Tratamentul chisturilor ovariene la femei: este întotdeauna necesară eliminarea

Ginecologii nu au nicio întrebare în legătură cu formarea de chisturi ovariene la pacienți - și dacă există chisturi bilaterale și ce trebuie să facă dacă se formează constant și cum sunt tratate și chiar poate apărea prolaps chistic. Și chiar dacă ar putea părea ciudat pentru cineva - dacă se pun astfel de întrebări, atunci ei le pasă cu adevărat de cineva, până la urmă, pacienții nu sunt medici, dacă ar ști răspunsurile la întrebările lor, nu le-ar pune. Prin urmare, să înțelegem ce este - un chist ovarian și ce să facem cu acesta.

Chisturile care se formează în ovarele femeilor pot fi împărțite în funcționale, care apar ca urmare a unor tulburări tranzitorii și permanente. Acestea din urmă apar pe fundal endometrioza, patologie de dezvoltare intrauterină (dermoid). Pentru a confirma natura lor reușește adesea numai după îndepărtare și examen histologic. Dar chiar și în spatele unui chist aparent inofensiv, cancerul se poate ascunde.

Ce sunt

Chistul ICD-10 al ovarului stâng sau drept este o boală neinflamatoare a apendicelor uterine și este criptat cu codul N83. Este necesar să se judece natura formațiunilor pe baza tabloului clinic și observațiile acestor tumori în dinamică.

Educație funcțională

Adesea, ele sunt denumite formațiuni tumorale și sunt numite chisturi ovariene de retenție. Această categorie include următoarele.

• Chistul corpului luteum.După ovulație, la locul foliculului se formează un corp galben. Sarcina sa principală este sinteza progesteronului. Uneori se poate forma un chist în acest loc. Acest lucru este observat mai ales în timpul sarcinii. În mod normal, chistul corpului luteum al ovarului (teca-luteal) ar trebui să treacă pe cont propriu în două-trei luni sau până la 16-18 săptămâni de sarcină. În caz contrar, este mai bine să o ștergeți.
• Folicular. În prima fază a ciclului menstrual, foliculul crește și se maturizează, care ar trebui să ovuleze. Pentru o combinație de motive, acest lucru nu se întâmplă, de exemplu, cu insuficiență hormonală sau inflamație. În acest caz, foliculul continuă să crească și uneori ajunge la dimensiuni de până la 10 cm sau mai mult. În 95% din cazuri, astfel de chisturi trec independent în două sau trei cicluri și nu provoacă o îngrijorare deosebită unei femei. Cu un curs complicat, se pot rupe, deveni inflamate și chiar se pot transforma în maligne. Chisturile foliculare se găsesc cel mai adesea la fete în timpul formării funcției menstruale și la femeile aflate în premenopauză. Tulburarea hormonală perturbă procesul de ovulație, care implică formațiuni funcționale similare.

congenital

Cu aceste chisturi, femeile se nasc, dar mult timp, educația poate rămâne nediagnosticată. La un moment dat, ele încep să crească și sunt ușor determinate la examinare. Astfel de chisturi includ, de exemplu, chisturi dermoide. Sunt formate din rudimentele embrionare din țesuturile ovarelor.Pe fondul stresurilor, experiențelor, experiențelor transferate sau al bolilor, acestea cresc în dimensiune.

Tumorile benigne dobândite

Chisturile sunt cu o singură cameră sau cu mai multe camere. Acesta din urmă are un curs mai puțin favorabil - adesea nu răspund la tratamentul conservator, au dimensiuni medii și mari, iar creșteri papilare cu celule canceroase pot fi ascunse pe partiții.

