Vleesbomen: wat is het, het gevaar van diagnose en de juiste actie bij het detecteren van knooppunten

Tegenwoordig worden zelfs kleine tumoren zonder problemen gediagnosticeerd - tot 1 cm, wat vaak een "vondst" is tijdens het onderzoek. Sommige vrouwen kunnen myoma hun hele leven “dragen” en hebben er geen problemen mee, terwijl anderen gedwongen worden om te opereren om de baarmoeder te verwijderen als gevolg van complicaties.

Tumor-functies

Myoma is een tumor die gevoelig is voor langzame groei en een goedaardig karakter heeft. Significante vleesbomen verschijnen niet in een jaar of twee. Met snelle groei kan de kwaadaardige aard van de formatie niet worden uitgesloten.

Het exacte mechanisme en de oorzaken van de vorming van vleesbomen zijn onbekend. Onlangs is de incidentie bij meisjes jonger dan 30 jaar toegenomen. Dit komt zowel door de moderne levensstijl als door een hoog niveau van diagnose in de gynaecologie.
De belangrijkste feiten met betrekking tot vleesbomen zijn als volgt.

• Hormoon afhankelijk. Het gebeurt alleen bij vrouwen in de reproductieve leeftijd en in de menopauze droogt het uit, omdat geslachtshormonen nodig zijn voor de groei ervan. Identificatie van knooppunten bij vrouwen tijdens menopauze moet altijd een vermoeden van een kwaadaardige tumor veroorzaken.
• Gecombineerd met hormonale onbalans.. 80% van de vrouwen met baarmoederfibromen hebben hormonale aandoeningen - onregelmatige menstruatie, tekenen van polycysteus, baarmoederpoliepenschending van de schildklier.
• "Girlfriend" mastitis. De borstklieren en de baarmoeder zijn functioneel nauw verwant. Veranderingen in het ene orgaan leiden tot stoornissen in het andere, dus de meeste meisjes met vleesbomen vertonen mastopathie van verschillende ernst. Het is noodzakelijk om elk deel van het lichaam uitgebreid en niet afzonderlijk te behandelen.
• Er is geen remedie voor vleesbomen. Alle kennis die artsen vandaag de dag hebben met betrekking tot het mechanisme van de vorming van myomatische knopen, stelt ons niet in staat om de ware mechanismen van pathologie te identificeren. Alle bestaande medicijnen kunnen de tumorgroei en de ontwikkeling van complicaties slechts tijdelijk stoppen.
• Het heeft veel synoniemen. Op verschillende tijdstippen werd deze tumor anders genoemd. Het feit is dat de baarmoeder bestaat uit myometrium (spier) en bindweefsel. Het is onmogelijk om te zeggen uit welk weefsel de knoop bestaat zonder het te verwijderen en histologisch onderzoek te doen, alleen afhankelijk van deze echografie, CT of MRI. Dit heeft geen invloed op de tactiek van vrouwen met dergelijke neoplasmata.

Histologisch onderscheiden:

• leiomyoma - de tumor bestaat alleen uit gladde spiervezels;
• rhabdomyoma - van spierweefsel van een andere soort;
• fibromyoom - spier + bindweefsel;
• fibroom - meer dan 90% van de tumor bestaat uit bindweefsel.

classificatie

Myoma is als volgt ingedeeld.

• Small. Als er een of meer knooppunten zijn met de grootste grootte tot 5 cm.
• Grote. Als er minstens één knoop meer dan 5 cm is of als de baarmoeder, wanneer onderzocht, overeenkomt met een grootte van 12 weken zwangerschap (ongeveer 10-12 cm in diameter).
• Meervoudig (multinodulair). Indien duidelijk te onderscheiden drie of meer knooppunten.
• Single. Als er slechts één knooppunt is.
• Submucous (submucosaal). Als de tumor zich bevindt met een uitsteeksel in de baarmoederholte, vervormt deze.
• Subserous (subperitoneaal). Als de knoop "als een paddestoel" boven het oppervlak van de baarmoeder uitsteekt in de buikholte.
• Interstitial (intern). Als de knoop zich in de dikte van de spierwand bevindt
• Mixed. Vaak heeft één knoop meerdere groeirichtingen, dan spreken ze over interstitiaal submukeuze of subserous-interstitiële knoop.
• Symptomatisch. De term wordt gebruikt als myoma de oorzaak is van sommige pathologische aandoeningen. Meestal is het bloedarmoede als gevolg van bloedingen.
• Cervical. Als de knoop zich in het cervicale gebied bevindt (5-7% van het totale aantal van deze tumor).

