Conținutul articolului
- 1 Endomitoza ginecologică. Ce este această boală și cum se manifestă
- 2 Cine este mai des găsit
- 3 Simptomele endometriozei la femei
- 4 clasificare
- 5 Cum să detecteze
- 6 Principii de tratament
- 7 Ceea ce este complicat
- 8 Cum se poate preveni o boală
- 9 Recenzii: „Este clar că nu vei rămâne însărcinată, nu ar trebui ...”
Numărul de cazuri detectate de endometrioză este în continuă creștere. Acest lucru se datorează creșterii frecvenței intervențiilor chirurgicale la femei, în special în cezariană. Un rol important îl joacă abilitățile moderne de diagnostic - mașinile cu ultrasunete, histeroscopia și laparoscopia vă permit să vedeți focuri mai mici de 1 ml. Cum să faceți față bolii, metodele populare, dublarea și dieta vor ajuta?
ginecologie endomitosis.Ce este această boală și cum se manifestă
Totul despre endometriom este speculație. Adevăratele cauze și mecanismul formării bolii nu sunt cunoscute. Prin urmare, există multe teorii despre apariția patologiei. Acest lucru poate fi curățat în detaliu pe Internet cu o fotografie.
Esența endometriozei poate fi descrisă după cum urmează. În mod normal, celulele endometriale trebuie să fie doar în interiorul cavității uterine. Aceștia suferă modificări ciclice - straturile endometrului cresc treptat, iar aproape de sfârșitul ciclului, țesuturile superioare încep să fie respinse - apare menstruația. Sângele menstrual este reprezentat nu numai de partea lichidă cu globule roșii, globule albe și trombocite, ci conține un număr mare de celule endometriale respinse.
Din motive neînțelese complet, focarele, similare ca structură cu stratul interior al uterului, se găsesc în alte locuri necaracteristice pentru acest lucru. Și anume:
- adânc în stratul muscular al uterului;
- pe col uterin;
- în afara și în interiorul trompelor uterine;
- pe ovare;
- pe peritoneu (acoperă o parte din organele interne, mușchi).
Pe lângă organele genitale, organele învecinate sunt implicate mai întâi în proces (vezica urinară, rectul, ureterele, intestinele mari și subțiri), apoi la distanță. În literatura de specialitate, sunt descrise cazuri de endometrioză a țesuturilor creierului, retinei, ficatului, splinei, se găsesc foarte des zone din zona cicatricilor de pe piele în locuri ale rănilor postoperatorii.
Focusul endometriozei, oriunde s-ar afla, suferă modificări ciclice și secretă un secret special. Dacă cavitatea este închisă (ca în ovar) - se formează un chist, dacă o zonă de pe suprafața organului - se formează adeziuni cu țesuturile vecine.
Cauzele apariției
Misterul și subiectul discuției rămâne întrebarea modului în care țesutul endometrioid ajunge în alte țesuturi și de ce „se înrădăcinează” acolo. Există un număr mare de presupuneri și fiecare se bazează pe unele fapte cunoscute despre boală.
- Teoria implantărilor. Cel mai comun și acceptat. Potrivit acestuia, celulele endometriale cu curent retrograd intră în trompele uterine, apoi în cavitatea abdominală și se „așeză” acolo. Opțiunea de mișcare a celulelor cu un flux de limfă și sânge venos este permisă. Dovada acestei teorii este faptul că în 90% din cazuri, focarele de endometrioză sunt localizate în pelvis.
- Origine embrionară. Conform acestei opinii, endometrioza se dezvoltă din situsuri tisulare care au rămas după histogeneză și organogeneză în perioada prenatală. Teoria se bazează pe observațiile cazurilor de endometrioză la copii.
- Teoria histogenezei. Conform acestor idei, endometrioza este formată din celule obișnuite care acoperă organele. Însă sub influența anumitor factori, țesuturile normale se transformă în endometrioide similare.
- Ereditatea. Având în vedere că în 70% din cazurile de endometrioză, este detectată o predispoziție ereditară, este obișnuită să atribuim această afecțiune bolilor familiale asociate cu o defecțiune a sistemului imunitar.
