Fibroame uterine: care este, pericolul diagnosticului și acțiunea corectă la detectarea nodurilor

Astăzi, chiar și tumorile de dimensiuni mici sunt diagnosticate fără probleme - până la 1 cm, ceea ce este adesea o „descoperire” în timpul examinării. Unele femei pot „duce” miomul pe parcursul întregii vieți și nu au probleme cu acesta, în timp ce altele sunt nevoite să meargă la operație pentru a elimina uterul din cauza complicațiilor.

Caracteristici tumorale

Myoma este o tumoră care este predispusă la creșterea lentă și are un caracter benign. Fibroamele semnificative nu apar într-un an sau doi. Cu o creștere rapidă, natura malignă a formațiunii nu poate fi exclusă.

Mecanismul exact și cauzele formării fibroamelor uterine nu sunt cunoscute. Recent, s-a înregistrat o creștere a incidenței la fetele sub 30 de ani. Acest lucru se datorează atât stilului de viață modern, cât și unui nivel ridicat de diagnostic în ginecologie.
Principalele fapte cu privire la fibroame sunt următoarele.

• Dependente de hormoni. Se întâmplă doar la femeile în vârstă de reproducere, iar în menopauză „se usucă”, deoarece hormonii sexuali sunt necesari pentru creșterea sa. Identificarea nodurilor la femei în timpul menopauza ar trebui să provoace întotdeauna suspiciunea unei tumori maligne.
• Combinat cu dezechilibrul hormonal.. 80% dintre femeile cu fibroame uterine prezintă tulburări hormonale - menstruație neregulată, semne de polichistic, polipi uteriniîncălcarea glandei tiroide.
• „Prietena“ mastită. Glandele mamare și uterul sunt strâns legate funcțional. Modificările unui organ duc la tulburări ale altuia, astfel încât majoritatea fetelor cu fibroame uterine prezintă mastopatie de severitate variată. Este necesar să fie tratate în mod cuprinzător, și nu separat, fiecare parte a corpului.
• Nu există nici un remediu pentru fibroame. Toate cunoștințele pe care le au astăzi medicii cu privire la mecanismul de formare a nodurilor miomatoase nu ne permit să identificăm adevăratele mecanisme ale patologiei. Toate medicamentele existente nu pot opri temporar creșterea tumorii și dezvoltarea de complicații.
• Are multe sinonime. În momente diferite, această tumoare a fost numită diferit. Cert este că uterul este format din miometru (mușchi) și țesut conjunctiv. Este imposibil să spunem din ce țesut constă nodul fără a-l îndepărta și examen histologic, bazându-ne doar pe această ecografie, CT sau RMN. Acest lucru nu afectează tactica femeilor cu astfel de neoplasme.

Se disting istologic:

• leiomomie - tumora constă numai din fibre musculare netede;
• rabdomiom - din țesutul muscular al altei specii;
• fibromom - mușchi + țesut conjunctiv;
• fibrom - mai mult de 90% din tumoră este formată din țesut conjunctiv.

clasificare

Myoma este clasificat după cum urmează.

• Mici. Dacă există unul sau mai multe noduri cu dimensiunea cea mai mare de până la 5 cm.
• Una mare. Dacă există cel puțin un nod mai mare de 5 cm sau dacă uterul, atunci când este examinat, corespunde unei dimensiuni de 12 săptămâni de sarcină (aproximativ 10-12 cm diametru).
• Multiple (multinodulare). Dacă se disting clar trei sau mai multe noduri.
• Single. Dacă există un singur nod.
• Submucoase (submucoase). Dacă tumora este localizată cu o proeminență în cavitatea uterină, deformând-o.
• Subseros (subperitoneal). Dacă nodul „ca o ciupercă” iese deasupra suprafeței uterului în cavitatea abdominală.
• Interstitial (intern). Dacă nodul este situat în grosimea peretelui muscular
• Mixt. Adesea, un nod are mai multe direcții de creștere, apoi vorbesc despre nod interstitial submucoase sau subseros-interstițiale.
• Simptomatic. Termenul este folosit dacă miomul este cauza unor afecțiuni patologice. Cel mai adesea este anemie datorată sângerării.
• De col uterin. Dacă nodul este localizat în regiunea cervicală (5-7% din numărul total al acestei tumori).

Motivele educației

Ce este un nod miomatos născut? Specialiștii nu pot numi un motiv lipsit de ambiguitate pentru dezvoltarea patologiei. Se crede că pe fundalul unei predispoziții genetice, în uter se formează un situs cu un număr crescut de receptori de hormoni sexuali. De asemenea, sunt mai sensibili la estrogeni și progestogeni decât formațiuni similare în celulele vecine. Drept urmare, această zonă începe să crească mai intens comparativ cu restul. Corpul pierde controlul asupra acestuia, se dezvoltă o tumoră, care poate atinge un diametru mai mare de 20 cm.

