Livmoderfibroider: hvad er det, faren for diagnose og den rigtige handling ved påvisning af knudepunkter

I dag diagnosticeres selv små tumorer uden problemer - op til 1 cm, hvilket ofte er et "fund" under undersøgelsen. Nogle kvinder kan "bære" myom gennem hele deres liv og ikke have nogen problemer med det, mens andre er tvunget til at gå til operation for at fjerne livmoderen på grund af komplikationer.

Tumorfunktioner

Myoma er en tumor, der er tilbøjelig til langsom vækst og har en godartet karakter. Betydelige fibroider vises ikke om et år eller to. Med hurtig vækst kan formationens ondartede natur ikke udelukkes.

Den nøjagtige mekanisme og årsager til dannelse af livmoderfibroider er ukendt. For nylig har der været en stigning i forekomsten blandt piger under 30 år. Dette skyldes både den moderne livsstil og et højt niveau af diagnose inden for gynækologi.
De vigtigste kendsgerninger vedrørende fibroider er som følger.

• Hormonafhængig. Det sker kun hos kvinder i reproduktiv alder, og i overgangsalderen "tørrer det ud", fordi kønshormoner er nødvendige for dens vækst. Identifikation af knuder hos kvinder i løbet af overgangsalderen bør altid medføre mistanke om en ondartet tumor.
• Kombineret med hormon ubalance.. 80% af kvinder med livmoderfibroider har hormonelle forstyrrelser - uregelmæssig menstruation, tegn på polycystic, livmoderpolypperkrænkelse af skjoldbruskkirtlen.
• "Girlfriend" mastitis. Brystkirtlerne og livmoderen er funktionelt forbundet med hinanden. Ændringer i det ene organ fører til forstyrrelser i et andet, så de fleste piger med livmoderfibroider viser mastopati af varierende sværhedsgrad. Det er nødvendigt at blive behandlet omfattende og ikke separat, hver del af kroppen.
• Der er ingen kur mod fibroider. Al den viden, som læger har i dag om mekanismen til dannelse af myomatiske knudepunkter, tillader os ikke at identificere de rigtige patologimekanismer. Alle eksisterende lægemidler kan kun midlertidigt stoppe tumorvækst og udviklingen af ​​komplikationer.
• Det har mange synonymer. På forskellige tidspunkter blev denne tumor kaldt forskelligt. Faktum er, at livmoderen består af myometrium (muskel) og bindevæv. Det er umuligt at sige, hvilket væv noden består af uden at fjerne det og histologisk undersøgelse, kun afhængig af denne ultralyd, CT eller MRI. Dette påvirker ikke taktik for kvinder med sådanne neoplasmer.

Histologisk skelne:

• leiomyoma - tumoren består kun af glatte muskelfibre;
• rabdomdom - fra muskelvæv af en anden art;
• fibromyom - muskel + bindevæv;
• fibroma - mere end 90% af tumoren består af bindevæv.

klassifikation

Myoma klassificeres som følger.

• Lille. Hvis der er en eller flere noder med den største størrelse op til 5 cm.
• Stor en. Hvis der er mindst en knude mere end 5 cm, eller hvis livmoderen, når den undersøges, svarer til en størrelse på 12 ugers graviditet (ca. 10-12 cm i diameter).
• Multiple (multinodulær). Hvis det er klart skelnen mellem tre eller flere noder.
• Enkelt. Hvis der kun er en knude.
• Submucous (submucosal). Hvis tumoren er placeret med et fremspring i livmoderhulen, deformerer den.
• Subserøs (subperitoneal). Hvis knuden "som en svamp" stikker over overfladen af ​​livmoderen ind i bughulen.
• Mellemrum (intern). Hvis knuden er placeret i tykkelsen af ​​muskelvæggen
• Blandet. Ofte har en knude flere vækstretninger, så taler de om interstitielt submucøs eller subserøs-interstitiel knude.
• Symptomatisk. Udtrykket bruges, hvis myoma er årsagen til nogle patologiske tilstande. Oftest er det anæmi på grund af blødning.
• Cervikal. Hvis knuden er placeret i livmoderhalsregionen (5-7% af det samlede antal af denne tumor).

Årsager til uddannelse

Hvad er en begynnende myomatøs knude? Specialister kan ikke nævne en entydig grund til udviklingen af ​​patologi. Det antages, at der på baggrund af en genetisk disponering dannes et vævsted med et forøget antal kønshormonreceptorer i livmoderen. De er også mere følsomme over for østrogener og progestogener end lignende formationer i naboceller. Som et resultat begynder dette område at vokse mere intensivt sammenlignet med resten. Kroppen mister kontrol over det, en tumor udvikler sig, som kan nå en diameter på mere end 20 cm.