Redenen voor het onderwijs

Wat is een ontluikende myomatische knoop? Specialisten kunnen geen eenduidige reden noemen voor de ontwikkeling van pathologie. Er wordt aangenomen dat tegen de achtergrond van een genetische aanleg een weefselplaats met een verhoogd aantal geslachtshormoonreceptoren in de baarmoeder wordt gevormd. Ze zijn ook gevoeliger voor oestrogenen en progestagenen dan vergelijkbare formaties in aangrenzende cellen. Als gevolg hiervan begint dit gebied intensiever te groeien in vergelijking met de rest. Het lichaam verliest de controle erover, er ontwikkelt zich een tumor die een diameter van meer dan 20 cm kan bereiken.

Risicogroep

Vleesbomen kunnen voorkomen zonder duidelijke oorzaken en predisponerende factoren. Maar ontwikkelt zich vaker bij de volgende vrouwen:

• als naaste familieleden aan deze ziekte leden;
• als er een hormonale onbalans is;
• met overgewicht;
• met constante stress, gebrek aan slaap, chronische vermoeidheid;
• nullipara;
• met metabole stoornissen en diabetes;
• na talloze stimulaties van ovulatie of IVF-procedures.

symptomen

Tekenen van pathologen zijn alleen merkbaar wanneer de knoop een significante grootte bereikt - meer dan 2-3 cm voor submukeuze en 5 cm voor interstitiële en subserieuze. Tot die tijd kan een meisje een tumor lange tijd 'laten groeien'.

• pijn. Dit is het meest voorkomende symptoom van de ziekte, dat het stadium van progressie van de ziekte en de mate van betrokkenheid van andere organen in het proces weerspiegelt. De pijnen zijn gelokaliseerd in de onderbuik, in de onderrug. Kan intensiveren aan de vooravond van de menstruatie, tijdens geslachtsgemeenschap, oefening. Naarmate de tumor groeit, wordt de pijn permanent - het trekt, er is een gevoel van een "steen" in de onderbuik.
• bloeden. Overvloedige periodes gaan ook vaak gepaard met vleesbomen. Ze ontstaan ​​om verschillende redenen. Als de knoop zich bijvoorbeeld submucus bevindt (submucosaal), interfereert deze met normale endometriumafstoting; als de knoop groot is, vervormt deze de baarmoederholte, vergroot het "bloedende" oppervlak en interfereert met de normale samentrekking van het myometrium; als vleesbomen worden gecombineerd met endometriumpoliepen (dit gebeurt vaak, omdat beide ziekten het gevolg zijn van hormonale stoornissen). Regelmatig bloedverlies leidt tot de ontwikkeling van bloedarmoede met hun levendige klinische beeld - bleekheid, lethargie, zwakte, lethargie, kortademigheid, duizeligheid.
• onvruchtbaarheid. Kleine tumoren hebben praktisch geen invloed op het verloop van de zwangerschap. Maar groot of groeiend in de baarmoederholte interfereren met de normale ontwikkeling van het foetale ei. Myoma is minder uitbreidbaar in vergelijking met normaal myometrium, dus met het begin van intensieve groei van de baarmoeder neemt de kans op miskramen en vroeggeboorten toe.
• constipatie. Als de vleesboom erg groot is of naar het rectum groeit, vindt compressie van het laatste plaats, wat leidt tot regelmatige constipatie.
• Urinewegaandoening. Een soortgelijk patroon treedt op met de groei van knopen op de voorwand van de baarmoeder, maar in dit geval is er incontinentie of frequent urineren.

diagnostiek

De meest betaalbare en effectieve methode voor de diagnose en bevestiging van vleesbomen is echografie van de bekkenorganen. Maar zelfs met een routinematig gynaecologisch onderzoek, kan de arts een tumor vermoeden als een vergrote baarmoeder of de tuberositeit ervan wordt bepaald.

