Parapsoriasis: soorten, symptomen, therapeutische tactieken

Plaque parapsoriasis is een groep huidaandoeningen die een gemeenschappelijke manifestatie hebben: schilferige uitslag boven het oppervlak van de lederhuid. Ze kunnen eruit zien als papels of plaques, gelegen op de romp, proximale ledematen. Deze aandoeningen hebben echter verschillende pathogenese, histopathologie en vereisen dienovereenkomstig een afzonderlijke therapeutische benadering. In ICD-10 wordt de pathologie onder de code L41 geplaatst.

De naam van de ziekte werd voor het eerst voorgesteld in 1902 door de Franse dermatoloog Louis Brock. Aanvankelijk beschreef hij drie hoofdvormen van parapsoriasis:

• klein fragmentarisch en groot fragmentarisch;
• lichenoïde;
• teardrop.

Later werd ook de Haberman-Much-variant aan deze groep toegewezen. De pathogenese van deze ziekte is gebaseerd op de vorming van infiltraten bestaande uit T-cellen. Waarom dergelijke veranderingen op de huid optreden, is nog onbekend.

Hoofdvormen

Kleinschalige parapsoriasis bij volwassenen is een goedaardige aandoening die zelden vordert. Grove plaque kan een meer sinistere uitkomst hebben, omdat in 10% van de gevallen T-cellymfoom zich tegen de achtergrond vormt. Sommige onderzoekers beschouwen het zelfs als de eerste fase van een kwaadaardig neoplasma. Klein-fragmentarische pathologie duurt meestal twee tot drie maanden tot enkele jaren en kan vervolgens spontaan worden opgelost. De variant met grote plaque heeft vaak een chronisch beloop en vereist een verplichte behandeling, omdat dit kan leiden tot de vorming van lymfoom.

Mechanismen van voorkomen met foto's

Volgens wetenschappers zijn deze vormen van dermatosen verschillende stadia van lymfoproliferatieve aandoeningen - van chronische dermatitis tot ogenschijnlijk kwaadaardig cutaan T-cellymfoom.

• Klein fragmentarisch. Het reactieve proces geïmplementeerd via T-cellen CD4. Het beeld lijkt op veranderingen in chronische dermatitis. Sommige experts geloven echter dat dit een abortieve vorm van T-cellymfoom kan zijn. Het manifesteert zich als goed gedefinieerde vlekken met een geschubd oppervlak. Diameter - minder dan 5 cm Gelokaliseerd op de romp en ledematen, jeuk niet. Een typisch voorbeeld zijn langwerpige vingervormige uitslag die zich in een specifiek dermatoom bevindt en zich op het laterale oppervlak van de borst of buik bevindt.
• Groot fragmentarisch. Deze vorm wordt geassocieerd met een chronisch ontstekingsproces. Histologisch is het goedaardig, zonder de aanwezigheid van atypische lymfocyten. Anders wordt het beschouwd als het beginstadium van lymfoom. Gemanifesteerd door zwakke erythemateuze vlekken met gebogen contouren. Elke uitslag heeft vaak afmetingen van meer dan 6 cm. Dergelijke elementen zijn gelokaliseerd op de proximale extremiteiten en romp, soms lijkend op een "badpak". Het oppervlak van de uitslag is rood (zalm), bedekt met dunne schilferige schubben bovenop.

epidemiologie

Er zijn geen exacte statistieken over de incidentie van pathologie.Misschien is dit te wijten aan diagnostische problemen: veel patiënten onderschatten de symptomen gewoon, vooral als ze zwak zijn. Geschatte cijfers: 3,6 gevallen per 1 miljoen mensen per jaar.

Als we het hebben over een kleine fragmentarische vorm, zijn er geen gevallen van complicaties of sterfgevallen geweest. Bij tibiale plaque worden complicaties geassocieerd met de ontwikkeling van T-cellymfoom, in dit geval is het vijfjaarsoverlevingspercentage van patiënten 90%.

De small-patchy optie komt vaker voor bij mannelijke patiënten. De verhouding tussen mannen en vrouwen is 3: 1.

