Liečba amenorey ako patológie a pri absencii menštruácie je absolútnou normou

Hormonálny systém a funkcie vaječníkov jednoznačne reagujú nielen na závažné choroby tela, ale aj na psychoemocionálny stav ženy. Stres, podvýživa, preťaženie tiež často spôsobujú amenoreu, najmä u dospievajúcich dievčat. Dôvod absencie menštruácie by sa mal vždy stanoviť, pretože niekedy je to prvý príznak vážnej choroby.

Čo je to amenorea a prečo je to nebezpečné

Čo znamená amenorea a ako ju liečiť? Podľa klasifikácie ICD-10 (medzinárodná klasifikácia chorôb od revízie v roku 2010) je amenorea kódovaná ako N 91. Patológia je stanovená v dvoch prípadoch:

• v prípade absencie menštruácie má dievča 16 - 18 rokov;
• s oneskorením menštruácie na šesť alebo viac mesiacov.

Koordinovaná práca štruktúr mozgu (hypofýza, hypotalamus), endokrinných orgánov, ako aj maternice a vaječníkov poskytuje cyklické zmeny v tele a menštruácii. Porucha alebo mechanická prekážka spôsobuje amenoreu.

V závislosti od príčiny a mechanizmu vývoja sa odrody odlišujú.

• Skutočná amenorea, Cyklická sekrécia hormónov je narušená, takže endometrium nedospieva a nedochádza k menštruácii. Stáva sa to pri mnohých chorobách. V závislosti od miesta výskytu problému sa rozlišujú suprahypotalamická, hypofýza-hypotalamická amenorea, ovariálna (niekedy nesprávne nazývaná vajcia) amenorea.
• Falošná amenorea, Ak je na úrovni dutiny, krčka maternice a pošvy mechanická prekážka, menštruácia nie je spôsobená tým, že výtok nemôže opustiť genitálie.
• fyziologický, Je to dočasná alebo trvalá absencia menštruácie, ktorá nie je sprevádzaná patológiou. Stáva sa to počas tehotenstva, dojčenia, počas menopauzy a puberty.
• primárny, Ak dievča nikdy nemalo obdobie. Toto je patológia vývoja dospievajúcich.
• sekundárne, Ak žena mala aspoň jednu menštruáciu.

Kedy môžete mať podozrenie

Hlavným príznakom amenorey je absencia menštruačného výtoku. Toto je hlavné kritérium, všetky ostatné príznaky sa líšia v závislosti od príčiny.

Amenorea sa vyskytuje v páre, ak dosiahla 16 rokov a nikdy nemala menštruáciu. Toto je primárna forma. Ak bola menštruácia najmenej jedenkrát, na stanovenie diagnózy sa vyžaduje ich neprítomnosť počas šiestich alebo viacerých mesiacov.

Patológia sa často kombinuje s ďalšími príznakmi:

• ďalšie príznaky primárnej amenorey - zakrpatené dospievajúce dievčatá, absencia iných sexuálnych charakteristík (rast vlasov, rast prsníkov);
• stavy charakteristické pre sekundárnu amenoreu - neplodnosť, nepravidelné obdobia, zistená polycystóza, predchádzajúca operácia vaječníkov, príznaky hyperandrogenémie (vlasy mužského typu).

Možné príčiny

Všetky príčiny amenorey možno rozdeliť do niekoľkých skupín. Taktika riadenia a liečby, ako aj prognóza sa v každom prípade líšia.

Funkčná povaha

Vyskytujú sa pri poruchách príjmu potravy, psychoemocionálnom strese, strese. Sú založené na zmenách vo fungovaní centrálneho nervového systému, pri ktorých je narušená cyklická sekrécia hormónov hypotalamu a následne hypofýza a vaječníky. Regulácia pohlavných orgánov sa vytriedi, v dôsledku čoho nedochádza k cyklickým zmenám v endometriu a vaječníkoch.

Pri skúmaní takýchto žien na hormonálnom paneli nie sú vždy zrejmé zmeny. Mechanizmus funkčnej amenorey nie je úplne objasnený, takže sa nedá vždy liečiť.

Hlavné formy sú nasledujúce.