Om vleesbomen te identificeren, moet een echografie worden uitgevoerd met inachtneming van de volgende aanbevelingen:

• uitvoeren aan het begin van de cyclus - knopen op de derde tot vijfde dag hebben hun ware grootte, ook op dit moment is het mogelijk om op betrouwbare wijze de toestand van het endometrium te bepalen;
• gebruik een vaginale sonde - hiermee kunt u zelfs kleine tumoren tot 2 cm onderscheiden;
• track dynamiek - om de groei van knooppunten te controleren, is het noodzakelijk om elke zes maanden een echografie uit te voeren.

Als submukeuze knopen worden vermoed, wordt hysteroscopie uitgevoerd, waarmee u kleine formaties onmiddellijk kunt verwijderen.

complicaties

Vaak zijn vleesbomen asymptomatisch, maar in 10-15% van de gevallen ontstaan ​​levensbedreigende complicaties.

Necrose of torsie van de knooppoten

De subserieuze knopen kunnen worden verplaatst om zijn as, wat leidt tot compressie van hun bloedvaten en weefselnecrose. In dit geval treedt een typisch klinisch beeld van peritonitis op. De belangrijkste symptomen zijn als volgt:

• buikpijn, vaak na het sporten;
• koorts;
• bij onderzoek en palpatie van de baarmoeder pijnlijk;
• in het bloed - tekenen van ontsteking;
• echografie onthult knopen met tekenen van degeneratie.

Alle myomateuze knopen zijn onderworpen aan necrose, zelfs met een intramurale opstelling. Maar als de vleesboom een ​​been heeft, is de kans groter.

ontsteking

In aanwezigheid van chronische ontsteking in het bekkengebied (bijv. Adnexitis, colpitis, endometritis) pathogene micro-organismen kunnen de bloed- en lymfevaten naar de myoma binnendringen. De knobbel wordt pijnlijk door weefseloedeem. Symptomen vergelijkbaar met fibroid necrose verschijnen - pijn, temperatuur, veranderingen in bloedonderzoek. Het enige verschil is dat tegen de achtergrond van antibiotica een daling van alle klachten wordt opgemerkt.

"Birth"

Submuceuze knopen steken minstens 1/3 uit in de baarmoederholte. Als het myoma een dergelijke gerichte groei heeft, "hangt" het na verloop van tijd in de baarmoederholte en verbindt het alleen met het been met myometrium. Geleidelijk kan de 'geboorte' van een dergelijke onderzeese knoop optreden - het verlaat de baarmoederholte eerst in het cervicale kanaal en vervolgens in de vagina. De vrouw merkt het volgende op:

• krampen in de onderbuik;
• spotten vanuit de vagina.

De behandeling is in dit geval alleen chirurgisch - verwijdering van de knoop door draaien of abdominale chirurgie met een diep been in myometrium.

kwaadaardigheid

In 1-3% van de gevallen kunnen vleesbomen degenereren tot sarcoom. De belangrijkste tekenen van kwaadaardige groei zijn als volgt:

• snelle knoopgroei in de afgelopen zes maanden tot een jaar;
• het uiterlijk of de toename van vleesbomen in de menopauze.

De kans op een oncologisch proces bij grote tumoren wordt verhoogd - als de knooppunten een diameter hebben van meer dan 6 cm.

onvruchtbaarheid

Myoma kan een mechanische barrière voor spermabewegingen creëren. Het risico op complicaties neemt toe met een submukeuze rangschikking van knopen, evenals met meerdere grote myomen.

Bloedarmoede en uitputting

Vleesbomen (vooral degene die de holte vervormt, evenals meer dan 5 cm) schenden de normale contractiliteit van het endometrium. Als gevolg hiervan lijden vrouwen aan langdurige en zware ontlading tijdens de menstruatie. Regelmatig bloedverlies leidt tot een afname van hemoglobine, soms tot 50 en 60 g / l. Zo'n myoma wordt symptomatisch genoemd en is een indicatie voor chirurgische behandeling.

