Behandeling van cervicale dysplasie: basisprincipes en effectieve medicijnen

Deze ziekte is opgenomen in de internationale classificatie van ziekten uit de herziening van 2010 (ICD-10) onder de code N87. In de West-Europese literatuur kan de term cervicale intra-epitheliale neoplasie vaak worden gevonden (volgens de afkorting van de Engelse term - CIN of Russische CIN). Tegenwoordig is het een van de dringende gynaecologische problemen bij jonge vrouwen. In 90% van de gevallen wordt dysplasie geassocieerd met genitale infecties.

Wat is deze ziekte en waarom is het gevaarlijk?

Bij intra-epitheliale neoplasie ondergaan alleen de buitenste weefsellagen veranderingen. Met CIN krijgen cellen een atypische structuur en degenereren vervolgens gemakkelijk tot kanker. Afhankelijk van de ernst van de veranderingen, worden CIN1, CIN2 en CIN3 onderscheiden, wat overeenkomt met milde, matige en ernstige dysplasie. Na CIN3 worden veranderingen geclassificeerd als in situ kanker - lokaal, niet gebruikelijk.

Een neoplasma wordt niet onmiddellijk gevormd. Om baarmoederhalskanker te laten verschijnen, duurt het tot 10-15 jaar vanaf het moment van minimale klinische veranderingen. Daarom is het zo belangrijk om precies de periode vast te leggen waarin de pathologie nog omkeerbaar is of gewijzigde weefsels volledig kunnen worden verwijderd. Statistieken geven het volgende aan:

• milde dysplasie - alleen in 1-3% van de gevallen kwaadaardig; zelfs zonder behandeling gaat het in 90% van de gevallen over (als er geen bijkomende infectie is), maar in 10% van de gevallen verandert het in matig en vervolgens in ernstig;
• ernstige dysplasie - 15-20% van de patiënten eindigt met baarmoederhalskanker.

Dysplasie verschijnt niet op de "lege" plaats. In 95% van de gevallen wordt het geassocieerd met seksuele infecties, vooral van virale aard - herpes, papilloma's. Daarom begint elke behandeling voor dysplasie met een screening op seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) en genitale darmreiniging. Met CIN1 is dit vaak genoeg om alle wijzigingen te laten verdwijnen.

kenmerken

Cervicale intraepitheliale neoplasie heeft de volgende kenmerken:

• ontwikkelt zich bij vrouwen van alle leeftijden;
• komt vaak voor tegen een achtergrond van genitale infecties;
• beïnvloedt alleen de baarmoederhals;
• begint zich te vormen in de transformatiezone;
• bij afwezigheid van therapie wordt het in 40% van de gevallen omgezet in baarmoederhalskanker;
• 75% vereist chirurgische behandeling (excisie van locaties);
• na radicale behandeling wordt de vrouw ongeveer twee jaar geregistreerd.

Hoe ziet het eruit

De reden voor de ontwikkeling van milde cervicale dysplasie wordt geassocieerd met virale schade, een speciale rol wordt gespeeld door het humaan papillomavirus (HPV). Bij bijna alle vrouwen met baarmoederhalskanker wordt deze ziekteverwekker achteraf gedetecteerd. Niet alle dragers worden echter ziek, dus de rol van het virus is groot, maar naast HPV zijn er andere, nog niet gespecificeerde factoren.

De rol van het papillomavirus

Met het begin van het actieve seksuele leven en tot 30 jaar, ontmoet 95% van de meisjes HPV. Het wordt seksueel en zelfs door contact overgedragen (bijvoorbeeld door artikelen voor persoonlijke hygiëne, niet-steriele instrumenten). Maar in de meerderheid geeft immuniteit een goed antwoord, en de ziekteverwekker, die enige tijd in de cellen heeft doorgebracht, verdwijnt spoorloos. In dergelijke gevallen zal een vrouw nooit onthouden dat ze een HPV-infectie heeft gehad, omdat ze asymptomatisch is. In de rest van de gevallen komt het virus de cellen van de baarmoederhals binnen en integreert het vervolgens in hun genetisch materiaal.

Het blijkt dat HPV voor het lichaam 'onzichtbaar' is, maar dat de cel anders functioneert en dat de kans op kanker degeneratie groot is. Tegelijkertijd stelt het 'slimme virus' de cel in om een ​​groot aantal HPV's te reproduceren, die vervolgens ook andere weefsels infecteren en zich "verbergen" voor de immuniteit van het lichaam. Het aantal HPV-exemplaren groeit exponentieel. Het virus stimuleert de vorming in het lichaam van een vrouw van een van de variëteiten van oestrogeen, wat de synthese van nieuwe pathogenen versterkt.

