Petefészek ciszták kezelése nőknél: mindig el kell távolítani

A nőgyógyászoknak nincs kérdésük a petefészek ciszták kialakulásával kapcsolatban a betegekben - és hogy vannak-e bilaterális ciszták, és mit kell tenni, ha állandóan kialakulnak, hogyan kezelik őket, és akár cisztás prolapszus is előfordulhat? És még akkor is, ha furcsának tűnnek valakinek - ha ilyen kérdéseket tesznek fel, akkor valóban törődik valakivel, elvégre a betegek nem orvosok, ha tudnák a kérdéseikre adott választ, nem kérdezik. Tehát értsük meg, mi ez - petefészek cista és mi köze hozzá.

A ciszták, amelyek a nők petefészkeiben képződnek, funkcionálisakra oszthatók, átmeneti rendellenességek eredményeként megjelenő és állandó jellegűek. Ez utóbbi a háttérben merül fel endometriosis, intrauterin fejlődési patológia (dermoid). A természetük megerősítése gyakran csak eltávolítás és szövettani vizsgálat után sikerül. De a látszólag ártalmatlan ciszta mögött a rák elrejtőzhet.

Melyek?

A bal vagy a jobb oldali petefészek ICD-10 cisztája a méh függelékének nem gyulladásos betegsége, és az N83 kóddal van kódolva. A képződmények természetét meg kell ítélni az ilyen daganatok klinikai képe és dinamikájának megfigyelése alapján.

Funkcionális oktatás

Gyakran nevezik daganatos képződményeknek és retenciós petefészek cisztáknak. Ez a kategória a következőket foglalja magában.

• A corpus luteum ciszta.Az ovuláció után a tüsző helyén sárga test alakul ki. Fő feladata a progeszteron szintézise. Időnként ciszta alakulhat ki ezen a helyen. Ez különösen a terhesség alatt figyelhető meg. Általában a petefészek corpus luteum cisztájának (theca-lutealis) önmagában kell átjutnia két-három hónapon belül vagy a terhesség 16-18 hete alatt. Ellenkező esetben jobb törölni.
• A follikuláris. A menstruációs ciklus első szakaszában a tüsző növekszik és érlelődik, amelynek ovulálódnia kell. Okok kombinációja miatt ez nem fordul elő, például hormonális kudarc vagy gyulladás esetén. Ebben az esetben a tüsző tovább növekszik, és néha eléri a 10 cm-es vagy annál nagyobb méretet. Az esetek 95% -ában az ilyen ciszták két-három cikluson belül önmagukban mozognak, és nem jelentenek különös aggodalmat a nők számára. Egy bonyolult kimenetel mellett szakadhat, gyulladhat és rosszindulatúvá is válhat. A tüszőcisztákat leggyakrabban a lányokban találják meg a menstruációs funkció kialakulásakor, és a nőket a premenopauza alatt. A hormonális rendellenességek megszakítják az ovulációs folyamatot, amely hasonló funkcionális formációkkal jár.

veleszületett

Ezekkel a cisztákkal nők születnek, de hosszú ideig az oktatás felismerhetetlen maradhat. Egy bizonyos ponton növekedni kezdenek, és a vizsgálat során könnyen meghatározhatók. Ilyen ciszták lehetnek például a dermoid ciszták. A petefészek szöveteiben kialakuló embrionális rudimentumokból képződnek.A stressz, a tapasztalatok, az átadott tapasztalatok vagy betegségek fényében növekszik azok mérete.

Megszerzett jóindulatú daganatok

A ciszták egykamrás vagy többkamrás. Ez utóbbinak kevésbé kedvező a lefolyása - gyakran nem reagálnak a konzervatív kezelésre, közepes és nagy méretűek, és a rákos sejtekkel rendelkező papilláris növekedések el vannak rejtve a partíciókon.