Risikogruppe

Livmoderfibroider kan forekomme uden åbenlyse årsager og disponerende faktorer. Men udvikler sig oftere hos følgende kvinder:

• hvis nære slægtninge led af denne sygdom;
• hvis der er en hormonel ubalance;
• med overdreven vægt;
• med konstant stress, mangel på søvn, kronisk træthed;
• har født;
• med metaboliske lidelser og diabetes;
• efter adskillige stimuleringer af ægløsning eller IVF-procedurer.

symptomer

Patologer kan kun bemærkes, når knuden når en betydelig størrelse - mere end 2-3 cm for submucøs og 5 cm for interstitial og subserous. Indtil dette tidspunkt kan en pige "vokse" en tumor i lang tid.

• smerte. Dette er det mest almindelige symptom på sygdommen, som afspejler udviklingsstadiet af sygdommen og graden af ​​involvering af andre organer i processen. Smerterne er lokaliseret i nedre del af maven, i korsryggen. Kan intensiveres før tiderne efter menstruation under samleje, træning. Når tumoren vokser, bliver smerten permanent - den trækker, der er en følelse af en "sten" i underlivet.
• blødning. Masser af perioder følger også ofte med fibroider. De opstår af flere grunde. For eksempel, hvis knuden er placeret submucøs (submucosal), forstyrrer den normal endometrial afvisning; hvis knuden er stor, deformerer livmoderhulen, øger den "blødende" overflade og forstyrrer den normale sammentrækning af myometrium; hvis fibroider kombineres med endometriale polypper (dette sker ofte, da begge sygdomme er resultatet af hormonelle forstyrrelser). Regelmæssigt blodtab fører til udvikling af anæmi med deres livlige kliniske billede - blekhed, sløvhed, svaghed, sløvhed, åndenød, svimmelhed.
• barnløshed. Små tumorer påvirker praktisk talt ikke graviditetsforløbet. Men store eller voksende i livmoderhulen forstyrrer den normale udvikling af føtalægget. Myoma er mindre strækbar sammenlignet med normal myometrium, så med begyndelsen af ​​intensiv vækst i livmoderen øges sandsynligheden for aborter og for tidlige fødsler.
• forstoppelse. Hvis fibroid er meget stor eller vokser mod endetarmen, forekommer komprimering af sidstnævnte, hvilket fører til regelmæssig forstoppelse.
• Urinforstyrrelse. Et lignende mønster forekommer med væksten af ​​knudepunkter på livmodervæggen, men i dette tilfælde er der inkontinens eller hyppig vandladning.

diagnostik

Den mest overkommelige og effektive metode til diagnose og bekræftelse af fibroider er ultralyd af bækkenorganerne. Men selv med en rutinemæssig gynækologisk undersøgelse kan lægen mistænke for en tumor, hvis en forstørret livmoder eller dens tuberositet bestemmes.

For at identificere fibroider skal der udføres en ultralydscanning under overholdelse af følgende anbefalinger:

• kør i starten af ​​cyklussen - knuder på den tredje til femte dag har deres sande størrelser, også på dette tidspunkt er det muligt pålideligt at bestemme tilstanden af ​​endometrium;
• brug en vaginal sonde - det giver dig mulighed for at skelne mellem selv små tumorer op til 2 cm;
• spordynamik - for at overvåge væksten af ​​knudepunkter er det nødvendigt at udføre en ultralyd regelmæssigt hver sjette måned.

Hvis der er mistanke om submukøse knudepunkter, udføres hysteroskopi, som giver dig mulighed for straks at fjerne små formationer.

komplikationer

Ofte er livmoderfibroider asymptomatiske, men i 10-15% af tilfældene opstår livstruende komplikationer.

Nekrose eller torsion af knudebenene

De underliggende noder kan forskydes omkring dens akse, hvilket fører til komprimering af deres blodkar og vævsnekrose. I dette tilfælde forekommer et typisk klinisk billede af peritonitis. De vigtigste symptomer er som følger:

• mavesmerter, ofte efter træning;
• feber;
• ved undersøgelse og palpation af smerter i livmoderen
• i blodet - tegn på betændelse;
• ultralyd afslører knudepunkter med tegn på degeneration.

