Traitement de la dysplasie cervicale: principes de base et médicaments efficaces

Cette maladie est incluse dans la classification internationale des maladies de la révision de 2010 (CIM-10) sous le code N87. En Europe occidentale, on trouve souvent le terme néoplasie intraépithéliale cervicale (selon l’abréviation du terme anglais CIN ou Russian CIN). C'est aujourd'hui l'un des problèmes gynécologiques urgents chez les jeunes femmes. Dans 90% des cas, la dysplasie est associée à des infections génitales.

Quelle est cette maladie et pourquoi est-ce dangereux?

Avec la néoplasie intraépithéliale, seules les couches extérieures des tissus subissent des modifications. Avec la CIN, les cellules acquièrent une structure atypique et par la suite dégénèrent facilement en cancer. En fonction de la gravité des modifications, on distingue CIN1, CIN2 et CIN3, ce qui correspond à une dysplasie légère, modérée et sévère. Après CIN3, les modifications sont classées comme cancer in situ - local, pas commun.

Un néoplasme ne se forme pas instantanément. Pour que le cancer du col utérin apparaisse, il faut attendre 10 à 15 ans à partir du moment où des changements cliniques minimes se produisent. Par conséquent, il est si important de saisir exactement la période où la pathologie est encore réversible ou où les tissus altérés peuvent être complètement éliminés. Les statistiques indiquent ce qui suit:

• dysplasie légère - seulement dans 1-3% des cas malins; même sans traitement, dans 90% des cas, il passe (s'il n'y a pas d'infection concomitante), mais dans 10% des cas, il se transforme en modéré, puis en sévère;
• dysplasie sévère - 15 à 20% des patients finissent par un cancer du col utérin.

La dysplasie n'apparaît pas à la place "vide". Dans 95% des cas, il est associé à des infections sexuelles, notamment virales - herpès, papillomes. Par conséquent, tout traitement de la dysplasie commence par un dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST) et de l’assainissement des voies génitales. Avec CIN1, cela suffit souvent pour que tous les changements disparaissent.

Caractéristiques

La néoplasie intraépithéliale cervicale présente les caractéristiques suivantes:

• se développe chez les femmes de tous âges;
• se produit souvent dans un contexte d'infections génitales;
• n'affecte que le col de l'utérus;
• commence à se former dans la zone de transformation;
• en l'absence de traitement, dans 40% des cas, il se transforme en cancer du col utérin;
• 75% nécessitent un traitement chirurgical (excision de sites);
• après un traitement radical, la femme est enregistrée depuis environ deux ans.

Comment ça se présente

Le développement de la dysplasie cervicale légère est associé à des dommages viraux, le papillomavirus humain (VPH) jouant un rôle particulier. Chez presque toutes les femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus, cet agent pathogène est détecté rétrospectivement. Cependant, tous les porteurs ne tombent pas malades, le rôle du virus est donc important, mais en plus du VPH, il existe d'autres facteurs non encore spécifiés.

Le rôle du virus du papillome

Avec le début de la vie sexuelle active et jusqu'à 30 ans, 95% des filles rencontrent le VPH. Il se transmet sexuellement et même par contact (par exemple, au moyen d’articles d’hygiène personnelle, d’instruments non stériles). Mais dans la majorité des cas, l'immunité donne une bonne réponse et l'agent pathogène, ayant passé un certain temps dans les cellules, l'élimine sans laisser de trace. Dans de tels cas, une femme ne se souviendra jamais qu'elle a été infectée par le VPH, car elle est asymptomatique. Dans le reste des cas, le virus pénètre dans les cellules du col utérin puis s’intègre dans leur matériel génétique.

Il s'avère que pour le corps, le VPH est «invisible», mais la cellule fonctionne différemment et, par conséquent, sa probabilité de dégénérescence cancéreuse est élevée. Dans le même temps, le «virus intelligent» configure la cellule pour qu’elle reproduise un grand nombre de VPH, qui infectent également d’autres tissus et se «cachent» de l’immunité du corps. Le nombre de copies de HPV augmente de manière exponentielle. Le virus stimule la formation dans le corps d'une femme d'une des variétés d'œstrogènes, ce qui potentialise la synthèse de nouveaux agents pathogènes.

