Pelvioperitonita: ce este periculos, cum să tratezi și să restabiliți funcția reproductivă

Durerea cu peritonită pelvină este adesea tolerabilă, în ciuda gravității procesului inflamator. Acest lucru se datorează scăderii numărului de receptori ai durerii în pelvis. Simptomele intoxicației ies la iveală - temperatura, confuzia, letargia. Codul pentru ICD-10 este N73.3.

Forme de patologie

În funcție de cauza dezvoltării bolii, se disting două forme.

• primar. Se dezvoltă datorită pătrunderii agenților patologici în cavitatea pelvină prin vasele limfatice și de sânge. Poate fi E. coli, gonococ, stafilococ, Mycoplasma, chlamydia. Focalizarea infecției poate fi îndepărtată de organele pelvine. De asemenea, boala poate provoca bacterii oportuniste, care sunt prezente în mod normal pe peritoneu. Pelvioperitonita se dezvoltă cu încălcarea integrității fornixului vaginal, cu perforarea peretelui uterin în timpul procedurilor ginecologice. De exemplu, atunci când instalați un DIU (dispozitiv intrauterin), chiuretaj de diagnosticare, metroalpingografie, hidrotubare și perturbarea tubului, avort chirurgical.
• secundar. Patologia apare ca o complicație a unei alte boli infecțioase a organelor pelvine și a cavității abdominale. De exemplu, salpingita purulentă și seroasă, adnexita acută, formarea tubo-ovariană, gonoree, tuberculoză genitală, obstrucție intestinală, apendicită, sigmoidită.

Patologii au întotdeauna o etiologie infecțioasă și o formă acută. Apare pe un fundal de imunitate slăbită, încărcări de stres, luând medicamente imunosupresoare, după o hipotermie rece.

Este mai severă la femeile cu boli cronice ale ficatului, rinichilor și tulburărilor metabolice. Dacă cauza nu este stabilită, atunci inflamația este considerată criptogenă.

Diagnosticul cronic este o consecință a formei acute transferate sub forma unui proces adeziv în pelvisul mic. Periodic apar agravări ale infecției și semne clinice ale inflamației apendicelor.

Mecanism de dezvoltare

Boala se manifestă ca o reacție inflamatorie locală în partea pelvină a peritoneului. Microcirculația este perturbată și crește permeabilitatea capilară, leucocitele, albumina, fibrinogenul depășesc limitele patului vascular. Aceasta contribuie la acumularea de lichid seros sau purulent (efuziune) în jurul organelor pelvine. În zonele afectate ale peritoneului, crește concentrația de serotonină, acizi organici, histamina, ceea ce duce la modificări degenerative și edem tisular. Ulterior, fibrina este depusă pe suprafața organelor. Provoacă procesul de adeziune între peritoneu, bucle intestinale, organe pelvine, vezică, oment, care afectează trompele uterine.

clasificare

Pe lângă divizarea bolii în primară și secundară prin mecanismul apariției, se disting și alte criterii de clasificare. Sunt prezentate în tabel.

Tabel - Clasificarea pelvioperitonitei

Principalele simptome

Înfrângerea peritoneului pelvin este un proces care se dezvoltă rapid și se face simțit cu semne clar definite.

• Dureri abdominale inferioare. Apare brusc și se simte acut. Este similar cu manifestările cu adnexită. Adesea, disconfortul din peritoneu crește la momentul mișcării intestinale sau la urinare.
• Temperatura corpului. Se ridică mereu, ajungând adesea la 40 ° C. Se simt adesea frisoane.
• Greață și vărsături. Îngrijorat constant și indică intoxicație. Vomitarea nu aduce alinare, ci poate fi de una sau de mai multe ori conținutul stomacului fără o impuritate a sângelui. Un strat alb pe limbă este caracteristic.
• tahicardie. Acesta este un răspuns la febră, deshidratare și un proces inflamator activ.
• Simptome peritoneale. Există o ușoară motilitate intestinală, abdomenul este umflat, dureros în secțiunile inferioare. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg este exprimat.
• Descărcarea purulentă. Adesea, patologia este însoțită de descărcarea purulentă și fetală din tractul genital - accentul principal al infecției poate fi localizat aici.

Starea unei femei se înrăutățește în termen de câteva ore. Este imposibil să diagnosticați boala pe cont propriu, deoarece femeia se află în prostrație din cauza durerii și a intoxicației. Simptomele sunt similare cu alte patologii:

• ascuțit endometrita;
• sarcină ectopică;
• golul chisturi ovariene;
• abces tubo-ovarian;
• apendicita;
• obstrucția intestinului.

diagnosticare

Pelvioperitonita seamănă cu multe afecțiuni acute în obstetrică, ginecologie și chirurgie. Pentru diagnosticul diferențial se folosesc următoarele metode.

