Pelvioperitonitis: mi a veszélyes, hogyan lehet kezelni és helyreállítani a reproduktív funkciókat

Medencei peritonitisz fájdalom gyakran tolerálható, a gyulladásos folyamat súlyossága ellenére. Ennek oka a medence fájdalomcsillapítóinak száma csökkenése. Előtérbe kerülnek a mérgezés tünetei - hőmérséklet, zavar, letargia. Az ICD-10 kódja N73.3.

A patológia formái

A betegség kialakulásának okától függően két formát különböztetünk meg.

• elsődleges. Fejlődik, mivel a kóros ágensek bejutnak a medenceüregbe a nyirok és az erek útján. Lehet E. coli, gonococcus, staphylococcus, mycoplasma, chlamydia. A fertőzés középpontjában a medence szervei lehetnek. A betegség emellett opportunista baktériumokat is okozhat, amelyek általában a hashártyán vannak. A pelvioperitonitis a hüvelyi fornix integritásának megsértésével alakul ki, a méhfal perforációjával nőgyógyászati ​​eljárások során. Például, ha IUD-t (intrauterin eszköz) telepítenek, diagnosztikai kurettag, metrosalpingográfia, hidro-tububáció és petevezeték perturbáció, műtéti abortusz.
• másodlagos. A patológia a medencei szervek és a hasi üreg másik fertőző betegségének komplikációjaként jelentkezik. Például, gennyes és szérum salpingitis, akut adnexitis, tubo-petefészek kialakulása, tripper, nemi tuberkulózis, bél obstrukció, appendicitis, szigmoiditis.

A patológusok mindig fertőző etiológiával és akut formával rendelkeznek. A gyengült immunitás, a stresszterhelés és az immunszuppresszív gyógyszerek szedése után alakul ki, megfázás, hipotermia után.

Súlyosabb a krónikus máj-, vese- és anyagcsere-betegségben szenvedő nők esetében. Ha az ok nem állapítható meg, akkor a gyulladást kriptogénnek tekintik.

A krónikus diagnózis az átvitt akut forma következménye, amely a kis medence adhéziós folyamatának formájában jelentkezik. Időnként előfordul a fertőzés súlyosbodása és a függelék gyulladásának klinikai tünetei.

Fejlesztési mechanizmus

A betegség helyi gyulladásos reakcióként jelentkezik a hashártya medence részén. A mikrokeringés zavart és a kapilláris permeabilitása megnövekszik, a leukociták, az albumin, a fibrinogén túlhaladja az érrendszer határait. Ez hozzájárul a szérikus vagy gennyes típusú folyadék felhalmozódásához (effúzió) a medencei szervek körül. A hashártya érintett területein növekszik a szerotonin, szerves savak, hisztamin koncentrációja, ami degeneratív változásokhoz és szöveti ödémahoz vezet. Ezt követően a fibrin lerakódik a szervek felületére. Provokálja a peritoneum, a bélhurkok, a medencei szervek, a húgyhólyag és az omentum közötti adhéziós folyamatot, amely a petevezetékeket érinti.

besorolás

Amellett, hogy a betegséget primer és szekunderre osztják az előfordulási mechanizmus alapján, megkülönböztetik a többi kritériumot is. Ezeket a táblázat tartalmazza.

Táblázat - A pelvioperitonitis osztályozása

Fő tünetek

A medence hashártya legyőzése olyan folyamat, amely gyorsan fejlődik, és egyértelműen meghatározott jelekkel érezte magát.

• Alsó hasi fájdalom. Hirtelen jelentkezik, és élesen érezhető. Hasonló az adnexitisz megnyilvánulásainak. Gyakran a hashártya kellemetlensége növekszik a bélmozgás vagy a vizelés idején.
• Testhőmérséklet. Mindig emelkedik, gyakran eléri a 40 ° C-ot. A hidegrázás gyakran érezhető.
• Hányinger és hányás. Folyamatosan aggódik, és mérgezésre utal. A hányás nem hoz megkönnyebbülést, a gyomor tartalma egy vagy többször is lehet, a vér szennyeződése nélkül. A nyelv fehér bevonása jellemző.
• tachycardia. Ez válasz lázra, kiszáradásra és aktív gyulladásos folyamatra.
• Peritoneális tünetek. Enyhén van a bél motilitása, a has duzzadt, az alsó szakaszokban fájdalmas. A Shchetkin-Blumberg tünete kifejeződik.
• Mágneses kisülés. A patológiát gyakran a genitális traktusból származó, gennyes és hanyag ürítés kíséri - itt lehet a fertőzés elsődleges fókusza.

Egy nő állapota szó szerint néhány órán belül romlik. Lehetetlen egyedül diagnosztizálni a betegséget, mivel a nő fájdalom és mérgezés miatt prostituált. A tünetek hasonlóak más patológiákhoz:

• éles endometritis;
• méhen kívüli terhesség;
• a rés petefészek ciszták;
• tubo-petefészek-tályog;
• vakbélgyulladás;
• bél obstrukció.

diagnosztika

A pelvioperitonitis számos akut állapotra emlékeztet a szülészetben, a nőgyógyászatban és a műtétben. A differenciáldiagnózishoz a következő módszereket kell alkalmazni.

• Kórtörténet. Ha egy nő eszméletlen az állapot súlyossága miatt, az orvos megkérdezi szeretteit.
• Általános ellenőrzés. Mérjük a testhőmérsékletet, a vérnyomást, megvizsgáljuk a hasot, tapintással végezzük a peritoneális tünetek fennállását.
• Nőgyógyászati ​​vizsgálat. Jellemző a méh és az függelékek tapintásával járó fájdalom. A nyak mögötti mozgás szintén élesen kellemetlen. A genny felhalmozódásával vagy az effúzióval a hátsó ívben meghatározzák annak túlnyúlását.
• Ultrahang vizsgálat. Ez lehetővé teszi a méh mögött található kóros folyadék, a petefészek képződmények jelenlétének és a váladék felhalmozódását a petevezetékekben.
• Vérvizsgálat. Az akut gyulladás minden jele kimutatható - a hemoglobinszint csökkenése, az emelkedett ESR és a fehérvérsejtszám.

kezelés

Ha a patológia megerősödik, a kezelést azonnal el kell kezdeni. A pelvioperitonitisz minden változata műtéti beavatkozást igényel, a gonorrhoea kivételével. Ez utóbbi sajátossága, hogy a tünetek hasonlóak más formákhoz, de hatalmas antibiotikumos kezelés után elmúlik.

konzervatív

A konzervatív kezelést a műtét előkészítésének szakaszában, valamint a műtét utáni és rehabilitációs időszakban írják elő. A klinikai ajánlások a következők.

• antibiotikumok. A gyógyszereket kezdetben empirikusan választják ki, figyelembe véve a nő állapotának súlyosságát. Ezt követően a terápiát a hüvelyből és a hasi üregből származó bakteriológiai tenyésztés eredményei alapján módosítják. Cefalosporinok (cefazolin, cefoxitin, ceftriaxone), karbapenemok (Imipenem), természetes és szintetikus penicillinek (Oxacillin, Amoxicillin), szulfanilamidok (“Biseptol"), Fluorokinolonok (" ciprofloxacin "). A hatékony gyógyszerek listáján a tetraciklin-csoport („Tetraciklin”, „doxiciklin"), Monobaktámok (" Aztreonam "), aminoglikozidok (" Kanamycin "," Tobramycin "), makrolidok ("azitromicin"," Eritromicin ").
• deintoxication. A terápia a glükóz és inzulin (5-10%), nátrium-klór (0,9%), az elektrolitkeverék oldatának intravénás beadását jelenti. Vérplazmát vagy annak alkotóelemeit, analógjait (albumin, Stabizol, protein, Reftan, proteinhidrolizátumok) szintén használják. Súlyos mérgezés esetén 2-3 liter folyadékot kell beadni nem specifikus diuretikumokkal (például Furosemide) kombinálva.
• Ödéma és gyulladás eltávolítása. Hisztamin receptor blokkolókat alkalmaznak. Például: Suprastin, difenhidramin.
• Fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők. Vigyen fel Nimesulide, Ibuprofen, Ketone-t.
• Vitamin komplexek. Kinevezve az immunitás, a támogató rendszerek és a szervek helyrehozására rehabilitáció során. Szükségünk van A, E, C vitaminra, B csoport.

operatív

A hozzáférést a sebész választja meg:

• alsó középső - a köldőtől a pácig;
• kereszt - a szupraubiciás területen.

Minden a nő állapotának súlyosságától és a sebész tapasztalatától függ. Kivételes esetekben laparoszkópia is lehetséges - a gyulladás korlátozott fókuszában.

Az intervenció során eltávolítják a fertőzés fókuszát és az összes szervet, amelyen változás történt. A következő lehetőségek lehetséges:

• csak a petefészek eltávolítása (egy vagy kettő);
• a petefészek és a petevezetékek eltávolítása;
• amputáció vagy hisztarektómia függelékekkel vagy anélkül.

kilátás

A statisztikák szerint a pelvioperitonitis eseteinek 10–15% -a végzetes. Csak a helyesen kiválasztott és időben történő kezelés menti a beteg életét. A terápia után azonban a reproduktív funkció megkérdőjelezhető előrejelzései megmaradnak (még petefészek megőrzéssel is). Az ilyen szövődmények magas kockázata:

• méhen kívüli terhesség;
• meddőség;
• vetélés;
• medencei fájdalom szindróma.

A betegségben szenvedő lányokat gyakran kényszerítik IVF elvégzésére.

A pelvioperitonitis megelőzése a szexuális műveltség, a gyulladásos nőgyógyászati ​​betegségek időben történő kezelése, a fogamzásgátlást gátló módszerek alkalmazása, az intrauterin eszközök használatára vonatkozó ajánlások betartása.