• Endometriotikus petefészek ciszták. Kezdetben az endometriosis gócjai kialakulnak az függelékeken. Idővel felhalmozódnak a "csokoládétartalom" - koagulált vér és celluláris elemek, ezért a ciszta mérete növekszik. Gyakran ilyen formációk találhatók mindkét petefészekben. Az endometriosis szisztémás betegség, és az endometriotikus ciszták az egyik megnyilvánulása. Ezért az ilyen képződmények kezelése nemcsak a műtéti eltávolítást, hanem az azt követő hosszú távú hormonterápiát is jelenti.
• Cisztás paraovariális. Ezek a leginkább ártalmatlan formációk, amelyek a méh széles szalagjának levelei között helyezkednek el a petevezetékek és a méh közötti résben. Leggyakrabban kicsi, nem igényel eltávolítást. Úgy gondolják, hogy az ilyen ciszták fektetése még mindig méhben van, mivel a paraovariális képződmények még fiatal lányokban is megtalálhatók.
• Cystadenoma. Ezek petefészek ciszták, jeleik alapján hasonlítanak a funkcionális képződményekhez, de nem adják át magukat. A tartalomtól függően háromféle típusú cisztadenómát lehet megkülönböztetni: szérus ciszták (a folyadék belsejében gyakran szalma vagy átlátszó), nyálkahártyás (ha a tartalom nyálka) és papilláris (ha belénük papilláris növekedések vannak). Ez utóbbi jelent a legnagyobb veszélyt, mivel a rák „elrejtőzhet” bennük.

Kik nagyobb valószínűséggel alakulnak ki

A cisztaszerű képződmények és petefészekdaganatok leggyakrabban a lányokban alakulnak ki a menstruációs funkciók kialakulásakor - 12-16 éves korban, valamint nőkben a perimenopauza idején. Ennek oka a súlyos hormonális ingadozások, valamint az ösztrogének és a gestagének instabil háttere. A következő nőket szintén veszélyezteti.

• Hormonális rendellenességek esetén. Anovulációs ciklusok és vérzés, szabálytalan időszakok, a férfi nemi hormonok szintjének emelkedése - mindez növeli a petefészekben cisztaképződés valószínűségét, amely rendszerint funkcionális jellegű.
• Anyagcsere-szindrómával. A túlsúlyos, magas vérnyomású és cukorbetegségben szenvedő nők nemcsak a jóindulatú petefészekrákok, hanem a rosszindulatú daganatok kockázatát is növelik.
• Krónikus gyulladás. A lassú függelékfertőzések növelik a petefészek sejtek metabolizmusának és növekedésének valószínűségét, serkentve a bennük lévő abnormális folyamatokat.
• Dohányzó lányok. A dohányzás nem növeli a petefészekrákot, azonban azok a nők, akik rendszeresen belélegeznek a nikotint és a dohányfüstöt, gyakoribb petefészekcisztákban vannak.
• Jóbarát hölgyek. A késő első szülés (35 év után) vagy hiánya szintén negatívan befolyásolja a petefészek működését.
• IVF vagy stimuláció után. Az in vitro megtermékenyítési protokollok között szerepel a hormonális gyógyszerek nagy adagjának használata. Tehát több tüsző növekedése felszívódik.De az ilyen rendszerek stimulálják más sejtek növekedését, növelve a mutációk szintjét és ennek eredményeként a degenerációt. Úgy gondolják, hogy három IVF-kísérlet tízszeresére növeli a nők cisztájának kockázatát.
• A petefészek vagy méh eltávolítása után. A ciszták a méh eltávolítása után gyakran egy vagy több évet alkotnak (például kb mióma) vagy egy petefészek eltávolításával. Ez egyfajta kompenzációs átalakulás és a testben zajló hormonális változások eredménye. Az ilyen ciszták néha megnőnek, idővel rosszindulatúvá válhatnak, ezért megfigyelést és kezelést igényelnek. Időnként átütésüket veszik igénybe, ha az orvos magabiztos benne jóindulatú természetében.

A petefészek ciszták fő tünetei

A petefészek ciszták tünetmentes folyamata jellemző a nem komplikált és kicsi képződményekre. Leggyakrabban egy nő még mindig aggódik valami miatt.

fájdalom

Ez a leggyakoribb tünet. Minél nagyobb a neoplazma a petefészekben, annál határozottabban a nő ünnepi azt. A fájdalom lokalizálható a jobb vagy bal alsó hason, nyomásérzet lehet a végbélben. A nő gyakran észleli a szex során a közelmúltban tapasztalható kellemetlen érzéseket, miközben a fájdalom a test bizonyos pozícióiban (a ciszta helyétől függően) jelentkezik, leggyakrabban a ciklus közepén vagy a menstruáció előestéjén (különösen endometrioid petefészek ciszták esetén).