• Chisturi ovariene endometriotice. Inițial, se formează focare de endometrioză din apendice. În timp, ele acumulează „conținut de ciocolată” - sânge coagulat și elemente celulare, din acest motiv chistul crește în dimensiune. Adesea, astfel de formațiuni se găsesc în ambele ovare. Endometrioza este o boală sistemică, iar chisturile endometriotice sunt una dintre manifestările sale. Prin urmare, tratamentul unor astfel de formațiuni nu este doar îndepărtarea chirurgicală, ci și terapia hormonală ulterioară pe termen lung.
• Chist paraovarial. Acestea sunt formațiunile cele mai inofensive, localizate între frunzele ligamentului larg al uterului în golul dintre trompele uterine și uterul în sine. Cel mai adesea au dimensiuni mici, nu necesită îndepărtare. Se crede că așezarea unor astfel de chisturi este încă în utero, deoarece formațiunile paraovariene se găsesc chiar și la fete tinere.
• Chistadenomul. Acestea sunt chisturi ovariene, prin semnele lor, sunt similare cu formațiuni funcționale, dar nu trec pe cont propriu. În funcție de conținut se disting trei tipuri de cistadenomi: chisturi seroase (în interiorul lichidului este adesea paie sau transparent), mucinos (dacă conținutul este mucus) și papilar (dacă există creșteri papilare în interior). Acestea din urmă reprezintă cel mai mare pericol, deoarece cancerul se poate „ascunde” în ele.

Cine este mai probabil să se formeze

Formațiile asemănătoare chistului și tumorilor ovariene se formează cel mai adesea la fete în timpul formării funcției menstruale - 12-16 ani, precum și la femei în perioada de perimenopauză. Acest lucru se datorează fluctuațiilor hormonale grave și a unui fundal instabil de estrogeni și gestageni. Următoarele femei sunt, de asemenea, în pericol.

• Cu tulburări hormonale. Cicluri anovulatorii și sângerare, perioade neregulate, o creștere a nivelului de hormoni sexuali masculini - toate acestea cresc probabilitatea formării chistului pe ovare, de cele mai multe ori cu caracter funcțional.
• Cu sindrom metabolic. Femeile cu exces de greutate, hipertensiune arterială și diabet cresc riscul de a nu numai tumori ovariene benigne, dar și maligne.
• Cu inflamație cronică. Infecțiile lente ale apendicelor crește probabilitatea modificărilor în metabolismul și creșterea celulelor ovariene, stimulând procese anormale în ele.
• Fete de fumat. Fumatul nu crește cancerul ovarian, dar femeile care inspiră regulat nicotină și fum de tutun sunt mai susceptibile să aibă chisturi ovariene funcționale.
• Doamne nuloase. De asemenea, prima naștere târzie (după 35 de ani) sau absența lor afectează negativ și funcția ovariană.
• După FIV sau stimulare. Protocoalele de fertilizare in vitro includ utilizarea unor doze mari de medicamente hormonale. Deci creșterea mai multor foliculi este pompată.Dar astfel de scheme stimulează creșterea altor celule, crescând nivelul mutațiilor din ele și, ca urmare, degenerarea. Se crede că trei încercări de FIV cresc riscul de chisturi la femei de 10 ori.
• După îndepărtarea ovarului sau a uterului. Chisturile formează adesea un an sau mai mult după îndepărtarea uterului (de exemplu, aproximativ fibrom) sau cu un ovar scos. Acesta este un fel de transformare compensatorie și rezultatul modificărilor hormonale din organism. Uneori, astfel de chisturi devin mari, în timp pot deveni, de asemenea, maligne și, prin urmare, necesită observare și tratament. Uneori recurg la puncția lor dacă medicul este încrezător în natura lor benignă.

Principalele simptome ale chisturilor ovariene

Cursul asimptomatic al chisturilor ovariene este caracteristic formațiunilor mici și necomplicate. Cel mai adesea, o femeie este încă îngrijorată de ceva.

durere

Acesta este cel mai frecvent simptom. Cu cât neoplasmul este mai mare în ovare, cu atât mai distinct va fi femeia. Durerea poate fi localizată pe abdomenul inferior drept sau stâng, poate exista o senzație apăsătoare pe rect. Adesea, o femeie observă senzații neplăcute recente în timpul sexului, în timp ce durerea apare în anumite poziții ale corpului (în funcție de locația chistului), cel mai adesea la mijlocul ciclului sau în ajunul menstruației (în special cu chisturi ovariene endometrioide).

