Symptomen van een eierstokcyste, de chirurgische en medische behandeling

Gynaecologen hebben geen enkele vraag in verband met de vorming van ovariale cysten bij patiënten - en of er bilaterale cysten zijn, en wat te doen als ze zich constant vormen, en hoe ze worden behandeld en zelfs cystic prolaps kan optreden. En zelfs als ze voor iemand vreemd lijken - als dergelijke vragen worden gesteld, dan geven ze echt om iemand, patiënten zijn immers geen artsen, als ze de antwoorden op hun vragen wisten, zouden ze het niet vragen. Laten we daarom begrijpen wat het is - een cyste aan de eierstokken en wat we ermee moeten doen.

De cysten die zich vormen in de eierstokken van vrouwen kunnen worden onderverdeeld in functioneel, verschijnen als gevolg van voorbijgaande aandoeningen en permanent. De laatste ontstaan tegen de achtergrond endometriose, intra-uteriene ontwikkelingspathologie (dermoid). Om hun aard te bevestigen lukt het vaak pas na verwijdering en histologisch onderzoek. Maar zelfs achter een schijnbaar onschuldige cyste kan kanker zich verbergen.

Wat zijn

De ICD-10 cyste van de linker of rechter eierstok is een niet-ontstekingsziekte van de baarmoederaanhangsels en is gecodeerd met de N83-code. Het is noodzakelijk om de aard van formaties te beoordelen op basis van het klinische beeld en de observaties van dergelijke tumoren in dynamiek.

Functioneel onderwijs

Vaak worden ze tumorformaties genoemd en worden ze retentie-eierstokcysten genoemd. Deze categorie omvat het volgende.

Cyste van het corpus luteum.Na de ovulatie vormt zich een geel lichaam op de plaats van de follikel. Zijn hoofdtaak is de synthese van progesteron. Soms kan zich op deze plek een cyste vormen. Dit wordt vooral vaak waargenomen tijdens de zwangerschap. Normaal gesproken zou de corpus luteum cyste van de eierstok (theca-luteal) vanzelf moeten verdwijnen binnen twee tot drie maanden of tot 16-18 weken zwangerschap. Anders is het beter om het te verwijderen.
Folliculaire. In de eerste fase van de menstruatiecyclus groeit en rijpt de follikel, die moet ovuleren. Om een combinatie van redenen gebeurt dit niet bijvoorbeeld met hormonaal falen of ontsteking. In dit geval blijft de follikel groeien en bereikt soms maten tot 10 cm of meer. In 95% van de gevallen passeren dergelijke cysten onafhankelijk binnen twee tot drie cycli en veroorzaken ze geen bijzondere bezorgdheid bij een vrouw. Met een gecompliceerde loop kunnen ze scheuren, ontstoken raken en zelfs kwaadaardig worden. Folliculaire cysten worden meestal gevonden bij meisjes tijdens de vorming van de menstruatie en bij vrouwen in de premenopauze. Hormonale stoornis verstoort het ovulatieproces, wat vergelijkbare functionele formaties met zich meebrengt.

aangeboren

Met deze cysten worden vrouwen geboren, maar voor een lange tijd kan onderwijs niet gediagnosticeerd blijven. Op een gegeven moment beginnen ze te groeien en zijn gemakkelijk te bepalen bij onderzoek. Dergelijke cysten omvatten bijvoorbeeld dermoidcysten. Ze worden gevormd uit embryonale beginselen in de weefsels van de eierstokken.Tegen de achtergrond van stress, ervaringen, overgedragen ervaringen of ziekten worden ze groter.

Dermoid cysten zijn een van die die waarschijnlijk kunnen worden bevestigd door echografie. Dit zijn 'interessante' formaties, omdat er in plaats van vloeistof verschillende lichaamsweefsels zijn - vet, opperhuid (in de vorm van haar, huid en nagels). Dermoid cysten zijn goedaardig en zelden kwaadaardig.

Verworven goedaardige tumoren

Cysten zijn eenkamer of meerkamer. De laatste heeft een minder gunstig verloop - ze reageren vaak niet op conservatieve behandeling, hebben middelgrote en grote maten en papillaire gezwellen met kankercellen kunnen verborgen zijn op de scheidingswanden.

