Parapsoriasis: types, symptômes, tactiques thérapeutiques

Le parapsoriasis en plaques est un groupe de maladies de la peau qui ont une manifestation commune: squames, éruptions cutanées surélevées au-dessus de la surface du derme. Ils peuvent ressembler à des papules ou à des plaques situées sur le tronc, les membres proximaux. Cependant, ces pathologies ont une pathogenèse et une histopathologie différentes et, par conséquent, nécessitent une approche thérapeutique distincte. Dans la CIM-10, la pathologie est placée sous le code L41.

Le nom de la maladie a été proposé pour la première fois en 1902 par le dermatologue français Louis Brock. Dans un premier temps, il a décrit trois formes principales de parapsoriasis:

• petit patchy et grand patchy;
• lichénoïde;
• en forme de goutte.

Plus tard, la variante Haberman-Much a également été attribuée à ce groupe. La pathogenèse de cette maladie repose sur la formation d'infiltrats constitués de lymphocytes T. Pourquoi de tels changements sur la peau sont encore inconnus.

Formes principales

La parapsoriasis à petite échelle chez l'adulte est une maladie bénigne qui évolue rarement. La plaque grossière peut avoir un résultat plus sinistre, car dans 10% des cas, un lymphome à cellules T se forme sur son fond. Certains chercheurs le considèrent même comme la phase initiale d'une tumeur maligne. La pathologie de faible densité dure généralement de deux à trois mois à plusieurs années, puis peut être résolue spontanément. La variante de la grande plaque a souvent une évolution chronique et nécessite un traitement obligatoire, car elle peut entraîner la formation d'un lymphome.

Mécanismes d'occurrence avec photos

Selon les scientifiques, ces formes de dermatoses représentent différents stades des troubles lymphoprolifératifs - de la dermatite chronique au lymphome cutané à cellules T apparemment malin.

• Petit patchy. Le processus réactif mis en œuvre à travers les lymphocytes T CD4. La situation est similaire à celle de la dermatite chronique. Cependant, certains experts pensent qu'il pourrait s'agir d'une forme abortive de lymphome à cellules T. Il se manifeste par des taches bien définies avec une surface squameuse. Diamètre inférieur à 5 cm, ne pique pas, localisé sur le tronc et les membres. Un exemple typique est une éruption cutanée allongée en forme de doigt située dans un dermatome spécifique et localisée sur la surface latérale du thorax ou de l'abdomen.
• Large parsemé. Cette forme est associée à un processus inflammatoire chronique. Histologiquement, il est bénin, sans la présence de lymphocytes atypiques. Sinon, il est considéré comme le stade initial du lymphome. Manifesté par de faibles taches érythémateuses à contours arqués. Chaque éruption a souvent des dimensions de plus de 6 cm, localisées aux extrémités proximales et au tronc, rappelant parfois un «maillot de bain». La surface des éruptions cutanées est rouge (saumon), recouverte de fines écailles squameuses sur le dessus.

Épidémiologie

Il n'y a pas de statistiques exactes sur l'incidence de la pathologie.Cela est peut-être dû à des problèmes de diagnostic: de nombreux patients sous-estiment simplement les symptômes, en particulier lorsqu'ils sont sombres. Chiffres approximatifs: 3,6 cas par million de personnes par an.

Si nous parlons d'une forme fragmentée, il n'y a pas eu de cas de complications ou de décès. Avec la plaque tibiale, les complications sont associées au développement d'un lymphome à cellules T; dans ce cas, le taux de survie à cinq ans des patients est de 90%.

L'option de petites parcelles est plus fréquente chez les hommes. Le rapport entre hommes et femmes est de 3: 1.

Manifestations cliniques

Dans la plupart des cas, la pathologie est caractérisée par un démarrage lent. Les éruptions cutanées apparaissent progressivement, deviennent clairement perceptibles après une longue période de temps. Certaines personnes ont des éléments de peau supplémentaires.