Egyéb tünetek

A fájdalom mellett a következő tünetek is jellemzőek:

• menstruációs diszfunkció - késések, nehéz ürítés;
• hiperandrogénizmus - férfi típusú hajnövekedés (a has fehér vonalán, a comb belső részén);
• fogamzási problémák - petefészek ciszták „bezárhatják” a rendellenességek ördögi körét, és serkenthetik az ovuláció problémáit;
• nyomás a szomszédos szervekre - közepes és nagy méretű ciszták esetén gyakori vizelés és székrekedés hajlama fordulhat elő.

Hogyan azonosíthatjuk a betegséget?

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során gyaníthatja a nő petefészek patológiáját. A függelék körüli tapintáskor meghatározzuk a különféle formájú és konzisztenciájú képződményeket. De a megerősítéshez további vizsgálat szükséges. Ez magában foglalja a következőket.

• Medence ultrahang. A minőségi és helyesen elvégzett ultrahangvizsgálat még a kis méretű petefészek formációk azonosítását is segíti. Az ultrahang segítségével meghatározhatja a véráramot a cisztában, a kamrák számát, tartalmát, a partíciók jelenlétét és a rájuk jellemző növekedéseket. Sürgősségi helyzetekben a tanulmány segíti a műtét indikációinak azonosítását. Az ultrahang a petefészekbetegségek leginkább elérhető és informatív diagnosztizálása.
• A medence MR-je. Ezt sokkal ritkábban, gyakrabban rákos gyanúval vagy néhány nehéz esetben végeznek el. Az MRI lehetővé teszi, hogy teljes képet kapjon a medence belső szerveinek anatómiájáról és topográfiájáról (elhelyezkedéséről).
• Tumor marker vizsgálatok. A vizsgálat azon a tényen alapul, hogy a rosszindulatú folyamatok során a vérben bizonyos fehérjék szintje emelkedik, és tumorsejteknek nevezik őket. Mindegyik daganat esetében annak vegyületei informatív jellegűek. Petefészek esetén a CA-125, ROMA, CEA-t végezzük.
• Laparoszkópia. A petefészek formációinak tisztázása céljából diagnosztikai műveletet lehet végrehajtani, amelynek célja a patológia azonosítása és a kezelési taktika meghatározása. Gyakran a laparoszkópia során a ciszták egyidejű eltávolítását végzik.

Ha a konzervatív kezelés után megmaradó ciszta műtéti kezelését tervezik, további vizsgálatot kell végezni a rosszindulatú növekedés kizárására. Ennek oka az a tény, hogy még az első pillantásra a jóindulatú képződmények is rákok vagy áttétek lehetnek, amelyek leggyakrabban a gyomorral, a belekkel és a tüdővel társulnak. Ezért ezeket a szerveket a legalaposabban megvizsgálják. A következő vizsgálatokat végzik.

• EGD. Ez a nyelőcső, a gyomor és a duodenum tanulmányozása rugalmas „zsinór” -manipulátor alkalmazásával.
• Kolonoszkópia. A vastagbél vizsgálata a HDF-hez hasonló próbával, de beilleszthető a végbélbe, majd előre halad. Kolonoszkópia helyett szigmoidoszkópiát lehet elvégezni (csak a csökkenő vastagbél vizsgálatára) vagy irrigoszkópiát lehet végezni. Az utóbbi esetben a bárium-szuszpenzió oldatát részegként vagy beöntéssel injektálják a belekbe, és a falak állapotát és működését radiológiai képek sorozatával értékelik.
• Radiográfia. Egy ilyen tüdővizsgálat (helyettesíthető fluorográfiával) segít petefészekrák esetén kizárni a szer metasztázisát.

Lehetséges szövődmények

Még a jóindulatú ciszta is bonyolult lehet. A leggyakoribb a következők:

• kapszula-törés és hasi vérzés;
• a lábak torzítása és a ciszta elhalása;
• gyulladás és tályog;
• rákgá alakulhat.

szakadék

Még akkor is, ha a cista funkcionális és kicsi, objektív okok nélkül is megrepedhet, nem is beszélve a nagy daganatokról, amelyek sokkal könnyebben megsérülhetnek. Az állapot azonnali műtéti kezelést igényel, mivel a folyamatot intraabdominális vérzés kíséri. A ciszta-repedés leggyakrabban a következő okok miatt fordul elő:

• fizikai szülés után, beleértve a szex után is;
• gyulladás és a falak elvékonyodása esetén;
• ha a daganat rosszindulatú daganatok alatt felbomlik (rákos átmenet).