Eventuelle myomatiske knudepunkter udsættes for nekrose, selv med en intramural indretning. Men hvis fibroid har et ben, er sandsynligheden højere.

betændelse

I nærvær af kronisk betændelse i bækkenområdet (f.eks. Adnexitis, colpitis, endometritis) patogene mikroorganismer kan trænge ind i blodet og lymfekarrene til myoma. Knuden bliver smertefuld på grund af vævødem. Symptomer, der ligner fibroid nekrose vises - smerter, temperatur, ændringer i blodprøver. Den eneste forskel er, at på baggrund af antibiotikabehandling bemærkes et fald i alle klager.

"Fødsel"

Submucøse knudepunkter stikker mindst 1/3 ud i livmorhulen. Hvis myoma har en sådan rettet vækst, "hænger" den over tid ind i livmorhulen, idet den kun forbindes med myometrium med benet. Efterhånden kan "fødselen" af en sådan submucøs knude forekomme - den overlader livmoderhulen først ind i livmoderhalskanalen og derefter ind i vagina. Kvinden bemærker følgende:

• krampesmerter i nedre del af maven;
• pletter fra vagina.

Behandlingen i dette tilfælde er kun kirurgisk - fjernelse af knuden ved snoet eller abdominal kirurgi med et dybt ben i myometrium.

malignitet

I 1-3% af tilfældene kan fibroider degenerere til sarkom. De vigtigste tegn på ondartet vækst er som følger:

• hurtig knudevækst i de sidste seks måneder til et år;
• udseendet eller forøgelsen af ​​fibroider i overgangsalderen.

Sandsynligheden for en onkologisk proces i store tumorer øges - hvis knudepunkterne er mere end 6 cm i diameter.

barnløshed

Myoma kan skabe en mekanisk barriere mod sædbevægelse. Risikoen for komplikationer øges med en submucøs placering af knuder samt med flere store myomer.

Anæmi og udmattelse

Livmoderfibroider (især den, der deformerer hulrummet, såvel som mere end 5 cm) krænker endometriumens normale kontraktilitet. Som et resultat lider kvinder af langvarig og kraftig udflod under menstruation. Regelmæssigt blodtab fører til et fald i hæmoglobin, undertiden til 50 og 60 g / l. En sådan myoma kaldes symptomatisk og er en indikation for kirurgisk behandling.

Myoma og graviditet

Graviditet med en sådan diagnose er mulig, men det hele afhænger af størrelsen på knudepunkterne og deres placering. Problemer med befrugtning og bæring opstår ofte med følgende knudepunkter:

• med submucøs vækst (inde i livmoderhulen);
• større end 4-5 cm i diameter;
• hvis der er mere end tre;
• hvis den er placeret i livmoderhalsen eller munden på æggelederne.

I alle disse tilfælde anbefales kirurgisk fjernelse af knudepunkter inden befrugtningsplanlægning. Graviditet med fibroider kan have følgende komplikationer.

• Stop udviklingen af ​​embryoet. Knudepunkterne forstyrrer den normale implantation af føtalægget, hvilket øger risikoen for en død graviditet.
• Fjernelse af morkagen. På grund af den underordnede introduktion af korioniske villi i livmodervæggen samt på grund af dets øgede excitabilitet.
• Udstrømning af vand. Knudepunkterne består af tæt bindevæv, som ikke er udsat for strækning så meget som nødvendigt for fosterets vækst. Denne ubalance fører til en stigning i trykket inde i livmoderhulen og lækage af vand.
• Misdannelser i fosteret. Knudepunkterne, der stikker ud i livmorhulen, interfererer med normale føtalbevægelser. Konstant komprimering, hvor en del af babyen kan føre til erhvervede defekter. For eksempel indrykkning af knoglerne i kraniet, nedsat udvikling af babyens arme og ben.
• Krænkelse af placentas funktioner. Hvis chorion implanteres i myomaområdet i de tidlige stadier, fungerer placenta ikke oprindeligt fuldt ud, hvilket fører til en forsinkelse i fosterets vækst og udvikling.
• Forkert fosterposition. Ujævn vækst i livmoderen og et fald i hulrummet på grund af knudepunkter fører til hyppige forkerte føtalpositioner - bækken, tværgående.

Fødselsprognose

Myoma er ikke altid en indikation for kirurgisk fødsel. Kejsersnit udføres, hvis:

• knuder mere end 5 cm - i dette tilfælde er der en stor risiko for placentabruktion under naturlig fødsel såvel som andre komplikationer (for eksempel blødning);
• en knude i nakken - da det mekanisk forhindrer fødslen af ​​en baby;
• mere end fem noder- I denne situation tages der også hensyn til deres størrelser.

Tumorkonception

Et af de presserende problemer med livmodermyoma er valget af en metode til graviditetsbeskyttelse. I betragtning af disse tumors hormonelle afhængighed bør man i mange tilfælde foretrække den hormonelle metode. Tabellen viser de midler, der hjælper med at reducere væksthastigheden af ​​knudepunkter, reducere blodtab under menstruation og lindre anæmi.

