Parapsoriáza: typy, príznaky, terapeutické taktiky

Plaková parapsoriáza je skupina kožných chorôb, ktoré majú spoločný prejav: šupinaté vyrážky nad povrchom dermy. Môžu vyzerať ako papuly alebo plaky umiestnené na trupe, proximálne končatiny. Tieto stavy však majú odlišnú patogenézu, histopatológiu, a preto si vyžadujú osobitný terapeutický prístup. V ICD-10 je patológia umiestnená pod kód L41.

Názov choroby bol prvýkrát navrhnutý v roku 1902 francúzskym dermatológom Louisom Brockom. Najprv opísal tri hlavné formy parapsoriázy:

• malé nerovnosti a veľké nerovnosti;
• lichenoidný;
• slza.

Neskôr bol tejto skupine priradený aj variant Haberman-Much. Patogenéza tohto ochorenia je založená na tvorbe infiltrátov pozostávajúcich z T buniek. Prečo takéto zmeny na koži stále nie sú známe.

Hlavné formy

Parapsoriáza v malom meradle u dospelých je benígna porucha, ktorá zriedkavo progreduje. Hrubý povlak môže mať zlovestnejší výsledok, pretože v 10% prípadov sa T-bunkový lymfóm vytvára na pozadí. Niektorí vedci to dokonca považujú za počiatočnú fázu zhubného novotvaru. Patológia s malými patologickými stavmi zvyčajne trvá od dvoch do troch mesiacov až do niekoľkých rokov a potom sa dá spontánne vyriešiť. Variant s veľkými plakmi má často chronický priebeh a vyžaduje si povinnú liečbu, pretože môže viesť k tvorbe lymfómu.

Mechanizmy výskytu s fotografiami

Podľa vedcov sú tieto formy dermatóz rôzne štádiá lymfoproliferatívnych porúch - od chronickej dermatitídy po zdanlivo malígny kožný lymfóm T-buniek.

• Malá nerovnomerná. Reaktívny proces implementovaný prostredníctvom T-buniek CD4. Obrázok je podobný zmenám chronickej dermatitídy. Niektorí odborníci sa však domnievajú, že to môže byť abortívna forma lymfómu T-buniek. Prejavuje sa ako dobre definované miesta so šupinatým povrchom. Priemer - menej ako 5 cm, lokalizované na trupe a končatinách, neskĺzajú. Typickým príkladom sú predĺžené vyrážky v tvare prstov umiestnené v špecifickom dermatóme a lokalizované na bočnom povrchu hrudníka alebo brucha.
• Veľká nerovnomerná. Táto forma je spojená s chronickým zápalovým procesom. Histologicky je benígny, bez prítomnosti atypických lymfocytov. Inak sa považuje za počiatočné štádium lymfómu. Prejavuje sa slabými erytematóznymi miestami s klenutými kontúrami. Každá vyrážka má často rozmery viac ako 6 cm, takéto prvky sú lokalizované na proximálnych končatinách a trupe a niekedy pripomínajú „plavky“. Povrch vyrážok je červený (lososový), na povrchu pokrytý tenkými šupinatými šupinami.

epidemiológia

Neexistujú žiadne presné štatistiky o výskyte patológie.Možno je to kvôli diagnostickým problémom: veľa pacientov jednoducho podceňuje príznaky, najmä ak sú slabí. Približné údaje: 3,6 prípadov na 1 milión ľudí ročne.

Ak hovoríme o malej a nepravidelnej podobe, nevyskytli sa žiadne komplikácie alebo úmrtia. S tibiálnym plakom sú komplikácie spojené s vývojom T-bunkového lymfómu, v tomto prípade je päťročné prežívanie pacientov 90%.

U pacientov s mužmi je táto možnosť častejšia. Pomer mužov a žien je 3: 1.

Klinické prejavy

Vo väčšine prípadov je patológia charakterizovaná pomalým štartom. Vyrážky sa objavujú postupne, po dlhom čase sú zreteľne viditeľné. Niektorí ľudia majú extra prvky pokožky.