Endometriotische cysten aan de eierstokken. Aanvankelijk worden foci van endometriose op de aanhangsels gevormd. Na verloop van tijd accumuleren ze "chocolade-inhoud" - gestold bloed en cellulaire elementen, om deze reden neemt de cyste in omvang toe. Vaak worden dergelijke formaties in beide eierstokken gevonden. Endometriose is een systemische ziekte en endometriose cysten zijn een van de manifestaties ervan. Daarom is de behandeling van dergelijke formaties niet alleen chirurgische verwijdering, maar ook daaropvolgende langdurige hormonale therapie.
Paraovariële cyste. Dit zijn de meest onschadelijke formaties, gelokaliseerd tussen de bladeren van het brede ligament van de baarmoeder in de opening tussen de eileiders en de baarmoeder zelf. Meestal zijn ze klein van formaat, hoeven ze niet te worden verwijderd. Er wordt aangenomen dat het leggen van dergelijke cysten nog steeds in de baarmoeder is, omdat paraovariële formaties zelfs bij jonge meisjes worden gevonden.
Cystadenoma. Dit zijn ovariumcysten, door hun tekenen, zijn vergelijkbaar met functionele formaties, maar gaan niet vanzelf over. Drie soorten cystadenomen worden onderscheiden, afhankelijk van de inhoud: sereuze cysten (in de vloeistof is vaak stro of transparant), slijmvliezen (als de inhoud slijm is) en papillair (als er papillaire gezwellen zijn binnen). De laatste vormen het grootste gevaar, omdat kanker zich daarin kan "verbergen".

Dit of dat type tumor kan alleen worden bevestigd na verwijdering van het neoplasma en histologisch onderzoek van het materiaal. Zelfs cysten met externe kankercellen vertonen mogelijk geen tekenen van maligniteit. Daarom moeten alle formaties op de eierstokken worden verwijderd als ze niet passeren tegen de achtergrond van conservatieve behandeling.

Die zich eerder zullen vormen

Cyste-achtige formaties en eierstoktumoren worden meestal gevormd bij meisjes tijdens de vorming van de menstruatie - 12-16 jaar oud, evenals bij vrouwen tijdens de periode van perimenopauze. Dit komt door ernstige hormonale schommelingen en een onstabiele achtergrond van oestrogenen en gestagens. De volgende vrouwen lopen ook risico.

Met hormonale stoornissen. Anovulatoire cycli en bloedingen, onregelmatige menstruatie, een toename van het niveau van mannelijke geslachtshormonen - dit alles verhoogt de kans op cystevorming op de eierstokken, meestal van functionele aard.
Met metabool syndroom. Vrouwen met overgewicht, hoge bloeddruk en diabetes verhogen het risico op niet alleen goedaardige eierstoktumoren, maar ook kwaadaardig.
Met chronische ontsteking. Trage aanhangselinfecties verhogen de kans op veranderingen in het metabolisme en de groei van eierstokcellen, waardoor abnormale processen worden gestimuleerd.
Rokende meisjes. Roken verhoogt de eierstokkanker niet, maar vrouwen die regelmatig nicotine en tabaksrook inhaleren, hebben meer kans op functionele eierstokcysten.
Nulliparous dames. Late eerste geboorte (na 35 jaar) of hun afwezigheid heeft ook een negatieve invloed op de ovariële functie.
Na IVF of stimulatie. In-vitrofertilisatieprotocollen omvatten het gebruik van grote doses hormonale geneesmiddelen. Dus de groei van verschillende follikels wordt opgepompt.Maar dergelijke schema's stimuleren de groei van andere cellen, waardoor het niveau van mutaties in hen toeneemt en, als gevolg, degeneratie. Er wordt aangenomen dat drie IVF-pogingen het risico op cysten bij vrouwen 10 keer verhogen.
Na verwijdering van de eierstok of baarmoeder. Cysten vormen vaak een jaar of meer na verwijdering van de baarmoeder (bijvoorbeeld ongeveer vleesbomen) of met één eierstok verwijderd. Dit is een soort compenserende transformatie en het resultaat van hormonale veranderingen in het lichaam. Soms worden dergelijke cysten groot, na verloop van tijd kunnen ze ook kwaadaardig worden en vereisen daarom observatie en behandeling. Soms nemen ze hun toevlucht tot hun punctie als de arts vertrouwen heeft in hun goedaardige aard.