Klinische manifestaties

In de meeste gevallen wordt de pathologie gekenmerkt door een trage start. Huiduitslag verschijnt geleidelijk en wordt na een lange periode duidelijk merkbaar. Sommige mensen hebben extra huidelementen.

De small-patchy optie kan op deze manier twee tot drie maanden tot meerdere jaren duren. De ziekte heeft een gunstige prognose - na episoden van exacerbatie kan huiduitslag spontaan verdwijnen.

Tibial verloopt ook chronisch, ontwikkelt zich gedurende vele jaren en soms tientallen jaren. Kan evolueren naar schimmel mycose, cutane T-cel lymfoom. Zonder passende behandeling vindt in dit geval geen remissie plaats.

diagnostiek

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met de volgende ziekten:

• allergische contactdermatitis;
• cutane T-cel lymfoom;
• nummulaire dermatitis;
• guttate psoriasis;
• roze korstmos;
• syphilis.

Laboratorium onderzoek

Een bloedtest wordt uitgevoerd om het aantal leukocyten en hun differentiatie te tellen. Een hoog niveau van lymfocyten of de aanwezigheid van Cesari-cellen maakt het mogelijk om een ​​paddestoel mycose of cutane T-cel lymfoom te vermoeden.

Volgens indicaties kan een biopsie van het gebied met uitslag worden uitgevoerd. Vervolgens wordt een histologische analyse van het monster uitgevoerd. Dit is vooral noodzakelijk voor een vermoedelijk lymfoom.

behandeling

Gewoonlijk wordt bij parapsoriasis een conservatieve behandeling aanbevolen, die in de meeste gevallen effectief is. van toepassing:

• lokale bereidingen met een verzachtend effect;
• corticosteroïde hormonen;
• fototherapie;
• combinatie van fototherapie met psoralen.

Het behandelingsregime wordt individueel samengesteld door de behandelend arts, afhankelijk van de ernst en ernst van het proces.

Klein fragmentarisch

Omdat dit type pathologie zelden vordert, bestaat de behandeling uit het stoppen van de symptomen. Meestal beperkt tot de benoeming van lokale huidverzorgingsproducten. Op vet gebaseerde gels en zalven met een verzachtend effect worden aanbevolen. In sommige gevallen kunnen zalven met glucocorticoïde hormonen (klasse III-V) worden voorgeschreven. Volgens sommige experts hebben ze een meer uitgesproken klinisch effect.

Met een hoge prevalentie van huiduitslag op het lichaam, is fototherapie aangewezen. Smalbandige UV-bestraling is het meest effectief, in veel gevallen leidt dit tot remissie. Bij afwezigheid van een significant effect, is PUVA-therapie met behandeling met psoralen en lange golf ultraviolette straling aangewezen.

Krupnoblyashechny

In dit geval wordt de behandeling zonder falen uitgevoerd, omdat het de voortgang van het proces voorkomt en het risico op lymfoom vermindert. De volgende lokale medicijnen kunnen in het schema worden opgenomen:

• corticosteroïden van gemiddelde of hoge kwaliteit (II-IV);
• mosterd stikstofgas (mostargen);
• carmustine.

De therapie wordt elke twee tot drie maanden gecontroleerd. Fototherapie wordt uitgevoerd met breedband- of smalbandige UV-straling. De PUVA-methode geeft ook een goed effect. Bij de meeste patiënten draagt ​​het bij aan remissie.
Met de progressie van huiduitslag of een verandering in hun morfologie wordt de kwestie van een huidbiopsie overwogen.

Lifestyle en dieet

Weigering van slechte gewoonten, versterking van het immuunsysteem met behulp van een uitgebalanceerd dieet zijn factoren die helpen bij het bereiken van remissie. Als er huiduitslag op de huid is, moet u stoppen met roken. Alcohol is af en toe alleen met mate toegestaan.

