Gimdos kaklelio displazijos gydymas: pagrindiniai principai ir veiksmingi vaistai

Ši liga yra įtraukta į tarptautinę ligų klasifikaciją nuo 2010 m. Peržiūros (TLK-10) kodu N87. Vakarų Europos literatūroje dažnai galima rasti terminą gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (pagal angliško termino santrumpą - CIN arba rusišką CIN). Šiandien tai yra viena iš skubių ginekologinių problemų tarp jaunų moterų. 90% atvejų displazija yra susijusi su lytinių organų infekcijomis.

Kas yra ši liga ir kodėl ji pavojinga?

Su intraepiteline neoplazija keičiasi tik išoriniai audinių sluoksniai. Su CIN ląstelės įgyja netipišką struktūrą ir vėliau lengvai išsigimsta į vėžį. Atsižvelgiant į pokyčių sunkumą, išskiriami CIN1, CIN2 ir CIN3, o tai atitinka lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkų displaziją. Po CIN3 pokyčiai klasifikuojami kaip in situ vėžys - vietinis, nėra dažnas.

Neoplazma nesusiformuoja akimirksniu. Tam, kad gimdos kaklelio vėžys pasireikštų, prireikia 10–15 metų nuo minimalių klinikinių pokyčių momento. Todėl taip svarbu tiksliai užfiksuoti laikotarpį, kai patologija vis dar yra grįžtama arba pakitę audiniai gali būti visiškai pašalinti. Statistika rodo:

• lengvas displazija - tik 1–3% atvejų piktybiniai; net negydant, 90% atvejų ji praeina (jei nėra lygiagrečios infekcijos), bet 10% atvejų ji tampa vidutinio sunkumo, o po to sunki;
• sunki displazija - 15-20% pacientų baigiasi gimdos kaklelio vėžiu.

Displazija neatsiranda "tuščioje" vietoje. 95% atvejų tai yra susijusi su seksualinėmis infekcijomis, ypač virusinio pobūdžio - herpesu, papiloma. Todėl bet koks displazijos gydymas prasideda lytiniu keliu plintančių infekcijų (LPL) ir lytinių takų sanitarijos patikrinimu. Naudojant CIN1, to dažnai pakanka, kad visi pakeitimai praeitų.

Savybės

Gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija turi šias savybes:

• vystosi bet kokio amžiaus moterims;
• dažnai pasireiškia lytinių organų infekcijų fone;
• pažeidžia tik gimdos kaklelį;
• pradeda formuotis transformacijos zonoje;
• nesant terapijos, 40% atvejų jis virsta gimdos kaklelio vėžiu;
• 75% pacientų reikalauja chirurginio gydymo (vietų pašalinimo);
• po radikalaus gydymo moteris registruojama maždaug dvejus metus.

Kaip jis pasirodo

Lengvos gimdos kaklelio displazijos išsivystymo priežastis yra susijusi su virusų pažeidimais, ypatingą vaidmenį vaidina žmogaus papilomos virusas (ŽPV). Beveik visoms gimdos kaklelio vėžiu sergančioms moterims šis patogenas nustatomas retrospektyviai. Tačiau ne visi nešiotojai suserga, todėl viruso vaidmuo yra puikus, tačiau be ŽPV yra ir kitų, dar nenustatytų veiksnių.

Papilomos viruso vaidmuo

Pradėjus aktyvų seksualinį gyvenimą ir iki 30 metų, 95% mergaičių susitinka su ŽPV. Jis perduodamas lytiniu būdu ir net per kontaktą (pavyzdžiui, per asmeninės higienos priemones, nesterilius instrumentus). Tačiau dažniausiai imunitetas suteikia gerą atsakymą, o patogenas, kurį laiką praleidęs ląstelėse, pašalinamas be pėdsakų. Tokiais atvejais moteris niekada neprisimins, kad turėjo ŽPV infekciją, nes ji yra besimptomė. Kitais atvejais virusas patenka į gimdos kaklelio ląsteles ir integruojasi į jų genetinę medžiagą.

Pasirodo, kad ŽPV kūnas yra „nematomas“, tačiau ląstelė veikia skirtingai, todėl vėžio degeneracijos tikimybė yra didelė. Tuo pačiu metu „protingasis virusas“ sukuria ląstelę dauginti ŽPV, kurie taip pat užkrečia kitus audinius ir „slepia“ nuo organizmo imuniteto. ŽPV kopijų skaičius auga eksponentiškai. Virusas stimuliuoja moters organizme vienos iš estrogeno veislių formavimąsi, kuris sustiprina naujų patogenų sintezę.