A ciszta kapszula károsodása során egy nő észreveszi az alsó has akut fájdalmát, amelyet enyhe meghullás figyel meg. Ezután fokozódnak a fájdalmak, nyomás érzés nyílik a végbélre. Hányinger, hányás, csökkent nyomás, megnövekedett pulzus, sőt még eszméletvesztés is jelentkezik, ha súlyos vérveszteség lép fel.

Torziós lábak

Ha valamilyen oknál fogva a petefészek daganatainak torzulása következik be, akkor ezen a helyen nekrózis (szöveti nekrózis) alakul ki és peritonitis. Daganatrész - az összes ér, ideg- és nyirokvég, szalagok, amelyek illeszkednek a petefészekhez. Ha a torzió 360 ° C-on történik, a klinikai kép azonnal, ha kevésbé, lassabban alakul ki. Az utóbbi esetben a homológ tünetek miatt nehéz a diagnózis, így a hiányos torzió súlyosabb komplikációkkal jár.

Ennek a patológiának a tünetei a következők:

• fájdalomcsillapítás az alsó hasban;
• láz;
• hányinger, hányás
• vizsgálat után - az „akut” has jelei.

gyulladás

A nemi szervek fertőzéseinek, a medence környékén fellépő krónikus gyulladásos folyamatoknak nagy a valószínűsége, hogy a folyamat generalizálódik, és egy cista bevonódik. Lehet enyhe gyulladás vagy tályog. A változások súlyosságától függően a kezelési taktika a konzervatív antibakteriális baktériumoktól az függelékek eltávolításáig terjed, még a méhnél is.
A cista gyulladásának fő tünetei a következők:

• fájdalom az alsó hasban;
• nyomás jelentkezhet a végbélben;
• magas hőmérséklet 39–40 ° C-ig;
• "akut has" jelei tályog és peritonitisz kialakulásakor.

Terhesség kompatibilitása

A petefészek ciszta teherbe esése ugyanolyan valószínű, mint annak nélkül.
Gyakran a nők petefészkeinek cisztás képződményei csak terhesség alatt fordulnak elő ultrahangos szűrővizsgálattal. Az esetek 85% -ában ezek corpus luteum ciszták, amelyek önmagukban átmennek 16-18 hétig, és nem jelentenek veszélyt.

Ezért a petefészek kialakulásának a terhesség alatt történő fenntartásának taktikája a következő:

• azonosításkor - tumor markerek vizsgálata;
• medence ultrahang monitorozása 16-18 héten - a ciszták fenntartása mellett 20 hétig sebészileg eltávolítják őket.

Hogyan szülhetünk ilyen patológiával?

A szülés természetesen akkor is megtörténhet, ha cisztája van a petefészkén. De minél nagyobb a mérete, annál nagyobb a komplikációk valószínűsége, például a rés. Ezért a császármetszést gyakran a ciszta egyidejű eltávolításával hajtják végre.

Hogyan lehet megérteni, mikor alakul ki a rák

Gyakran csak a ciszta eltávolítása és szövettani vizsgálata után lehet megtudni, hogy a daganatnak rosszindulatú folyamata van. Az alábbi jelek sorozata, még a műtét előtt is, felszólíthatja ezt a gondolatot:

• túl nagy ciszták (több mint 10 cm);
• aktív véráramlással az ultrahang eredményei szerint;
• növekedésekkel a falakon és válaszfalakon ultrahanggal;
• ha ugyanakkor folyadék található a medencében;
• ha a tumorsejtek emelkedtek;
• ha vannak más onkológiai folyamat jelei (például gyengeség, letargia, vérszegénység).

De még egy kis ciszta is, amelyben nincs aktív folyamat jele, elrejtheti a rákot önmagában. Ezt bizonyítják a klinikai esetek és az orvosok áttekintése. Ezért egy nőnek rendszeresen meg kell látogatnia orvosát, be kell tartania az összes ajánlást és kezelnie kell.

kezelés

A petefészek minden formációjára kifejlesztették a kezelési taktikát. Először a konzervatív kezelést végzik, majd a taktikát a kontroll medence ultrahangjának eredményei határozzák meg. A lehetséges lehetőségeket a táblázat ismerteti.