• psychogénne, Vyskytuje sa na pozadí dlhodobého emocionálneho stresu a súčasne sa vyskytuje najčastejšie subklinická (latentná) depresia. Súčasne sú narušené spojenia medzi jednotlivými mozgovými štruktúrami a zvyšuje sa sekrécia stresových hormónov (adrenalínu, adrenálneho noradrenalínu). To všetko vedie k zmene syntézy FSH a LH hypofýzou, znižuje sa citlivosť reprodukčných orgánov na pohlavné hormóny. Dôsledkom všetkých týchto procesov je absencia menštruácie.
• Potravná amenorea, Je to typické pre chudobné krajiny v Afrike, ako aj pre dievčatá, ktoré majú radi schudnutie a dokonca aj pôst. Zistilo sa, že zníženie telesnej hmotnosti o viac ako 15% oproti ideálu bude určite viesť k narušeniu menštruačného cyklu. V niektorých prípadoch amenorea po zotavení na váhe prechádza bez stopy, ale asi v 30% nereaguje na liečbu ani na pozadí normalizácie všetkých ostatných indikácií tela. Prevencia tohto - normalizácia výživy.
• Na pozadí fyzickej námahy, Dievčatá, ktoré sa vyčerpávajú školením, sa tiež vystavujú riziku rozvoja amenorey. Je to kvôli špeciálnej diéte s nízkym obsahom kalórií, zníženiu množstva tukového tkaniva v tele a stresom, ktoré zohrávajú významnú úlohu skúsenosti spojené so súťažami.
• Po užití antikoncepcie, Je známe, že u 5-7% žien po dlhodobom používaní antikoncepčných tabliet je funkčná amenorea spojená s narušenou sekréciou hypofyzárnych hormónov. Môže to trvať až rok a niekedy aj dlhšie. Ten je zlým prognostickým znakom následnej obnovy menštruačnej funkcie.

Patológia hypofýzy

Rozsah chorôb spojených s hypofýzou je široký. Môže to byť zápalové autoimunitné ochorenie, funkčné, nádory, krvácanie. Dôkladné vyšetrenie pomocou moderných technológií, napríklad CT, MRI, pomáha zistiť skutočnú príčinu. Medzi najbežnejšie patria nasledujúce.

• Nádory hypofýzy, Najbežnejším adenomom hypofýzy, ktorý spôsobuje hyperprolaktinémiu - zvýšenie hladiny prolaktínu v krvi počas vyšetrenia. To vedie k nerovnováhe pohlavných hormónov, k narušeniu syntézy FSH a LH ak neprítomnosti menštruácie. Zvýšenie prolaktínu v krvi sa môže vyvinúť aj na pozadí chorôb štítnej žľazy a nadobličiek.
• Sheehanov syndróm, Vyskytuje sa u žien po pôrode, ak sú sprevádzané veľkými stratami krvi. Na pozadí trombózy jej ciev je nekróza (smrť) hypofýzy. Následne orgán vôbec nefunguje.
• "Prázdne turecké sedlo", Turecké sedlo je miesto na kostiach lebky, kde sa nachádza hypofýza. Ak z nejakého dôvodu tam nie je, panhypopituitarizmus sa vyvíja - nedostatok hormónov, ktoré regulujú funkciu pohlavných orgánov, nadobličiek a štítnej žľazy. Podmienka vyžaduje celoživotné podávanie syntetických analógov.

Genetické abnormality

Zároveň vonkajšie sexuálne charakteristiky nemusia zodpovedať chromozómovej súprave alebo existuje sexuálne zaostalý vývoj. Napríklad na prvý pohľad má dievča v štruktúre vnútri mužské pohlavné orgány.

• Kalmanov syndróm, Je to genetická mutácia spojená s dysfunkciou hypofýzy a súčasným nedostatkom zápachu.
• Lawrenceov syndróm, To vedie k obezite, oneskorenému sexuálnemu vývoju a mentálnemu postihnutiu. Takéto zjavné príznaky sa prejavujú už v detstve alebo u adolescentov, preto sa v tomto okamihu objavuje diagnóza.
• Shereshevsky-Turnerov syndróm, Vyvíja sa u dievčat, ktoré nemajú vo svojom genetickom materiáli dva chromozómy X, ale jeden. Majú zjavné vonkajšie príznaky patológie - krátky vzrast, krátky krk so špeciálnymi záhybmi pterygoidov. Sexuálny vývoj prakticky neexistuje, pretože ich vaječníky sú úplne zložené z normálneho tkaniva a nie z vaječníkov.
• Swyerov syndróm, Vyznačuje sa prítomnosťou ženských sexuálnych charakteristík, ale s nástupom puberty sa vývojové oneskorenia stanú viditeľnými. Pri štúdiu genetického materiálu sa určuje mužský súbor - XU.
• Pravý polycystický vaječník, Nazýva sa tiež Stein-Leventhalov syndróm. Zároveň sú pokryté hustou škrupinou, spájajú sa hormonálne poruchy, ktorých dôsledkom je amenorea.
• Deficit enzýmu aromatázy, Estrogény sú čiastočne tvorené samcom. Pri nedostatku aromatázového enzýmu sa zvyšuje množstvo androgénov, objavujú sa „mužské príznaky“ - rast vlasov, zväčšenie veľkosti klitorisu a amenorea.
• Syndróm vyčerpaného vaječníka, Stav, pri ktorom vaječníky nie sú citlivé na tvorené hormóny. Spolu s normálnymi vonkajšími príznakmi puberty neexistujú obdobia, v ktorých sa vyvíja neplodnosť.