Elke vrouw heeft een kans op een cyste. Dergelijke formaties hebben niet altijd een levendig klinisch beeld; in sommige gevallen zijn ze asymptomatisch of met minimale tekenen. Daarom is het belangrijk om regelmatig onderzoeken door een gynaecoloog te ondergaan voor de tijdige detectie van cysten en hun daaropvolgende behandeling.

De belangrijkste symptomen van cysten in de eierstokken

Het asymptomatische verloop van cysten in de eierstokken is kenmerkend voor ongecompliceerde en kleine formaties. Meestal maakt een vrouw zich nog ergens zorgen over.

pijn

Dit is het meest voorkomende symptoom. Hoe groter het neoplasma in de eierstokken, hoe duidelijker de vrouw het zal vieren. De pijn kan zich op de rechter of linker onderbuik bevinden, er kan een drukkend gevoel op het rectum zijn. Vaak merkt een vrouw recente onaangename gewaarwordingen op tijdens seks, terwijl de pijn optreedt in bepaalde posities van het lichaam (afhankelijk van de locatie van de cyste), meestal in het midden van de cyclus of aan de vooravond van de menstruatie (vooral bij endometrioïde eierstokcysten).

Soms interpreteren vrouwen het als een gevoel van druk op het perineum of de onderbuik. Acute pijn die niet verdwijnt na het nemen van krampstillend middel of pijnstillers is een gelegenheid voor onmiddellijke medische aandacht.

Andere symptomen

Naast pijn zijn de volgende symptomen kenmerkend:

menstruele disfunctie - vertragingen, zware ontlading;
hyperandrogenism - mannelijke haargroei (langs de witte lijn van de buik, binnenkant van de dijen);
conceptie problemen - cysten in de eierstokken kunnen de vicieuze cirkel van aandoeningen 'sluiten' en problemen met ovulatie stimuleren;
druk op naburige organen - bij middelgrote en grote cysten, kan vaak plassen en een neiging tot constipatie optreden.

Hoe een aandoening te identificeren

U kunt de ovariële pathologie van een vrouw vermoeden tijdens een gynaecologisch onderzoek. Bij palpatie in het gebied van de aanhangsels worden formaties van verschillende vormen en consistenties bepaald. Maar voor bevestiging is een aanvullend onderzoek nodig. Het bevat het volgende.

Bekken echografie. Kwalitatief en correct uitgevoerd echografieonderzoek helpt bij het identificeren van formaties op de eierstokken, zelfs van kleine afmetingen. Met behulp van echografie kunt u de bloedstroom in de cyste, het aantal kamers, inhoud, de aanwezigheid van partities en gezwellen erop bepalen. In noodsituaties helpt de studie indicaties voor een operatie te identificeren. Echografie is de meest toegankelijke en informatieve diagnose van eierstokaandoeningen.
MRI van het bekken. Het wordt veel minder vaak uitgevoerd, vaker met vermoedelijke kanker of in sommige moeilijke gevallen. Met MRI krijgt u een volledig beeld van de anatomie en topografie (locatie) van inwendige organen in het bekken.
Testen van tumormarkers. De studie is gebaseerd op het feit dat bij een kwaadaardig proces in het bloed het niveau van bepaalde eiwitten stijgt, ze worden tumormarkers genoemd. Voor elke tumor zijn de verbindingen informatief. Voor eierstokken, CA-125, ROMA, wordt CEA uitgevoerd.
Laparoscopie. Om de formaties op de eierstokken te verduidelijken, kan een diagnostische operatie worden uitgevoerd, met als doel de pathologie te identificeren en de behandelingstactieken te bepalen. Vaak wordt tijdens laparoscopie gelijktijdig cysten verwijderd.

Als een chirurgische behandeling van een cyste die overblijft na conservatieve behandeling is gepland, wordt een aanvullend onderzoek uitgevoerd om kwaadaardige groei uit te sluiten. Dit komt door het feit dat zelfs op het eerste gezicht goedaardige formaties kanker of metastasen kunnen zijn, meestal geassocieerd met de maag, darmen en longen. Daarom worden deze organen het meest grondig onderzocht. De volgende onderzoeken worden uitgevoerd.