Cine este mai des găsit
Este posibilă prezicerea apariției endometriozei. Următoarele femei sunt expuse riscului:
- ereditate încărcată - dacă mama, bunica, sora, mătușa au avut endometrioză, probabilitatea de a se îmbolnăvi crește;
- boli frecvente în copilărie - a dezvăluit un model între durerea fetei și probabilitatea de endometrioză, aceasta este asociată cu o schimbare a funcționării sistemului imunitar;
- nereguli în perioada menarchei - dacă perioada de formare a funcției menstruale a fetei a fost mai lungă sau cu sângerare uterină juvenilă și deficit de vitamine;
- naștere complicată - rupturile colului uterin și ale vaginului, examinarea manuală a cavității uterine, secțiunea cezariană crește probabilitatea răspândirii mecanice a celulelor endometriale în alte părți ale organelor genitale;
- operațiuni - chiar și intervențiile non-ginecologice cresc riscul de endometrioză; acest lucru se datorează atât transferului accidental de celule, cât și modificării funcționării sistemelor endocrine și nervoase;
- situații stresante frecvente - în acest caz, sunt încălcate interconexiunile din structurile creierului, ceea ce duce la o schimbare a funcționării organelor genitale.
Este paradoxal faptul că dezechilibrul hormonal la femei nu duce la endometrioză. Boala în sine este cauza încălcării raportului dintre estrogeni și gestageni, provocând o creștere a proporției de androgeni.
Simptomele endometriozei la femei
Semnele endometriozei aproape întotdeauna nu lasă nicio îndoială. Puteți chiar suspecta o boală pe cont propriu, deoarece sugestia medicului vine din plângerile femeii.
durere
Acesta este cel mai frecvent semn de endometrioză. Severitatea durerii depinde de localizarea țesuturilor modificate și nu de gradul bolii. Cel mai adesea, endometrioza focală a peritoneului dă un sindrom de durere pronunțat și, de exemplu, zonele de pe fluxul de col uterin fără senzații neplăcute. Pentru durere, sunt caracteristice următoarele:
- cel mai pronunțat - în timpul menstruației, adesea agravat de mișcările intestinale;
- cu endometrioză comună - griji pe tot parcursul ciclului;
- poate avea un caracter „pumnal” - cu localizare între uter și rect.
Nereguli menstruale
Pentru endometrioză, sunt caracteristice următoarele afecțiuni:
- menstruație grea - cu afectarea corpului uterin (adenomioză);
- sângeroasă daub - apare cu câteva zile înainte de debutul menstruației și continuă chiar și după terminarea descărcării principale, culoarea este maro închis, „murdară”;
- perturbarea ritmului - durata ciclului menstrual crește sau are loc sângerare progresivă; adesea, femeile pe fondul descărcării de gunoi sunt confuze în termeni.
infertilitate
Nu este neobișnuit atunci când endometrioza este detectată doar cu o examinare detaliată a infertilității. Problemele legate de concepție apar din următoarele motive:
- lipsa ovulației regulate;
- insuficiența celei de-a doua faze a ciclului;
- obstrucția trompelor uterine din cauza aderențelor.
Înfrângerea altor organe și cicatricea postoperatorie
Dacă există vezică în vezică, rect, apar următoarele simptome:
- sânge în urină și fecale în ajunul menstruației;
- durere în abdomenul inferior, în sacru, în perineu.
Cel mai adesea, endometrioza cicatricii postoperatorii se dezvoltă după operații ginecologice și cezariană. Fociul se formează în țesutul gras subcutanat și în interiorul dermului. Astfel de formațiuni apar la câteva luni sau chiar ani după intervenție.
Odată cu endometrioza cicatricii, o femeie își notează durerile și umflarea în ajunul menstruației, în timp ce simptomele practic nu deranjează în alte zile ale ciclului. Leziunile rotunjite albastru închis sau violet pe suprafața pielii, de asemenea, în ajunul menstruației, pot trece și trece după ele. Uneori, în timpul menstruației, pe pielea abdomenului poate apărea o descărcare maro închisă dacă zonele sunt în contact cu suprafața pielii.
clasificare
Endometrioza este multifacetată și poate afecta diferite organe. Prin urmare, este împărțit condiționat în organele genitale (externe și interne) și extragenitale. Clasificarea este descrisă mai detaliat în tabel.
