Liečba cervikálnej dysplázie: základné princípy a účinné lieky

Táto choroba je zahrnutá do medzinárodnej klasifikácie chorôb od revízie z roku 2010 (ICD-10) pod kódom N87. V západoeurópskej literatúre sa často nachádza pojem cervikálna intraepiteliálna neoplázia (podľa skratky anglického termínu - CIN alebo Russian CIN). Dnes je to jeden z naliehavých gynekologických problémov mladých žien. V 90% prípadov je dysplázia spojená s infekciami pohlavných orgánov.

Čo je to choroba a prečo je nebezpečná?

Pri intraepiteliálnej neoplázii sa menia iba vonkajšie vrstvy tkanív. S CIN získajú bunky atypickú štruktúru a následne sa ľahko degenerujú na rakovinu. V závislosti od závažnosti zmien sa rozlišujú CIN1, CIN2 a CIN3, čo zodpovedá miernej, stredne ťažkej a ťažkej dysplázii. Po CIN3 sú zmeny klasifikované ako rakovina in situ - lokálne, nie bežné.

Nádor sa nevytvára okamžite. Aby sa objavil karcinóm krčka maternice, trvá to 10-15 rokov od chvíle minimálnych klinických zmien. Preto je dôležité zachytiť presne obdobie, v ktorom je patológia stále reverzibilná alebo je možné úplne odstrániť tkanivá. Štatistiky naznačujú nasledujúce:

• mierna dysplázia - iba v 1-3% prípadov zhubných; aj bez liečby prechádza (v 90% prípadov) (ak nedochádza k sprievodnej infekcii), ale v 10% prípadov sa premieňa na miernu a potom na závažnú;
• ťažká dysplázia - 15 - 20% pacientov končí rakovinou krčka maternice.

Dysplazia sa neobjaví na „prázdnom“ mieste. V 95% prípadov je spojená so sexuálnymi infekciami, najmä vírusovej povahy - herpes, papilomavos. Preto akákoľvek liečba dysplázie začína skríningom pohlavne prenosných infekcií (STI) a hygieny genitálneho traktu. Pri CIN1 je to dosť často na to, aby všetky zmeny zmizli.

rysy

Cervikálna intraepiteliálna neoplázia má nasledujúce charakteristiky:

• vyvíja sa u žien všetkých vekových skupín;
• často sa vyskytuje na pozadí genitálnych infekcií;
• ovplyvňuje iba krčka maternice;
• začína sa formovať v transformačnej zóne;
• v neprítomnosti liečby sa v 40% prípadov transformuje na rakovinu krčka maternice;
• 75% vyžaduje chirurgickú liečbu (excízia miest);
• po radikálnom ošetrení je žena registrovaná asi dva roky.

Ako to vyzerá?

Dôvod vzniku miernej cervikálnej dysplázie je spojený s vírusovým poškodením, osobitnú úlohu hrá ľudský papilomavírus (HPV). U takmer všetkých žien s rakovinou krčka maternice je tento patogén spätne detegovaný. Nie všetci chorí však ochorejú, takže úloha vírusu je veľká, ale okrem HPV existujú aj ďalšie, ešte nešpecifikované faktory.

Úloha vírusu papillomu

S nástupom aktívneho sexuálneho života a do 30 rokov sa 95% dievčat stretáva s HPV. Prenáša sa sexuálne a dokonca aj kontaktom (napríklad prostredníctvom prostriedkov osobnej hygieny, nesterilných nástrojov). Ale vo väčšine prípadov imunita dáva dobrú odpoveď a patogén, ktorý strávil nejaký čas v bunkách, sa bez stopy eliminuje. V takýchto prípadoch si žena nikdy nepamätá, že mala infekciu HPV, pretože je asymptomatická. V ostatných prípadoch vírus vstupuje do buniek krčka maternice a potom sa integruje do svojho genetického materiálu.

Ukazuje sa, že pre telo je HPV „neviditeľný“, ale bunka funguje inak a jej pravdepodobnosť rakovinovej degenerácie je následne vysoká. Zároveň „inteligentný vírus“ nastaví bunku tak, aby reprodukovala veľké množstvo HPV, ktoré potom infikujú aj iné tkanivá a „schovávajú sa“ pred imunitou tela. Počet kópií HPV exponenciálne rastie. Vírus stimuluje tvorbu jednej z odrôd estrogénu v tele ženy, ktorá zosilňuje syntézu nových patogénov.