Il y a un grand nombre de souches papillomavirus humain. Les plus dangereux et les plus oncogènes pour les organes génitaux sont 16, 18, ainsi que 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66 et 68. D'autres provoquent les changements suivants:

• verrues génitales;
• papillomes plantaires;
• verrues communes;
• papillomes du larynx;
• modifications de l'épithélium de la peau et des muqueuses sans prolifération.

Groupes à risque

Sans doute, il existe des mécanismes qui n'ont pas encore été mis en place. Les observations cliniques à long terme nous permettent d'identifier le groupe de femmes à risque de développer une néoplasie intraépithéliale et le risque élevé de dégénérescence maligne.

• Les fumeurs. Les produits de combustion des cigarettes et de la nicotine pénètrent dans le sang d'une femme et sont transportés dans tout le corps. Ils se retrouvent également dans les sécrétions cervicales. Ici, ils affectent négativement les cellules du col utérin. De plus, les fumeurs ont une immunité réduite contre le VPH.
• Multipares. Les femmes qui ont eu trois naissances ou plus sont également à risque de cancer. On pense que cela est dû à une diminution de l’immunité au cours de l’apparition et de l’activation du virus à ce moment.
• Avec une première expérience. Plus tôt une fille commence une activité sexuelle, plus elle a de partenaires et la probabilité de contracter une infection sexuelle.
• Avec une IST. Chlamydiaureaplasmas, trichomonas, mycoplasmes, gonocoques, virus de l'herpès simplex aident le VPH à envahir les cellules épithéliales et à s'y multiplier activement. En outre, tous ces agents pathogènes peuvent à eux seuls provoquer des modifications dysplasiques, le plus souvent bénignes et traitables.
• Né tôt. Il est à noter que parmi les filles qui ont donné naissance à 16 ans, l'incidence du cancer du col utérin est également accrue. Il n'y a pas d'explication définitive pour cela.

Les facteurs suivants sont également importants.

• L'hérédité. En présence d'un cancer du col utérin chez des parents proches, la probabilité de tomber malade augmente de deux à trois fois. En outre, le risque est accru dans les familles où il existe une prédisposition générale au cancer, peu importe le lieu.
• La contraception Au cours de cette contraception, le contexte hormonal de la femme change.Les filles enceintes protégées sont plus actives dans les contacts sexuels. Tout cela augmente les risques de malignité.
• Diéthylstilbestrol. Au milieu du XIXe siècle, ce médicament était prescrit aux femmes enceintes à port problématique. Aujourd'hui, les conséquences à long terme d'un tel traitement sont étudiées - les filles nées de ces mères sont sujettes au développement de l'une des formes de cancer du col utérin - l'adénocarcinome.
• Immunodéficience Cela peut être dans le contexte du VIH, de l'hépatite et des maladies du système immunitaire. Cependant, le corps ne peut pas répondre adéquatement à l'introduction du VPH.

Puis-je remarquer les symptômes

Toute l'insiduité de la maladie réside dans le fait que les symptômes de dysplasie cervicale du 1er degré, 2 ou 3 sont pratiquement absents, y compris les ultrasons. Une femme ne peut être dérangée que par:

• diverses décharges;
• odeur pathologique sur le linge ou du vagin;
• spotting après le sexe.

Comment identifier et confirmer

Des signes de dysplasie des cellules cervicales peuvent être détectés lors des examens suivants.

Frottis d'oncocytologie

Sur le territoire de la Russie et de l'ex-Union soviétique, le matériel est échantillonné à l'aide d'un frottis conventionnel à l'aide d'un cytobrosse (spatule Eyre, coton-tige) à la surface du cou et du canal cervical. Après cela, le médecin applique le tissu obtenu sur une lame de verre, qui est ensuite envoyée au laboratoire pour effectuer des recherches.