Yra daugybė padermių žmogaus papilomos virusas. Pavojingiausi ir onkogeniniai lytiniai organai yra 16, 18, taip pat 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66 ir 68. Kiti sukelia šiuos pokyčius:

• lytinių organų karpos;
• padų papilomos;
• paprastosios karpos;
• gerklų papilomos;
• odos ir gleivinių epitelio pokyčiai be pervargimo.

Rizikos grupės

Be abejo, yra mechanizmų, kurie dar nėra sukurti. Ilgalaikiai klinikiniai stebėjimai leidžia mums nustatyti moterų intraepitelinės neoplazijos išsivystymo rizikos grupę ir didelę jos tolesnio piktybinio išsigimimo riziką.

• Rūkaliai. Cigarečių ir nikotino degimo produktai prasiskverbia pro moters kraują ir yra nešami visame kūne, jie taip pat randami gimdos kaklelio sekretuose. Čia jie neigiamai veikia gimdos kaklelio ląsteles. Be to, rūkaliai turi sumažintą imunitetą nuo ŽPV.
• Daugialypis. Moterys, gimdžiusios tris ar daugiau, taip pat rizikuoja susirgti vėžiu. Manoma, kad taip yra dėl sumažėjusio imuniteto nešančio viruso metu ir aktyvinant virusą.
• Su ankstyva patirtimi. Kuo anksčiau mergina pradeda lytinį aktą, tuo daugiau partnerių turi ir tikimybė užsikrėsti kokia nors seksualine infekcija.
• Su VMI. Chlamidijos, ureaplazmos, trichomonadai, mikoplazmos, gonokokai, herpes simplex virusas padeda ŽPV įsiveržti į epitelio ląsteles ir ten aktyviai daugintis. Be to, visi šie patogenai gali sukelti displazinius pokyčius, dažniausiai lengvus ir gydomus.
• Gimė anksti. Pastebima, kad tarp mergaičių, pagimdžiusių 16 metų, taip pat padažnėja gimdos kaklelio vėžys. Tam nėra apibrėžto paaiškinimo.

Taip pat svarbūs šie veiksniai.

• Paveldimumas. Esant gimdos kaklelio vėžiui artimiems giminaičiams, tikimybė susirgti padidėja du tris kartus. Be to, rizika padidėja tose šeimose, kuriose yra bet koks polinkis į vėžį.
• Kontracepcija Tokios kontracepcijos metu keičiasi moters hormoninis fonas.Nėščios apsaugotos mergaitės yra aktyvesnės lytiniuose santykiuose. Visa tai padidina piktybinių navikų riziką.
• Dietilstilbestrolis. XIX amžiaus viduryje šis vaistas buvo paskirtas nėščioms moterims, turinčioms probleminį guolį. Šiandien tiriamos ilgalaikės tokio gydymo pasekmės - mergaitės, gimusios iš tų motinų, yra linkusios vystytis vienai iš gimdos kaklelio vėžio formų - adenokarcinomai.
• Imunodeficitas Tai gali būti susijusi su ŽIV, hepatitu ir imuninės sistemos ligomis. Tačiau organizmas negali tinkamai reaguoti į ŽPV įvedimą.

Ar galiu pastebėti simptomus

Visas ligos klastingumas slypi tame, kad I laipsnio, 2 ar 3 laipsnio gimdos kaklelio displazijos simptomų praktiškai nėra, įskaitant ultragarsą. Moterį gali trikdyti tik tai:

• įvairios iškrovos;
• patologinis kvapas ant skalbinių ar iš makšties;
• tepinėlis po sekso.

Kaip atpažinti ir patvirtinti

Gimdos kaklelio ląstelių displazijos požymius galima aptikti atliekant šiuos tyrimus.

Onkocitologijos tepinėliai

Rusijos ir buvusios Sovietų Sąjungos teritorijoje medžiaga imama iš kaklo paviršiaus ir iš gimdos kaklelio kanalo, naudojant įprastą tepinėlį su cito šepetėliu (Eyre mentele, medvilniniu tamponu). Po to gydytojas gautą audinį aptepa stikliniu stikleliu, kuris vėliau siunčiamas tyrimams į laboratoriją.