Grup de risc

Fibromul uterin poate apărea fără cauze evidente și factori predispozanți. Dar se dezvoltă mai des la următoarele femei:

• dacă rudele apropiate au suferit de această boală;
• dacă există un dezechilibru hormonal;
• cu greutate excesivă;
• cu stres constant, lipsă de somn, oboseală cronică;
• nulipare;
• cu tulburări metabolice și diabet;
• după numeroase stimulări ale procedurilor de ovulație sau FIV.

simptome

Semnele patologilor sunt vizibile numai atunci când nodul atinge o dimensiune semnificativă - mai mult de 2-3 cm pentru submucoase și 5 cm pentru interstițial și subseros. Până în acest moment, o fată poate „crește” o tumoare mult timp.

• durere. Acesta este cel mai frecvent simptom al bolii, care reflectă stadiul de progresie a bolii și gradul de implicare a altor organe în proces. Durerile sunt localizate în abdomenul inferior, în partea inferioară a spatelui. Se poate intensifica în ajunul menstruației, în timpul actului sexual, a exercițiilor fizice. Pe măsură ce tumora crește, durerea devine permanentă - se trage, există senzația de "piatră" în partea inferioară a abdomenului.
• sângerare. Perioadele abundente însoțesc adesea fibroamele. Ele apar din mai multe motive. De exemplu, dacă nodul este localizat submucoase (submucoase), acesta interferează cu respingerea normală a endometrului; dacă nodul este mare, deformează cavitatea uterină, crește suprafața „sângerare” și interferează cu contracția normală a miometrului; dacă fibroamele sunt combinate cu polipii endometriali (acest lucru se întâmplă adesea, deoarece ambele boli sunt rezultatul tulburărilor hormonale). Pierderea de sânge regulată duce la dezvoltarea anemiei cu tabloul clinic viu - paloare, letargie, slăbiciune, letargie, lipsa respirației, amețeli.
• infertilitate. Tumorile mici practic nu afectează cursul sarcinii. Dar mari sau în creștere în cavitatea uterină interferează cu dezvoltarea normală a ovulului fetal. Mioma este mai puțin extensibilă în comparație cu miometrul normal, astfel încât odată cu debutul creșterii intense a uterului, crește probabilitatea de avorturi și nașteri premature.
• constipație. Dacă fibromul este foarte mare sau crește spre rect, apare compresia acestuia din urmă, ceea ce duce la constipație regulată.
• Tulburare urinară. Un model similar apare cu creșterea nodurilor pe peretele frontal al uterului, dar în acest caz există incontinență sau urinare frecventă.

diagnosticare

Cea mai accesibilă și eficientă metodă pentru diagnosticul și confirmarea fibroamelor este ecografia organelor pelvine. Dar chiar și cu un examen ginecologic de rutină, medicul poate suspecta o tumoare dacă este determinat un uter mărit sau tuberozitatea acesteia.

Pentru identificarea fibroamelor, trebuie efectuată o scanare cu ultrasunete, respectând următoarele recomandări:

• se rulează la începutul ciclului - nodurile din a treia până la a cincea zi au adevăratele lor dimensiuni, de asemenea, în acest moment este posibilă determinarea fiabilă a stării endometrului;
• folosiți o sondă vaginală - vă permite să distingi chiar și tumori mici de până la 2 cm;
• dinamica traseului - pentru a monitoriza creșterea nodurilor, este necesar să efectuați o ecografie în mod regulat la fiecare șase luni.

Dacă se suspectează noduri submucoase, se efectuează histeroscopie, ceea ce vă permite să îndepărtați imediat formațiuni de dimensiuni mici.

complicații

Adesea, fibroamele uterine sunt asimptomatice, dar în 10-15% din cazuri apar complicații care pun viața în pericol.

Necroza sau torsiunea picioarelor nodului

Nodurile subseroase pot fi deplasate în jurul axei sale, ceea ce duce la compresia vaselor de sânge și a necrozei tisulare. În acest caz, apare o imagine clinică tipică a peritonitei. Principalele simptome sunt următoarele:

• dureri abdominale, adesea după exerciții fizice;
• febră;
• la examinarea și palparea uterului dureros;
• în sânge - semne de inflamație;
• ecografia relevă nodurile cu semne de degenerare.

Orice noduri miomatoase sunt supuse necrozei, chiar și cu un aranjament intramural. Dar dacă fibromul are un picior, probabilitatea este mai mare.

inflamație

În prezența unei inflamații cronice în zona pelvină (de exemplu, adnexită, colpită, endometrita) microorganismele patogene pot penetra sângele și vasele limfatice la miom. Nodulul devine dureros din cauza edemului tisular. Apar simptome similare cu necroza fibroasă - durere, temperatură, modificări ale analizelor de sânge. Singura diferență este că pe fondul terapiei cu antibiotice se observă o scădere a tuturor reclamațiilor.