Alte simptome

Pe lângă durere, sunt caracteristice următoarele simptome:

• disfuncție menstruală - întârzieri, descărcare grea;
• hyperandrogenism - creșterea părului de tip masculin (de-a lungul liniei albe a abdomenului, a coapselor interioare);
• probleme de concepție - chisturile ovariene pot „închide” cercul vicios al tulburărilor și pot stimula problemele cu ovulația;
• presiunea asupra organelor vecine - cu dimensiuni medii și mari de chisturi, poate apare urinare frecventă și o tendință la constipație.

Cum se identifică boala

Puteți suspecta patologia ovariană a unei femei în timpul unui examen ginecologic. La palpare în zona apendicelor, se determină formațiuni de diferite forme și consistențe. Dar pentru confirmare, este necesară o examinare suplimentară. Acesta include următoarele.

• Ecografie pelvină. Examenul cu ultrasunete efectuat calitativ și corect ajută la identificarea formațiunilor pe ovare chiar și de dimensiuni mici. Folosind ecografia, puteți determina fluxul de sânge în chist, numărul de camere, conținutul, prezența partițiilor și creșterea acestora. În situații de urgență, studiul ajută la identificarea indicațiilor pentru o intervenție chirurgicală. Ecografia este cel mai accesibil și informativ diagnostic al bolilor ovariene.
• RMN al pelvisului. Se efectuează mult mai rar, mai des cu suspiciune de cancer sau în unele cazuri dificile. RMN vă permite să obțineți o imagine completă a anatomiei și topografiei (locația) organelor interne din pelvis.
• Analize tumorale. Studiul se bazează pe faptul că, cu un proces malign în sânge, nivelul anumitor proteine ​​crește, ele sunt numite markeri tumorali. Pentru fiecare tumoră, compușii săi au caracter informativ. Pentru ovare se efectuează CA-125, ROMA, CEA.
• Laparoscopie. Pentru a clarifica formațiunile de pe ovare, se poate efectua o operație de diagnostic, al cărei scop este identificarea patologiei și determinarea tacticii de tratament. Adesea în timpul laparoscopiei, se efectuează îndepărtarea simultană a chisturilor.

Dacă se planifică tratamentul chirurgical al unui chist care rămâne după tratamentul conservator, se efectuează o examinare suplimentară pentru a exclude creșterea malignă. Acest lucru se datorează faptului că chiar, la prima vedere, formațiuni benigne pot fi cancer sau metastaze, cel mai adesea asociate cu stomacul, intestinele și plămânii. Prin urmare, aceste organe sunt examinate cel mai amănunțit. Următoarele studii sunt efectuate.

• EGD. Acesta este un studiu asupra esofagului, stomacului și duodenului, folosind un manipulator flexibil de „cordon”.
• Colonoscopia. Examinarea intestinului gros cu o sondă similară cu cea utilizată în HDF, dar este introdusă în rect și apoi înaintează. În locul unei colonoscopii, se poate efectua o sigmoidoscopie (examinare doar la colonul descendent) sau irigoscopie. În ultimul caz, o soluție de suspensie de bariu este băută sau injectată cu o clismă în intestin, iar starea pereților și funcției sunt evaluate printr-o serie de imagini radiologice.
• Radiografia. O astfel de examinare pulmonară (poate fi înlocuită cu fluorografie) ajută la excluderea metastazelor din acest organ în caz de cancer ovarian.

Posibile complicații

Chiar și un chist benign poate avea un curs complicat. Dintre cele mai comune, se disting următoarele:

• ruperea capsulelor și sângerare abdominală;
• torsiunea picioarelor și necroza chistului;
• inflamație și abces;
• se poate dezvolta în cancer.

decalaj

Chiar dacă chistul este funcțional și mic, acesta se poate rupe fără motive obiective, fără să mai vorbim de tumori mari, care sunt mult mai ușor de rănit. Afecțiunea necesită tratament chirurgical imediat, deoarece procesul este însoțit de sângerare intra-abdominală. Cel mai adesea, ruptura chistului apare din următoarele motive:

• după muncă fizică, inclusiv după sex;
• în caz de inflamație și subțierea pereților;
• dacă tumora se rupe în timpul malignității (tranziție la cancer).

În timpul deteriorării capsulei chistului, o femeie observă dureri acute în abdomenul inferior, după care se observă o ușoară acalmie. Apoi durerile cresc, există senzația de presiune asupra rectului. Greață, vărsături, scăderea presiunii, ritmul cardiac crescut și chiar pierderea cunoștinței cu pierderi masive de sânge.