Er zijn een enorm aantal soorten humaan papillomavirus. De gevaarlijkste en oncogeen voor de geslachtsorganen zijn 16, 18, evenals 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66 en 68. Anderen veroorzaken de volgende veranderingen:

• genitale wratten;
• plantaire papilloma's;
• gewone wratten;
• papilloma's van het strottenhoofd;
• veranderingen in het epitheel van de huid en slijmvliezen zonder overgroei.

Risicogroepen

Er zijn ongetwijfeld mechanismen die nog niet zijn vastgesteld. Langdurige klinische observaties stellen ons in staat om de risicogroep van vrouwen voor de ontwikkeling van intra-epitheliale neoplasie en het hoge risico op verdere kwaadaardige degeneratie te identificeren.

• Roken. De verbrandingsproducten van sigaretten en nicotine dringen het bloed van een vrouw binnen en worden door het hele lichaam gedragen, ze worden ook gevonden in cervicale afscheidingen. Hier hebben ze een negatieve invloed op de cellen van de baarmoederhals. Bovendien hebben rokers een verminderde immuniteit tegen HPV.
• Multipara. Vrouwen die drie of meer geboorten hebben gehad, lopen ook risico op kanker. Er wordt aangenomen dat dit te wijten is aan een afname van de immuniteit tijdens het dragen en activeren van het virus op dit moment.
• Met vroege ervaring. Hoe eerder een meisje begint met seksuele activiteit, hoe meer partners ze heeft en de kans op het krijgen van een soort seksuele infecties.
• Met een soa. chlamydia, ureaplasmas, trichomonads, mycoplasma, gonokokken, herpes simplex-virus helpen HPV epitheelcellen binnen te dringen en zich daar actief te vermenigvuldigen. Bovendien kunnen al deze pathogenen op zichzelf dysplastische veranderingen veroorzaken, meestal mild en behandelbaar.
• Vroeg geboren. Opgemerkt wordt dat bij meisjes die 16 jaar oud zijn, de incidentie van baarmoederhalskanker ook is toegenomen. Hier is geen duidelijke verklaring voor.

De volgende factoren zijn ook belangrijk.

• Erfelijkheid. In de aanwezigheid van baarmoederhalskanker bij naaste familieleden neemt de kans op ziek worden twee tot drie keer toe. Ook is het risico verhoogd in die families waar op elke locatie een algemene aanleg voor kanker bestaat.
• Anticonceptie. Tijdens dergelijke anticonceptie verandert de hormonale achtergrond van de vrouw.Zwanger beschermde meisjes zijn actiever in seksueel contact. Dit alles verhoogt het risico op maligniteit.
• Diethylstilbestrol. In het midden van de XIX eeuw werd dit medicijn voorgeschreven voor zwangere vrouwen met problematisch draagvermogen. Tegenwoordig worden de langetermijngevolgen van een dergelijke behandeling bestudeerd - meisjes die uit die moeders zijn geboren, zijn vatbaar voor de ontwikkeling van een van de vormen van baarmoederhalskanker - adenocarcinoom.
• Immunodeficiëntie. Dit kan tegen de achtergrond van hiv, hepatitis en ziekten van het immuunsysteem zijn. Het lichaam kan echter niet adequaat reageren op de introductie van HPV.

Kan ik de symptomen opmerken

Alle verraderlijkheid van de ziekte ligt in het feit dat de symptomen van cervicale dysplasie van de 1e graad, 2 of 3 vrijwel afwezig zijn, inclusief echografie. Een vrouw kan alleen last hebben van:

• verschillende lozingen;
• pathologische geur op linnen of uit de vagina;
• spotten na seks.

Hoe te identificeren en te bevestigen

Tekenen van cervicale celdysplasie kunnen worden gedetecteerd in de volgende onderzoeken.

Oncocytologie uitstrijkjes

Op het grondgebied van Rusland en de voormalige Sovjetunie wordt materiaal bemonsterd met een conventioneel uitstrijkje met een cytobrush (Eyre-spatel, wattenstaafje) van het oppervlak van de nek en van het cervicale kanaal. Daarna brengt de arts het resulterende weefsel aan op een glasplaatje, dat vervolgens voor onderzoek naar het laboratorium wordt gestuurd.