„Naștere“

Nodurile submucoase sunt cel puțin 1/3 proeminente în cavitatea uterină. Dacă miomul are o creștere atât de direcționată, în timp se „atârnă” în cavitatea uterină, conectându-se doar cu miometrul cu piciorul. Treptat, se poate produce „nașterea” unui astfel de nod subțire - părăsește cavitatea uterină mai întâi în canalul cervical, apoi în vagin. Femeia notează următoarele:

• dureri crampe în abdomenul inferior;
• depistând din vagin.

Tratamentul în acest caz este doar chirurgical - îndepărtarea nodului prin răsucire sau chirurgie abdominală cu un picior profund în miometru.

malignitate

În 1-3% din cazuri, fibroamele pot degenera în sarcom. Principalele semne ale creșterii maligne sunt următoarele:

• creșterea rapidă a nodurilor în ultimele șase luni până la un an;
• apariția sau creșterea fibroamelor în menopauză.

Probabilitatea unui proces oncologic în tumorile mari este crescută - dacă nodurile au mai mult de 6 cm în diametru.

infertilitate

Myoma poate crea o barieră mecanică în mișcarea spermatozoizilor. Riscul de complicații crește cu o aranjare submucoasă a nodurilor, precum și cu mai multe miomuri mari.

Anemie și epuizare

Fibromul uterin (în special cel care deformează cavitatea, precum și mai mult de 5 cm) încalcă contractilitatea normală a endometrului. Drept urmare, femeile suferă de descărcare prelungită și grea în timpul menstruației. Pierderea regulată a sângelui duce la scăderea hemoglobinei, uneori la 50 și 60 g / l. Un astfel de miom se numește simptomatic și este o indicație pentru tratamentul chirurgical.

Mioma și sarcina

Sarcina cu un astfel de diagnostic este posibilă, dar totul depinde de mărimea nodurilor și locația lor. Problemele legate de concepție și rulment apar cel mai adesea cu următoarele noduri:

• cu creștere submucoasă (în interiorul cavității uterine);
• mai mare de 4-5 cm în diametru;
• dacă sunt mai mult de trei;
• dacă este localizat în colul uterin sau în gura trompelor uterine.

În toate aceste cazuri, se recomandă îndepărtarea chirurgicală a nodurilor înainte de planificarea concepției. Sarcina cu fibroame poate avea următoarele complicații.

• Opriți dezvoltarea embrionului. Nodurile interferează cu implantarea normală a ovulului fetal, ceea ce crește riscurile unei sarcini moarte.
• Desprinderea placentei. Datorită introducerii inferioare a vilozelor corionice în peretele uterin, precum și datorită excitabilității sale crescute.
• Ieșirea apei. Nodurile constau din țesut conjunctiv dens, care nu este supus la întindere atât cât este necesar pentru creșterea fătului. Acest dezechilibru duce la creșterea presiunii în interiorul cavității uterine și scurgeri de apă.
• Malformații ale fătului. Nodurile care ies în proeminență în cavitatea uterină interferează cu mișcări fetale normale. Compresie constantă în care o parte a copilului poate duce la defecte dobândite. De exemplu, indentarea oaselor craniului, dezvoltarea afectată a brațelor și picioarelor copilului.
• Încălcarea funcțiilor placentei. Dacă corionul este implantat în regiunea miomului în stadiile incipiente, placenta nu funcționează inițial pe deplin, ceea ce duce la o întârziere în creșterea și dezvoltarea fătului.
• Poziție fetală incorectă. Creșterea neuniformă a uterului și scăderea cavității din cauza nodurilor duc la poziții fetale incorecte frecvente - pelvine, transversale.

Prognoza nașterii

Myoma nu este întotdeauna o indicație pentru naștere chirurgicală. Cezariană se efectuează dacă:

• noduri mai mari de 5 cm - în acest caz, există un risc ridicat de abraziune placentară în timpul nașterii naturale, precum și alte complicații (de exemplu, sângerare);
• un nod în gât - deoarece previne mecanic nașterea unui copil;
• mai mult de cinci noduri- în această situație, se iau în considerare și dimensiunile acestora.

Contracepția tumorii

Una dintre problemele stringente ale miomului uterin este alegerea unei metode de protecție a sarcinii. Având în vedere dependența hormonală a acestor tumori, în multe cazuri, trebuie acordată preferință metodei hormonale. Tabelul listează fondurile care ajută la reducerea ritmului de creștere a nodurilor, la reducerea pierderilor de sânge în timpul menstruației și la ameliorarea anemiei.

