Pelvioperitonitis: wat gevaarlijk is, hoe de reproductieve functie te behandelen en te herstellen

Pijn met bekkenperitonitis is vaak aanvaardbaar, ondanks de ernst van het ontstekingsproces. Dit komt door een afname van het aantal pijnreceptoren in het bekken. De symptomen van intoxicatie komen naar voren - temperatuur, verwarring, lusteloosheid. De code voor ICD-10 is N73.3.

Vormen van pathologie

Afhankelijk van de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte, worden twee vormen onderscheiden.

• primair. Het ontwikkelt zich door de penetratie van pathologische middelen in de bekkenholte via de lymfevaten en bloedvaten. Het kan E. coli, gonococcus, staphylococcus zijn, mycoplasma, chlamydia. De focus van infectie kan ver van de bekkenorganen liggen. Ook kan de ziekte opportunistische bacteriën veroorzaken, die normaal aanwezig zijn op het peritoneum. Pelvioperitonitis ontwikkelt zich in strijd met de integriteit van de vaginale fornix, met perforatie van de baarmoederwand tijdens gynaecologische procedures. Bijvoorbeeld bij het installeren van een spiraaltje (intra-uteriene inrichting), diagnostische curettage, metrosalpingografie, hydrotubatie en tubale storing, chirurgische abortus.
• secundair. Pathologie treedt op als een complicatie van een andere infectieziekte van de bekkenorganen en buikholte. Bijvoorbeeld purulente en sereuze salpingitis, acute adnexitis, tubo-ovariële vorming, gonorroe, genitale tuberculose, darmobstructie, appendicitis, sigmoïditis.

Pathologen hebben altijd een infectieuze etiologie en een acute vorm. Het komt voor tegen een achtergrond van verzwakte immuniteit, stressbelastingen, het nemen van immunosuppressiva, na een verkoudheid, onderkoeling.

Het is ernstiger bij vrouwen met chronische lever-, nier- en metabole aandoeningen. Als de oorzaak niet wordt vastgesteld, wordt de ontsteking als cryptogeen beschouwd.

De chronische diagnose is een gevolg van de overgedragen acute vorm in de vorm van een kleefproces in het kleine bekken. Verergering van de infectie en klinische tekenen van ontsteking van de aanhangsels treden periodiek op.

Ontwikkelingsmechanisme

De ziekte manifesteert zich als een lokale ontstekingsreactie in het bekken van het peritoneum. De microcirculatie is verstoord en de capillaire permeabiliteit neemt toe, leukocyten, albumine, fibrinogeen gaan verder dan de grenzen van het vaatbed. Dit draagt ​​bij aan de ophoping van vloeistof van het sereuze of purulente type (effusie) rond de bekkenorganen. In de getroffen gebieden van het peritoneum neemt de concentratie serotonine, organische zuren en histamine toe, wat leidt tot degeneratieve veranderingen en weefseloedeem. Vervolgens wordt fibrine afgezet op het oppervlak van organen. Het veroorzaakt het hechtingsproces tussen het peritoneum, darmlussen, bekkenorganen, blaas, omentum, waardoor de eileiders worden aangetast.

classificatie

Naast het verdelen van de ziekte in primaire en secundaire door het mechanisme van voorkomen, worden andere criteria voor classificatie onderscheiden. Ze worden gepresenteerd in de tabel.

Tabel - Classificatie van pelvioperitonitis

Belangrijkste symptomen

De nederlaag van het bekken peritoneum is een proces dat zich snel ontwikkelt en zich laat voelen met duidelijk gedefinieerde tekenen.

• Lagere buikpijn. Het komt plotseling voor en wordt acuut gevoeld. Het is vergelijkbaar met manifestaties met adnexitis. Vaak neemt het ongemak in het peritoneum toe op het moment van stoelgang of urineren.
• Lichaamstemperatuur. Het stijgt altijd, vaak tot 40 ° C. Rillingen worden vaak gevoeld.
• Misselijkheid en braken. Bezorgd voortdurend en geeft intoxicatie aan. Braken geeft geen verlichting; het kan een of meerdere keren de inhoud van de maag zijn zonder een onzuiverheid van bloed. Een witte coating op de tong is kenmerkend.
• tachycardie. Dit is een reactie op koorts, uitdroging en een actief ontstekingsproces.
• Peritoneale symptomen. Er is een lichte darmmotiliteit, de buik is gezwollen, pijnlijk in de onderste delen. Het symptoom van Shchetkin-Blumberg wordt uitgedrukt.
• Purulente afscheiding. Vaak gaat pathologie gepaard met etterende en stinkende afscheiding uit het genitale kanaal - de primaire focus van infectie kan hier worden gelokaliseerd.

De toestand van een vrouw verslechtert binnen enkele uren. Het is onmogelijk om de ziekte zelf te diagnosticeren, omdat de vrouw in de prostratie is vanwege pijn en intoxicatie. Symptomen zijn vergelijkbaar met andere pathologieën:

• scherp endometritis;
• buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
• de kloof eierstokcysten;
• tubo-ovarieel abces;
• appendicitis;
• darmobstructie.

diagnostiek

Pelvioperitonitis lijkt op veel acute aandoeningen in de verloskunde, gynaecologie en chirurgie. Voor differentiële diagnose worden de volgende methoden gebruikt.