Skysčių citologija

Tokiu atveju audiniai paimami (taip pat galima naudojant cito šepetėlį) iš gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo paviršiaus, visa medžiaga dedama į specialią aplinką ir po to siunčiama į laboratoriją. Po to citologas imasi ląstelių mėginių, prireikus ar kilus abejonėms, jis gali tai pakartoti keletą kartų. Svarbus skystos citologijos pranašumas yra tas, kad iškart (be antro apsilankymo), atskleidę patologiją, galite atlikti papildomą tyrimą, pavyzdžiui, nustatyti ŽPV.

Biopsija

Tai atliekama matomose pakitusiose vietose arba įtarus paveikslą kolposkopijos būdu. Paėmus medžiagą (ekscizija įprastu skalpeliu, kilpa, žnyplėmis), audiniai siunčiami histologiniam tyrimui. Po dažymo ir tyrimo mikroskopu gydytojas gali nurodyti gimdos kaklelio displazijos laipsnį.

Gimdos kaklelio kanalo grandymas

Gali būti atliekamas ambulatoriškai. Bet dažniau tai atliekama kartu su gimdos ertmės išgydymu ar histeroskopijos metu. Grandymo privalumai yra tai, kad išplėtus gimdos kaklelio kanalą, medžiagą galima gauti ne tik iš jo paviršiaus, bet ir iš viso kaklo. Todėl metodas yra priimtinesnis moterims po 45 metų, kai transformacijos zona juda giliau.

Kolposkopija

Tai yra vienas iš šiuolaikinių gimdos kaklelio ligų diagnozavimo tipų.Tačiau kolposkopijos informacinis turinys neviršija 40–60%, todėl ji svarbi tik kaip pagalbinis metodas.

Tyrimo esmė - dažyti gimdos kaklelio epitelį įvairiais tirpalais (pavyzdžiui, jodu) ir ištirti jį mikroskopu. Gautas vaizdas gali netiesiogiai spręsti apie patologiją.

Moterų, turinčių šią patologiją, taktika

Nustatant ar įtariant displaziją, gydytojo ir moters veiksmų algoritmas yra toks:

• pilnas VMI patikrinimas - infekcijos nustatymas atliekant analizę padeda pagreitinti pasveikimą ir sumažinti traumines intervencijas;
• jei nustatomas 1 gimdos kaklelio displazijos laipsnis - galite apsiriboti nechirurginiu gydymu ir stebėjimu;
• jei paaiškėja 2-ojo laipsnio gimdos kaklelio displazija- būdamos moterys iki 35 metų, galite pradėti nuo gydymo nuo narkotikų, po - nuodugnaus ištyrimo, o tik po to gydytis;
• jei paaiškėja 3-ojo laipsnio gimdos kaklelio displazija - atliekamas tyrimas ir tolesnė terapija.

Išsamus displazijos tyrimas apima pakartotinius citologinius tepinėlius (jei buvo skystoji citologija, tai nebūtina), atskirą gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalo (RVD) diagnostinę kastraciją, gimdos kaklelio biopsiją iš įtartinų vietų pagal kolposkopijos rezultatus. Iš naujo nustačius displaziją, o ne RDV, geriau atlikti histeroskopiją.

Aptikus CIN2, gydytojo užduotis yra įsitikinti, kad nėra ryškių pokyčių ir vėžio. Gydyti lengvą ar vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displaziją galima tik konservatyviais būdais. Su CIN3 atliekama viena iš pažeidimų pašalinimo operacijų. Po gydymo moteris registruojama dar dvejus metus. Šiuo metu būtina dažniau lankytis pas gydytoją ir paimti kontrolinius tepinėlius citologijai (ar jo skystajam variantui). Su CIN1 - patikrinimai kas šešis mėnesius, su CIN 2 ir 3 - pirmaisiais metais kas tris mėnesius, paskui kitus metus - kas šešis mėnesius. Tai būtina norint kontroliuoti patologijos pasikartojimą ar progresavimą.

Gydymo galimybės

Ar gimdos kaklelio displazija yra pavojinga, nustatoma remiantis tyrimo rezultatais. Recidyvo metu arba moterims po 35–40 metų pirmenybė teikiama chirurginiams metodams, ypač naudojant CIN 2 ir 3. Gydymas visada atliekamas pagal individualų planą. Pasibaigus kursui, vykdoma tepinėlių kontrolė, jei reikia - kasant nuo gimdos kaklelio kanalo ar RDV.