Existuje veľké množstvo kmeňov ľudský papilomavírus, Najnebezpečnejšie a onkogénnejšie pre pohlavné orgány sú 16, 18, ako aj 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66 a 68. Iné spôsobujú nasledujúce zmeny:

• genitálne bradavice;
• plantárne papilómy;
• bežné bradavice;
• papilómy hrtanu;
• zmeny epitelu kože a slizníc bez nadmerného rastu.

Rizikové skupiny

Nepochybne existujú mechanizmy, ktoré ešte neboli zavedené. Dlhodobé klinické pozorovania nám umožňujú identifikovať rizikovú skupinu žien pre rozvoj intraepiteliálnej neoplázie a vysoké riziko jej ďalšej malígnej degenerácie.

• Fajčenia. Produkty spaľovania cigariet a nikotínu prenikajú krvou ženy a sú prenášané do celého tela, nachádzajú sa tiež v cervikálnych sekrétoch. Tu negatívne ovplyvňujú bunky krčka maternice. Okrem toho fajčiari znížili imunitu proti HPV.
• Viac pôrody. Ženy, ktoré mali tri alebo viac pôrodov, sú tiež ohrozené rakovinou. Predpokladá sa, že je to v dôsledku zníženia imunity počas prenosu a aktivácie vírusu v tomto okamihu.
• S prvotnými skúsenosťami. Čím skôr dievča začne sexuálnu aktivitu, tým viac partnerov má a pravdepodobnosť výskytu nejakých sexuálnych infekcií.
• S STI. chlamýdie, ureaplazmy, trichomonády, mykoplazmám, gonokoky, vírus herpes simplex pomáhajú HPV napadnúť epitelové bunky a aktívne sa tam množia. Okrem toho môžu všetky tieto patogény samy osebe spôsobiť dysplastické zmeny, najčastejšie mierne a liečiteľné.
• Narodil sa skoro. Poznamenáva sa, že u dievčat, ktoré porodili 16 rokov, sa tiež zvyšuje výskyt rakoviny krčka maternice. Neexistuje žiadne definitívne vysvetlenie.

Dôležité sú aj nasledujúce faktory.

• Dedičnosť. V prípade rakoviny krčka maternice u blízkych príbuzných sa pravdepodobnosť ochorenia zväčší dvakrát až trikrát. Riziko sa zvyšuje aj v rodinách, kde existuje všeobecná predispozícia k rakovine na akomkoľvek mieste.
• Antikoncepcia. Počas takejto antikoncepcie sa mení hormonálne pozadie ženy.Dievčatá chránené proti tehotenstvu sú pri sexuálnom styku aktívnejšie. To všetko zvyšuje riziko malignity.
• Diethylstilbestrol. V polovici XIX. Storočia bol tento liek predpísaný tehotným ženám s problematickým pôrodom. Dnes sa skúmajú dlhodobé následky takejto liečby - dievčatá, ktoré sa narodili od týchto matiek, sú náchylné na vývoj jednej z foriem rakoviny krčka maternice - adenokarcinómu.
• Imunodeficiencie. Môže to byť na pozadí HIV, hepatitídy a chorôb imunitného systému. Telo však nemôže primerane reagovať na zavedenie HPV.

Môžem si všimnúť príznaky

Celá zákernosť choroby spočíva v skutočnosti, že príznaky cervikálnej dysplázie 1. stupňa, 2 alebo 3 sú prakticky neprítomné, vrátane ultrazvuku. Žena môže byť obťažovaná iba nasledujúcimi:

• rôzne vypúšťania;
• patologický zápach na plátne alebo z pošvy;
• špinenie po sexe.

Ako identifikovať a potvrdiť

Znaky dysplázie krčných buniek sa dajú zistiť pri nasledujúcich vyšetreniach.

Onkocytologické nátery

Na území Ruska a bývalého Sovietskeho zväzu sa materiál vzorkuje pomocou konvenčného náteru s cytobrushom (špachtľa Eyre, vatový tampón) z povrchu krku a z krčka maternice. Potom lekár aplikuje výsledné tkanivo na sklenené podložné sklíčko, ktoré sa následne pošle na výskum do laboratória.

