuvent être déplacés autour de son axe, ce qui entraîne une compression de leurs vaisseaux sanguins et une nécrose des tissus. Dans ce cas, un tableau clinique typique de la péritonite se présente. Les principaux symptômes sont les suivants:

• douleurs abdominales, souvent après un exercice physique;
• fièvre
• à l'examen et à la palpation de l'utérus douloureux;
• dans le sang - signes d'inflammation;
• une échographie révèle des nœuds présentant des signes de dégénérescence.

Tous les ganglions myomateux sont sujets à la nécrose, même avec un arrangement intramural. Mais si le fibrome a une jambe, la probabilité est plus grande.

L'inflammation

En présence d’une inflammation chronique dans la région pelvienne (par exemple, annexite, colpite, endométrite) les micro-organismes pathogènes peuvent pénétrer dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques jusqu'au myome. Le nodule devient douloureux en raison d'un œdème tissulaire. Des symptômes similaires à la nécrose des fibromes apparaissent - douleur, température, modifications des analyses de sang. La seule différence est que, dans le contexte de l’antibiothérapie, on note une diminution du nombre de plaintes.

"Naissance"

Les ganglions sous-muqueux font au moins 1/3 de saillie dans la cavité utérine. Si le myome a une telle croissance dirigée, il finit par «se suspendre» dans la cavité utérine, en se connectant au myomètre uniquement avec la jambe. Peu à peu, la «naissance» d'un tel nœud sous-muqueux peut survenir - celui-ci quitte la cavité utérine d'abord dans le canal cervical, puis dans le vagin. La femme note ce qui suit:

• douleurs de crampes dans le bas-ventre;
• spotting du vagin.

Dans ce cas, le traitement consiste uniquement en une intervention chirurgicale - élimination du nœud par torsion ou chirurgie abdominale avec une jambe profonde dans le myomètre.

Tumeur maligne

Dans 1 à 3% des cas, les fibromes peuvent dégénérer en sarcome. Les principaux signes de croissance maligne sont les suivants:

• croissance rapide des nœuds au cours des six derniers mois à un an;
• l'apparition ou l'augmentation des fibromes à la ménopause.

La probabilité d'un processus oncologique dans les grosses tumeurs est accrue - si les nœuds ont plus de 6 cm de diamètre.

Infertilité

Le myome peut créer une barrière mécanique au mouvement du sperme. Le risque de complications augmente avec un arrangement sous-muqueux de noeuds, ainsi qu'avec plusieurs gros myomes.

Anémie et épuisement

Les fibromes utérins (en particulier ceux qui déforment la cavité et plus de 5 cm) violent la contractilité normale de l'endomètre. En conséquence, les femmes souffrent de pertes abondantes et prolongées pendant la menstruation. Des pertes de sang régulières entraînent une diminution de l'hémoglobine, parfois entre 50 et 60 g / l. Un tel myome est appelé symptomatique et constitue une indication pour un traitement chirurgical.

Myome et grossesse

La grossesse avec un tel diagnostic est possible, mais tout dépend de la taille des nœuds et de leur emplacement. Les problèmes de conception et de support surviennent le plus souvent avec les nœuds suivants:

• avec croissance sous-muqueuse (à l'intérieur de la cavité utérine);
• plus grand que 4-5 cm de diamètre;
• s'il y en a plus de trois;
• si situé dans le col ou la bouche des trompes de Fallope.

Dans tous ces cas, l'ablation chirurgicale des nœuds avant la planification de la conception est recommandée. La grossesse avec fibromes peut entraîner les complications suivantes.

• Arrêtez le développement de l'embryon. Les nœuds interfèrent avec l'implantation normale de l'œuf fœtal, ce qui augmente les risques de grossesse morte.
• Détachement du placenta. En raison de l’introduction inférieure de villosités choriales dans la paroi utérine, ainsi que de son excitabilité accrue.
• Sortie d'eau. Les nœuds sont constitués de tissu conjonctif dense, qui ne subit pas l'étirement nécessaire à la croissance du fœtus. Ce déséquilibre entraîne une augmentation de la pression à l'intérieur de la cavité utérine et des fuites d'eau.
• Malformations du foetus. Les nœuds qui font saillie dans la cavité utérine interfèrent avec les mouvements normaux du fœtus. Compression constante dans laquelle une partie du bébé peut entraîner des défauts acquis. Par exemple, une indentation des os du crâne, une altération du développement des bras et des jambes du bébé.
• Violation des fonctions du placenta. Si le chorion est implanté à un stade précoce dans la région du myome, le placenta ne fonctionne pas complètement au début, ce qui retarde la croissance et le développement du fœtus.
• Position fœtale incorrecte. La croissance inégale de l'utérus et une diminution de la cavité due aux nœuds conduisent à des positions fœtales incorrectes fréquentes - pelviennes, transverses.

Prévision de naissance

Le myome n'est pas toujours une indication pour un accouchement chirurgical. La césarienne est pratiquée si:

• noeuds de plus de 5 cm - dans ce cas, il existe un risque élevé de décollement placentaire lors de l'accouchement naturel, ainsi que d'autres complications (par exemple, saignements);
• un noeud dans le cou - puisqu'il empêche mécaniquement la naissance d'un bébé;
• plus de cinq nœuds- dans cette situation, leurs tailles sont également prises en compte.