Konservatorius

Visų pirma, atliekama išsami lytinių takų reabilitacija, ypač nustatant LPL. Taikoma tiek vietinė terapija (žvakės, vonios, došas, makšties tabletės), tiek sisteminis gydymas (geriamieji vaistai). Paskirtos šios vaistų grupės.

• Antibiotikai. Dažniausiai tai yra penicilinų grupė (ampicilinas, amoksicilinas), makrolidai („Azitromicinas"," Eritromicinas "," Josamicinas "," Klaritmicinas "), tetraciklinai ("Doksiciklinas“). Antibiotikų paskyrimas yra idealus, atsižvelgiant į PGR tyrimą arba makšties ir gimdos kaklelio turinio sėją.
• Antivirusiniai vaistai. Naudojamas įtarus virusų pažeidimus pagal citologijos, biopsijos ar skeveldrų iš gimdos kaklelio kanalo rezultatus. Taikoma "Acikloviras"Dėl herpetinės infekcijos, taip pat vaistai iš interferonų grupės ar jų gamybos stimuliatorių"Geneferonas“,„ Ruferon “,„ Cycloferon “).
• Imunomoduliatoriai. Jie naudojami kaip priedas prie antibakterinio ir ypač antivirusinio gydymo. Veiksmingi vaistai, tokie kaip Likopidas, Groprinosinas.
• Antiseptiniai vaistai. Dažniausiai tai žvakės su jodu „Povidone jodo“, „Ruvidon“, taip pat „Heksikonas».
• Estrogeniniai vaistai. Naudojamas tik tada, kai menopauzės metu yra mažų displazijos židinių atrofinių procesų fone.

Chirurginis

Displazijai gydyti tinkamiausias yra radijo bangų metodas ir chirurginis konizavimas. Pagrindiniai metodų pranašumai yra šie:

• užtikrinti gerą išgydymą;
• galite sureguliuoti audinių pašalinimo gylį;
• pašalinta medžiaga siunčiama histologiniam tyrimui;
• sveikas audinys nepažeistas.

Paskutinis punktas yra pats svarbiausias, nes jūs galite kruopščiai nustatyti, ar medžiagoje yra piktybinio pažeidimo požymių ir kokia tiksliai yra displazijos stadija. Kai nustatomos skirtingo sunkumo proceso sritys, tolesnis gydymas ir stebėjimas grindžiami ryškesniais pokyčiais.

Jei aptinkami audiniai, esantys pakitimų krašte, pokyčiai gali būti pakartoti, bet plačiau. Kartais pirmenybė teikiama gimdos kaklelio amputacijai - jos dalies pašalinimui. Pvz., Jei displazija kartu su dideliais kaktikos pokyčiais kakle po gimdymo.

Kai kuriais atvejais naudojami šie chirurginiai metodai.

Gydymas lazeriu

Veikiant lazeriui, audiniai „išgaruoja“. Taigi galite pašalinti paviršiaus fokusus, bet gilumoje esančių negalima pasiekti. Procedūros trūkumas yra tas, kad po gydymo nelieka audinių, kuriuos būtų galima išsiųsti histologiniam tyrimui.

• Diatermokoaguliacija. Tai gimdos kaklelio displazijos kauterizacija su elektros šoku. Jis gali būti naudojamas tik paviršutiniškiems pokyčiams. Pavyzdžiui, kai švelni displazija derinama sugimdos kaklelio erozija. Tačiau diatermokoaguliacija (DEC) yra daugiausiai laiko užimantis gydymo būdas, ji naudojama retai.
• Kriodestrukcija. Dėl skysto azoto audiniai „užšąla“. Laikui bėgant susidarė randas ir pažeistų vietų atsinaujinimas. Gydant displaziją, jis taip pat retai naudojamas, nes audiniai po kriodestrukcijos yra sunaikinami ir nėra galimybės jų histologiškai ištirti. Taip pat, veikiant skystam azotu, sunku kontroliuoti poveikio gylį.

Viena iš šiuolaikinio gydymo galimybių yra fotodinaminė terapija. Tokiu atveju paveiktoje vietoje uždedama tam tikra medžiaga, šiuo atveju - gelis ant gimdos kaklelio. Jis prasiskverbia į ląsteles ir keičia patologinių audinių jautrumą lazerio spindulių poveikiui. Vėliau atliekami keli tokios ekspozicijos seansai, dėl kurių displazija pašalinama. Gelis yra nekenksmingas kūnui, greitai pašalinamas, pati procedūra neskausminga ir gali būti taikoma net su CIN3.