Táto možnosť môže trvať od dvoch do troch mesiacov až do niekoľkých rokov. Ochorenie má priaznivú prognózu - po epizódach exacerbácie môžu vyrážky spontánne vymiznúť.

Tibial tiež postupuje chronicky, vyvíja sa po mnoho rokov a niekedy aj desaťročia. Môže sa vyvíjať na mykózu húb, kožný lymfóm T-buniek. Bez náležitého zaobchádzania k odpusteniu nedôjde.

diagnostika

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri nasledujúcich chorobách:

• alergická kontaktná dermatitída;
• kožný lymfóm T-buniek;
• numulárnej dermatitídy;
• guttátová psoriáza;
• ružový lišajník;
• syfilis.

Laboratórny výskum

Vykoná sa krvný test na zistenie počtu leukocytov a ich diferenciácie. Vysoká hladina lymfocytov alebo prítomnosť buniek Cesari umožňuje podozrenie na mykózu húb alebo kožný lymfóm T-buniek.

Podľa indícií je možné vykonať biopsiu oblasti s vyrážkami. Potom sa vykoná histologická analýza vzorky. Toto je obzvlášť potrebné pri podozrení na lymfóm.

liečba

Pri parapsoriáze sa zvyčajne odporúča konzervatívna liečba, ktorá je vo väčšine prípadov účinná. platí:

• miestne prípravky so zmäkčovacím účinkom;
• kortikosteroidné hormóny;
• fototerapia;
• kombinovanie fototerapie s psoralenom.

Liečebný režim zostavuje individuálne ošetrujúci lekár v závislosti od závažnosti a závažnosti procesu.

Malá nerovnomerná

Pretože tento typ patológie zriedkavo postupuje, liečba spočíva v zastavení symptómov. Zvyčajne sa obmedzuje na menovanie miestnych produktov starostlivosti o pleť. Odporúčajú sa gély a masti na báze tuku so zmäkčovacím účinkom. V niektorých prípadoch je možné predpísať masť s glukokortikoidovými hormónmi (trieda III-V). Podľa niektorých odborníkov majú výraznejší klinický účinok.

Pri vysokej prevalencii vyrážok na tele je indikovaná fototerapia. Úzke UV žiarenie v úzkom pásme je najúčinnejšie, v mnohých prípadoch vedie k remisii. Pri absencii významného účinku je indikovaná liečba PUVA liečbou psoralénom a ultrafialovým žiarením s dlhými vlnami.

Krupnoblyashechny

V tomto prípade sa liečba uskutočňuje bez zlyhania, pretože bráni progresii procesu a znižuje riziko lymfómu. Do schémy môžu byť zahrnuté nasledujúce miestne drogy:

• kortikosteroidy stredného alebo vysokého stupňa (II-IV);
• horčicový dusíkatý plyn (horčica);
• karmustín.

Terapia sa monitoruje každé dva až tri mesiace. Fototerapia sa vykonáva pomocou širokopásmového alebo úzkopásmového UV žiarenia. Metóda PUVA tiež poskytuje dobrý účinok. U väčšiny pacientov prispieva k remisii.
S progresiou vyrážok alebo zmenou v ich morfológii sa zvažuje otázka biopsie kože.

Životný štýl a strava

Odmietanie zlých návykov, posilnenie imunitného systému pomocou vyváženej stravy je faktorom, ktorý pomáha dosiahnuť remisiu. Ak sa na koži vyskytnú vyrážky, musíte prestať fajčiť. Alkohol je povolený iba mierne, občas.

Pre pacientov s dermatologickými problémami bola vyvinutá špeciálna strava Pegano. V jeho jadre sú výrobky s alkalizujúcim účinkom. Zároveň je potrebné obmedziť jedlo, ktoré prispieva k okysleniu tela. Existuje osobitná tabuľka, v ktorej sa odrážajú zásadité reakcie produktov. Na základe toho musíte vytvoriť menu. Strava musí obsahovať:

• šaláty - vyrobené z čerstvého ovocia a zeleniny, korenené olivový olej alebo prírodný jogurt;
• cereálie — ovsená múka, pohánka, ryža, krúpy;
• polievky - na zeleninových a cereálnych vývaroch;
• zelenina - pečené v peci alebo dusené;
• morské ryby - lepšie ako tukové triedy;
• vták - kuracie alebo morčacie;
• chlieb - s otrubami alebo celozrnnými vláknami.

lichenoidný

Táto patológia sa vyznačuje šupinatými vyrážkami papulárnej povahy. Majú červenkastý alebo červenkastý odtieň. Najčastejšie lokalizované v kmeni alebo končatinách. Vyzerajú ako pruhy, ktoré sa vzájomne prelínajú.

