Pelvioperitonitída: čo je nebezpečné, ako liečiť a obnovovať reprodukčnú funkciu

Bolesť s panvovou peritonitídou je často tolerovateľná, napriek závažnosti zápalového procesu. Je to kvôli zníženiu počtu receptorov bolesti v panve. Príznaky intoxikácie prichádzajú do popredia - teplota, zmätenosť, letargia. Kód pre ICD-10 je N73.3.

Formy patológie

V závislosti od príčiny vývoja choroby sa rozlišujú dve formy.

• primárny, Vyvíja sa v dôsledku prenikania patologických látok do panvovej dutiny cez lymfatické a krvné cievy. Môže to byť E. coli, gonokok, stafylokok, mykoplazmám, chlamýdie, Ohnisko infekcie môže byť vzdialené od panvových orgánov. Ochorenie môže tiež spôsobiť oportúnne baktérie, ktoré sú normálne prítomné v pobrušnici. Pelvioperitonitída sa vyvíja v rozpore s integritou vaginálneho fornixu s perforáciou steny maternice počas gynekologických procedúr. Napríklad pri inštalácii vnútromaternicového telieska (IUD), diagnostická kyretáž, metrosalpingografia, hydrotubácia a tubulárna porucha, chirurgický potrat.
• sekundárne, Patológia sa vyskytuje ako komplikácia iného infekčného ochorenia panvových orgánov a brušnej dutiny. Napríklad hnisavá a serózna salpingitída, akútna adnexitída, tvorba vaječníkov, kvapavka, tuberkulóza pohlavných orgánov, obštrukcia čreva, apendicitída, sigmoiditída.

Patológovia majú vždy infekčnú etiológiu a akútnu formu. Vyskytuje sa na pozadí oslabenej imunity, stresového zaťaženia, užívania imunosupresívnych liekov, po prechladnutí, podchladení.

Je závažnejší u žien s chronickými ochoreniami pečene, obličiek a metabolických porúch. Ak príčina nie je preukázaná, zápal sa považuje za kryptogénny.

Chronická diagnóza je dôsledkom prenesenej akútnej formy vo forme adhezívneho procesu v malej panve. Pravidelne sa vyskytujú exacerbácie infekcie a klinické príznaky zápalu doplnkov.

Mechanizmus rozvoja

Ochorenie sa prejavuje ako lokálna zápalová reakcia v panvovej časti pobrušnice. Mikrocirkulácia je narušená a zvyšuje sa priepustnosť kapilár, leukocyty, albumín, fibrinogén presahujú hranice vaskulárneho lôžka. Prispieva to k hromadeniu seróznej alebo hnisavej tekutiny (výtok) okolo panvových orgánov. V postihnutých oblastiach peritonea sa zvyšuje koncentrácia serotonínu, organických kyselín, histamínu, čo vedie k degeneratívnym zmenám a opuchu tkanív. Následne sa fibrín ukladá na povrch orgánov. Vyvoláva adhézny proces medzi pobrušnicou, črevnými slučkami, panvovými orgánmi, močovým mechúrom, omentom a ovplyvňuje vajcovody.

klasifikácia

Okrem rozdelenia choroby na primárne a sekundárne podľa mechanizmu výskytu sa rozlišujú aj ďalšie kritériá klasifikácie. Sú uvedené v tabuľke.

Tabuľka - Klasifikácia panvioperitonitídy

Hlavné príznaky

Porážka panvového pobrušnice je proces, ktorý sa rýchlo vyvíja a cíti sa jasne definovanými znakmi.

• Bolesť dolnej časti brucha, Vyskytuje sa náhle a je cítiť akútne. Je to podobné prejavom adnexitídy. Pohodlie v pobrušnici sa často zvyšuje v čase pohybu čriev alebo močenia.
• Telesná teplota, Vždy stúpa a často dosahuje 40 ° C. Chlad sa často cíti.
• Nevoľnosť a zvracanie, Neustále sa to týka a naznačuje intoxikáciu. Zvracanie neprináša úľavu, môže to byť jeden alebo niekoľkokrát obsah žalúdka bez znečistenia krvi. Charakteristický je biely povlak na jazyku.
• tachykardia, Je to reakcia na horúčku, dehydratáciu a aktívny zápalový proces.
• Peritoneálne príznaky, Má slabú črevnú motilitu, brucho je opuchnuté, v dolných častiach bolestivé. Vyjadruje sa príznak Shchetkin-Blumberg.
• Hnisavé prepustenie, Patológia je často sprevádzaná hnisavým a fetálnym výtokom z genitálneho traktu - primárne zameranie infekcie je možné nájsť tu.

Ženský stav sa zhoršuje doslova niekoľko hodín. Nemožno diagnostikovať chorobu sami, pretože žena je kvôli bolesti a intoxikácii prostatovaná. Príznaky sú podobné ako u iných patológií:

• ostrý endometritída;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• medzera ovariálne cysty;
• tubo-ovariálny absces;
• zápal slepého čreva;
• obštrukcia čriev.

diagnostika

Pelvioperitonitída sa podobá mnohým akútnym stavom v pôrodníctve, gynekológii a chirurgii. Na diferenciálnu diagnostiku sa používajú nasledujúce metódy.