Fluidná cytológia

V tomto prípade sa tkanivo odoberie (tiež možné pomocou cytobrush) z povrchu krčka maternice a krčka maternice, všetok materiál sa umiestni do špeciálneho prostredia a potom sa odošle do laboratória. Potom, čo cytolog vykoná odber vzoriek buniek, môže to v prípade potreby alebo v prípade pochybností opakovať niekoľkokrát. Dôležitou výhodou tekutej cytológie je to, že okamžite (bez druhej návštevy) pri odhalení patológie môžete vykonať ďalšiu štúdiu, napríklad na detekciu HPV.

biopsia

Vykonáva sa v prítomnosti viditeľných zmenených oblastí alebo podozrivého obrazu kolposkopiou. Po odobratí materiálu (excízia obyčajným skalpelom, slučka, štipce) sú tkanivá odoslané na histologické vyšetrenie. Po zafarbení a vyšetrení pod mikroskopom môže lekár indikovať stupeň cervikálnej dysplázie.

Škrabanie krčka maternice

Môže sa vykonávať ambulantne. Častejšie sa však vykonáva spolu s kyretážou v maternicovej dutine alebo v procese hysteroskopie. Výhodou zoškrabania je to, že po rozšírení krčka maternice je možné získať materiál z celej hĺbky krku, nielen z jeho povrchu. Preto je táto metóda uprednostňovaná u žien po 45 rokoch, keď sa transformačná zóna pohybuje do hĺbky.

colposcopy

Toto je jeden z moderných typov diagnostiky cervikálnych chorôb.Informačný obsah kolposkopie však nepresahuje 40 - 60%, takže je dôležitý iba ako pomocná metóda.

Podstatou štúdie je zafarbenie cervikálneho epitelu rôznymi roztokmi (napríklad jód) a následné vyšetrenie pod mikroskopom. Výsledný obrázok môže nepriamo posudzovať patológiu.

Taktika žien s touto patológiou

Pri identifikácii alebo podozrení na dyspláziu je algoritmus činnosti lekára a ženy nasledujúci:

• úplné vyšetrenie STI - identifikácia infekcie pomocou analýzy pomáha urýchliť regeneráciu a minimalizovať traumatické zásahy;
• ak sa zistí 1 stupeň cervikálnej dysplázie - Môžete sa obmedziť na nechirurgickú liečbu a pozorovanie;
• ak sa zistí dysplázia krčka maternice 2. stupňa- vo veku žien do 35 rokov môžete začať s drogovou liečbou po podrobnom vyšetrení a až potom liečbe;
• ak sa zistí cervikálna dysplázia 3. stupňa - vykonáva sa vyšetrenie a následná terapia.

Komplexné vyšetrenie na dyspláziu zahŕňa opakované cytologické nátery (v prípade tekutej cytologie to nie je potrebné), oddelené diagnostické kyretáž maternice a cervikálneho kanála (RVD), cervikálna biopsia z podozrivých miest podľa výsledkov kolposkopie. Pri opätovnom zistení dysplázie je lepšie vykonať hysteroskopiu namiesto RDV.

Ak sa zistí CIN2, úlohou lekára je zabezpečiť, aby nedošlo k výrazným zmenám a rakovine. Liečba miernej až stredne ťažkej cervikálnej dysplázie môže byť obmedzená na konzervatívne prostriedky. S CIN3 sa uskutoční jedna z operácií odstránenia lézie. Po liečbe je žena registrovaná ďalšie dva roky. V tomto okamihu je potrebné častejšie navštevovať lekára a cytologicky (alebo jeho tekutý variant) brať kontrolné nátery. S CIN1 - inšpekcie každých šesť mesiacov, s CIN 2 a 3 - prvý rok každé tri mesiace, potom ďalší rok - každých šesť mesiacov. Je to potrebné na kontrolu opakovania alebo progresie patológie.