Picioare de torsiune

Dacă, din anumite motive, apare torsiunea picioarelor tumorii ovariene, ulterior se dezvoltă necroză (necroză tisulară) în acest loc și peritonită. Piciorul tumorii - toate vasele, capetele nervoase și limfatice, ligamente care se potrivesc ovarului. Dacă torsiunea apare la 360 ° C, tabloul clinic se dezvoltă instantaneu, dacă este mai puțin - mai lent. În ultimul caz, diagnosticul este dificil din cauza simptomelor încețoșate, astfel încât torsiunea incompletă apare cu complicații mai grave.

Simptomele acestei patologii sunt următoarele:

• apariția durerilor în abdomenul inferior;
• febră;
• greață, vărsături
• la examinare - semne ale abdomenului „acut”.

inflamație

În prezența infecțiilor genitale, a proceselor inflamatorii cronice în zona pelvină, probabilitatea generalizării procesului și implicarea unui chist este mare. Poate fi fie o inflamație ușoară, fie un abces. În funcție de gravitatea modificărilor, tactica de management vine de la antibacterian conservator până la îndepărtarea apendicelor chiar și cu uterul.
Principalele simptome ale inflamației chistului sunt următoarele:

• dureri în abdomenul inferior;
• poate apărea presiune asupra rectului;
• temperatură ridicată până la 39-40 ° С;
• semne de „abdomen acut” în formarea abcesului și peritonitei.

Compatibilitatea sarcinii

A rămâne însărcinată cu un chist ovarian poate fi la fel de probabil ca și fără ea.
Adesea, formațiunile chistice pe ovare la femei se găsesc doar în timpul sarcinii cu ecografie de screening. În 85% din cazuri, acestea sunt chisturi de corpus luteum care trec pe cont propriu până la 16-18 săptămâni și nu prezintă niciun pericol.

Prin urmare, tactica menținerii formațiunilor ovariene în timpul gestației este următoarea:

• la identificare - examen pentru markeri tumorali;
• monitorizarea ecografiei pelvine la 16-18 săptămâni - în timp ce mențin chisturi, acestea sunt îndepărtate chirurgical până la 20 de săptămâni.

Cum să nască cu o astfel de patologie

Nașterea poate apărea în mod natural chiar dacă există un chist pe ovar. Dar cu cât dimensiunea este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de complicații, de exemplu, un decalaj. Prin urmare, cezariană este adesea efectuată cu îndepărtarea simultană a chistului.

Cum să înțelegem când se dezvoltă cancerul

Adesea, numai după îndepărtarea chistului și examinarea histologică a acestuia, este posibil să aflăm că tumora are semne ale unui proces malign. Următoarea serie de semne, chiar înainte de operație, ar trebui să impulsioneze acest gând:

• chisturi prea mari (mai mult de 10 cm);
• cu flux de sânge activ în interior conform rezultatelor ecografiei;
• cu creșteri pe pereți și partiții prin ecografie;
• dacă în același timp se găsește lichid în pelvis;
• dacă markerii tumorali sunt crescuți;
• dacă există și alte semne ale unui proces oncologic (de exemplu, slăbiciune, letargie, anemie).

Dar chiar și un chist mic, fără semne ale unui proces activ în interior, poate ascunde cancerul în sine. Cazurile clinice și recenziile medicilor dovedesc acest lucru. Prin urmare, o femeie ar trebui să viziteze regulat un medic, să urmeze toate recomandările și să se supună tratamentului.

tratament

Pentru toate formațiunile de pe ovare, s-au dezvoltat tactici de management. Mai întâi, se efectuează un tratament conservator, iar apoi tactica este determinată de rezultatele ecografiei pelvine de control. Opțiunile posibile sunt descrise în tabel.

Tabel - Tactici de management pentru femeile de diferite vârste cu chisturi ovariene după tratamentul medicamentos

medicație

Fără intervenții chirurgicale, este posibil să faceți față celor mai multe entități funcționale. Tratamentul chisturilor ovariene la femei se realizează timp de 10-14 zile, după care ecografia este monitorizată printr-un ciclu menstrual. Următoarele grupuri de medicamente sunt incluse în tratamentul complex.