• Anamnéza, Ak je žena v bezvedomí z dôvodu závažnosti stavu, lekár vedie rozhovor so svojimi blízkymi.
• Všeobecná inšpekcia, Zmeria sa telesná teplota, krvný tlak, vyšetrí sa brucho, palpácia sa vykonáva na prítomnosť peritoneálnych príznakov.
• Gynekologické vyšetrenie, Charakteristická je bolesť pri prehmataní maternice a príveskov. Pohyb za krkom je tiež veľmi nepríjemný. Hromadením hnisu alebo výtoku v zadnom oblúku sa určuje jeho previs.
• Ultrazvukové vyšetrenie, Umožňuje identifikovať patologickú tekutinu za maternicou, prítomnosť ovariálnych útvarov a hromadenie exsudátu vo vajcovodoch.
• Krvný test, Zistili sa všetky príznaky akútneho zápalu - zníženie hladiny hemoglobínu, zvýšenie ESR a počet bielych krviniek.

liečba

Ak sa patológia potvrdí, liečba by sa mala začať okamžite. Všetky varianty panvioperitonitídy vyžadujú chirurgický zákrok, s výnimkou kvapavky. Jeho zvláštnosťou je, že príznaky sú podobné iným formám, ale po masívnej antibiotickej terapii prechádzajú.

konzervatívny

Konzervatívna liečba sa predpisuje vo fáze prípravy na operáciu, ako aj v pooperačnom a rehabilitačnom období. Klinické odporúčania sú nasledujúce.

• antibiotiká, Drogy sa spočiatku vyberajú empiricky, pričom sa berie do úvahy závažnosť stavu ženy. Následne je terapia upravená na základe výsledkov bakteriologickej kultúry z vagíny a brušnej dutiny. Cefalosporíny (Cefazolin, Cefoxitin, Ceftriaxon), karbapenémy (Imipenem), prírodné a syntetické penicilíny (Oxacillin, Amoxicillin), sulfanilamidy (“Biseptol"), Fluórchinolóny (" ciprofloxacín "). Zoznam účinných liekov obsahuje aj zástupcov skupiny tetracyklínov („tetracyklín“, „Doxycyclin"), Monobaktámy (" aztreonam "), aminoglykozidy (" kanamycín "," tobramycín "), makrolidy ("azitromycín„,„ Erytromycín “).
• deintoxication, Terapia spočíva v intravenóznom podaní roztokov glukózy a inzulínu (5-10%), chlóru sodného (0,9%), zmesi elektrolytov. Používa sa tiež krvná plazma alebo jej zložky, analógy (albumín, Stabizol, proteín, Reftan, proteínové hydrolyzáty). Pri silnej intoxikácii sa podávajú 2 až 3 litre tekutiny v kombinácii s nešpecifickými diuretikami (napríklad Furosemid).
• Odstránenie edému a zápalu, Používajú sa blokátory histamínových receptorov. Napríklad Suprastin, difenhydramín.
• Lieky proti bolesti a protizápalové lieky, Naneste nimesulid, ibuprofén, ketóny.
• Vitamínové komplexy, Je určený na opravu imunity, podporných systémov a orgánov počas rehabilitácie. Potrebujeme vitamíny A, E, C, Skupina B.

prevádzkové

Prístup sa volí podľa uváženia chirurga:

• spodný stred - od pupku po pubis;
• kríž - v suprapubickej oblasti.

Všetko záleží na závažnosti stavu ženy a skúsenosti chirurga. Vo výnimočných prípadoch je možná laparoskopia - s obmedzeným zameraním na zápal.

Počas zásahu sa odstráni zameranie infekcie a všetky orgány, ktoré prešli zmenami. Sú možné tieto možnosti:

• odstránenie iba vaječníka (jedného alebo dvoch);
• odstránenie vaječníkov a vajcovodov;
• amputácia alebo hysterektómia s alebo bez dodatkov.

výhľad

Podľa štatistík 10 - 15% prípadov panvioperitonitídy končí smrteľne. Iba správne zvolená a včasná liečba šetrí život pacienta. Po liečbe však pretrvávajú pochybné predpovede týkajúce sa reprodukčnej funkcie (aj pri zachovaní ovárií). Vysoké riziká takýchto komplikácií:

• mimomaternicové tehotenstvo;
• neplodnosť;
• potrat;
• syndróm panvovej bolesti.

Dievčatá, ktoré ochoreli, sú často nútené vykonávať IVF.

Prevenciou panvioperitonitídy je sexuálna gramotnosť, včasná liečba zápalových gynekologických ochorení, používanie bariérových metód antikoncepcie, dodržiavanie odporúčaní na používanie vnútromaternicových zariadení.