Liečba cytomegalovírusu: Existujú nejaké účinné lieky a prečo je to také nebezpečné pre nastávajúce matky

Cytomegalovírus je všadeprítomný a pre nich je ľahké ochorieť. Do 30 rokov už asi 40% ľudí vytvorilo imunitu proti vírusu. U žien so stratou plodu je aktívna infekcia CMV zistená v 50 - 60% prípadov. Tehotné ženy trpia chorobou bez toho, aby o tom vedeli.

Aký druh infekcie

Cytalomegavírus (CMV alebo CMV) stále nie je dobre známy, takže informácie o chorobách, ktoré spôsobuje, a ešte viac o ich liečbe, sú veľmi približné a nejednoznačné. Tu je niekoľko faktov:

• vírusom je infikovaných viac ako 65% celkovej populácie;
• po prvom kontakte zostáva navždy v tele;
• pravdepodobnosť aktivácie počas tehotenstva je veľmi vysoká;
• CMV ľahko prechádza placentou;
• po aktivácii spôsobuje dysfunkciu mnohých orgánov;
• môže byť v krvi, moči, slinách, materskom mlieku, vaginálnej sekrécii, sperme;
• Vírus herpes simplex a CMV sa často zhoršujú spoločne.

Ako sa môžem nakaziť

Nakaziť sa môžete od chorého iba v čase akútnej fázy ochorenia s počiatočným kontaktom s vírusom alebo iným zhoršením infekcie. Charakteristické sú nasledujúce prenosové cesty:

• vo vzduchu - Slinné žľazy sú „obľúbeným miestom“ vírusu, takže sa ľahko prenášajú hovorením, bozkávaním a tiež pri kýchaní a kašľaní;
• kontaktovať domácnosť - prostredníctvom bežných jedál, uterákov, osobných predmetov;
• transplacentárne - - cez placentu na dieťa počas tehotenstva;
• pri dojčení - vírus sa nachádza v materskom mlieku, ak má aktívnu infekciu;
• počas pohlavného styku - CMV je tajomstvom krčka maternice a vagíny, v sperme, hlienu z konečníka;
• s kontaminovanou krvou a orgánmi - počas transfúzie alebo po transplantácii darcovských orgánov.

Možnosti vývoja a symptómy cytomegalovírusu u žien

K infekcii CMV najčastejšie dochádza u ľudí bez povšimnutia. Inkubačná doba sa môže meniť od 14 dní do dvoch mesiacov.

Latentný prúd

„Počiatočné zoznámenie“ prebieha bez príznakov s klinikou podobnou SARS. Takýto kurz je typický pre zdravých ľudí bez chronických chorôb alebo stavov imunodeficiencie. Môže obťažovať:

• dlhodobá horúčka nízkej kvality;
• bolesť svalov a kĺbov;
• bolesť a bolesť hrdla;
• slabosť, letargia;
• zväčšenie mandibulárnych lymfatických uzlín.

Zovšeobecnené a lokalizované formy

Všeobecný variant infekcie CMV je oveľa menej bežný. Jeho prejavy sú vždy spojené s inými ochoreniami, ktoré sa vyskytujú súbežne a významne znižujú imunitu, napríklad: akútne vírusové infekcie dýchacích ciest, HIV po chirurgických zákrokoch na pozadí rakoviny. V tomto prípade infekcia CMV prebieha ako SARS alebo dlhodobá ARI, ktorá nie je liečiteľná. Klinický obraz je doplnený zodpovedajúcimi zmenami v krvi.

Vzhľadom na to, že CMV sa prenáša sexuálne, môžu na klinickom obrázku lokalizovanej formy prevládať javy cervicitída (zápal krčka maternice) endometritída (zápal maternicovej dutiny), salpingooforitída (zápal príveskov). V tomto prípade bude vírus detegovaný v sekrétoch z pohlavných orgánov.

Ako identifikovať a kontrolovať

V prípade infekcie CMV sú diagnostické dva typy vyšetrení:

• imunologická - stanovením titra protilátok proti vírusu v krvi;
• PCR - Metóda zameraná na detekciu DNA vírusu v biologických tekutinách.

Imunoglobulínové titre a sila ich väzieb

Identifikácia imunitných komplexov pre CMV je zahrnutá vo vyšetrení na infekcie TORCH (tie, ktoré sa prenášajú in utero; zahŕňa to aj toxoplazmu, rubeolu, herpes prvého a druhého typu). Stanovujú sa nasledujúce imunoglobulíny:

• Ig M - vznikajú pri prvom kontakte s vírusom v akútnom období choroby;
• Ig A - vznikajú v podoblasti, nemajú vysoký informačný obsah, preto sa určujú menej často;
• Ig G - sa objavia v krvi na konci obdobia regenerácie a môžu pretrvávať po celý život.