Táblázat - Menedzsment taktika különböző korú nőkben, petefészek cisztával, drogkezelés után

gyógyszer

Műtét nélkül a legtöbb funkcionális entitás megbirkózhat. A petefészek ciszták kezelését nőkben 10–14 napig végezzük, majd az ultrahang vizsgálatát egy menstruációs cikluson keresztül követjük. A következő gyógyszercsoportok tartoznak a komplex kezelésbe.

• Antibakteriális. Mindig ciszták jelenlétében írják fel őket, hogy kizárják annak kialakulásának gyulladásos faktorát és elkerüljék a szövődményeket.Az alkalmazott gyógyszerek cefazolinic (Cefepim, Cefazolin, Cefatoxime), cefalosporin (Zinnat), tetraciklin (Doxycycline), számos penicillin (Ampicillin, Amoxicillin), makrolidok ("azitromicin", Eritromicin", "Vilprafen").
• Gyulladáscsökkentő. A fájdalom enyhítésére és a gyulladás csökkentésére használják. Lehetnek rektális kúpok ("Diclofenac", "indometacin"), Tabletta formák (" Ibuprofen ","analgene") Vagy injektálható (" Ketonov "," Diclofenac ").
• Vitaminok. Funkcionális ciszták gyanúja esetén A, E és C vitamint írnak fel a menstruációs funkció és a hormonális aktivitás normalizálására.
• Hormon. Az aktív gyulladás (ha van) eltávolítása után a kezelést hormonális fogamzásgátló tablettákkal egészítik ki. A petefészek aktivitásának csökkenése miatt a funkcionális természet összes cisztás formációja regresszálódik. Hormonterápiát három-hat hónapig lehet felírni.
• Enzimet. Ez a gyógyszercsoport segíti a cisztákat a feloldódásban és megakadályozza a tapadások kialakulását. Által kijelölt „Wobenzym”, "Longidaza».

A gyógyszerek kombinációit és a kezelés időtartamát csak az orvos határozhatja meg, figyelembe véve az átfogó vizsgálatot és a klinikai képet.

sebészet

Vérzéses, repedéses, tályogos cisztákat sürgősen eltávolítani kell. A ciszta méretétől és a kóros folyamat előfordulásától függően a következő elemek eltávolíthatók.

• Csak egy cista. Kicsi méretének köszönhetően, és nem vesz részt más szerkezetekben, a formáció le van hámozva, és az ágyat egy speciális varrással összevarrják. Ez a legkevésbé traumatikus műtét.
• Ciszta és a petefészek része. Bizonyos helyzetekben el kell távolítani a petefészek egy részét a cisztával együtt, például ha az utóbbiban policisztás változások vannak, vagy a cistát nem lehet kihúzni.
• Az egész petefészke és cisztája. Nagy méreteknél a petefészek cisztája gyakorlatilag nem marad meg - nincsenek megőrizhető elemek. Ezért ilyen esetekben a függelékeket teljesen vagy mindkét oldalról eltávolítják.
• Függelékek és a méh. Amikor a tályogok kialakulnak (gyakran mindkét oldalon), vagy más struktúrák vesznek részt a kóros folyamatban (petevezetékek, ínszalagok és még a méh is), az orvosokat nemcsak a petefészek, hanem a reproduktív rendszer többi részének eltávolítására is kényszerítik.

Petefészek ciszta laparoszkópiája elvégezhető. Ez a legelőnyösebb módszer. Kisebb vérveszteséggel, kevesebb traumával és apró bőrvágásokkal jár. De néha klasszikus technikákat alkalmaznak a ciszták eltávolítására "sebész kezével".

El lehet kerülni a betegséget?

Mivel a petefészek ciszták oka sok esetben hormonális rendellenességek és gyulladásos folyamatok, a megelőzés a következőket foglalja magában:

• az abortuszok számának csökkentése;
• a testtömeg normalizálása;
• elegendő fizikai aktivitás;
• óvszervédelem;
• az öko-technológiák ésszerű felhasználása.

A petefészek ciszták a leggyakoribb daganatképződés ezen a szerven. Jó és rosszindulatú betegségük lehet. A follicularis cista az egyik fajta, amely a konzervatív kezelés után a legtöbb esetben eltűnik. De néha a petefészek formációkat műtéti úton kell eltávolítani. Ezenkívül a ciszták áttétek is lehetnek, például gyomorrák esetén az utolsó szakaszban a bal petefészken lehetnek. Ezért az összes daganatot óvatosan kell kezelni, és teljes vizsgálatnak kell alávetni a pontos diagnózist.