Contraception tumorale

L'un des problèmes les plus urgents liés au myome utérin est le choix d'une méthode de protection de la grossesse. Étant donné la dépendance hormonale de ces tumeurs, dans de nombreux cas, il convient de préférer la méthode hormonale. Le tableau répertorie les fonds qui aident à réduire le taux de croissance des nœuds, à réduire les pertes de sang pendant la menstruation et à soulager l’anémie.

Tableau - Contraceptifs préférés pour le myome

L’utilisation de préservatifs, les rapports sexuels interrompus, la méthode du calendrier de la contraception et de la stérilisation n’affectent en aucun cas le myome.

Le DIU habituel (sans composant hormonal) n'est pas recommandé. Cela peut entraîner une augmentation du volume de perte de sang menstruel, d'inflammation et de nécrose des ganglions.Le DIU hormonal, au contraire, est l’une des méthodes efficaces de traitement des fibromes dans les cas où une intervention chirurgicale ne peut être pratiquée en cas de contre-indication.

Traitement

Comme toute tumeur, le myome ne se "résout" pas tout seul. Mais sa croissance peut diminuer de manière significative et elle devient un ordre de grandeur plus petit dans les cas suivants:

• pendant la grossesse et l'allaitement;
• avec la ménopause.

Un milieu hormonal particulier pendant la gestation et la lactation favorise la régression des ganglions et pendant la ménopause, la tumeur «se contracte» littéralement, car il n’ya pas d’alimentation hormonale. Les principes du traitement conservateur des fibromes utérins sont basés sur ces principes.

Conservateur

Pour ralentir la croissance d’une tumeur ou réduire sa taille la veille de l’opération, des préparations hormonales des groupes suivants sont utilisées:

• œstrogène-progestatif - les contraceptifs oraux conventionnels, par exemple "Jes", "Regulon", "Yarina";
• pure gestagène - "Vizanne", "Dufaston";
• gonadotrophines et leurs antagonistes - "Buserelin", "Lucrin Depot", "Zoladex".

En cas de complications (inflammation, nécrose suspectée du nœud), des médicaments antibactériens, des antispasmodiques, des analgésiques sous forme de suppositoires, de comprimés ou d'injections sont utilisés.

Chirurgical

La suppression en ligne est indiquée dans les situations suivantes:

• avec la taille du nœud plus de 5 cm;
• avec myome symptomatique;
• avec la croissance rapide des nœuds au cours des six derniers mois;
• en préparation pour la FIV;
• si les nœuds sur la jambe;
• avec nécrose des noeuds ou torsion des jambes;
• avec une combinaison de fibromes avec une pathologie de l'endomètre etkystes ovariens.

En fonction de l'âge de la femme, des indications chirurgicales et de la présence d'une pathologie concomitante, la méthode et le volume de l'opération sont choisis. Les options de traitement suivantes sont possibles.

• Laparoscopie L'une des méthodes les plus utilisées est le plus souvent utilisée pour supprimer les nœuds situés dans un sous-sol et un sous-sol. C'est l'un des types d'interventions les moins traumatisants. De plus, les technologies laparoscopiques modernes permettent, si nécessaire, un retrait complet de l'utérus.
• La laparotomiemoi Ceci est une option classique pour éliminer les nœuds atteints de leiomyoma. La portée de l'opération peut être différente - excision de seuls nœuds, retrait d'une partie de l'utérus ou de tout l'organe avec ou sans appendices.
• Embolisation utérine. L’essence de la méthode est de bloquer les vaisseaux de la tumeur, ce qui a pour effet de réduire considérablement sa taille et même parfois sa disparition totale. Pour cela, une opération d'angiosurgical est pratiquée - ponction vasculaire et synthèse d'une substance spéciale (qui ferme ensuite la lumière) sur les artères utérines.
• FUZ-ablation de noeuds. Avec l'aide de l'IRM, l'emplacement des nœuds et leurs tailles exactes sont clarifiés, après quoi un faisceau d'énergie ultrasonore amplifié est fourni à cet endroit. La tumeur est chauffée et "brûlée". Il y a des indications strictes pour la méthode, tous les nœuds ne peuvent pas être supprimés de cette façon. Par exemple, l'ablation de FUS ne peut pas être réalisée avec des fibromes volumineux ou s'ils sont proches des os du bassin.

Si une femme subit l'ablation de ganglions myomateux lors de la préparation à la grossesse ou à la FIV, les interventions laparotomiques doivent être préférées, une embolisation des vaisseaux utérins est également possible.

La prévention

L'apparition de fibromes ne peut pas toujours être évitée, surtout si l'hérédité accablée est attribuée à cette maladie.La prévention de la pathologie comprend les éléments suivants:

• première naissance jusqu'à 30 ans;
• allaiter jusqu'à un an ou plus;
• traitement rapide des maladies gynécologiques;
• activité physique régulière;
• maintenir un poids corporel normal;
• utiliser Vitamines B, C, A, E;
• vie sexuelle régulière.

Une alimentation saine, riche en protéines et en fibres, est également importante.