Myoma en zwangerschap

Zwangerschap met een dergelijke diagnose is mogelijk, maar het hangt allemaal af van de grootte van de knooppunten en hun locatie. Problemen met conceptie en peiling treden meestal op met de volgende knooppunten:

• met submukeuze groei (in de baarmoederholte);
• groter dan 4-5 cm in diameter;
• als er meer dan drie zijn;
• indien gelegen in de baarmoederhals of de mond van de eileiders.

In al deze gevallen wordt chirurgische verwijdering van de knooppunten vóór conceptieplanning aanbevolen. Zwangerschap met vleesbomen kan de volgende complicaties hebben.

• Stop de ontwikkeling van het embryo. De knooppunten interfereren met de normale implantatie van het foetale ei, wat het risico op een dode zwangerschap verhoogt.
• Detachement van de placenta. Vanwege de inferieure introductie van vlokken in de baarmoederwand, evenals vanwege de verhoogde prikkelbaarheid.
• Uitstroom van water. De knooppunten bestaan ​​uit dicht bindweefsel, dat niet zoveel wordt uitgerekt als nodig is voor de groei van de foetus. Deze onbalans leidt tot een toename van de druk in de baarmoederholte en lekkage van water.
• Misvormingen van de foetus. De knopen die uitsteken in de baarmoederholte interfereren met normale foetale bewegingen. Constante compressie waarbij een deel van de baby tot verworven defecten kan leiden. Bijvoorbeeld inkeping van de botten van de schedel, verminderde ontwikkeling van de armen en benen van de baby.
• Schending van de functies van de placenta. Als het chorion in de vroege stadia in het myoma-gebied wordt geïmplanteerd, functioneert de placenta aanvankelijk niet volledig, wat leidt tot een vertraging in de groei en ontwikkeling van de foetus.
• Onjuiste foetale positie. Ongelijke groei van de baarmoeder en een afname van de holte als gevolg van knopen leiden tot frequente onjuiste foetale posities - bekken, transversaal.

Geboorte voorspelling

Myoma is niet altijd een indicatie voor chirurgische bevalling. Keizersnede wordt uitgevoerd als:

• knopen meer dan 5 cm - in dit geval is er een hoog risico op placenta-abruptie tijdens de natuurlijke geboorte, evenals andere complicaties (bijvoorbeeld bloeden);
• een knoop in de nek - omdat het mechanisch de geboorte van een baby voorkomt;
• meer dan vijf knooppunten- in deze situatie wordt ook rekening gehouden met hun afmetingen.

Tumor-anticonceptie

Een van de dringende problemen met baarmoedermyoma is de keuze van een methode voor zwangerschapsbescherming. Gezien de hormonale afhankelijkheid van deze tumoren, moet in veel gevallen de voorkeur worden gegeven aan de hormonale methode. De tabel geeft een overzicht van de middelen die helpen de groeisnelheid van knopen te verminderen, bloedverlies tijdens de menstruatie te verminderen en bloedarmoede te verlichten.

Tabel - Geprefereerde anticonceptiva voor myoma

Het gebruik van condooms, onderbroken geslachtsgemeenschap, de kalendermethode van anticonceptie en sterilisatie heeft geen invloed op myoma.

Het gebruikelijke spiraaltje (zonder hormonale component) wordt niet aanbevolen. Het kan een toename van het volume van menstrueel bloedverlies, ontsteking en necrose van de knooppunten veroorzaken.Hormonale IUD is daarentegen een van de effectieve methoden voor de behandeling van vleesbomen in situaties waarin chirurgische ingrepen niet kunnen worden uitgevoerd op contra-indicaties.

behandeling

Zoals elke tumor "lost" myoma niet vanzelf op. Maar haar groei kan aanzienlijk verminderen en ze wordt een orde van grootte kleiner in de volgende gevallen:

• tijdens zwangerschap en borstvoeding;
• met menopauze.