Vloeibare cytologie

In dit geval wordt weefsel (ook mogelijk met een cytobush) van het oppervlak van de baarmoederhals en het cervicale kanaal genomen, wordt al het materiaal in een speciale omgeving geplaatst en vervolgens naar het laboratorium gestuurd. Daarna voert de cytoloog celbemonstering uit, hij kan dit indien nodig of in geval van twijfel meerdere keren herhalen. Een belangrijk voordeel van vloeibare cytologie is dat u onmiddellijk (zonder een tweede bezoek) bij het onthullen van een pathologie een extra onderzoek kunt uitvoeren, bijvoorbeeld om HPV te detecteren.

biopsie

Het wordt uitgevoerd in aanwezigheid van zichtbare veranderde gebieden of een verdacht beeld door colposcopie. Na het nemen van het materiaal (excisie met een gewone scalpel, lus, kniptangen), worden de weefsels verzonden voor histologisch onderzoek. Na kleuring en onderzoek onder een microscoop kan de arts de mate van cervicale dysplasie aangeven.

Cervicale kanaal schrapen

Mag poliklinisch worden uitgevoerd. Maar vaker wordt het uitgevoerd samen met curettage van de baarmoederholte of tijdens hysteroscopie. De voordelen van schrapen zijn dat het na de expansie van het cervicale kanaal vrij is om materiaal te verkrijgen uit de hele diepte van de nek, en niet alleen het oppervlak. Daarom heeft de methode de voorkeur voor vrouwen na 45 jaar, wanneer de transformatiezone diepgaand beweegt.

colposcopie

Dit is een van de moderne vormen van diagnose van baarmoederhalsaandoeningen.Maar het informatieve gehalte van colposcopie is niet hoger dan 40-60%, dus het is alleen van belang als hulpmethode.

De essentie van de studie is om het cervicale epitheel te kleuren met verschillende oplossingen (bijvoorbeeld jodium) en het vervolgens onder een microscoop te onderzoeken. Het resulterende beeld kan de pathologie indirect beoordelen.

Tactiek van vrouwen met deze pathologie

Bij het identificeren of vermoeden van dysplasie is het algoritme van acties van arts en vrouw als volgt:

• volledige soa-screening - het identificeren van een infectie door analyse helpt het herstel te versnellen en traumatische interventies te minimaliseren;
• als 1 graad van cervicale dysplasie wordt gedetecteerd - U kunt zich beperken tot niet-chirurgische behandeling en observatie;
• als cervicale dysplasie van de 2e graad wordt onthuld- op de leeftijd van vrouwen tot 35 jaar kunt u beginnen met medicamenteuze behandeling, na - een gedetailleerd onderzoek, en pas daarna behandeling;
• als cervicale dysplasie van de 3e graad wordt onthuld - onderzoek en daaropvolgende therapie worden uitgevoerd.

Een uitgebreid onderzoek naar dysplasie omvat herhaalde uitstrijkjes voor cytologie (als er een vloeibare cytologie was, is dit niet nodig), afzonderlijke diagnostische curettage van de baarmoederholte en het cervicale kanaal (RVD), cervicale biopsie van verdachte plaatsen volgens de resultaten van colposcopie. Met de her-detectie van dysplasie, in plaats van RDV, is het beter om hysteroscopie uit te voeren.

Wanneer CIN2 wordt gedetecteerd, is het de taak van de arts om ervoor te zorgen dat er geen uitgesproken veranderingen en kanker zijn. Behandeling van milde tot matige cervicale dysplasie kan beperkt zijn tot conservatieve middelen. Met CIN3 wordt een van de operaties voor het verwijderen van de laesie uitgevoerd. Na de behandeling wordt de vrouw nog twee jaar geregistreerd. Op dit moment is het noodzakelijk om vaker naar de arts te gaan en controlevlekken te nemen voor cytologie (of de vloeibare variant). Met CIN1 - inspecties om de zes maanden, met CIN 2 en 3 - het eerste jaar om de drie maanden, daarna nog een jaar - om de zes maanden. Dit is noodzakelijk om de herhaling of progressie van de pathologie te beheersen.