Typicky je lichenoidný typ benígny, po období exacerbácie dochádza k spontánnemu vymiznutiu. Na koži niekedy pretrvávajú vyrážky.

v tvare kvapky

Tento variant ochorenia je charakterizovaný prítomnosťou špecifických vyrážok: hrachových uzlíkov, ružovkastej alebo nahnedlej farby. V strede tejto formácie sú šedivé stupnice. Diagnostikovať patológiu na základe špecifických javov:

• celistvosť - vločky na povrchu vyrážok sa dajú úplne odstrániť;
• peeling - ak zoškrabujete hornú časť uzliny, pozoruje sa olúpanie pityriasy;
• krvný - Silné zoškrabanie vyvoláva uvoľňovanie kvapiek krvi.

Priebeh patologického typu patológie môže byť akútny, subakútny alebo chronický. Akútna je niekedy sprevádzaná horúčkou alebo nevoľnosťou. Niektorí pacienti majú zväčšené lymfatické uzliny. Chronická môže trvať roky. Exacerbácie sa pravdepodobnejšie vyskytujú v období jesene a zimy.

Vyskytuje sa častejšie u mladých ľudí (do 30 rokov), adolescentov. Vzťah tejto formy s prenosnými infekčnými chorobami (angína, akútne respiračné vírusové infekcie, osýpky, ovčie kiahne) je potvrdený. Po vymiznutí vyrážok zvyčajne na koži nie sú žiadne stopy, oblasti leukodermy sa zriedka pozorujú.

Liečba zahŕňa vymenovanie týchto skupín liekov:

• penicilínové antibiotiká;
• antihistaminiká a antialergiká („cetirizín“, chlorid vápenatý, glukonát vápenatý, tiosíran sodný);
• vitamínové komplexy s D2;
• "Ascorutinu" kyselina nikotínová.

S touto formou patológie sú tiež účinné antimalariká, napríklad Delagil. Glukokortikoidy sa predpisujú podľa indikácie. Môžu sa používať ako vo forme tabliet, tak aj vo forme mastí. Dobrého účinku sa dosahuje ošetrením svetelnými lúčmi, najmä terapiou PUVA. Existujú odporúčania na použitie fonoforézy s masťou solcoserylu.

Haberman-Fly

Do tejto skupiny chorôb bol zaradený oveľa neskôr ako klasická triáda. Znakom je akútny nástup patológie a prítomnosť charakteristických polymorfných vyrážok. Prvky pokožky sa môžu líšiť:

• bubliny;
• pľuzgieriky;
• papuly;
• hemoragické prvky;
• nekrotické uzly.

Pacienti sa môžu sťažovať na všeobecnú nevoľnosť, horúčku, bolesti hlavy, niekedy odhalia zvýšenie lymfatických uzlín.
Vyrážka je lokalizovaná nielen na končatinách, ale aj na pokožke hlavy, chodidlách, rukách. Relatívne zriedka sú kožné prvky umiestnené na viditeľných slizniciach. Vyrážky sú náchylné k rozsiahlemu rozšíreniu, ktoré sa zvyčajne nachádza symetricky. Príznaky postupne ustupujú, v niektorých prípadoch pretrvávajú malé jazvy.

Prejavy parapsoriázy majú rôznu závažnosť, líšia sa polymorfizmom a zosilňujú sa počas exacerbácie choroby. Každá forma patológie má navyše svoje vlastné charakteristiky, vyžaduje si osobitný terapeutický prístup. Preto by mala diagnostikovať túto chorobu lekár s príslušnou kvalifikáciou.