Možnosti liečby

Na základe výsledkov vyšetrenia sa určí, či je cervikálna dysplázia nebezpečná. U relapsov alebo u žien po 35 až 40 rokoch sú preferované chirurgické metódy, najmä pri CIN 2 a 3. Liečba sa vždy vykonáva podľa individuálneho plánu. Po ukončení kurzu sa podľa potreby vykoná kontrola stierania - zoškrabanie z krčka maternice alebo RDV.

konzervatívny

Predovšetkým sa vykonáva dôkladná rehabilitácia pohlavných ciest, najmä pri identifikácii STI. Používa sa lokálna terapia (sviečky, kúpele, výplachy, vaginálne tablety) a systémová liečba (orálne lieky). Predpísané sú nasledujúce skupiny liekov.

• Antibiotiká. Najčastejšie ide o penicilínovú skupinu (ampicilín, amoxicilín), makrolidy ("azitromycín"," Erytromycín "," Josamycín "," Clarithmicín "), tetracyklíny ("Doxycyclin"). Stanovenie antibiotík je ideálne, keď sa vezme do úvahy vyšetrenie PCR alebo výsev vaginálneho a cervikálneho obsahu.
• Antivírusové lieky. Používa sa na podozrenie na vírusové poškodenie podľa výsledkov náterov na cytologiu, biopsiu alebo odrezky z krčka maternice. Platí “acyklovir„Na herpetickú infekciu, ako aj na lieky zo skupiny interferónov alebo stimulátorov ich produkcie (“Genferon"," Ruferon "," Cycloferon ").
• Imunomodulátory. Používajú sa ako doplnok k antibakteriálnej a najmä antivírusovej liečbe. Účinné lieky ako Likopid, Groprinosin.
• Antiseptické lieky. Najčastejšie sú to sviečky s jódom „Povidón jód“, „Ruvidon“ a „Hexicon».
• Estrogénové lieky. Používa sa iba v prípade menších ohnísk dysplazie v menopauze na pozadí atrofických procesov.

chirurgia

Na liečbu dysplázie je najvhodnejšia metóda rádiových vĺn a chirurgická konfigurácia. Hlavné výhody metód sú tieto:

• zabezpečiť dobré uzdravenie;
• môžete nastaviť hĺbku odstránenia tkaniva;
• resekovaný materiál je odoslaný na histologické vyšetrenie;
• zdravé tkanivo nie je poškodené.

Posledný bod je najdôležitejší, pretože môžete dôkladne určiť, či sa v materiáli vyskytujú známky malígnej lézie a presný stupeň dysplázie. Pri identifikácii oblastí s rôznou závažnosťou procesu je ďalšie ošetrenie a pozorovanie založené na výraznejších zmenách.

Ak sa zistia zmeny na hranici resekovaných tkanív, môže sa zúženie opakovať, ale všeobecnejšie. Niekedy sa uprednostňuje amputácia krčka maternice - odstránenie jeho časti. Napríklad, ak je dysplázia spojená s hrubými jazvovými zmenami v krku po pôrode.

V niektorých prípadoch sa používajú nasledujúce chirurgické metódy.

Laserové ošetrenie

Pod vplyvom lasera sa tkanivo „odparuje“. Takže môžete odstrániť povrchové ohniská, ale tie, ktoré sa nachádzajú v hĺbkach, nie je možné dosiahnuť. Nevýhodou tohto postupu je, že po ošetrení nezostáva žiadne tkanivo, ktoré by bolo možné odoslať na histologické vyšetrenie.

• Diatermia. Toto je kauterizácia cervikálnej dysplázie elektrickým prúdom. Môže sa použiť iba na povrchné zmeny. Napríklad, keď sa kombinuje mierna dyspláziacervikálna erózia, Ale diatermokoagulácia (DEC) je najnáročnejšou liečebnou metódou liečby, používa sa zriedka.
• Cryodestruction. Pod vplyvom tekutého dusíka tkanivo „zamrzne“. Postupom času sa vytvorí jazva a obnova poškodených oblastí. Pri liečbe dysplázie sa tiež používa zriedkavo, pretože tkanivá po kryodestrukcii sú zničené a nie je možné ich histologicky študovať. Pri vystavení kvapalnému dusíku je tiež ťažké kontrolovať hĺbku expozície.