Behandeling opties

Of cervicale dysplasie gevaarlijk is, wordt bepaald op basis van de resultaten van het onderzoek. Bij recidieven of bij vrouwen na 35-40 jaar hebben chirurgische methoden de voorkeur, vooral met CIN 2 en 3. De behandeling wordt altijd uitgevoerd volgens een individueel plan. Na het einde van de cursus wordt, indien nodig, uitstrijkcontrole uitgevoerd - schrapen uit het cervicale kanaal of RDV.

conservatief

Allereerst wordt een grondige rehabilitatie van het geslachtsorgaan uitgevoerd, vooral bij het identificeren van soa's. Zowel lokale therapie (kaarsen, baden, douchen, vaginale tabletten) als systemische behandeling (orale medicatie) worden gebruikt. De volgende groepen medicijnen worden voorgeschreven.

• Antibiotica. Meestal is het een penicillinegroep (Ampicilline, Amoxicilline), macrolides ("azithromycin"," Erytromycine "," Josamycine "," Clarithmicine "), tetracyclinen ("doxycycline"). De benoeming van antibiotica is ideaal rekening houdend met PCR-onderzoek of zaaien van vaginale en cervicale inhoud.
• Antivirale middelen. Gebruikt voor vermoedelijke virale schade volgens de resultaten van uitstrijkjes voor cytologie, biopten of schaafwonden uit het cervicale kanaal. Is van toepassing 'acyclovir"Voor herpesinfectie, evenals medicijnen uit de groep van interferonen of stimulatoren van hun productie ("Genferon"," Ruferon "," Cycloferon ").
• Immunomodulatoren. Ze worden gebruikt als aanvulling op een antibacteriële en vooral antivirale behandeling. Effectieve medicijnen zoals Likopid, Groprinosin.
• Antiseptische geneesmiddelen. Meestal zijn dit kaarsen met jodium "Povidone jodium", "Ruvidon", evenals "Hexicon».
• Oestrogene medicijnen. Alleen gebruikt wanneer er kleine foci van dysplasie in de menopauze zijn op de achtergrond van atrofische processen.

chirurgie

Het meest geschikt voor de behandeling van dysplasie is de radiogolfmethode en chirurgische conisatie. De belangrijkste voordelen van de methoden zijn:

• zorgen voor een goede genezing;
• u kunt de diepte van weefselverwijdering aanpassen;
• het gereseceerde materiaal wordt verzonden voor histologisch onderzoek;
• gezond weefsel is niet beschadigd.

Het laatste punt is het belangrijkst, omdat je goed kunt bepalen of er tekenen zijn van een kwaadaardige laesie in het materiaal en het exacte stadium van dysplasie. Bij het identificeren van gebieden met verschillende ernst van het proces, is verdere behandeling en observatie gebaseerd op meer uitgesproken veranderingen.

Als er veranderingen worden gedetecteerd aan de rand van de gereseceerde weefsels, kan de conisatie worden herhaald, maar breder. Soms wordt de voorkeur gegeven aan amputatie van de baarmoederhals - verwijdering van zijn deel. Als dysplasie bijvoorbeeld wordt gecombineerd met grove cicatriciale veranderingen in de nek na de bevalling.

In sommige gevallen worden de volgende chirurgische methoden gebruikt.

Laserbehandeling

Onder invloed van een laser 'verdampt' weefsel. U kunt dus de oppervlaktefoci verwijderen, maar die in de diepte zijn niet bereikbaar. Het nadeel van de procedure is dat er na de behandeling geen weefsel meer overblijft dat voor histologisch onderzoek kan worden verzonden.

• Diathermie. Dit is cauterisatie van cervicale dysplasie met elektrische schok. Het kan alleen worden gebruikt voor oppervlakkige veranderingen. Bijvoorbeeld wanneer milde dysplasie wordt gecombineerd metcervicale erosie. Maar diathermocoagulatie (DEC) is de meest tijdrovende behandelmethode, het wordt zelden gebruikt.
• Cryochirurgie. Onder invloed van vloeibare stikstof bevriest het weefsel. Na verloop van tijd vormt zich een litteken en de vernieuwing van beschadigde gebieden. Bij de behandeling van dysplasie wordt het ook zelden gebruikt, omdat weefsels na cryodestructie worden vernietigd en er geen manier is om ze histologisch te bestuderen. Ook is het bij blootstelling aan vloeibare stikstof moeilijk om de blootstellingsdiepte te regelen.