Voor patiënten met dermatologische problemen is een speciaal Pegano-dieet ontwikkeld. De kern is producten met een alkaliserend effect. Tegelijkertijd moeten gerechten die bijdragen aan de verzuring van het lichaam worden beperkt. Er is een speciale tabel waarin alkalische reacties van producten worden weerspiegeld. Op basis daarvan moet u een menu maken. Het dieet moet omvatten:

• salades - gemaakt van vers fruit en groenten, gekruid olijfolie of natuurlijke yoghurt;
• granen — havermout, boekweit, rijst, parelgort;
• soepen - op groentebouillon en -bouillon;
• groenten - gebakken in de oven of gestoomd;
• zeevis - beter dan vettige kwaliteiten;
• de vogel - kip of kalkoen;
• brood - met zemelen of volkoren.

lichenoïde

Deze pathologie onderscheidt zich door schilferige uitslag van papulaire aard. Ze hebben een roodachtige of roodbruine tint. Meestal gelokaliseerd in de romp of ledematen. Ze zien eruit als strepen die elkaar kruisen.

Gewoonlijk is het korstmosoïde type goedaardig, na een periode van exacerbatie treedt spontane resolutie op. Soms blijft uitslag langdurig op de huid.

druppelvormig

Deze variant van de ziekte wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van specifieke uitslag: knobbeltjes ter grootte van een erwt, roze of bruinig van kleur. In het midden van deze formatie staan ​​grijsachtige schubben. Diagnose van pathologie op basis van specifieke fenomenen:

• heelheid - schilfers op het oppervlak van de uitslag kunnen volledig worden verwijderd;
• peeling - als u het bovenste deel van de knobbel schraapt, wordt pityriasispeeling waargenomen;
• bloed - Sterk schrapen veroorzaakt de afgifte van bloeddruppeltjes.

Het verloop van het druppelvormige type pathologie kan acuut, subacuut of chronisch zijn. Acuut gaat soms gepaard met koorts of malaise. Sommige patiënten hebben vergrote lymfeklieren. Chronisch kan jaren duren. Verergeringen komen vaker voor in de herfst-winterperiode.

Het komt vaker voor bij mensen van jonge leeftijd (tot 30 jaar), adolescenten. De relatie van deze vorm met de overgedragen infectieziekten (tonsillitis, acute respiratoire virale infecties, mazelen, waterpokken) is vastgesteld. Na het verdwijnen van de uitslag, meestal zijn er geen sporen op de huid, worden gebieden van leukoderma zelden waargenomen.

De behandeling omvat de benoeming van de volgende groepen geneesmiddelen:

• penicilline-antibiotica;
• antihistaminica en anti-allergische geneesmiddelen ("Cetirizine", calciumchloride, calciumgluconaat, natriumthiosulfaat);
• vitaminecomplexen met D2;
• "Ascorutin" nicotinezuur.

Ook zijn bij deze vorm van pathologie antimalariamiddelen effectief, bijvoorbeeld Delagil. Glucocorticoïden worden voorgeschreven volgens indicaties. Ze kunnen zowel in tabletvorm als in de vorm van zalven worden gebruikt. Een goed effect wordt gegeven door behandeling met lichtstralen, in het bijzonder PUVA-therapie. Er zijn aanbevelingen voor het gebruik van fonoforese met solcoserylzalf.

Haberman-Fly

Hij werd veel later aan deze groep ziekten toegewezen dan de klassieke triade. Een kenmerk is het acute begin van pathologie en de aanwezigheid van karakteristieke polymorfe uitslag. Huidelementen kunnen verschillen:

• bubbels;
• puisten;
• pukkels;
• hemorragische elementen;
• necrotische knobbeltjes.

Patiënten kunnen klagen over algemene malaise, koorts, hoofdpijn en soms een toename van lymfeklieren onthullen.
De uitslag is niet alleen gelokaliseerd op de ledematen, maar ook op de hoofdhuid, voeten, handen. Relatief zelden bevinden huidelementen zich op de zichtbare slijmvliezen. Huiduitslag is gevoelig voor uitgebreide verspreiding, meestal symmetrisch gelokaliseerd. Geleidelijk nemen de symptomen af, in sommige gevallen blijven er kleine littekens achter.

Manifestaties van parapsoriasis hebben een andere ernst, verschillen in polymorfisme en intensiveren tijdens een verergering van de ziekte. Bovendien heeft elke vorm van pathologie zijn eigen kenmerken, vereist een afzonderlijke therapeutische benadering. Daarom moet de diagnose van deze ziekte worden gesteld door een arts met de juiste kwalificaties.