Tabel - contraceptive preferate pentru miom

Utilizarea de prezervative, contactul sexual întrerupt, metoda calendaristică de contracepție și sterilizare nu afectează în niciun fel miomul.

DIU obișnuit (fără componentă hormonală) nu este recomandat. Poate provoca o creștere a volumului de pierderi de sânge menstrual, inflamație și necroză a nodurilor.DIO hormonal este, dimpotrivă, una dintre metodele eficiente de tratare a fibroamelor în situațiile în care intervenția chirurgicală nu poate fi efectuată pe contraindicații.

tratament

Ca orice tumoră, mioma nu se „rezolvă” de la sine. Dar creșterea ei poate scădea semnificativ, iar ea devine un ordin de mărime mai mic în următoarele cazuri:

• în timpul sarcinii și alăptării;
• cu menopauză.

Un fundal hormonal special în timpul gestației și alăptării promovează regresia nodurilor, iar în timpul menopauzei, tumoarea „se micșorează”, întrucât nu există o hrănire hormonală. Principiile tratamentului conservator al fibroamelor uterine se bazează pe aceste principii.

conservator

Pentru a încetini creșterea unei tumori sau a reduce dimensiunea acesteia în ajunul intervenției chirurgicale, se folosesc preparate hormonale din următoarele grupuri:

• estrogen-progesteron - contraceptive orale convenționale, de exemplu, "Jes", "Regulon", "Yarina";
• gestagene pure - „Vizanne”, „Dufaston”;
• gonadotropine și antagoniștii lor - „Buserelin”, „Lucrin Depot”, „Zoladex”.

În caz de complicații (inflamație, suspiciune de necroză a nodului), se folosesc medicamente antibacteriene, antispasmodice, analgezice sub formă de supozitoare, tablete sau injecții.

chirurgie

Ștergerea online este indicată în următoarele situații:

• cu dimensiunea nodului mai mare de 5 cm;
• cu miom simptomatic;
• cu creșterea rapidă a nodurilor în ultimele șase luni;
• în pregătire pentru FIV;
• dacă nodurile de pe picior;
• cu necroza nodului sau torsiunea picioarelor;
• cu o combinație de fibroame cu patologie endometrială șichisturi ovariene.

În funcție de vârsta femeii, de indicațiile pentru operație și de prezența patologiei concomitente, se selectează metoda și volumul de operație. Sunt posibile următoarele opțiuni de tratament.

• Laparoscopie. Una dintre metodele populare care este folosită cel mai adesea pentru a elimina nodurile cu o locație subseroasă și intramural-subseroasă. Acesta este unul dintre cele mai puțin traumatice tipuri de intervenții. În plus, tehnologiile moderne laparoscopice permit, dacă este necesar, o îndepărtare completă a uterului.
• laparotomiei. Aceasta este o opțiune clasică pentru eliminarea nodurilor cu leiomiom. Scopul operației poate fi diferit - excizia numai a nodurilor, îndepărtarea unei părți a uterului sau a întregului organ cu sau fără apendice.
• Embolizare uterină. Esența metodei este de a bloca vasele tumorii, ca urmare a acesteia este redusă semnificativ ca mărime și dispare uneori cu totul. Pentru aceasta, se efectuează o operație angiosurgicală - puncție vasculară și însumarea unei substanțe speciale (care apoi va închide lumenul) la arterele uterine.
• FUZ-ablația nodurilor. Cu ajutorul RMN, locația nodurilor și dimensiunile exacte ale acestora sunt clarificate, după care este furnizat un fascicul de energie cu ultrasunete amplificat în acest loc. Tumora este încălzită și „arsă”. Există indicații stricte pentru metodă, nu toate nodurile pot fi șterse în acest fel. De exemplu, ablația FUS nu poate fi efectuată cu fibroame mari sau dacă este aproape de oasele pelvisului.

Dacă o femeie suferă de îndepărtarea ganglionilor miomatici ca stadiu de pregătire pentru sarcină sau FIV, ar trebui să fie preferate intervențiile laparotomice, este posibilă și embolizarea vaselor uterine.

profilaxie

Nu este întotdeauna posibil să se evite apariția fibroamelor, mai ales dacă este urmărită ereditatea pentru această boală.Prevenirea patologiei include următoarele:

• prima nastere pana la 30 de ani;
• alăptarea până la un an sau mai mult;
• tratamentul la timp al bolilor ginecologice;
• activitate fizică regulată;
• menținerea greutății normale a corpului;
• utilizare Vitaminele B, C, A, E;
• viața sexuală regulată.

O dietă sănătoasă bogată în proteine ​​și fibre este, de asemenea, importantă.