• Medische geschiedenis. Als een vrouw bewusteloos is vanwege de ernst van de aandoening, interviewt de arts haar geliefden.
• Algemene inspectie. Lichaamstemperatuur, bloeddruk worden gemeten, de buik wordt onderzocht, palpatie wordt uitgevoerd op de aanwezigheid van peritoneale symptomen.
• Gynaecologisch onderzoek. Pijn bij palpatie van de baarmoeder en aanhangsels is kenmerkend. Beweging achter de nek is ook scherp onaangenaam. Met de ophoping van pus of effusie in de achterboog wordt de overhang ervan bepaald.
• Echografie onderzoek. Hiermee kan pathologisch vocht achter de baarmoeder worden geïdentificeerd, de aanwezigheid van ovariële formaties en de ophoping van exsudaat in de eileiders.
• Bloedtest. Alle tekenen van acute ontsteking worden gedetecteerd - een afname van het hemoglobinegehalte, verhoogde ESR en het aantal witte bloedcellen.

behandeling

Als de pathologie wordt bevestigd, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart. Alle varianten van pelvioperitonitis vereisen chirurgische interventie, met uitzondering van gonorroe. Het bijzondere van dit laatste is dat de symptomen vergelijkbaar zijn met andere vormen, maar na massale antibioticatherapie gaat het voorbij.

conservatief

Conservatieve behandeling wordt voorgeschreven in het stadium van voorbereiding op de operatie, evenals in de postoperatieve en revalidatieperioden. Klinische aanbevelingen zijn als volgt.

• antibiotica. Aanvankelijk worden medicijnen empirisch geselecteerd, rekening houdend met de ernst van de toestand van de vrouw. Vervolgens wordt de therapie aangepast op basis van de resultaten van bacteriologische kweek uit de vagina en buikholte. Cefalosporines (Cefazolin, Cefoxitin, Ceftriaxone), carbapenems (Imipenem), natuurlijke en synthetische penicillines (Oxacillin, Amoxicillin), sulfanilamiden ("Biseptol"), Fluorochinolonen (" Ciprofloxacine "). De lijst met effectieve geneesmiddelen bevat ook vertegenwoordigers van de tetracycline-groep ('Tetracycline', 'doxycycline"), Monobactams (" Aztreonam "), aminoglycosiden (" Kanamycin "," Tobramycin "), macrolides ("azithromycin"," Erytromycine ").
• deintoxication. Therapie omvat de intraveneuze toediening van oplossingen van glucose en insuline (5-10%), natriumchloride (0,9%), een mengsel van elektrolyten. Bloedplasma of zijn componenten, analogen (albumine, Stabizol, eiwit, Reftan, eiwithydrolysaten) worden ook gebruikt. Bij ernstige intoxicatie wordt 2-3 liter vocht toegediend in combinatie met niet-specifieke diuretica (bijvoorbeeld Furosemide).
• Verwijdering van oedeem en ontsteking. Histaminereceptorblokkers worden gebruikt. Bijvoorbeeld Suprastin, Diphenhydramine.
• Pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen. Breng Nimesulide, Ibuprofen, ketonen aan.
• Vitamine complexen. Benoemd om de immuniteit te corrigeren, systemen en organen te ondersteunen tijdens revalidatie. We hebben vitamine A, E, C nodig, Groep B..

operationele

De toegang wordt naar keuze van de chirurg gekozen:

• midden onder - van de navel tot de schaambeenderen;
• kruis - in het suprapubische gebied.

Het hangt allemaal af van de ernst van de toestand van de vrouw en de ervaring van de chirurg. In uitzonderlijke gevallen is laparoscopie mogelijk - met een beperkte focus op ontsteking.

Tijdens de interventie worden de focus van de infectie en alle organen die veranderingen hebben ondergaan, verwijderd. De volgende opties zijn mogelijk:

• verwijdering van alleen de eierstok (een of twee);
• verwijdering van de eierstokken en eileiders;
• amputatie of hysterectomie met of zonder aanhangsels.

vooruitzicht

Volgens de statistieken eindigt 10-15% van de gevallen van pelvioperitonitis fataal. Alleen correct geselecteerde en tijdige behandeling redt het leven van de patiënt. Maar na therapie blijven dubieuze voorspellingen voor de voortplantingsfunctie bestaan ​​(zelfs met behoud van de eierstokken). Hoog risico op dergelijke complicaties:

• buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
• onvruchtbaarheid;
• miskraam;
• bekkenpijn syndroom.

Meisjes die de ziekte hebben gehad, worden vaak gedwongen IVF uit te voeren.

Preventie van pelvioperitonitis is seksuele geletterdheid, tijdige behandeling van inflammatoire gynaecologische aandoeningen, het gebruik van barrièremethoden voor anticonceptie, naleving van aanbevelingen voor het gebruik van spiraaltjes.