Behandling af cyster på æggestokkene hos kvinder: er det altid nødvendigt at fjerne

Gynækologer har ikke hørt nogen spørgsmål i forbindelse med dannelsen af ​​ovariecyster hos patienter - og om der er bilaterale cyster, og hvad de skal gøre, hvis de dannes konstant, og hvordan de behandles og endda cystisk prolaps kan forekomme. Og selvom de måske kan virke underlige for nogen - hvis der stilles sådanne spørgsmål, så er de virkelig interesserede i nogen, når alt kommer til alt er patienter ikke læger, hvis de vidste svarene på deres spørgsmål, ville de ikke stille. Lad os derfor forstå, hvad det er - en cyster i æggestokkene, og hvad vi skal gøre med den.

Cyster, der dannes i kvindernes æggestokke, kan opdeles i funktionelle, der vises som et resultat af kortvarige lidelser og permanente. Sidstnævnte opstår på baggrund af endometriose, intrauterin udviklingspatologi (dermoid). At bekræfte deres art lykkes ofte først efter fjernelse og histologisk undersøgelse. Men selv bag en tilsyneladende uskyldig cyste kan kræft skjule sig.

Hvad er

ICD-10-cyste i venstre eller højre æggestokk er en ikke-inflammatorisk sygdom i livmodervæggene og er krypteret med N83-koden. Det er nødvendigt at bedømme arten af ​​formationer baseret på det kliniske billede og observationer af sådanne tumorer i dynamik.

Funktionel uddannelse

Ofte benævnes de tumorformationer og kaldes cyster på æggestokkene til tilbageholdelse. Denne kategori inkluderer følgende.

• Cyste af corpus luteum.Efter ægløsning dannes en gul krop på stedet for folliklen. Dets vigtigste opgave er syntese af progesteron. Nogle gange kan der dannes en cyste på dette sted. Dette observeres især ofte under graviditet. Normalt bør corpus luteumcyste i æggestokken (theca-luteal) passere på egen hånd inden for to til tre måneder eller indtil 16-18 uger efter graviditeten. Ellers er det bedre at slette det.
• Follikulært. I den første fase af menstruationscyklussen vokser folliklen og modnes, som skulle have ægløsning. Af en kombination af årsager, sker dette ikke, f.eks. Med hormonsvigt eller betændelse. I dette tilfælde fortsætter folliklen med at vokse og når nogle gange størrelser op til 10 cm eller mere. I 95% af tilfældene passerer sådanne cyster uafhængigt inden for to til tre cyklusser og skaber ikke en særlig bekymring for en kvinde. Med et kompliceret kursus kan de sprænge sig, blive betændte og endda blive maligne. Follikulære cyster findes ofte hos piger under dannelsen af ​​menstruationsfunktion og hos kvinder i premenopause. Hormonal forstyrrelse forstyrrer ægløsningsprocessen, hvilket indebærer lignende funktionelle formationer.

Medfødt

Med disse cyster fødes kvinder, men i lang tid kan uddannelse forblive udiagnostiseret. På et tidspunkt begynder de at vokse og bestemmes let ved undersøgelse. Sådanne cyster indbefatter for eksempel dermoidcyster. De dannes af embryonale rudimenter i væggene i æggestokkene.På baggrund af stress, oplevelser, overførte oplevelser eller sygdomme stiger de i størrelse.

Erhvervede godartede tumorer

Cyster er enkeltkammer eller multikammer. Sidstnævnte har et mindre gunstigt forløb - de reagerer ofte ikke på konservativ behandling, har mellemstore og store størrelser, og papillærvækst med kræftceller kan være skjult på skillevægterne.