EGD. Dit is een studie van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm met behulp van een flexibele "koord" -manipulator.
Colonoscopie. Onderzoek van de dikke darm met een sonde die vergelijkbaar is met die in HDF, maar deze wordt in het rectum ingebracht en gaat dan vooruit. In plaats van een colonoscopie kan een sigmoïdoscopie worden uitgevoerd (alleen onderzoek naar de dalende dikke darm) of irrigoscopie. In het laatste geval wordt een oplossing van bariumsuspensie gedronken of geïnjecteerd met een klysma in de darm, en de toestand van de wanden en functie worden geëvalueerd door een reeks radiologische afbeeldingen.
Radiografie. Een dergelijk longonderzoek (kan worden vervangen door fluorografie) helpt om metastasen in dit orgaan uit te sluiten in geval van eierstokkanker.

Na het voltooien van alle studies en het verkrijgen van informatie dat de ovariumcyste zeer waarschijnlijk een goedaardig verloop heeft, kan de arts beginnen met het operatief verwijderen. Conservatieve therapie kan beginnen zonder zo'n grondig onderzoek.

Mogelijke complicaties

Zelfs een goedaardige cyste kan een gecompliceerde loop hebben. Van de meest voorkomende, worden de volgende onderscheiden:

capsule breuk en buikbloeding;
torsie van de benen en necrose van de cyste;
ontsteking en abces;
kan zich ontwikkelen tot kanker.

kloof

Zelfs als de cyste functioneel en klein is, kan deze zonder objectieve redenen scheuren, en niet te vergeten grote tumoren, die veel gemakkelijker te verwonden zijn. De aandoening vereist onmiddellijke chirurgische behandeling, omdat het proces gepaard gaat met intra-abdominale bloeding. Meestal treedt cystruptuur op om de volgende redenen:

na lichamelijke arbeid, inclusief na seks;
in geval van ontsteking en dunner worden van de wanden;
als de tumor tijdens zijn kwaadaardigheid uiteenvalt (overgang naar kanker).

Tijdens schade aan de capsule van de cyste, merkt een vrouw acute pijn in de onderbuik, waarna een lichte stilte wordt waargenomen. Dan nemen de pijnen toe, er is een gevoel van druk op het rectum. Misselijkheid, braken, verminderde druk, verhoogde hartslag en zelfs bewustzijnsverlies met massaal bloedverlies doen mee.

Tijdens een chirurgische procedure, nadat een cyste barst, worden de overblijfselen ervan verwijderd. Soms gebeurt verwijdering met een deel van de eierstok, waarna het bloeden stopt, wordt al het bloed uit de buikholte verwijderd.

Torsiepoten

Als om welke reden dan ook torsie van de benen van de eierstoktumor optreedt, ontwikkelt zich vervolgens necrose (weefselnecrose) op deze plaats en peritonitis. Tumorbeen - alle bloedvaten, zenuw- en lymfeinden, ligamenten die in de eierstok passen. Als de torsie bij 360 ° C optreedt, ontwikkelt het klinische beeld zich onmiddellijk, of minder - langzamer. In het laatste geval is de diagnose moeilijk vanwege wazige symptomen, dus onvolledige torsie treedt op met meer ernstige complicaties.

Symptomen van deze pathologie zijn als volgt:

pijn in de onderbuik;
koorts;
misselijkheid, braken
bij onderzoek - tekenen van een "acute" buik.

ontsteking

In aanwezigheid van genitale infecties, chronische ontstekingsprocessen in het bekkengebied, is de kans op generalisatie van het proces en de betrokkenheid van een cyste groot. Het kan een milde ontsteking of een abces zijn. Afhankelijk van de ernst van de veranderingen, komen managementtactieken van conservatieve antibacteriële tot verwijdering van aanhangsels, zelfs met de baarmoeder.
De belangrijkste symptomen van cyste-ontsteking zijn als volgt:

pijn in de onderbuik;
druk op het rectum kan optreden;
hoge temperatuur tot 39-40 ° С;
tekenen van "acute buik" bij de vorming van abces en peritonitis.

Zwangerschap compatibiliteit

Zwanger worden van een cyste aan de eierstokken kan net zo waarschijnlijk zijn als zonder.
Vaak worden cystische formaties op de eierstokken bij vrouwen alleen gevonden tijdens de zwangerschap met screening echografie. In 85% van de gevallen zijn dit corpus luteum cysten die zelfstandig doorgaan tot 16-18 weken en geen gevaar opleveren.

Daarom zijn de tactieken om ovariële formaties tijdens de zwangerschap te behouden als volgt:

bij identificatie - onderzoek naar tumormarkers;
bekken echografie monitoring op 16-18 weken - met behoud van cysten worden ze tot 20 weken operatief verwijderd.

Als een vrouw een operatie weigert, kan cysteruptuur optreden naarmate de baarmoeder groeit, wat gepaard gaat met ernstiger complicaties. In de latere stadia is het soms moeilijk om een andere gynaecologische pathologie van deze te onderscheiden. Na 16-18 weken wordt de cyste zowel laparoscopisch als op klassieke wijze verwijderd. Er moet aan worden herinnerd dat kwaadaardige cellen in dergelijke tumoren nooit kunnen worden uitgesloten tot verwijdering en histologisch onderzoek.

Hoe te bevallen met zo'n pathologie

Een bevalling kan van nature voorkomen, zelfs als er een cyste op de eierstok is. Maar hoe groter de grootte, hoe groter de kans op complicaties, bijvoorbeeld een kloof. Daarom wordt keizersnede vaak uitgevoerd met gelijktijdige verwijdering van de cyste.

Hoe te begrijpen wanneer kanker ontstaat

Vaak is het alleen na verwijdering van de cyste en zijn histologisch onderzoek mogelijk om te ontdekken dat de tumor tekenen van een kwaadaardig proces heeft. De volgende reeks tekens, zelfs vóór de operatie, zou deze gedachte moeten oproepen:

te grote cysten (meer dan 10 cm);
met actieve bloedstroom binnen volgens de resultaten van echografie;
met gezwellen op de muren en scheidingswanden door echografie;
als tegelijkertijd vloeistof in het bekken wordt gevonden;
als tumormarkers zijn verhoogd;
als er andere tekenen zijn van een oncologisch proces (bijv. zwakte, lethargie, bloedarmoede).

Maar zelfs een kleine cyste zonder tekenen van een actief proces binnenin kan kanker in zichzelf verbergen. Klinische gevallen en beoordelingen van artsen bewijzen dit. Daarom moet een vrouw regelmatig een arts bezoeken, alle aanbevelingen volgen en een behandeling ondergaan.

behandeling

Voor alle formaties op de eierstokken zijn managementtactieken ontwikkeld. Eerst wordt conservatieve behandeling uitgevoerd en vervolgens worden tactieken bepaald door de resultaten van de controle bekken echografie. Mogelijke opties worden in de tabel beschreven.

Tabel - Managementtactieken voor vrouwen van verschillende leeftijden met ovariale cysten na medicamenteuze behandeling

criteria	Voor de overgang	In de menopauze
Tot 3 cm	- Monitoring en controle van echografie en tumormarkers eenmaal per jaar	- Follow-up met echografie en tumormarkers om de 6 maanden
Meer dan 3 cm	- Tot 6 cm - observatie; - meer dan 6 cm - snelle verwijdering	- Chirurgische verwijdering
Met tekenen van ontsteking	- antibacteriële therapie; - verder beheer hangt af van de grootte en klinische presentatie
Met tekenen van kwaadaardige groei	- Verwijdering in de omstandigheden van een dringend histologisch onderzoek (meestal in een oncologisch ziekenhuis)
Met een "acute buik"	- Onmiddellijke operatie

De managementtactieken voor vrouwen in de menopauze zijn dus agressiever dan voor jonge meisjes. Dit komt door de grotere frequentie van kanker in deze leeftijdsgroep.

geneesmiddel

Zonder chirurgie is het mogelijk om met de meeste functionele entiteiten om te gaan. Behandeling van ovariale cysten bij vrouwen wordt gedurende 10-14 dagen uitgevoerd, waarna echografie wordt gevolgd door één menstruatiecyclus. De volgende groepen geneesmiddelen zijn opgenomen in een complexe behandeling.