Tabel - Clasificarea endometriozei după localizarea focarelor
| Genital (intern) | Genital (extern) | extragenitala |
|---|---|---|
| - Corpuri uterine (adenomioză); - ovare (chisturi endometrioide); - istm; - col uterin | - trompe uterine; - ovare; - peritoneul spațiului uterosacral; - un ligament larg al uterului; - ligamente sacro-uterine | - intestine; - vezica urinară; - rinichi; - plămâni; - membranele ochiului; - mucoasa nazala; - ficat; - splină; - cicatricea postoperatorie |
Pe baza structurii histologice a țesuturilor, se disting următoarele tipuri de endometrioză:
- foarte diferențiat - celulele sunt indistinguibile de cele din interiorul cavității uterine, suferă modificări ciclice, de aceea răspund bine la terapia hormonală;
- grad scăzut - celulele seamănă doar cu structura endometrului, dar nu suferă modificări semnificative în timpul ciclului, astfel încât tratamentul cu hormoni în acest caz nu dă un efect semnificativ.
etapă
Se disting trei grade ale bolii în funcție de numărul de focare endometrioide și dimensiunile acestora:
- lumină - sunt detectate focare individuale (până la cinci) cu diametrul de cel mult 0,5 cm fără niciun simptom clinic;
- moderat - un număr mic (până la 15) de focare cu un proces de adeziv neexprimat și fără a implica alte organe;
- exprimate - deteriorarea structurilor adiacente, aderențe pronunțate, pisoi pe ovare.
Clasificarea separată are endometrioza uterului și endometrioza retrovaginală, descrisă în tabelul de mai jos.
Tabel - Gradele de adenomioză și endometrioză
| grade | Adenomioza uterina | Endometrioza retrovaginală |
|---|---|---|
| 1 grad | Germinarea focarelor endometrioide până la 1 cm adâncime | Localizarea procesului numai în regiunea utero-rectală |
| 2 grad | Germinarea endometriozei cu mai mult de 1 cm | Se observă germinarea colului uterin și a țesuturilor vaginale. |
| 3 grad | Modificări de-a lungul tuturor straturilor uterului | Gradul de adenomioză și endometrioză |
| 4 grad | Germinarea uterină și implicarea organelor vecine | - Endometrioza germinează peretele rectului mai mult de jumătate; - proces pronunțat de adeziune, care se aplică în anexe |
Adenomioza poate fi, de asemenea, nodulară (mai multe focare mari sub formă de miometru), focală (multe zone mici) și difuză atunci când țesuturile sunt complet rearanjate.
Cum să detecteze
Endometrioza poate fi suspectată în funcție de plângerile femeii, precum și de rezultatele unui examen ginecologic de rutină. În acest caz, se stabilește:
- uter ușor mărit;
- forma sferică a uterului;
- durere în timpul studiului;
- greutatea apendicelor;
- cabluri din regiunea retrovaginală datorită aderențelor.
Scanare cu ultrasunete
Principalul avantaj al ecografiei este noninvazivitatea sa - nu este nevoie să efectuați manipulări complexe, să răniți țesutul. Dar posibilitățile de ultrasunete sunt limitate - numai endometrioza comună poate fi detectată în mod fiabil.
Principalele semne ecologice ale patologiei sunt următoarele:
- după măsurarea dimensiunii uterului - forma sa sferică este dezvăluită;
- corp uterin - adesea crescut în direcțiile transversale și longitudinale, iar densitatea țesuturilor este crescută;
- în corpul uterului poate fi detectat - țesut ecologic-pozitiv (întunecat în raport cu ceilalți);
- adesea însoțit de - hiperplazie endometrială, chisturi ovariene cu conținut caracteristic.
histeroscopie
Histeroscopia poate diagnostica endometrioza uterină. În acest caz, un instrument special sub forma unui tub cu un diametru mic este introdus în cavitatea uterină și permite examinarea endometrului și a tuturor structurilor sale sub mărire.
Dacă se suspectează endometrioză, o histerocopie se face cel mai bine în a doua fază a ciclului. În acest caz, zonele de adenomioză vor arăta ca „șerpi” - smocuri roșiatice ies din ele sub presiunea soluției fiziologice injectate.