L'option de petites parcelles peut durer de deux à trois mois à plusieurs années. La maladie a un pronostic favorable - après des épisodes d'exacerbation, les éruptions cutanées peuvent disparaître spontanément.

Tibial procède également de manière chronique, se développe sur de nombreuses années et parfois des décennies. Peut évoluer vers une mycose fongique, un lymphome cutané à cellules T. Sans traitement approprié, la rémission dans ce cas ne se produit pas.

Diagnostics

Le diagnostic différentiel est réalisé avec les maladies suivantes:

• dermatite de contact allergique;
• lymphome cutané à cellules T;
• dermatite nummulaire;
• psoriasis en gouttes;
• lichen rose;
• la syphilis.

Recherche en laboratoire

Un test sanguin est effectué pour compter le nombre de leucocytes et leur différenciation. Un taux élevé de lymphocytes ou la présence de cellules de Cesari permet de suspecter une mycose par un champignon ou un lymphome à cellules T cutanées.

Selon les indications, une biopsie de la zone présentant des éruptions cutanées peut être réalisée. Ensuite, une analyse histologique de l'échantillon est effectuée. Ceci est particulièrement nécessaire pour les lymphomes suspectés.

Traitement

En général, avec le parapsoriasis, un traitement conservateur est recommandé, qui est dans la plupart des cas efficace. Applicable:

• préparations locales avec un effet adoucissant;
• les hormones corticostéroïdes;
• photothérapie;
• combinant photothérapie avec psoralène.

Le schéma thérapeutique est élaboré individuellement par le médecin traitant, en fonction de la gravité du processus.

Petit patch

Ce type de pathologie évoluant rarement, le traitement consiste à en arrêter les symptômes. Habituellement limité à la nomination de produits de soin de la peau locaux. Les gels à base de graisse et les pommades à effet adoucissant sont recommandés. Dans certains cas, des pommades contenant des hormones glucocorticoïdes (classes III à V) peuvent être prescrites. Selon certains experts, ils ont un effet clinique plus prononcé.

Avec une forte prévalence d'éruptions cutanées sur le corps, la photothérapie est indiquée. L'irradiation UV à bande étroite est la plus efficace, elle conduit souvent à une rémission. En l'absence d'effet significatif, le traitement par PUVA avec un traitement au psoralène et au rayonnement ultraviolet à longues ondes est indiqué.

Surdimensionné

Dans ce cas, le traitement est sans faille, car il empêche la progression du processus et réduit le risque de lymphome. Les médicaments locaux suivants peuvent être inclus dans le schéma:

• corticostéroïdes de grade moyen ou élevé (II-IV);
• gaz azote de moutarde (mustargen);
• carmustine.

Le traitement est surveillé tous les deux ou trois mois. La photothérapie est réalisée à l'aide d'un rayonnement UV à large bande ou à bande étroite. La méthode PUVA donne également un bon effet. Chez la plupart des patients, il contribue à la rémission.
Avec la progression des éruptions cutanées ou un changement de morphologie, la question de la biopsie cutanée est prise en compte.

Mode de vie et régime

Refuser de mauvaises habitudes, renforcer le système immunitaire à l'aide d'un régime alimentaire équilibré sont des facteurs qui aident à obtenir une rémission. S'il y a des éruptions cutanées sur la peau, vous devez arrêter de fumer. L'alcool est autorisé seulement avec modération, occasionnellement.

Un régime alimentaire spécial au pegano a été mis au point pour les patients présentant des problèmes dermatologiques. Les produits à effet alcalinisant sont au cœur de son activité. Dans le même temps, les plats contribuant à l'acidification du corps doivent être limités. Il existe un tableau spécial dans lequel les réactions alcalines des produits sont reflétées. Sur sa base, vous devez faire un menu. Le régime doit inclure:

• salades - à base de fruits et légumes frais, assaisonnés huile d'olive ou du yaourt naturel;
• bouillie — gruau, sarrasin, riz, orge;
• les soupes - sur des bouillons de légumes et de céréales;
• les légumes - cuit au four ou cuit à la vapeur;
• poisson de mer - mieux que les qualités grasses;
• l'oiseau - poulet ou dinde;
• du pain - avec son ou complet.