Cytologie des fluides

Dans ce cas, le tissu est prélevé (également possible avec une cytobrosse) à la surface du col et du canal cervical, tout le matériel est placé dans un environnement spécial puis envoyé au laboratoire. Après quoi le cytologiste procède à un prélèvement de cellules, il peut le répéter plusieurs fois si nécessaire ou en cas de doute. Un avantage important de la cytologie en milieu liquide réside dans le fait qu’après la révélation d’une pathologie, vous pouvez effectuer immédiatement une étude supplémentaire, par exemple pour détecter le VPH.

Biopsie

Elle est réalisée en présence de zones altérées visibles ou d'une image suspecte par colposcopie. Après avoir pris le matériel (excision avec un scalpel ordinaire, une boucle, des pinces), les tissus sont soumis à un examen histologique. Après coloration et examen au microscope, le médecin peut indiquer le degré de dysplasie cervicale.

Raclage du canal cervical

Peut être effectué en ambulatoire. Mais le plus souvent, elle est réalisée en même temps que le curetage de la cavité utérine ou en cours d'hystéroscopie. Les avantages du raclage sont qu’après l’expansion du canal cervical, il est libre d’obtenir un matériau de toute la profondeur du cou, et pas seulement de sa surface. Par conséquent, la méthode est préférable pour les femmes après 45 ans, lorsque la zone de transformation se déplace en profondeur.

Colposcopie

C'est l'un des types modernes de diagnostic des maladies du col utérin.Mais le contenu informatif de la colposcopie ne dépasse pas 40-60%, il n’a donc d’importance que comme méthode auxiliaire.

L’essence de l’étude est de colorer l’épithélium cervical avec diverses solutions (par exemple, l’iode), puis de l’examiner au microscope. L'image résultante peut indirectement juger de la pathologie.

Tactiques des femmes atteintes de cette pathologie

Lors de l'identification ou de la suspicion de dysplasie, l'algorithme des actions du médecin et de la femme est le suivant:

• dépistage complet des IST - identifier une infection par analyse permet d’accélérer le rétablissement et de minimiser les interventions traumatiques;
• si 1 degré de dysplasie cervicale est détecté - Vous pouvez vous limiter aux traitements et à l'observation non chirurgicaux.
• si une dysplasie cervicale du 2e degré est révélée- à partir de 35 ans, on peut commencer par un traitement médicamenteux, après un examen approfondi et ensuite seulement par un traitement;
• si une dysplasie cervicale du 3ème degré est révélée - un examen et un traitement ultérieur sont effectués.

Un examen complet de la dysplasie comprend des frottis répétés pour la cytologie (si la cytologie est liquide, ce n’est pas nécessaire), un curetage diagnostique distinct de la cavité utérine et du canal cervical (DRV), une biopsie cervicale à partir de lieux suspects selon les résultats de la colposcopie. Avec la re-détection de la dysplasie, au lieu du RDV, il est préférable d'effectuer une hystéroscopie.

Lorsque le CIN2 est détecté, le médecin a pour tâche de s’assurer qu’il n’ya pas de changements prononcés ni de cancer. Le traitement de la dysplasie cervicale légère à modérée peut être limité à un traitement conservateur. Avec CIN3, l’une des opérations de retrait de la lésion est effectuée. Après le traitement, la femme est enregistrée pour deux ans. À ce stade, il est nécessaire de consulter le médecin plus souvent et de prendre des frottis de contrôle pour la cytologie (ou sa variante liquide). Avec CIN1 - inspections tous les six mois, avec CIN 2 et 3 - la première année tous les trois mois, puis une autre année - tous les six mois. Cela est nécessaire pour contrôler la récurrence ou la progression de la pathologie.

Options de traitement

La dysplasie cervicale est dangereuse et déterminée en fonction des résultats de l'examen. En cas de rechute ou chez les femmes après 35 à 40 ans, les méthodes chirurgicales sont préférables, en particulier avec les CIN 2 et 3. Le traitement est toujours effectué selon un plan individuel. Après la fin du cours, un contrôle des frottis est effectué, si nécessaire - par raclage du canal cervical ou du RDV.