În timpul histeroscopiei, se efectuează chiuretajul cavității uterine (curățare). În timpul unei examinări histologice a materialului obținut, se pot întâlni secțiuni de hiperplazie endometrială cu semne de adenomioză. Aceleași rezultate pot fi obținute la femei după chiuretajul de diagnosticare obișnuit pe fondul sângerării sau al spottingului constant.
Colposcopie și biopsie
Aceste studii sunt necesare pentru a confirma endometrioza cervicală. Colposcopia este un studiu asupra țesuturilor sub o mărire de 10, 100 sau mai multe ori la microscop în timpul unui examen ginecologic de rutină. Identificarea siturilor similare degenerescenței enometrioide este o indicație pentru efectuarea biopsiilor țintite.
Histerosalpingografie (GHA)
Metoda constă în introducerea contrastului prin canalul cervical în cavitatea uterină și studiul mișcării ulterioare a acestuia pe raze X.Poate fi efectuată împreună cu laparoscopia, de exemplu, pentru a clarifica patența trompelor uterine.
Metoda permite detectarea adenomiozei. În acest caz, endometrul din imagini arată „corodat”.
laparoscopie
Aceasta este o metodă de diagnostic și tratament. Operațiile sunt efectuate sub anestezie endotraheală, pentru performanța lor sunt necesare indicații semnificative, de exemplu, infertilitate sau educație la ovare.
Laparoscopia este cea mai preferată metodă pentru diagnosticul și tratamentul endometriozei, deoarece vă permite să vedeți și să eliminați focurile complet invizibile. Mai mult, perioada de reabilitare după laparoscopie este de doar câteva zile.
CT și RMN
Ele ajută la diagnosticarea endometriozei în stadii incipiente și târzii, cu o rată mare de detectare. CT și RMN permit nu numai să vadă focurile, ci și să determine nivelul de implicare a organelor adiacente, gradul de germinare în țesut. O scanare CT sau RMN este adesea efectuată ca un preparat preoperator, incluzând forme severe de endometrioză.
Principii de tratament
Tratamentul endometriozei la femei implică metode conservatoare și intervenții chirurgicale. Alegerea depinde în mare măsură de prezența reclamațiilor la femei și de bolile aferente.
Remediile populare pentru lupta împotriva endometriozei sunt ineficiente și pot reduce doar manifestarea simptomelor. De exemplu, faimoasa iarbă - Upland uterului, va ajuta la stabilirea echilibrului hormonal, va reduce pierderea de sânge, durerea în timpul menstruației.
Tablete, injecții, implanturi
Esența tratamentului conservator este de a crea condiții similare cu stările de menopauză sau „însărcinate” ale unei femei atunci când funcția ovariană este suprimată. Pentru aceasta, se folosesc medicamente hormonale care acționează la diferite niveluri și au scheme de prescripție, indicații și efecte secundare diferite. Preparatele hormonale indicate în tabel sunt singura modalitate de a trata endometrioza uterină internă, mai ales dacă o femeie plănuiește o sarcină.
Tabel - Medicamente pentru tratamentul endometriozei oricărei localizări
| Grupuri de droguri | Principiul și nivelul expunerii | Exemple de medicamente | Scheme de destinație |
|---|---|---|---|
| Contraceptive orale | - Scufundați ovarele într-o „stare de somn” datorită aportului regulat de hormoni sexuali din exterior | - „Janine”; - „Klayra”; - „Silueta”; - „Climodien” | Cum se obține un efect contraceptiv |
| progestine | Suprima sinteza de estrogen prin creșterea LH | - „Dufaston”; - „Utrozhestan”; - „Vizanne”; - „Provera”; - „Organometril”; - Norkolut | - De la 5 la 25 de zile ale ciclului sau continuu; - doza este stabilită de medic în mod individual |
| Medicamente antigonadotrope | Inhibă direct formarea hormonilor gonadotropi de către glanda hipofizară | "Danazol" | - 400 mg pe zi, poate crește până la 600-800 mg / zi; - cursul durează aproximativ 6 luni |
| Gonadotropină care eliberează analogi hormonali | Administrarea excesivă de hormoni hipofizari determină o suprimare a funcției sale și o scădere accentuată a formării de estrogen | - „Zoladex”; - „Deferalin”; - „Lucrin Depot” | - Doza necesară este administrată o dată pe lună într-un curs de șase luni; - există forme de administrare intranazală, precum și sub formă de implanturi subcutanate |
| antigestageni | Reduceți producția de estrogen și ovarian | „Mifepristonă“ | 50 mg zilnic timp de 3-6 luni |
| "Nemestran" | 2,5 mg de două ori pe săptămână |
Toate medicamentele hormonale au un efect secundar semnificativ - o inhibare accentuată a funcției ovariene și o scădere a nivelului de estrogen duce la o menopauză „acută”. Totul se schimbă, iar recenziile femeilor confirmă acest lucru:
- psihicul unei femei - doamnele devin iritabile, sfâșietoare, neasamblate;
- viata sexuala - scăderea libidoului, există uscăciunea tuturor mucoaselor;
- aspect - apare fragilitatea părului și a unghiilor, se obțin kilograme în plus.