Lichénoïde

Cette pathologie se distingue par des éruptions cutanées squameuses de nature papuleuse. Ils ont une teinte brun rougeâtre ou rougeâtre. Le plus souvent localisée dans le tronc ou les extrémités. Ils ressemblent à des rayures qui se croisent.

Habituellement, le type de lichénoïde est bénin. Après une période d'exacerbation, une résolution spontanée se produit. Parfois, des éruptions cutanées persistent longtemps sur la peau.

Larme

Cette variante de la maladie se caractérise par la présence d’éruptions cutanées spécifiques: nodules de la taille d’un pois, de couleur rosâtre ou brunâtre. Au centre de cette formation se trouvent des écailles grisâtres. Diagnostiquer une pathologie basée sur des phénomènes spécifiques:

• la plénitude - les flocons à la surface des éruptions cutanées peuvent être entièrement éliminés;
• pelage - si vous grattez la partie supérieure du nodule, un pelage de pityriasis est observé;
• du sang - Le grattage puissant provoque la libération de gouttelettes de sang.

L'évolution de la pathologie en forme de goutte peut être aiguë, subaiguë ou chronique. L'aigu est parfois accompagné de fièvre ou de malaise. Certains patients ont des ganglions lymphatiques élargis. La chronique peut durer des années. Les exacerbations sont plus susceptibles de se produire en automne-hiver.

Il survient plus souvent chez les personnes jeunes (jusqu'à 30 ans) et les adolescents. La relation de cette forme avec les maladies infectieuses transmises (amygdalite, infections virales respiratoires aiguës, rougeole, varicelle) est établie. Après la disparition des éruptions cutanées, il n'y a généralement pas de traces sur la peau, des zones de leucodermie sont rarement observées.

Le traitement implique la nomination des groupes de médicaments suivants:

• antibiotiques de pénicilline;
• antihistaminiques et médicaments anti-allergiques ("Cetirizine", chlorure de calcium, gluconate de calcium, thiosulfate de sodium);
• complexes de vitamines avec D2;
• Ascorutin acide nicotinique.

De plus, avec cette forme de pathologie, les antipaludéens sont efficaces, par exemple, Delagil. Les glucocorticoïdes sont prescrits selon les indications. Ils peuvent être utilisés à la fois sous forme de comprimés et sous forme de pommades. Le traitement par rayons lumineux, en particulier la thérapie PUVA, donne de bons résultats. Il existe des recommandations pour l’utilisation de la phonophorèse avec la pommade Solcoseryl.

Mouche Haberman

Il a été affecté à ce groupe de maladies beaucoup plus tard que la triade classique. Une caractéristique est l'apparition aiguë de la pathologie et la présence d'éruptions cutanées polymorphes caractéristiques. Les éléments de la peau peuvent être différents:

• vésicules;
• des pustules;
• des papules;
• éléments hémorragiques;
• nodules nécrotiques.

Les patients peuvent se plaindre de malaise général, de fièvre, de maux de tête, parfois révéler une augmentation des ganglions lymphatiques.
L'éruption est localisée non seulement sur les membres, mais également sur le cuir chevelu, les pieds et les mains. Relativement rarement, les éléments de la peau sont situés sur les muqueuses visibles. Les éruptions cutanées sont sujettes à une propagation importante, généralement située symétriquement. Peu à peu, les symptômes régressent et il reste parfois de petites cicatrices.

Les manifestations de parapsoriasis ont une gravité différente, diffèrent par le polymorphisme et s'intensifient lors d'une exacerbation de la maladie. De plus, chaque forme de pathologie a ses propres caractéristiques et nécessite une approche thérapeutique distincte. C'est pourquoi le diagnostic de cette maladie devrait être confié à un médecin possédant les qualifications appropriées.