Tabel - Foretrukne præventionsmidler mod myoma

Brug af kondomer, afbrudt samleje, kalendermetoden til prævention og sterilisering påvirker ikke myom.

Den sædvanlige IUD (uden hormonel komponent) anbefales ikke. Det kan medføre en stigning i mængden af ​​menstruelt blodtab, betændelse og nekrose i knudepunkter.Tværtimod, hormonel IUD er en af ​​de effektive metoder til behandling af fibroider i situationer, hvor kirurgisk indgreb ikke kan udføres ved kontraindikationer.

behandling

Som enhver tumor "mysterer" myoma ikke af sig selv. Men hendes vækst kan falde markant, og hun bliver en størrelsesorden mindre i følgende tilfælde:

• under graviditet og amning;
• med overgangsalderen.

En speciel hormonel baggrund under drægtighed og amning fremmer regression af knudepunkterne, og i overgangsalderen "svinder tumoren bogstaveligt", da der ikke er nogen hormonel fodring. Principperne for konservativ behandling af livmoderfibroider er baseret på disse principper.

konservativ

For at bremse væksten af ​​en tumor eller reducere dens størrelse før operationen, anvendes hormonpræparater fra følgende grupper:

• østrogen-progestin - konventionelle orale antikonceptionsmidler, for eksempel "Jes", "Regulon", "Yarina";
• rene gestagener - "Vizanne", "Dufaston";
• gonadotropiner og deres antagonister - “Buserelin”, “Lucrin Depot”, “Zoladex”.

I tilfælde af komplikationer (betændelse, mistænkt nekrose i knuden) bruges antibakterielle medikamenter, antispasmodika, smertestillende midler i form af suppositorier, tabletter eller injektioner.

Kirurgi

Online sletning er indikeret i følgende situationer:

• med nodenes størrelse over 5 cm;
• med symptomatisk myoma;
• med den hurtige vækst af knudepunkter i de sidste seks måneder;
• som forberedelse til IVF;
• hvis knudepunkter på benet;
• med knude nekrose eller torsion af benene;
• med en kombination af fibroider med endometrial patologi ogcyster på æggestokkene.

Afhængig af kvindens alder, indikationer for kirurgi og tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi, er metoden og volumen af ​​operationen valgt. Følgende behandlingsmuligheder er mulige.

• Laparoskopi. En af de populære metoder, der oftest bruges til at fjerne knudepunkter med en subserøs og intramural-subserøs placering. Dette er en af ​​de mindst traumatiske typer interventioner. Derudover tillader moderne laparoskopiske teknologier om nødvendigt en fuldstændig fjernelse af livmoderen.
• laparotomii. Dette er en klassisk mulighed for at fjerne knudepunkter med leiomyom. Operationsomfanget kan være anderledes - udskæring af kun knudepunkter, fjernelse af en del af livmoderen eller hele organet med eller uden vedhæng.
• Livmorembolisering. Essensen af ​​metoden er at blokere tumorens kar, hvilket resulterer i, at den reduceres betydeligt i størrelse og sommetider forsvinder helt. Til dette udføres en angiosurgisk operation - vaskulær punktering og opsummering af et specielt stof (som derefter lukker lumen) til livmoderarterierne.
• FUZ-ablation af knudepunkter. Ved hjælp af MRI afklares placeringen af ​​knudepunkterne og deres nøjagtige størrelser, hvorefter en forstærket ultralydsenergistråle leveres til dette sted. Tumoren opvarmes og "brændes". Der er strenge indikationer for metoden; ikke alle noder kan slettes på denne måde. F.eks. Kan FUS-ablation ikke udføres med store fibroider, eller hvis det er tæt på knoglerne i bækkenet.

Hvis en kvinde gennemgår fjernelse af myomatiske knudepunkter som et trin på forberedelse til graviditet eller IVF, bør laparotomiske interventioner foretrækkes, embolisering af livmoderkarene er også mulig.

forebyggelse

Det er ikke altid muligt at undgå forekomst af fibroider, især hvis de er belastet med arvelighed for denne sygdom, der spores.Forebyggelse af patologi inkluderer følgende:

• første fødsel op til 30 år;
• amning op til et år eller mere;
• rettidig behandling af gynækologiske sygdomme;
• regelmæssig fysisk aktivitet;
• opretholdelse af normal kropsvægt;
• brug B-vitaminerC, A, E;
• regelmæssigt sexliv.

En sund kost rig på protein og fiber er også vigtig.