Pe lângă tratamentul principal, sunt prescrise antiinflamatoare și calmante, complexe de vitamine, remedii homeopate, precum și medicamente pentru reducerea procesului de adeziune.
operație
Indicații lipsite de ambiguitate pentru tratamentul chirurgical sunt următoarele:
- chisturi ovariene endometrioide;
- infertilitate;
- adenomioză severă.
În toate celelalte cazuri, nevoia de intervenție chirurgicală este decisă individual.
Metoda de alegere pentru tratamentul chirurgical este laparoscopia. În primul rând, este o tehnologie minim invazivă. În al doilea rând, creșterea vă permite să vedeți zone foarte mici și să le eliminați cu atenție. În timpul laparoscopiei, se pot efectua următoarele:
- excizia țesuturilor;
- coagularea focurilor prin șoc electric;
- cauterizarea cu laser a endometriozei;
- disecția și separarea aderențelor.
În cazul endometriozei cervicale, trebuie preferată cauterizarea cu laser. Metoda oferă cea mai mică pierdere de sânge, vindecare rapidă.
Îndepărtarea chirurgicală a focurilor este o etapă de tratament. Chiar dacă toate zonele vizibile sunt excizate după un timp fără tratament, endometrioza va reapărea. Prin urmare, după operație, ei apelează adesea la numirea de medicamente hormonale. Îndepărtarea uterului este indicată numai cu patologie combinată.
Ceea ce este complicat
Consecințele endometriozei sunt diferite și depind în mare măsură de stadiul bolii. Cele mai frecvente sunt:
- nereguli menstruale - presupune patologia endometrului (hiperplazie și formarea de polipi), anovulare;
- proces de adeziune - duce la infertilitate, dureri pelvine cronice;
- avort - caracteristic mai ales adenomiozei datorate endometrului inferior;
- disfuncții ale organelor adiacente - din endometrioză, intestinele și vezica „suferă” în primul rând, tulburări ale scaunului, dureri în timpul mișcărilor intestinale;
- anemie - se dezvoltă pe un fundal de menstruație grea.
Crește riscul de cancer
Întrebarea dacă endometrioza uterină este periculoasă în raport cu dezvoltarea cancerului rămâne o întrebare deschisă. Se știe că în cel mult 1% din cazuri apar țesuturi maligne de focare endometriotice. Dar faptul că multe teste pentru markeri tumori cresc cu această boală rămâne un fapt. Cel mai adesea acest lucru se aplică pentru SA-125, CEA. Cu toate acestea, numerele cresc doar ușor, de exemplu, CA-125 normal până la 25 U / L, cu endometrioza crește până la 50 U / L, iar cu cancer - 1000 U / L sau mai mult.
Se observă că la femeile care suferă de endometrioză se detectează mai des neoplasmele maligne ale altor organe. Acest lucru dă dreptul la motivarea faptului că au încălcat reglementările sistemelor interne ale corpului.
Cum se poate preveni o boală
Prevenirea endometriozei trebuie efectuată la fete încă din adolescență. Acesta include consolidarea imunității, prevenirea bolilor, suficientă activitate fizică. Recomandările includ, de asemenea, următoarele:
- evita operatia - dacă este posibil, renunțați la cezariană, chiuretaj, avort;
- au mai mult de o sarcină - fondul hormonal contribuie la atenuarea focurilor existente;
- mențineți alăptarea mult timp - acționează ca hormoni de sarcină;
- utilizați hormoni - contraceptivele orale vor servi drept avertizare directă a bolii la fetele sănătoase.