Nėštumas ir gimdymas kartu su gimdos kaklelio displazija

Displazija nėra kliūtis pastojimui. Be to, nėštumo metu kartais nustatomi patologiniai gimdos kaklelio pokyčiai. Ypatingas hormoninis fonas prisideda prie ligos progresavimo, todėl šiuo laikotarpiu svarbu atidžiai ir reguliariai tikrintis, kad būtų galima laiku nustatyti progresą ir gydymą. Chirurginiai metodai nėštumo metu nenaudojami, nes tai gali sukelti nėštumo praradimą. Ar įmanoma ir ar būtina vartoti vaistus po nėštumo, sprendžia gydantis gydytojas.

Gimdymas su nustatyta displazija dažniausiai atliekamas cezario pjūvio būdu, kad būtų išvengta neigiamų padarinių pirmiausia moteriai (pavyzdžiui, kraujavimas, ašaros) ir kūdikiui (užsikrėtimas ŽPV ar HSV lėtinės infekcijos atveju).

Ar įmanoma išvengti ligos?

Displazijos prevencija apima:

• ankstyvų intymių santykių ir gimdymo pradžios neįtraukimas;
• idealiu atveju - vienas seksualinis partneris visą mano gyvenimą;
• atsitiktinio sekso atveju - apsauga prezervatyvu;
• laiku lankytis pas ginekologą ir gydyti ligas;
• mesti rūkyti, įskaitant pasyvų rūkymą.

Gimdos kaklelio displazija yra rimta liga, tarpinė patologijos versija tarp uždegimo ant gimdos kaklelio ir vėžio. Kruopštus požiūris į savo sveikatą, laiku ir reguliariai atliekamas ginekologo patikrinimas, seksualinis raštingumas yra raktas į moters sveikatą. Gimdos kaklelio displazijos gydymas grindžiamas daugybe veiksnių (amžius, stadija, gretutinė liga), jis gali būti konservatyvus ir greitas.

Atsiliepimai: „Man PDT metodas su organų išsaugojimu pasirodė kaip išsigelbėjimas“

Prieš 3 metus turėjau II laipsnio displaziją ir ŽPV 16/18. buvo išgydyti trys gydymo kursai: pirmasis imunostimuliuojantis + indinol1,5 mėnesio, vėliau - dar du indinolio kursai 1,5 mėnesio. Tada viskas švaru, žiūrima metus. Dabar auga maža dukra, čia ji vėl praleido citologiją, laukiu rezultato ...

Olga http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4007257/

Aš seniai patyriau eroziją. Bet ji pradėjo gydytis, kai pasirodė mastopatija. Viena iš mastopatijos priežasčių yra ginekologijos problemos. Išlaikius testus nustatyta 1-ojo laipsnio displazija. Aš pašalinau jį su bangų terapija, po to, kai iš karto išlaikė histologijos testus, tada 2 laipsnio displazija tsertsovit fone. Kita bangų terapija (jau 2-oji) Kitas, pradurtas ferroviras, žvakių geneferonas. Vėlgi 2-3 laipsnių displazija. Vėl bangų terapija. Ji buvo užregistruota pas onkologą. Tai užtruko apie 1,6 metų. Šiandien nuvykau pas onkologą dėl tyrimų rezultatų - ir .... nėra nei erozijos, nei displazijos, jie buvo išbraukti iš registro onkologijoje, stebint gyvenamojoje vietoje.

Nata http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/displaziya-sheyki-matki-lechenie1.html

ŽPV 16 fone buvo 2–3 laipsnių displazija. Diagnozė: 2–3 laipsnių gimdos kaklelio displazija, ŽPV 16. Ginekologo rekomendacijos: konizacija. Alternatyvios gydymo galimybės: fotodinaminė terapija. Apatinė eilutė: PDT gydymas, citologija - normali, ŽPV - normali. Chirurginiai gydymo metodai, būtent gimdos kaklelio susiaurėjimas, man nepatiko, nes planai buvo gimdyti kitą vaiką, todėl man PDT metodas su organo išsaugojimu buvo išsigelbėjimas.

cmirnovaalla7, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=17649226