Conservateur

Tout d'abord, une réhabilitation complète du tractus génital est réalisée, en particulier lors de l'identification des IST. La thérapie locale (bougies, bains, douches vaginales, comprimés vaginaux) et le traitement systémique (médicaments oraux) sont utilisés. Les groupes de médicaments suivants sont prescrits.

• Antibiotiques. Le plus souvent, il s’agit d’un groupe de pénicilline (ampicilline, amoxicilline), de macrolides ("Azithromycine"," Érythromycine "," Josamycine "," clarithmicine "), tétracyclines ("Doxycycline"). La nomination d'antibiotiques est idéale, compte tenu de l'examen PCR ou de l'ensemencement du contenu vaginal et cervical.
• Médicaments antiviraux. Utilisé pour les dommages présumés viraux selon les résultats des frottis pour la cytologie, les biopsies ou les raclures du canal cervical. Applique "Acyclovir"Pour les infections herpétiques, ainsi que les médicaments du groupe des interférons ou des stimulateurs de leur production ("Geneferon"," Ruferon "," Cycloferon ").
• Immunomodulateurs. Ils sont utilisés en complément des traitements antibactériens et surtout antiviraux. Des médicaments efficaces tels que Likopid, Groprinosin.
• Médicaments antiseptiques. Le plus souvent ce sont des bougies avec de l'iode "Povidone iodée", "Ruvidon", ainsi que "Hexicon».
• Drogues œstrogéniques. Utilisé uniquement lorsqu'il existe de petits foyers de dysplasie à la ménopause sur fond de processus atrophiques.

Chirurgical

La méthode la plus appropriée pour le traitement de la dysplasie est la méthode par ondes radio et la conisation chirurgicale. Les principaux avantages des méthodes sont les suivants:

• fournir une bonne guérison;
• vous pouvez ajuster la profondeur d'enlèvement des tissus;
• le matériel réséqué est envoyé pour un examen histologique;
• les tissus sains ne sont pas endommagés.

Le dernier point est le plus important, car vous pouvez déterminer de manière approfondie s’il existe des signes de lésion maligne dans le matériel et le stade exact de la dysplasie. Lors de l'identification de zones de gravité différente du processus, la poursuite du traitement et l'observation reposent sur des modifications plus prononcées.

Si des modifications sont détectées à la limite des tissus réséqués, la conisation peut être répétée, mais plus largement. Parfois, la préférence est donnée à l'amputation du col utérin - retrait de sa partie. Par exemple, si la dysplasie est associée à des modifications cicatricielles globales du cou après l’accouchement.

Dans certains cas, les méthodes chirurgicales suivantes sont utilisées.

Traitement au laser

Sous l'influence d'un laser, le tissu "s'évapore". Ainsi, vous pouvez supprimer les foyers de surface, mais vous ne pouvez pas atteindre ceux situés dans les profondeurs. L'inconvénient de la procédure est qu'après le traitement, il ne reste plus de tissu susceptible d'être soumis à un examen histologique.

• Diathermocoagulation. Il s'agit d'une cautérisation de la dysplasie cervicale avec choc électrique. Il ne peut être utilisé que pour des changements superficiels. Par exemple, lorsque la dysplasie légère est associée àérosion cervicale. Mais la diathermocoagulation (DEC) est la méthode de guérison la plus longue, elle est rarement utilisée.
• Cryodestruction. Sous l'influence de l'azote liquide, le tissu «gèle». Au fil du temps, une cicatrice se forme et le renouvellement des zones endommagées. Il est également rarement utilisé dans le traitement de la dysplasie, car les tissus après la cryodestruction sont détruits et il n’ya aucun moyen de les étudier histologiquement. De plus, lorsqu'il est exposé à l'azote liquide, il est difficile de contrôler la profondeur d'exposition.

Une des options du traitement moderne est la thérapie photodynamique. Dans ce cas, une certaine substance est appliquée sur la zone touchée, dans ce cas, un gel sur le col de l'utérus. Il pénètre dans les cellules et modifie la sensibilité des tissus pathologiques aux effets des rayons laser. Par la suite, plusieurs séances de cette exposition sont effectuées, ce qui conduit à l'élimination de la dysplasie. Le gel est inoffensif pour le corps, rapidement excrété, la procédure elle-même est indolore et peut être appliquée même avec CIN3.