• Endometriotiske cyster på æggestokkene. Oprindeligt dannes foci af endometriose på vedhængene. Over tid akkumulerer de "chokoladeindhold" - koaguleret blod og celleelementer, og derfor øges cysten i størrelse. Ofte findes sådanne formationer i begge æggestokke. Endometriose er en systemisk sygdom, og endometriotiske cyster er en af ​​dens manifestationer. Derfor er behandlingen af ​​sådanne formationer ikke kun kirurgisk fjernelse, men også efterfølgende langvarig hormonbehandling.
• Cyst paraovarial. Dette er de mest ufarlige formationer, lokaliseret mellem bladene på det brede ledbånd i livmoderen i mellemrummet mellem æggelederne og selve livmoderen. Oftest er de små i størrelse, kræver ikke fjernelse. Det menes, at lægningen af ​​sådanne cyster stadig er i utero, da paraovariale formationer findes selv hos unge piger.
• Cystadenoma. Disse er cyster på æggestokkene, efter deres tegn, ligner funktionelle formationer, men passerer ikke alene. Tre typer cystadenomer adskilles afhængigt af indholdet: serøse cyster (inde i væsken er ofte halm eller gennemsigtig), slimhinderne (hvis indholdet er slim) og papillær (hvis der er papillærvækst inde). Sidstnævnte udgør den største fare, da kræft kan "gemme" sig i dem.

Hvem er mere tilbøjelige til at danne

Cystlignende formationer og tumorer i æggestokkene dannes ofte hos piger under dannelsen af ​​menstruationsfunktion - 12-16 år gammel, såvel som hos kvinder i perioden med perimenopause. Dette skyldes alvorlige hormonelle udsving og en ustabil baggrund af østrogener og gestagener. Følgende kvinder er også i fare.

• Med hormonelle lidelser. Anovulatoriske cyklusser og blødning, uregelmæssige perioder, en stigning i niveauet for mandlige kønshormoner - alt dette øger sandsynligheden for cyste dannelse på æggestokkene, ofte af funktionel karakter.
• Med metabolsk syndrom. Kvinder med overvægt, højt blodtryk og diabetes øger risikoen for ikke kun godartede ovarietumorer, men også ondartede.
• Med kronisk betændelse. Trage vedhængsinfektioner øger sandsynligheden for ændringer i metabolismen og væksten af ​​æggestokkeceller, hvilket stimulerer unormale processer i dem.
• Rygning piger. Rygning øger ikke kræft i æggestokkene, men kvinder, der regelmæssigt inhalerer nikotin og tobaksrøg, er mere tilbøjelige til at have funktionelle cyster på æggestokkene.
• Nulliparous damer. Sen fødsel (efter 35 år) eller deres fravær påvirker også æggestokkens funktion negativt.
• Efter IVF eller stimulering. In vitro-befrugtningsprotokoller inkluderer brugen af ​​store doser af hormonelle medikamenter. Så væksten af ​​flere follikler pumpes op.Men sådanne ordninger stimulerer væksten af ​​andre celler, hvilket øger mutationsniveauet i dem og som et resultat degeneration. Det antages, at tre IVF-forsøg øger risikoen for cyster hos kvinder med 10 gange.
• Efter fjernelse af æggestokkene eller livmoderen. Cyster dannes ofte et år eller mere efter fjernelse af livmoderen (for eksempel ca. fibromer) eller med en æggestokk fjernet. Dette er en slags kompenserende transformation og resultatet af hormonelle ændringer i kroppen. Undertiden bliver sådanne cyster store, med tiden kan de også blive ondartede og kræver derfor observation og behandling. Nogle gange tager de sig til deres punktering, hvis lægen er sikker på deres godartede natur.

De vigtigste symptomer på cyster i æggestokkene

Det asymptomatiske forløb af cyster på æggestokkene er karakteristisk for ukomplicerede og små formationer. Oftest er en kvinde stadig bekymret for noget.

smerte

Dette er det mest almindelige symptom. Jo større neoplasma i æggestokkene er, jo mere tydeligt vil kvinden fejre den. Smerten kan lokaliseres på højre eller venstre underliv, der kan være en pressende fornemmelse i rektum. Ofte bemærker en kvinde nylige ubehagelige fornemmelser under sex, mens smerten forekommer i bestemte positioner i kroppen (afhængig af cysteens placering), oftest midt i cyklussen eller på tærsklen af ​​menstruation (især med endometrioide cyster i æggestokkene).