Jednou z možností modernej liečby je fotodynamická terapia. V tomto prípade sa určitá látka aplikuje na postihnuté miesto, v tomto prípade gél na krčku maternice. Vniká do buniek a mení citlivosť patologických tkanív na účinky laserových lúčov. Následne sa uskutoční niekoľko relácií takejto expozície, čo vedie k odstráneniu dysplázie. Gél je pre organizmus neškodný, rýchlo sa vylučuje, samotný postup je bezbolestný a dá sa aplikovať aj s CIN3.

Tehotenstvo a pôrod s cervikálnou dyspláziou

Dysplazia nie je prekážkou počatia. Okrem toho sa niekedy počas tehotenstva zistia patologické zmeny krčka maternice. K progresii ochorenia prispieva špeciálne hormonálne pozadie, takže počas tohto obdobia je dôležité starostlivo a pravidelne podstúpiť vyšetrenie, aby sa stanovil progres a liečba v čase. Počas tehotenstva sa nepoužívajú chirurgické metódy, pretože to môže viesť k strate tehotenstva. O tom, či je možné a potrebné používať lieky po otehotnení, rozhodne ošetrujúci lekár.

Pôrod s preukázanou dyspláziou sa vykonáva hlavne cisárskym rezom, aby sa predišlo negatívnym dôsledkom predovšetkým pre ženu (napríklad krvácanie, slzy) a pre dieťa (infekcia HPV alebo HSV v prípade chronickej infekcie).

Je možné vyhnúť sa tejto chorobe

Prevencia dysplázie zahŕňa:

• vylúčenie skorého začiatku intímnych vzťahov a pôrodu;
• ideálne - jeden sexuálny partner celý môj život;
• v prípade náhodného pohlavia ochrana kondómom;
• včasná návšteva gynekológa a liečba chorôb;
• prestať fajčiť, vrátane pasívneho fajčenia.

Cervikálna dysplázia je závažné ochorenie, stredná verzia patológie medzi zápalom krčka maternice a rakovinou. Starostlivý prístup k vášmu zdraviu, včasné a pravidelné vyšetrenie gynekológa, sexuálna gramotnosť je kľúčom k zdraviu ženy. Liečba cervikálnej dysplázie je založená na mnohých faktoroch (vek, štádium, komorbidita), môže byť konzervatívna a rýchla.

Recenzia: „Pre mňa sa metóda PDT so zachovaním orgánov ukázala ako spasenie“

Pred 3 rokmi som mal dyspláziu 2. stupňa a HPV 16/18. absolvovali tri liečebné cykly, prvý imunostimulačný + indinol 1,5 mesiaca, potom ďalšie dva cykly indinolu po dobu 1,5 mesiaca. Potom je všetko čisté, sledované rok. Teraz sa rozrastá malá dcéra, tu znova prešla cytologiou, čakám na výsledok ...

olga, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4007257/

Mal som dlhotrvajúcu eróziu. Keď sa však ukázala, začala s ňou zaobchádzať ochorenie prsníka, Jednou z príčin mastopatie sú problémy v gynekológii. Po absolvovaní testu sa zistila dysplázia 1. stupňa. Odstránil som ju vlnovou terapiou, potom, čo okamžite prešiel testami histológie, potom dyspláziou 2. stupňa na pozadí tsertsovitu. Ďalšia vlna terapia (už 2.) Ďalej, prepichnutý ferrovírus, sviečky genferón. Opäť dysplázia 2 až 3 stupne. Opäť vlnová terapia. Bola zaregistrovaná u onkológa. Trvalo to asi 1,6 roka. Dnes som išiel k onkológovi na výsledky testov - a ... niet erózie alebo dysplázie, boli odstránené z registra v onkológii, pozorovali sa v mieste bydliska.

Nath http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/displaziya-sheyki-matki-lechenie1.html

Na pozadí HPV 16 sa vyskytla dysplázia 2-3 stupne. Diagnóza: cervikálna dysplázia 2 až 3 °, HPV 16. Odporúčania gynekológa: usporiadanie. Alternatívne možnosti liečby: Fotodynamická terapia. Zrátané a podčiarknuté: Liečba PDT, cytologia - normálna, HPV - normálna. Chirurgické metódy liečby, menovite usporiadanie krčka maternice, mi nevyhovovali, pretože plány sa týkali narodenia iného dieťaťa, takže metóda PDT so zachovaním orgánu bola pre mňa záchranou.

cmirnovaalla7, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=17649226