Je užitočné určiť nielen prítomnosť imunoglobulínov, ale aj ich titre. V budúcnosti bude možné pomocou zvýšenia alebo zníženia dynamiky posúdiť povahu choroby a urobiť spoľahlivejšiu prognózu. Okrem toho je pre Ig G určený indikátor, ako je avidita. Ukazuje, aké silné sú komplexy imunoglobulínov. Vysoké počty znamenajú starú infekciu a nízke počty (slabá adhézia proteínov) označujú nedávnu infekciu, pri ktorej sa ešte nevyvinula pretrvávajúca imunita. Nasledujúca tabuľka vám pomôže porozumieť výsledkom analýzy.

Tabuľka - Výsledky analýzy cytomegalovírusu s titrami

Stanovenie iba Ig G nemá veľký diagnostický význam, pretože je to „jedna strana mince“, ktorá vám neumožňuje vidieť celý obraz zdravotného stavu ženy.

Interpretácia výsledkov sily a väzby na protilátky (avidita) je nasledovná:

• až 30% - akútne obdobie choroby;
• 30-40% - koniec akútnej fázy alebo nedávnej infekcie CMV;
• viac ako 40% - dlhotrvajúca infekcia.

Aká je úloha štúdií PCR

PCR akejkoľvek biologickej tekutiny alebo tkaniva poskytuje predstavu o prítomnosti aktívnych foriem CMV na konkrétnom mieste. Najbežnejší plot je nasledujúci:

• cervikálne a vaginálne sekréty;
• krvi;
• výter z dutiny hltanu a nosa;
• materské mlieko
• rektálny tampón;
• škvrna z močovej trubice.

Okrem toho môže byť akékoľvek tkanivo vyšetrené napríklad po odstránení alebo biopsii, ak existuje dôvod predpokladať infekciu CMV.

Keď je potrebné vyšetriť tehotné ženy

V ideálnom prípade by sa mala žena naplánovať na infekcie TORCH pri plánovaní tehotenstva. To vám umožní vyvinúť taktiku správania počas tehotenstva alebo podstúpiť liečbu, ak sa v súčasnosti zistia vysoké titre IgM alebo IgG.

Ak sa pred počatím diagnostika prítomnosti CMV nevykonala, odporúča sa to urobiť v blízkej budúcnosti.

Potreba dodatočného preskúmania sa určuje s prihliadnutím na prvé získané výsledky. Taktika je nasledovná:

• všetky Ig titre sú negatívne - je potrebné kontrolovať o 20, ako aj o 30 až 32 týždňov tehotenstva, aby sa vylúčila primárna infekcia počas tehotenstva;
• iba pozitívne protilátky IgG - ďalšie vyšetrenie týkajúce sa cytomegalovírusu sa vykonáva iba podľa indikácie, napríklad v prípade podozrenia na vnútromaternicovú infekciu;
• pozitívny Ig M bez ohľadu na IgG - na objasnenie prognózy, indikácií liečby alebo ukončenia tehotenstva sú potrebné ďalšie diagnostiky.

Na základe priebehu tehotenstva existujú indikácie na vyšetrenie celého komplexu TORCH v týchto prípadoch:

• s polyhydramniom;
• s identifikovanými malformáciami plodu;
• s hrozbou prerušenia a špinenia;
• s podozrením na vnútromaternicovú infekciu;
• so smrťou plodu v lone;
• s porušením funkcie placenty (podľa výsledkov dopplerometrie);
• s narušením toku krvi v pupočnej šnúre;
• s patológiou prietoku krvi v hlavných cievach plodu (podľa dopplerometrie).

Včasná diagnostika a kompetentná interpretácia výsledkov testov pomáhajú predchádzať novorodeneckým stratám, tehotenským komplikáciám, malformáciám plodu.

Riziká pre dieťa

Účinky cytomegalovírusu sú obzvlášť nebezpečné pre ženy počas tehotenstva. Dôvodom sú tieto faktory:

• fyziologicky v tomto okamihu imunita ženy klesá;
• CMV ľahko prechádza placentou;
• priepustnosť membrán pre vírus.

Čím väčšie množstvo cytomegalovírusu v ženskom tele, tým vyššia je pravdepodobnosť a riziko vnútromaternicovej infekcie plodu. Najstrašidelnejšia podmienka je, keď sa žena počas tehotenstva prvýkrát stretne s vírusom. V jej krvi v tejto chvíli nie sú žiadne protilátky, ktoré by mohli čiastočne neutralizovať CMV. Preto k dieťaťu prichádza veľká časť patogénov.

Menej nebezpečný, ale stále hroziaci stav je stav aktivácie chronickej infekcie. V tomto prípade protilátky v krvi, ktoré sa vytvorili pri prvom kontakte, viažu a ničia niektoré vírusy. Pravdepodobnosť vnútromaternicovej infekcie, ako aj závažný priebeh choroby sú preto menej pravdepodobné.

Cytomegalovírusová infekcia plodu sa prejavuje nasledovne:

• v počiatočných fázach - Zamrznuté tehotenstvo, hroziace potraty, malformácie plodu;
• neskoro - smrť plodu, predčasný výtok plodovej vody, narušená funkcia placenty, vrodená cytomegália.