• Istoric medical. Dacă o femeie este inconștientă din cauza gravității afecțiunii, medicul îi intervievează pe cei dragi.
• Inspecție generală. Temperatura corpului, tensiunea arterială sunt măsurate, abdomenul este examinat, palparea este efectuată pentru prezența simptomelor peritoneale.
• Examenul ginecologic. Durerea la palparea uterului și a apendicilor este caracteristică. De asemenea, mișcarea în spatele gâtului este brusc neplăcută. Odată cu acumularea de puroi sau efuziune în arcul din spate, se determină suprapunerea acestuia.
• Examinarea cu ultrasunete. Permite identificarea lichidului patologic din spatele uterului, prezența formațiunilor ovariene și acumularea de exudat în trompele uterine.
• Test de sânge. Toate semnele de inflamație acută sunt detectate - scăderea nivelului de hemoglobină, creșterea ESR și numărul de globule albe.

tratament

Dacă patologia este confirmată, tratamentul trebuie început imediat. Toate variantele de pelvioperitonită necesită intervenție chirurgicală, cu excepția gonoreei. Particularitatea acestuia din urmă este că simptomele sunt similare cu alte forme, dar după terapia cu antibiotice masive trece.

conservator

Tratamentul conservator este prescris în stadiul de pregătire pentru operație, precum și în perioadele postoperatorii și de reabilitare. Recomandările clinice sunt următoarele.

• antibiotice. Inițial, medicamentele sunt selectate empiric, ținând cont de gravitatea stării femeii. Ulterior, terapia este ajustată pe baza rezultatelor culturii bacteriologice din vagin și cavitatea abdominală. Cefalosporine (Cefazolin, Cefoxitin, Ceftriaxone), carbapeneme (Imipenem), peniciline naturale și sintetice (Oxacilină, Amoxicilină), sulfanilamide („Biseptol"), Fluoroquinolone (" Ciprofloxacin "). Lista de medicamente eficiente include, de asemenea, reprezentanți ai grupului tetraciclină („Tetraciclină”, „doxiciclina"), Monobactami (" Aztreonam "), aminoglicozide (" Kanamycin "," Tobramycin "), macrolide ("azitromicina"," Eritromicina ").
• deintoxication. Terapia presupune administrarea intravenoasă a soluțiilor de glucoză și insulină (5-10%), clor de sodiu (0,9%), un amestec de electroliți. De asemenea, sunt utilizate plasma de sânge sau componentele sale, analogi (albumină, Stabizol, proteine, Reftan, hidrolizați de proteine). În caz de intoxicație severă, se administrează 2-3 litri de lichid în combinație cu diuretice nespecifice (de exemplu, Furosemid).
• Îndepărtarea edemului și inflamației. Se folosesc blocante ale receptorilor histaminici. De exemplu, Suprastin, Diphenhydramine.
• Calmante și antiinflamatoare. Aplicați Nimesulide, Ibuprofen, cetone.
• Complexe de vitamine. Numit pentru a corecta imunitatea, sistemele de sprijin și organele în timpul reabilitării. Avem nevoie de vitaminele A, E, C, Grupa B.

operațional

Accesul este ales la discreția chirurgului:

• mijlocul inferior - de la ombilic la pubis;
• cruce - în zona suprapubică.

Totul depinde de gravitatea stării femeii și de experiența chirurgului. În cazuri excepționale, laparoscopia este posibilă - cu o concentrare limitată a inflamației.

În timpul intervenției, atenția infecției și toate organele care au suferit modificări sunt eliminate. Sunt posibile următoarele opțiuni:

• îndepărtarea numai a ovarului (unul sau două);
• îndepărtarea ovarelor și a trompelor uterine;
• amputație sau histerectomie cu sau fără apendice.

perspectivă

Conform statisticilor, 10-15% din cazurile de pelvioperitonită se termină fatal. Doar un tratament corect selectat și oportun salvează viața pacientului. Dar după terapie, rămân predicții dubioase pentru funcția reproductivă (chiar și cu conservarea ovarului). Riscuri mari de astfel de complicații:

• sarcină ectopică;
• infertilitate;
• avort spontan;
• sindromul durerii pelvine

Fetele care au avut boala sunt deseori obligate să facă FIV.

Prevenirea pelvioperitonitei este alfabetizarea sexuală, tratamentul la timp al bolilor ginecologice inflamatorii, utilizarea unor metode de barieră contraceptivă, respectarea recomandărilor privind utilizarea dispozitivelor intrauterine.