Grossesse et accouchement avec dysplasie cervicale

La dysplasie n'est pas un obstacle à la conception. De plus, des modifications parfois pathologiques du col de l'utérus sont détectées pendant la grossesse. Un contexte hormonal particulier contribue à la progression de la maladie. Il est donc important, au cours de cette période, de subir un examen minutieux et régulier afin d’établir la progression et le traitement dans le temps. Les méthodes chirurgicales ne sont pas utilisées pendant la gestation, car cela peut entraîner une perte de grossesse. Le médecin traitant décide s’il est possible et nécessaire de prendre des médicaments après une grossesse.

L'accouchement avec dysplasie établie est principalement réalisé par césarienne afin d'éviter des conséquences négatives principalement pour la femme (saignement, larmes, par exemple) et pour le bébé (infection à HPV ou à HSV en cas d'infection chronique).

Est-il possible d'éviter la maladie

La prévention de la dysplasie comprend les éléments suivants:

• l'exclusion de l'apparition précoce des relations intimes et de l'accouchement;
• idéalement - un partenaire sexuel toute ma vie;
• en cas de sexe aléatoire, protection avec un préservatif;
• visite en temps utile chez le gynécologue et traitement des maladies;
• cesser de fumer, y compris le tabagisme passif.

La dysplasie cervicale est une maladie grave, une version intermédiaire de la pathologie entre l'inflammation du col de l'utérus et le cancer. Une attitude prudente envers votre santé, un examen opportun et régulier effectué par un gynécologue, la littératie sexuelle est la clé de la santé d'une femme. Le traitement de la dysplasie cervicale est basé sur de nombreux facteurs (âge, stade, comorbidité), il peut être conservateur et rapide.

Avis: “Pour moi, la méthode PDT avec préservation d'organe s'est avérée être un salut”

J'ai eu une dysplasie du 2e degré et du VPH 16/18 il y a 3 ans. suivi trois traitements, le premier immunostimulant + indinol à 1,5 mois, puis deux autres traitements à l’indinol pendant un mois et demi. Ensuite, tout est propre, surveillé pendant un an. Maintenant, une petite fille grandit, la voici passée à nouveau sa cytologie, j’attends le résultat

Olga http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4007257/

J'ai eu une érosion de longue date. Mais elle a commencé à la soigner quand elle est arrivée mastopathie. Les problèmes de gynécologie sont l’une des causes de la mastopathie. Après avoir passé les tests ont révélé une dysplasie du 1er degré. Je l'ai enlevé avec une thérapie par ondes, après avoir immédiatement passé les tests d'histologie, puis une dysplasie du 2e degré sur fond de tsertsovit. Une autre thérapie de vague (déjà 2e) Ensuite, ferrovir percé, bougies geneferon. Encore une dysplasie de 2-3 degrés. Encore une fois thérapie par les vagues. Elle était enregistrée avec un oncologue. Cela a pris environ 1,6 ans. Aujourd'hui, je suis allé chez l'oncologue pour connaître les résultats des tests - et…. Il n'y a pas d'érosion ni de dysplasie, ils ont été retirés du registre en oncologie, en observation au lieu de résidence.

Nata http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/displaziya-sheyki-matki-lechenie1.html

Il y avait une dysplasie de 2-3 degrés dans le contexte de HPV 16. Diagnostic: dysplasie cervicale de 2-3 degrés, HPV 16. Recommandations du gynécologue: conisation. Options de traitement alternatif: Thérapie photodynamique. Conclusion: traitement par la TPD, cytologie - normale, HPV - normale. Les méthodes chirurgicales de traitement, à savoir la conisation du col de l'utérus, ne me convenaient pas, car les plans visaient la naissance d'un autre enfant. Pour moi, la méthode PDT avec préservation de l'organe était donc un salut.

cmirnovaalla7, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=17649226