• Antibacteriene. Sunt întotdeauna prescrise în prezența unui chist, pentru a exclude factorul inflamator al formării acestuia și pentru a evita complicațiile.Medicamentele utilizate sunt cefazolinice (Cefepim, Cefazolin, Cefatoxime), cefalosporină (Zinnat), tetraciclină (Doxiciclina), o serie de peniciline (Ampicilină, Amoxicilină), macrolide ("azitromicina", Eritromicina", "Vilprafen").
• Anti-inflamator. Sunt folosite pentru ameliorarea durerii și reducerea inflamației. Poate fi supozitoare rectale ("Diclofenac", "indometacin"), Formulare de tablete („ Ibuprofen ","analgene") Sau injectabil (" Ketonov "," Diclofenac ").
• Vitamine. Dacă se suspectează chisturi funcționale, vitaminele A, E și C sunt prescrise pentru a normaliza funcția menstruală și activitatea hormonală.
• Hormonul. După îndepărtarea inflamației active (dacă există), tratamentul este completat cu pilule hormonale pentru controlul nașterii. Datorită scăderii activității ovariene, toate formațiunile chistice de natură funcțională se regresează. Terapia hormonală este prescrisă până la trei până la șase luni.
• Enzyme. Acest grup de medicamente ajută chisturile să rezolve și împiedică formarea aderențelor. Numit de „Wobenzym“, "Longidaza».

Combinațiile de medicamente și durata tratamentului pot fi determinate doar de către un medic, ținând cont de o examinare cuprinzătoare și de tabloul clinic.

chirurgie

Chisturile cu hemoragie, ruptură, abces sunt supuse îndepărtării urgente. În funcție de mărimea chistului și de prevalența procesului patologic, se pot elimina următoarele elemente.

• Doar un chist. Datorită dimensiunilor reduse și neimplicând alte structuri, formația este decupată, iar patul este suturat cu o cusătură specială. Aceasta este operația cea mai puțin traumatică.
• Chistul și o parte a ovarului. În unele situații, este necesar să îndepărtați o parte a ovarului împreună cu chistul, de exemplu, dacă există modificări polichistice în acesta din urmă sau chistul nu poate fi eliminat.
• Întregul ovar și chist. Cu dimensiuni mari, chistul ovarian practic nu rămâne - nu există elemente care să poată fi păstrate. Prin urmare, în astfel de cazuri, apendicele sunt eliminate complet dintr-una sau ambele părți.
• Apendicele și uterul. Când abcesele se formează (adesea pe ambele părți) sau alte structuri sunt implicate în procesul patologic (trompele uterine, ligamentele și chiar uterul), medicii sunt obligați să îndepărteze nu numai ovarele, ci și alte părți ale sistemului reproducător.

Se poate efectua laparoscopia unui chist ovarian. Aceasta este cea mai preferată metodă. Este însoțită de pierderi de sânge minore, mai puține traume și mici tăieturi pe piele. Dar uneori tehnicile clasice sunt folosite cu îndepărtarea chisturilor „de mâinile unui chirurg”.

Este posibil să se evite o boală?

Având în vedere că, în multe cazuri, cauzele chisturilor ovariene sunt tulburări hormonale și procese inflamatorii, prevenirea include următoarele:

• reducerea numărului de avorturi;
• normalizarea greutății corporale;
• activitate fizică suficientă;
• protecția prezervativului;
• utilizarea rezonabilă a eco-tehnologiilor.

Chisturile ovariene sunt cele mai frecvente formări tumorale pe acest organ. Pot avea un curs benign și malign. Chistul folicular este unul dintre soiurile care, în cele mai multe cazuri, dispar după tratamentul conservator. Dar uneori formațiunile ovariene sunt supuse îndepărtării chirurgicale. În plus, chisturile pot fi metastaze, de exemplu, cu cancerul gastric în ultimele etape, pot apărea pe ovarul stâng. Prin urmare, toate tumorile trebuie tratate cu precauție și sunt supuse unui examen complet pentru a stabili un diagnostic precis.