Poruchy genitálnej anatómie

V tomto prípade sa v menštruačnej krvi vytvárajú prekážky, ktoré vedú k falošnej amenoree. Najčastejšie je potrebné čeliť nasledujúcim príčinám amenorey, získanej a vrodenej.

• Vrodené chyby, Zistia sa v dospievaní potom, čo dievča nezačne menštruáciu. Môže to byť nedostatočný rozvoj maternice a hornej tretiny vagíny. V tomto prípade vám stredná a dolná tretina umožňuje udržiavať normálne intímne vzťahy, ale pri normálnych vaječníkoch neexistuje menštruácia. Takéto dievčatá môžu mať v budúcnosti deti iba s použitím ART, najmä náhradnej.
• Ashermanov syndróm, Je charakterizovaný výskytom adhézií v maternicovej dutine po zápale, kyretáži. V tomto prípade je tiež mechanicky narušený odtok sekrétov.
• Zúženie krčka maternice, Môže byť získaná (po ťažkom narodení, kyretáži, potratoch a traumatách) alebo vrodená. V tomto prípade sa vytvorí menštruačný tok v maternicovej dutine, ale nemôže ísť von. Keď sa hromadí, v dolnej časti brucha sa vyskytujú bolesti, ktoré sa nekončia ničím. Elementárne vyšetrenie a ultrazvuk pomáha zistiť príčinu.
• Silné hymen, Normálne menštruačná krv ľahko odchádza cez malé póry vo filme, ktorý oddeľuje predsieň a vaginálnu dutinu. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú problémy s jeho výstupom z vagíny, ako aj počas deflorácie (počas prvého sexuálneho kontaktu), s nástupom puberty a nástupom menštruácie.

Ako identifikovať a potvrdiť

Nezávisle určiť príčiny neprítomnosti menštruácie je možné iba v prípade fyziologických procesov - po pôrode (s dojčením) amenorea, počas tehotenstva, menopauzy alebo dokonca v detstve. V opačnom prípade to dokáže zistiť iba odborník a až po serióznom a často drahom vyšetrení. Nasledujúce sa vykonáva takmer vždy.

• Hormonálne testy na amenoreu, Najprv sa určia sexuálne (estrogény, gestagény, androgény, ako aj hypofyzárne a hypotalamické hormóny (LH, FSH, prolaktín), štítna žľaza (TSH, T3, T4), nadobličky (kortizol, DHEA).Môžete preskúmať hormón proti Muller, ktorý odráža „zásobu“ vajíčok.
• Pelvický ultrazvuk, Štúdia pomáha identifikovať malformácie, hromadenie tekutín v maternicovej dutine (napríklad so zúžením krčka maternice), mám tiež ovariálnu funkciu pri amenoree.
• CT alebo MRI, Uskutočňuje sa na stanovenie štruktúry hypofýzy, na identifikáciu jej nádorov.
• karyotyping, Napríklad spôsob stanovenia ľudských genetických údajov, ktorý sa nachádza v bunkách, je XX, XU alebo iba jeden chromozóm X.
• laparoskopia, Vykonáva sa menej často na diagnostické účely, pretože ide o invazívny postup. Pri vykonávaní je možné zúčastniť sa tkaniva na následné vyšetrenie.
• hysteroskopia, Uskutočňuje sa na odstránenie mechanickej obštrukcie v menštruačnej krvi, napríklad adhéziou v maternicovej dutine (Ashermanov syndróm), zúžením alebo prerastaním krčka maternice.
• Funkčné skúšky, Ich podstata spočíva v tom, že sa do krvi vstrekuje koncentrát hormónov (FSH, LH alebo estrogén) a potom sa monitoruje reakcia tela, čím sa dá posúdiť miera poškodenia.
• Iní odborníci, Na ďalšiu diagnostiku sú často potrebné vyšetrenia oftalmológa, neurológa, endokrinológa a praktického lekára.

Pri sekundárnej amenoree sú dôležité všeobecné testy - krv, moč, biochemické. Takže môžete vylúčiť metabolické ochorenia (napríklad diabetes mellitus), chronické zápalové procesy.