Endometrioza uterului, a altor părți ale sistemului reproducător și a organelor aferente este o patologie gravă, al cărei grad sever poate duce chiar la handicap și deteriorarea capacității de muncă a femeii. Cauzele endometriozei nu sunt complet clare, deci nu există un tratament eficient - toate metodele cunoscute ajută doar la îndepărtarea bolii pentru o perioadă de timp.
Recenzii: „Este clar că nu vei rămâne însărcinată, nu ar trebui ...”
Alo Am 24 de ani. În urmă cu două luni au făcut laparoscopie și au fost diagnosticați cu endometrioză de gradul 2. Ei au spus că trebuie să puneți o spirală și să tocați o berelină. Nu am copii și nu vreau să îi am până la 30 de ani, nu a existat niciodată o sarcină. Desigur, nu am setat spirala. Multe efecte secundare, în plus, am o tendință imensă de a fi supraponderal, hormonii sunt pur și simplu contraindicați pentru mine. Buserelin a fost înțepat de mulți dintre prietenii mei, dar nimeni nu a putut să-l reziste mai mult de două luni - o mulțime de reacții adverse. Am decis să nu înjunghiez. Doctorul a spus, citez „Nu poți să toci și să pui o spirală, dar apoi până la 40 de ani vei deveni dezactivat, deoarece endometrioza va progresa”.
Anna, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4157880/
Alo Am avut endometrioza. Tratamentul propus a fost: sarcina (atunci nu făcea parte din planurile noastre), contraceptive hormonale Janine și Mirena. Am ales-o pe Janine, el a vindecat destul de repede endometrioza cu acest medicament și au fost protejați 2,5 ani. Când s-au maturizat la al doilea copil, a rămas însărcinată la 4 luni de la anulare. Am citit de mult timp despre Mirena, am cântărit toate avantajele și contra, dar cumva nu mi-a plăcut prezența unui corp străin, deși cea mai recentă dezvoltare și cu o mulțime de recenzii pozitive (ginecologul a promis că nu vor fi probleme cu concepția).
ajun http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=22138
Am și un diagnostic de endometrioză și chisturi de endometrioide ale ambelor ovare. Așa că mai mulți medici mi-au spus că nu va fi posibil să rămâneți însărcinată, au prescris danazol timp de 6-9 luni, apoi operație, recuperare după aceasta și abia apoi se gândesc la sarcină. Și am rămas însărcinată în prima lună. Nu știu cât de mult va afecta sarcina în tratamentul endometriozei, dar cu siguranță nu spun că „nu voi rămâne însărcinată”
Maria, 22 de ani, http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/endometrioz-lechenie7.html
Am un diagnostic de endometrioză. Menstruația începe la timp, dar apoi există o scobire lungă. A fost tratat cu spray Buserelin timp de 2 luni. La ecografie din nou endometrioza, adenomioza. Medicul se oferă să o pună pe Mirena, dar mă tem. Ei au propus să continue tratamentul cu Buserelin timp de 6 luni. După un aport de 3 săptămâni, daub a început din nou. Este normal sau nu.
Elena, http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/endometrioz-lechenie8.html
Îmi pot împărtăși experiența ... La douăzeci și trei am făcut prima operație pentru a elimina chistul - ruperea chistului pe ovarul drept, ei bine, non-endometrioid ... La douăzeci și șase am găsit un chist endometrioid pe ovarul stâng ... Am avut de ales: să încerc să fiu tratat cu hormoni sau chirurgie ... Am ales a doua: am făcut laparoscopie , în același timp, am verificat patența conductelor, am înlăturat aderențele ... Am fost tratat după acest an: am luat progesteron (duphaston) ... medicii (cuvânt rău) nu au prezis o șansă ușoară de a rămâne însărcinată ... și cu adevărat - t LKO optsprezece luni gravidă atunci când nu încearcă în mod special timp de patruzeci de săptămâni acum, mă bazez Masika văd în săptămâna viitoare.
Lisanna, https://forum.9months.ru/memberlist.php?mode=viewprofile&u=4035&sid=a525a21e40337cbad374b8eb7a9f6af9
Se încarcă ...