Een van de opties voor moderne behandeling is fotodynamische therapie. In dit geval wordt een bepaalde stof op het getroffen gebied aangebracht, in dit geval een gel op de baarmoederhals. Het dringt door in cellen en verandert de gevoeligheid van pathologische weefsels voor de effecten van laserstralen. Vervolgens worden verschillende sessies van dergelijke blootstelling uitgevoerd, wat leidt tot het verwijderen van dysplasie. De gel is onschadelijk voor het lichaam, wordt snel uitgescheiden, de procedure zelf is pijnloos en kan zelfs met CIN3 worden aangebracht.

Zwangerschap en bevalling met cervicale dysplasie

Dysplasie belemmert de conceptie niet. Bovendien worden soms pathologische veranderingen in de baarmoederhals gedetecteerd tijdens de zwangerschap. Een speciale hormonale achtergrond draagt ​​bij aan de progressie van de ziekte, dus gedurende deze periode is het belangrijk om zorgvuldig en regelmatig een onderzoek te ondergaan om progressie en behandeling op tijd vast te stellen. Chirurgische methoden worden niet gebruikt tijdens de zwangerschap, omdat dit kan leiden tot verlies van zwangerschap. Of het mogelijk en noodzakelijk is om medicijnen te gebruiken na de zwangerschap, beslist de behandelend arts.

Bevalling met vastgestelde dysplasie wordt voornamelijk uitgevoerd door een keizersnede om negatieve gevolgen te voorkomen, voornamelijk voor een vrouw (bijvoorbeeld bloedingen, tranen) en voor een baby (infectie met HPV of HSV in geval van chronische infectie).

Is het mogelijk om de ziekte te voorkomen

Preventie van dysplasie omvat het volgende:

• de uitsluiting van het vroege begin van intieme relaties en bevallingen;
• idealiter - één seksuele partner mijn hele leven;
• in geval van willekeurige seks, bescherming met een condoom;
• tijdig bezoek aan de gynaecoloog en behandeling van ziekten;
• stoppen met roken, inclusief passief roken.

Cervicale dysplasie is een ernstige ziekte, een tussenversie van de pathologie tussen ontsteking op de baarmoederhals en kanker. Een zorgvuldige houding ten opzichte van uw gezondheid, tijdig en regelmatig onderzoek door een gynaecoloog, seksuele geletterdheid is de sleutel tot de gezondheid van een vrouw. De behandeling van cervicale dysplasie is gebaseerd op vele factoren (leeftijd, stadium, comorbiditeit) en kan conservatief en snel zijn.

Beoordelingen: "Voor mij bleek de PDT-methode met orgelbehoud een redding"

Ik had dysplasie van de 2e graad en HPV 16/18 3 jaar geleden. ging door drie behandelingskuren, de eerste immunostimulerende + indinol 1,5 maanden, daarna nog twee kuren indinol gedurende 1,5 maanden. Dan is alles schoon, een jaar lang bekeken. Nu groeit een dochtertje, hier heeft ze haar cytologie opnieuw doorgegeven, ik wacht op het resultaat ...

Olga http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4007257/

Ik had een langdurige erosie. Maar ze begon haar te behandelen toen ze opdook ziekte van de borst. Een van de oorzaken van mastopathie zijn problemen in de gynaecologie. Na het passeren van de tests bleek dysplasie van de 1e graad. Ik verwijderde het met golftherapie, nadat het onmiddellijk tests voor histologie had doorstaan, vervolgens dysplasie van de 2e graad tegen de achtergrond van tsertsovit. Nog een golftherapie (al 2e) Vervolgens doorboorde ferrovir, kaarsen geneferon. Opnieuw dysplasie van 2-3 graden. Nogmaals golftherapie. Ze was geregistreerd bij een oncoloog. Het duurde ongeveer 1,6 jaar. Vandaag ging ik naar de oncoloog voor de resultaten van de tests - en ... er is geen erosie of dysplasie, ze werden verwijderd uit het register in oncologie, observatie op de woonplaats.

Nath http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/displaziya-sheyki-matki-lechenie1.html

Er was een dysplasie van 2-3 graden tegen de achtergrond van HPV 16. Diagnose: cervicale dysplasie van 2-3 graden, HPV 16. Aanbevelingen van de gynaecoloog: conisatie. Alternatieve behandelingsopties: fotodynamische therapie. Bottom line: PDT-behandeling, cytologie - normaal, HPV - normaal. Chirurgische behandelingsmethoden, namelijk conisatie van de baarmoederhals, pasten me niet, omdat de plannen waren voor de geboorte van een ander kind, dus voor mij was de PDT-methode met het behoud van het orgel een redding.

cmirnovaalla7, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=17649226