Dôsledky

Po prvé, následky amenorey ovplyvňujú možnosť tehotenstva. Ak neexistuje menštruácia, pravdepodobne neexistuje ovulácia, čo znamená, že nie je možné otehotnieť amenoreou prirodzene. Čím skôr je patológia identifikovaná a je zahájená liečba, tým menej negatívnych dôsledkov pre ženské telo je pravdepodobnosť priaznivého výsledku vyššia. Absencia menštruácie ohrozuje:

• neplodnosť - musíte použiť pomocné metódy (IVF, náhradné);
• iné gynekologické problémy - zvyšuje pravdepodobnosť endometriálnej hyperplázie, tvorby polypov a rakovinovej degenerácie buniek;
• nerovnováha pohlavných hormónov - môže dôjsť k virilizácii ("rast mužských vlasov");
• zavčas menopauza - ako aj z toho vyplývajúce dôsledky, osteoporóza, zvädnutie kože, predčasné starnutie;
• vývoj ďalších chorôb - Mnoho genetických abnormalít spája alebo zvyšuje riziko patologických stavov iných systémov a orgánov.

Ako spôsobiť menštruáciu

Liečba amenorey závisí úplne od jej typu a stupňa poškodenia. Prognóza pre sekundárne je priaznivejšia, pretože predchádzajúca menštruačná funkcia naznačuje, že k porušeniu došlo nedávno a nejde o patológiu genetickej povahy. Možnosti liečby sú nasledujúce.

• operácie, Používajú sa klasické laparotomické zákroky, laparoskopia, hysteroskopia - všetko záleží na tom, čo sa má robiť s amenoreou. Môže to byť len odstránenie adhézií v maternicovej dutine, resekcia (excízia časti) vaječníka alebo plastu vagíny (s nedostatočným vývojom), krčka maternice. Ak je príčinou amenorey nádor hypofýzy, môže byť potrebné ich odstrániť.
• Hormonálna terapia, Toto je najobľúbenejšia možnosť liečby sekundárnej a dokonca primárnej amenorey. Používané drogy rôznych smerov. Princíp hormonálnej terapie je podrobnejšie opísaný v nasledujúcej tabuľke.
• Psychologická pomoc, Pri jedle a psychogénnej amenoree je potrebná kvalifikovaná konzultácia psychológa alebo dokonca psychoterapeuta, s pomocou ktorej sa zistí výživa alebo sa vyriešia iné problémy.
• Normalizácia režimu odpočinku, Pri funkčnej amenoree je dôležitá vitamínová terapia (skupiny B, A, E, C), byliny, doplnky výživy, homeopatia a ďalšie netradičné metódy. V prípade miernych porušení môžu mať významný vplyv. Je potrebné normalizovať fyzickú aktivitu, spánok, odpočinok a obmedziť duševnú prácu.

Tabuľka - Liečba amenorey hormónmi

Ľudové recepty

Okrem hlavnej liečby môžete používať ľudové lieky - bylinné recepty, ktoré zlepšujú fungovanie centrálneho nervového systému, regulujú produkciu hormónov. Ako izolované liečenie amenorey sú také metódy neúčinné, ale môžu sa použiť ako doplnok. Trvanie každého kurzu by malo byť najmenej jeden až dva týždne.

• Petržlen a kôpor, Rozdrvte 10 g listov petržlenu a kôpru a zalejte 200 horúcou vodou. Vezmite päť až šesťkrát denne na pol pohára s amenoreou.
• koreň Oman, Jemne a jemne vymažte 10 g sušeného koreňa alebo kotletky. Nalejte 400 ml vriacej vody a nechajte stáť niekoľko hodín. Vezmite tri až štyri polievkové lyžice pred každým jedlom.
• Bobkový list, Je potrebné zobrať päťdesiat stredne sušených listov, pridať vodu (1000 ml), privariť k varu a udržiavať pri miernom ohni 15-20 minút. Výsledný vývar sa potom rozdelí na tri časti a počas dňa sa vypije.
• Harmanček a mäta s valeriánom, Je potrebné odobrať 50 g harmančekových kvetov, rovnaké množstvo lístkov mäty a 20 g suchých rastlín Valerian. Nalejte liter horúcej vody a nechajte stáť 30 minút. Výsledný roztok sa má užívať 100 g trikrát denne s amenoreou.

Hodnotenia žien potvrdzujú, že napriek skutočnosti, že všetky recepty tradičnej medicíny sa v domácnosti ľahko reprodukujú, je takáto liečba účinná iba v jednoduchých prípadoch funkčnej amenorey a pri vážnych problémoch nie je možné vyvolať menštruáciu.

Amenorea je závažné ochorenie, ktoré indikuje funkčné alebo organické ochorenie ženského tela. Hrozí nielen neplodnosti, ale aj iným zdravotným problémom. Liečbu amenorey by mal vykonávať iba odborník po dôkladnom vyšetrení a zistení príčiny.