Andre symptomer

Ud over smerter er følgende symptomer karakteristiske:

• menstruationsdysfunktion - forsinkelser, kraftig udladning;
• hyperandrogenisme - hårvækst af mandlig type (langs den hvide linje i maven, indre lår);
• undfangelsesproblemer - cyster på æggestokkene kan "lukke" den onde cirkel af forstyrrelser og stimulere problemer med ægløsning.
• pres på tilstødende organer - med mellemstore og store cysterstørrelser kan hyppig vandladning og en tendens til forstoppelse forekomme.

Hvordan man identificerer lidelse

Du kan mistænke en kvindes æggestokkepatologi under en gynækologisk undersøgelse. Ved palpation i området med vedhængene bestemmes formationer af forskellige former og konsistenser. Men for bekræftelse er en yderligere undersøgelse nødvendig. Det inkluderer følgende.

• Bekvende ultralyd. Kvalitativt og korrekt udført ultralydundersøgelse hjælper med at identificere formationer på æggestokkene, selv i små størrelser. Ved hjælp af ultralyd kan du bestemme blodstrømmen i cyste, antallet af kamre, indhold, tilstedeværelsen af ​​skillevægge og vækster på dem. I nødsituationer hjælper undersøgelsen med at identificere indikationer for operation. Ultralyd er den mest tilgængelige og informative diagnose af ovariesygdomme.
• MR af bækkenet. Det udføres meget sjældnere, oftere med mistanke om kræft eller i nogle vanskelige tilfælde. MR giver dig mulighed for at få et komplet billede af anatomi og topografi (placering) af indre organer i bækkenet.
• Tumormarkørassays. Undersøgelsen er baseret på det faktum, at når en ondartet proces i blodet stiger niveauet af visse proteiner, kaldes de tumormarkører. For hver tumor er dens forbindelser informative. For æggestokke udføres CA-125, ROMA, CEA.
• Laparoskopi. For at afklare formationer på æggestokkene kan der udføres en diagnostisk operation, hvis formål er at identificere patologien og bestemme behandlingstaktikkerne. Ofte under laparoskopi udføres samtidig fjernelse af cyster.

Hvis kirurgisk behandling af en cyste, der forbliver efter konservativ behandling er planlagt, udføres en yderligere undersøgelse for at udelukke ondartet vækst. Dette skyldes det faktum, at selv ved første øjekast kan godartede formationer være kræft eller metastaser, som oftest er forbundet med mave, tarme og lunger. Derfor undersøges disse organer mest grundigt. Følgende undersøgelser udføres.

• EGD. Dette er en undersøgelse af spiserøret, maven og tolvfingertarmen ved hjælp af en fleksibel “ledning” -manipulator.
• Koloskopi. Undersøgelse af tyktarmen med en sonde svarende til den, der blev brugt i HDF, men den indsættes i rektum og bevæger sig derefter fremad. I stedet for en koloskopi kan der udføres en sigmoidoskopi (kun undersøges til det faldende kolon) eller irrigoskopi. I sidstnævnte tilfælde drunkes eller injiceres en opløsning af bariumsuspension med et klyster i tarmen, og væggenes tilstand og funktion evalueres ved hjælp af en række radiologiske billeder.
• Radiografi. En sådan lungeundersøgelse (kan erstattes af fluorografi) hjælper med at udelukke metastaser i dette organ i tilfælde af kræft i æggestokkene.

Mulige komplikationer

Selv en godartet cyste kan have et kompliceret kursus. Af de mest almindelige skelnes følgende:

• kapselbrud og abdominal blødning;
• torsion af benene og nekrose i cysten;
• betændelse og abscess;
• kan udvikle sig til kræft.

hul

Selv hvis cysten er funktionel og lille, kan den sprænges uden objektive grunde, for ikke at nævne store tumorer, som er meget lettere at skade. Tilstanden kræver øjeblikkelig kirurgisk behandling, da processen ledsages af intra-abdominal blødning. Oftest opstår cyste brud af følgende grunde:

• efter fysisk arbejde, inklusive efter sex;
• i tilfælde af betændelse og udtynding af væggene;
• hvis tumoren bryder sammen under sin malignitet (overgang til kræft).