Antibacteriële. Ze worden altijd voorgeschreven in aanwezigheid van een cyste om de ontstekingsfactor van de vorming ervan uit te sluiten en complicaties te voorkomen.De gebruikte medicijnen zijn cefazolinic (Cefepim, Cefazolin, Cefatoxime), cephalosporin (Zinnat), tetracycline (Doxycycline), een aantal penicillines (Ampicillin, Amoxicillin), macrolides ("azithromycin", Erythromycin", "Vilprafen").
Anti-inflammatoire. Ze worden gebruikt om pijn te verlichten en ontstekingen te verminderen. Het kunnen rectale zetpillen zijn ("Diclofenac", "indomethacine"), Tabletformulieren (" Ibuprofen ","analgene") Of injecteerbaar (" Ketonov "," Diclofenac ").
Vitaminen. Als functionele cysten worden vermoed, worden vitamines A, E en C voorgeschreven om de menstruatie en hormonale activiteit te normaliseren.
Hormoon. Na het verwijderen van actieve ontsteking (indien aanwezig), wordt de behandeling aangevuld met hormonale anticonceptiepillen. Door een afname van de activiteit van de eierstokken gaan alle cystische formaties van functionele aard achteruit. Hormoontherapie wordt voorgeschreven tot drie tot zes maanden.
Enzym. Deze groep medicijnen helpt cysten op te lossen en voorkomt de vorming van verklevingen. Benoemd door "Wobenzym", "Longidaza».

Combinaties van geneesmiddelen en de duur van de behandeling kunnen alleen door een arts worden bepaald, rekening houdend met een uitgebreid onderzoek en het klinische beeld.

chirurgie

Cysten met bloeding, breuk, abces zijn onderworpen aan dringende verwijdering. Afhankelijk van de grootte van de cyste en de prevalentie van het pathologische proces, kunnen de volgende elementen worden verwijderd.

Alleen een cyste. Met zijn kleine formaat en zonder andere structuren, wordt de formatie geschild en wordt het bed gehecht met een speciale naad. Dit is de minst traumatische operatie.
Cyste en een deel van de eierstok. In sommige situaties is het noodzakelijk om een deel van de eierstok samen met de cyste te verwijderen, bijvoorbeeld als er polycystische veranderingen in de laatste zijn of de cyste niet kan worden verwijderd.
De hele eierstok en cyste. Bij grote maten blijft de cyste van de eierstokken praktisch niet over - er zijn geen elementen die kunnen worden bewaard. Daarom zijn de aanhangsels in dergelijke gevallen volledig verwijderd van een of beide zijden.
Bijlagen en baarmoeder. Wanneer zich abcessen vormen (vaak aan beide zijden) of andere structuren betrokken zijn bij het pathologische proces (eileiders, ligamenten en zelfs de baarmoeder), worden artsen gedwongen niet alleen de eierstokken te verwijderen, maar ook andere delen van het voortplantingssysteem.

Laparoscopie van een cyste van de eierstokken kan worden uitgevoerd. Dit is de meest geprefereerde methode. Het gaat gepaard met licht bloedverlies, minder trauma en kleine snijwonden op de huid. Maar soms worden klassieke technieken gebruikt bij het verwijderen van cysten "door de handen van een chirurg."

Cysten zijn ernstige formaties op de eierstokken die niet alleen gevaarlijk zijn, maar ook een kwaadaardig proces kunnen verbergen. Daarom wordt het gebruik van folkremedies voor thuisbehandeling niet aanbevolen. Zoals de praktijk leert, is het in gevallen waarin een vrouw medische behandeling weigert dat kanker zich ontwikkelt door kwaadaardigheid.

Is het mogelijk om een kwaal te voorkomen?

Aangezien de oorzaken van cysten in de eierstokken in veel gevallen hormonale stoornissen en ontstekingsprocessen zijn, omvat preventie het volgende:

vermindering van het aantal abortussen;
normalisatie van lichaamsgewicht;
voldoende lichamelijke activiteit;
condoom bescherming;
redelijk gebruik van ecotechnologieën.

Ovariumcysten zijn de meest voorkomende tumorvorming op dit orgaan. Ze kunnen een goedaardig en kwaadaardig verloop hebben. Folliculaire cyste is een van de variëteiten die in de meeste gevallen verdwijnt na conservatieve behandeling. Maar soms worden ovariële formaties onderworpen aan chirurgische verwijdering. Bovendien kunnen cysten metastasen zijn, bijvoorbeeld met maagkanker in de laatste stadia, ze kunnen op de linker eierstok verschijnen. Daarom moeten alle tumoren met voorzichtigheid worden behandeld en een volledig onderzoek ondergaan om een nauwkeurige diagnose te stellen.