Een speciale hormonale achtergrond tijdens de zwangerschap en borstvoeding bevordert regressie van de knooppunten en tijdens de menopauze "krimpt" de tumor letterlijk, omdat er geen hormonale voeding is. De principes van conservatieve behandeling van vleesbomen zijn gebaseerd op deze principes.

conservatief

Om de groei van een tumor te vertragen of aan de vooravond van een operatie te verkleinen, worden hormonale preparaten van de volgende groepen gebruikt:

• oestrogeen-progestageen - conventionele orale anticonceptiva, bijvoorbeeld "Jes", "Regulon", "Yarina";
• pure gestagens - "Vizanne", "Dufaston";
• gonadotropines en hun antagonisten - "Buserelin", "Lucrin Depot", "Zoladex".

In het geval van complicaties (ontsteking, vermoedelijke necrose van de knoop), worden antibacteriële geneesmiddelen, krampstillers, pijnstillers in de vorm van zetpillen, tabletten of injecties gebruikt.

chirurgie

Online verwijdering wordt aangegeven in de volgende situaties:

• met de grootte van de knoop meer dan 5 cm;
• met symptomatische myoma;
• met de snelle groei van knopen in de afgelopen zes maanden;
• ter voorbereiding op IVF;
• als de knopen op het been;
• met knoopnecrose of torsie van de benen;
• met een combinatie van vleesbomen met endometriumpathologie eneierstokcysten.

Afhankelijk van de leeftijd van de vrouw, indicaties voor chirurgie en de aanwezigheid van bijkomende pathologie, worden de methode en het volume van de operatie geselecteerd. De volgende behandelingsopties zijn mogelijk.

• Laparoscopie. Een van de populaire methoden die het meest wordt gebruikt om knooppunten met een subserieuze en intramurale-subserieuze locatie te verwijderen. Dit is een van de minst traumatische soorten interventies. Bovendien maken moderne laparoscopische technologieën, indien nodig, een volledige verwijdering van de baarmoeder mogelijk.
• laparotomiei. Dit is een klassieke optie voor het verwijderen van knopen met leiomyoma. De reikwijdte van de operatie kan anders zijn - excisie van alleen knooppunten, verwijdering van een deel van de baarmoeder of het hele orgel met of zonder aanhangsels.
• Baarmoeder embolisatie. De essentie van de methode is om de bloedvaten van de tumor te blokkeren, waardoor deze aanzienlijk kleiner wordt en soms helemaal verdwijnt. Hiervoor wordt een angiosurgische operatie uitgevoerd - vasculaire punctie en het samenvatten van een speciale stof (die vervolgens het lumen sluit) naar de baarmoederslagaders.
• FUZ-ablatie van knopen. Met behulp van MRI wordt de locatie van de knooppunten en hun exacte afmetingen verduidelijkt, waarna een versterkte ultrasone energiestraal naar deze plaats wordt geleverd. De tumor wordt verwarmd en "verbrand". Er zijn strikte aanwijzingen voor de methode; niet alle knooppunten kunnen op deze manier worden verwijderd. FUS-ablatie kan bijvoorbeeld niet worden uitgevoerd met grote vleesbomen of als deze zich dicht bij de botten van het bekken bevindt.

Als een vrouw verwijdering van myomateuze knopen ondergaat als voorbereidingsfase voor zwangerschap of IVF, verdienen laparotomische interventies de voorkeur, embolisatie van de baarmoedervaten is ook mogelijk.

het voorkomen

Het is niet altijd mogelijk om het uiterlijk van vleesbomen te vermijden, vooral als er last is van erfelijkheid voor deze ziekte.Preventie van pathologie omvat het volgende:

• eerste geboorte tot 30 jaar;
• borstvoeding tot een jaar of meer;
• tijdige behandeling van gynaecologische aandoeningen;
• regelmatige oefening;
• behoud van normaal lichaamsgewicht;
• gebruik B-vitamines, C, A, E;
• regelmatig seksleven.

Een gezond dieet rijk aan eiwitten en vezels is ook belangrijk.