Under beskadigelse af kapslen i cysten bemærker en kvinde akut smerte i underlivet, hvorefter der observeres en svag pause. Derefter øges smerterne, der er en følelse af pres på endetarmen. Kvalme, opkast, nedsat tryk, øget hjerterytme og endda bevidsthedstab med massivt blodtab deltager.

Torsionsben

Hvis der af en eller anden grund opstår torsion af benene på æggestokkene, udvikles efterfølgende nekrose (vævsnekrose) på dette sted og peritonitis. Tumorben - alle kar, nerve og lymfeender, ledbånd, der passer til æggestokken. Hvis torsionen forekommer ved 360 ° C, udvikles det kliniske billede øjeblikkeligt, hvis mindre - langsommere. I sidstnævnte tilfælde er diagnosen vanskelig på grund af slørede symptomer, så der forekommer ufuldstændig torsion med mere alvorlige komplikationer.

Symptomer på denne patologi er som følger:

• tegningssmerter i nedre del af maven;
• feber;
• kvalme, opkast
• ved undersøgelse - tegn på en ”akut” mave.

betændelse

I nærvær af kønsinfektioner er kroniske inflammatoriske processer i bækkenområdet, sandsynligheden for generalisering af processen og involvering af en cyste stor. Det kan enten være en mild betændelse eller en abscess. Afhængig af sværhedsgraden af ​​ændringerne kommer styringstaktikker fra konservativ antibakteriel til fjernelse af vedhæng selv med livmoren.
De vigtigste symptomer på betændelse i cysten er som følger:

• smerter i underlivet;
• tryk på endetarmen kan forekomme;
• høj temperatur op til 39-40 ° С;
• tegn på "akut mave" i dannelsen af ​​abscess og peritonitis.

Graviditetskompatibilitet

At blive gravid med en æggestokkecyst kan være lige så sandsynligt som uden den.
Ofte findes cystiske formationer på æggestokkene hos kvinder kun under graviditet med screeningsultralyd. I 85% af tilfældene er dette corpus luteum cyster, der passerer på egen hånd indtil 16-18 uger og udgør ingen fare.

Derfor er taktikken for at opretholde ovarieformationer under drægtighed som følger:

• ved identifikation - undersøgelse af tumormarkører
• overvågning af bækken-ultralyd 16-18 uger - mens cyster opretholdes, fjernes de kirurgisk i op til 20 uger.

Hvordan man fødes med en sådan patologi

Fødsel kan forekomme naturligt, selvom der er en cyste på æggestokken. Men jo større dens størrelse er, jo større er sandsynligheden for komplikationer, for eksempel et hul. Derfor udføres kejsersnit ofte med samtidig fjernelse af cyste.

Sådan forstås, når kræft udvikler sig

Ofte er det kun efter fjernelse af cyste og dens histologiske undersøgelse muligt at finde ud af, at tumoren har tegn på en ondartet proces. Følgende række skilt, selv før operationen, skulle give anledning til denne tanke:

• for store cyster (mere end 10 cm);
• med aktiv blodstrøm indeni i henhold til resultaterne af ultralyd;
• med vækster på væggene og skillevægge ved hjælp af ultralyd;
• hvis der samtidig findes væske i bækkenet;
• hvis tumormarkører er forhøjet;
• hvis der er andre tegn på en onkologisk proces (f.eks. svaghed, sløvhed, anæmi).

Men selv en lille cyste uden tegn på en aktiv proces inde kan skjule kræft i sig selv. Kliniske tilfælde og anmeldelser af læger beviser dette. Derfor skal en kvinde regelmæssigt besøge en læge, følge alle anbefalinger og gennemgå behandling.

behandling

Til alle formationer på æggestokkene er ledelsestaktikker blevet udviklet. Først udføres konservativ behandling, og derefter bestemmes taktik af resultaterne af kontrolbeklædnings-ultralyd. Mulige indstillinger er beskrevet i tabellen.

Tabel - Ledelsestaktik for kvinder i forskellige aldre med cyster på æggestokkene efter lægemiddelbehandling

Medicin

Uden operation er det muligt at klare de fleste funktionelle enheder. Behandling af cyster på æggestokkene hos kvinder udføres i 10-14 dage, hvorefter ultralyd overvåges gennem en menstruationscyklus. De følgende grupper af medikamenter er inkluderet i kompleks behandling.