Známky cytomegalovírusu u dieťaťa po narodení nemusia byť zistené okamžite, klinický obraz nie je vždy jasný. Charakteristické sú:

• predĺžená žltačka;
• zväčšená pečeň a slezina;
• zvýšené krvácanie;
• krvácanie na koži, slizniciach;
• krvácanie zo žalúdka, konečníka, pupočníka;
• zápal látky v mozgu (encefalitída);
• cytomegalovírusová pneumónia a poškodenie obličiek.

U žien, ktoré majú CMV infekciu z krčka maternice alebo pošvy počas tehotenstva, vyvstáva otázka bezpečnosti prirodzeného pôrodu. Je dokázané, že riziká infekcie dieťaťa pri vykonávaní cisárskeho rezu nie sú menšie, pretože vírus sa s najväčšou pravdepodobnosťou nachádza v iných tkanivách.Preto sa dodávka plánuje s prihliadnutím na pôrodnícku situáciu.

Vyvíja sa imunita voči CMV

CMV, rovnako ako akýkoľvek herpetický vírus, po epizóde ochorenia nevedie k stabilnej imunite, ako napríklad kiahňam. Preto neexistuje žiadne očkovanie proti tejto nebezpečnej chorobe.

Ak niekto trpel CMV, vírus zostáva v obehu počas celého života tkaniva a je aktivovaný v „vhodnom čase“. Protilátky, ktoré sa tvoria v čase prvého stretnutia s patogénom, iba mierne zmierňujú následné relapsy.

Ako sa zotaviť Liečebný režim

Liečba cytomegalovírusu je osud budúcnosti, dnes neexistuje jediné liečivo s preukázanou účinnosťou. Takmer všetky lieky sa predpisujú skôr s cieľom „náhle pomôcť“, je to však iba dodatočná záťaž pečene tehotnej ženy a potenciálne poškodenie plodu. Najčastejšie musíte čeliť menovaniu nasledujúcich skupín liekov.

• Interferóny. Napríklad „Viferon“, „Genferon“,„ Kipferon “, však veľa vedeckých publikácií spochybňuje uskutočniteľnosť predpisovania týchto liekov. Interferóny sú užitočné na prevenciu iných vírusových ochorení, ktoré sa môžu zhoršovať na pozadí CMV a môžu tiež nepriaznivo ovplyvniť priebeh tehotenstva.
• Antivirotikum. "Valacyclovir", "acyklovir"," Ganatsiklovir "- lieky sú účinné proti HSV prvého a druhého typu, CMV na ne nie je príliš citlivá.
• Ľudský imunoglobulín. Droga je známa ako „Neocytotec“. Predstavuje koncentráciu Ig G proti CMV. Pri prísnych indikáciách je výhodné intravenózne podávanie liečiva, intramuskulárne injekcie sú menej účinné. Ani takýto liek však nebude úplne chrániť pred CMV, ale iba zníži pravdepodobnosť a závažnosť negatívnych dôsledkov.

Prevencia infekcie

Ak žena nikdy nezažila CMV (je to vidieť na krvných imunoglobulínoch) a ak je náchylná na aktiváciu tejto infekcie, počas tehotenstva by sa mali dodržiavať nasledujúce odporúčania.

• Nedotýkajte sa úzko detí s deťmi mladšími ako päť rokov. Konkrétne - nelíbajte sa, nejedzte z jedného jedla, nelizte figurínu, po výmene plienok si umyte ruky. To platí najmä pre deti "sadovskih", kde sa zvyšuje pravdepodobnosť vyzdvihnutia CMV. Je optimálne nebrať vôbec staršie dieťa do predškolských zariadení, aby sa zabránilo infekcii.
• Vyhnite sa chorým ľuďom. Pod rúškom konvenčného ARVI môže byť CMV skrytá.
• Vylúčte náhodný pohlavný styk. Takže sa môžete vyhnúť infekcii nielen CMV, ale aj iným infekciám - chlamýdie, ureaplazma, Trichomonas, mykoplazmy.
• Naplánujte tehotenstvo. Pred počatím dieťaťa je potrebné vyšetriť ho. V prípade narodenia dieťaťa s CMV by sa ďalšie tehotenstvo malo naplánovať najskôr o dva roky neskôr.

Cytomegalovírusová infekcia sa má posudzovať nielen počas tehotenstva, ale aj vo fáze plánovania. Vzhľadom na skutočnosť, že u žien je cytomegalovírus detekovaný vo viac ako 70% prípadov, pravdepodobnosť jeho aktivácie počas tehotenstva priamo závisí od zdravotného stavu as ním súvisiacich chorôb nastávajúcej matky.

Recenzie a skúsenosti mamičiek

Tento vírus sa musí ihneď po potvrdení ošetriť.Môj priateľ má smutný príbeh, celé tehotenstvo išlo normálne, lekári nič nepovedali. Až 6 mesiacov dievča normálne rástlo a vyvíjalo sa po 6 mesiacoch. majú krízu a všetko začalo zaostávať za svojimi rovesníkmi. Išli k lekárom a až potom, čo darovali krv, našli tento vírus. Išli sme na ošetrenie do iných miest, ale bolo už neskoro. Ukázalo sa, že aj počas tehotenstva bol tento vírus. Dievčatá mali diagnostikovanú detskú mozgovú obrnu. