Pelvioperitonitis: hvad der er farligt, hvordan man behandler og gendanner reproduktiv funktion

Smerter med bækkenperitonitis er ofte tålelige på trods af sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces. Dette skyldes et fald i antallet af smertereceptorer i bækkenet. Symptomerne på beruselse kommer frem - temperatur, forvirring, sløvhed. Koden for ICD-10 er N73.3.

Former for patologi

Afhængig af årsagen til udviklingen af ​​sygdommen skelnes to former.

• primære. Det udvikler sig på grund af indtrængning af patologiske midler i bækkenhulen gennem lymfatiske og blodkar. Det kan være E. coli, gonococcus, stafylococcus, mycoplasma, klamydia. Fokus for infektion kan være fjernt fra bækkenorganerne. Sygdommen kan også forårsage opportunistiske bakterier, som normalt findes på bughinden. Pelvioperitonitis udvikler sig i strid med integriteten af ​​vaginal fornix med perforering af livmodervæggen under gynækologiske procedurer. For eksempel ved installation af en IUD (intrauterin enhed), diagnostisk curettage, metrosalpingografi, hydrotubation og tubal perturbation, kirurgisk abort.
• sekundær. Patologi opstår som en komplikation af en anden infektiøs sygdom i bækkenorganerne og bughulen. F.eks. Purulent og serøs salpingitis, akut adnexitis, tubo-ovariedannelse, gonoré, kønsbetinget tuberkulose, tarmobstruktion, blindtarmsbetændelse, sigmoiditis.

Patologer har altid en infektiøs etiologi og en akut form. Det forekommer på baggrund af svækket immunitet, stressbelastning, indtagelse af immunsuppressive stoffer efter en forkølelse, hypotermi.

Det er mere alvorligt hos kvinder med kroniske sygdomme i leveren, nyrerne og metaboliske lidelser. Hvis årsagen ikke er konstateret, betragtes betændelsen som kryptogen.

Den kroniske diagnose er en konsekvens af den overførte akutte form i form af en klæbeproces i det lille bækken. Der forekommer periodisk forværringer af infektionen og kliniske tegn på betændelse i vedhængene.

Udviklingsmekanisme

Sygdommen manifesterer sig som en lokal inflammatorisk reaktion i bækkendelen af ​​bughinden. Mikrocirkulation forstyrres, og kapillær permeabilitet øges, leukocytter, albumin, fibrinogen går ud over grænserne for det vaskulære leje. Dette bidrager til akkumulering af serøs eller purulent væske (effusion) omkring bækkenorganerne. I de berørte områder i bughinden øges koncentrationen af ​​serotonin, organiske syrer, histamin, hvilket fører til degenerative ændringer og vævødem. Derefter afsættes fibrin på overfladen af ​​organer. Det provoserer vedhæftningsprocessen mellem bukhulen, tarmslynger, bækkenorganer, blære, omentum, der påvirker æggelederne.

klassifikation

Ud over at dele sygdommen i primær og sekundær ved hjælp af mekanismen for forekomst, skelnes andre kriterier for klassificering. De er præsenteret i tabellen.

Tabel - Klassificering af pelvioperitonitis

Vigtigste symptomer

Nederlaget i bækkenvægten er en proces, der udvikler sig hurtigt og mærker sig med klart definerede tegn.

• Nedre mavesmerter. Det forekommer pludselig og føles akut. Det ligner manifestationer med adnexitis. Ofte øges ubehaget i bukhulen på tarmbevægelse eller vandladning.
• Kropstemperatur. Den stiger altid og når ofte 40 ° C. Kuldegysninger mærkes ofte.
• Kvalme og opkast. Bekymret konstant og indikerer rus. Opkast giver ikke lettelse, det kan være en eller flere gange maveindholdet uden en urenhed i blodet. En hvid belægning på tungen er karakteristisk.
• takykardi. Dette er et svar på feber, dehydrering og en aktiv inflammatorisk proces.
• Peritoneale symptomer. Der er en let tarmbevægelse, maven er hævet, smertefuld i de nedre sektioner. Symptomet på Shchetkin-Blumberg udtrykkes.
• Purulent udledning. Ofte ledsages patologi af purulent og fetid udflod fra kønsorganet - det primære fokus på infektion kan lokaliseres her.

En kvindes tilstand forværres inden for bogstaveligt talt flere timer. Det er umuligt at diagnosticere sygdommen på egen hånd, da kvinden er i udmattelse på grund af smerter og rus. Symptomerne ligner andre patologier:

• skarp endometritis;
• ektopisk graviditet;
• kløften cyster på æggestokkene;
• tubo-ovarian abscess;
• blindtarmsbetændelse;
• tarmobstruktion.

diagnostik

Pelvioperitonitis ligner mange akutte tilstande inden for fødselshjælp, gynækologi og kirurgi. Til differentiel diagnose anvendes følgende metoder.

• Medicinsk historie. Hvis en kvinde er bevidstløs på grund af sværhedsgraden af ​​tilstanden, interviewer lægen hendes kære.
• Generel inspektion. Kropstemperatur, blodtryk måles, maven undersøges, palpation udføres for tilstedeværelse af peritoneale symptomer.
• Gynækologisk undersøgelse. Smerter ved palpering af livmoderen og vedhængene er karakteristiske. Bevægelse bag nakken er også kraftigt ubehagelig. Med ophobning af pus eller effusion i bagbuen bestemmes dens overhæng.
• Ultralydundersøgelse. Det gør det muligt at identificere patologisk væske bag livmoderen, tilstedeværelsen af ​​ovarieformationer og akkumulering af ekssudat i æggelederne.
• Blodprøve. Alle tegn på akut betændelse opdages - et fald i hæmoglobinniveauet, forhøjet ESR og antallet af hvide blodlegemer.

behandling

Hvis patologien bekræftes, skal behandlingen startes øjeblikkeligt. Alle varianter af pelvioperitonitis kræver kirurgisk indgreb, med undtagelse af gonoré. Det sidstnævnte ved det sidstnævnte er, at symptomerne ligner andre former, men efter massiv antibiotikabehandling passerer det.

konservativ

Konservativ behandling er ordineret på forberedelsesfasen til operationen samt i postoperativ og rehabiliteringsperioder. Kliniske anbefalinger er som følger.

• antibiotika. Oprindeligt vælges medikamenter empirisk under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​kvindens tilstand. Derefter justeres terapien baseret på resultaterne af bakteriologisk kultur fra skeden og bughulen. Cephalosporiner (Cefazolin, Cefoxitin, Ceftriaxone), carbapenems (Imipenem), naturlige og syntetiske penicilliner (Oxacillin, Amoxicillin), sulfanilamider (“Biseptol"), Fluoroquinolones (" Ciprofloxacin "). Listen over effektive lægemidler inkluderer også repræsentanter for tetracyclin-gruppen ("Tetracycline", "doxycyclin"), Monobactams (" Aztreonam "), aminoglycosider (" Kanamycin "," Tobramycin "), makrolider ("azithromycin"," Erythromycin ").
• deintoxication. Terapi involverer intravenøs indgivelse af opløsninger af glukose og insulin (5-10%), natriumchlor (0,9%), en blanding af elektrolytter. Blodplasma eller dets komponenter, analoger (albumin, Stabizol, protein, Reftan, proteinhydrolysater) bruges også. Ved svær rus administreres 2-3 liter væske i kombination med ikke-specifikke diuretika (for eksempel Furosemid).
• Fjernelse af ødemer og betændelse. Histaminreceptorblokkere bruges. For eksempel Suprastin, Diphenhydramin.
• Smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler. Påfør Nimesulide, Ibuprofen, Ketones.
• Vitaminkomplekser. Udnævnt til at korrigere immunitet, støttesystemer og organer under rehabilitering. Vi har brug for vitamin A, E, C, Gruppe B.

operationelle

Adgang vælges efter kirurgens skøn:

• nederste midten - fra navlen til pubis;
• krydse - i det suprapubiske område.

Det hele afhænger af sværhedsgraden af ​​kvindens tilstand og kirurgens oplevelse. I ekstraordinære tilfælde er laparoskopi muligt - med et begrænset fokus på betændelse.

Under interventionen fjernes fokus på infektion og alle organer, der har gennemgået ændringer. Følgende muligheder er mulige:

• fjernelse af kun æggestokken (en eller to);
• fjernelse af æggestokkene og æggelederne;
• amputation eller hysterektomi med eller uden bilag.

outlook

Ifølge statistikker ender dødeligt 10-15% af tilfældene med pelvioperitonitis. Kun korrekt valgt og rettidig behandling redder patientens liv. Men efter terapi forbliver tvivlsomme forudsigelser for reproduktiv funktion (selv med konservering af æggestokkene). Høj risiko for sådanne komplikationer:

• ektopisk graviditet;
• ufrugtbarhed;
• abort;
• bækken smertesyndrom.

Piger, der har haft sygdommen, bliver ofte tvunget til at udføre IVF.

Forebyggelse af pelvioperitonitis er seksuel færdighed, rettidig behandling af inflammatoriske gynækologiske sygdomme, anvendelse af barriere prevensionsmetoder, overholdelse af anbefalinger til anvendelse af intrauterine enheder.