• Antibakteriel. De ordineres altid i nærværelse af en cyste for at udelukke den inflammatoriske faktor i dens dannelse og undgå komplikationer.De anvendte lægemidler er cefazolinic (Cefepim, Cefazolin, Cefatoxime), cephalosporin (Zinnat), tetracycline (Doxycycline), et antal penicilliner (Ampicillin, Amoxicillin), makrolider ("azithromycin", Erythromycin", "Vilprafen").
• Anti-inflammatorisk. De bruges til at lindre smerter og reducere betændelse. Det kan være rektale suppositorier ("Diclofenac", "indomethacin"), Tabletformer (" Ibuprofen ","analgene") Eller injicerbar (" Ketonov "," Diclofenac ").
• Vitaminer. Hvis der er mistanke om funktionelle cyster, ordineres vitamin A, E og C for at normalisere menstruationsfunktion og hormonaktivitet.
• Hormon. Efter fjernelse af eventuel aktiv betændelse suppleres behandlingen med hormonelle p-piller. På grund af et fald i ovarieaktivitet regresserer alle cystiske formationer af funktionel art. Hormonbehandling ordineres op til tre til seks måneder.
• Enzym. Denne gruppe af medikamenter hjælper cyster med at løse og forhindrer dannelse af vedhæftninger. Udpeget af "Wobenzym", "Longidaza».

Kombinationer af medikamenter og behandlingsvarigheden kan kun bestemmes af en læge under hensyntagen til en omfattende undersøgelse og det kliniske billede.

Kirurgi

Cyster med blødning, brud, abscess er underlagt hurtig fjernelse. Afhængig af størrelsen på cyste og forekomsten af ​​den patologiske proces kan følgende elementer fjernes.

• Kun en cyste. Med sin lille størrelse og ikke involverer andre strukturer afskallet formationen, og sengen er syet med en speciel søm. Dette er den mindst traumatiske handling.
• Cyste og en del af æggestokken. I nogle situationer er det nødvendigt at fjerne en del af æggestokken sammen med cysten, for eksempel hvis der er polycystiske ændringer i sidstnævnte, eller cysten ikke kan fjernes.
• Hele æggestokken og cysten. I store størrelser forbliver ovariecysten praktisk talt ikke - der er ingen elementer, der kunne konserveres. I sådanne tilfælde fjernes vedhængene fuldstændigt fra den ene eller begge sider.
• Tillæg og livmoder. Når der dannes abscesser (ofte på begge sider) eller andre strukturer i den patologiske proces (æggeleder, ledbånd og endda livmoderen), bliver lægerne tvunget til at fjerne ikke kun æggestokkene, men også andre dele af det reproduktive system.

Laparoskopi af en ovariecyst kan udføres. Dette er den mest foretrukne metode. Det er ledsaget af mindre blodtab, mindre traumer og små nedskæringer på huden. Men undertiden bruges klassiske teknikker til fjernelse af cyster "af hænderne på en kirurg."

Er det muligt at undgå en lidelse?

I betragtning af at årsagerne til cyster i æggestokkene i mange tilfælde er hormonelle forstyrrelser og inflammatoriske processer, inkluderer forebyggelse følgende:

• reduktion i antallet af aborter;
• normalisering af kropsvægt
• tilstrækkelig fysisk aktivitet;
• kondom beskyttelse;
• rimelig brug af øko-teknologier.

Cyster i æggestokkene er den mest almindelige tumordannelse på dette organ. De kan have et godartet og ondartet kursus. Follikulær cyste er en af ​​de sorter, der i de fleste tilfælde forsvinder efter konservativ behandling. Men nogle gange er ovarieformationer underlagt kirurgisk fjernelse. Derudover kan cyster være metastaser, for eksempel med mavekræft i de sidste stadier, de kan vises på venstre æggestokk. Derfor skal alle tumorer behandles med forsigtighed og gennemgå en fuld undersøgelse for at etablere en nøjagtig diagnose.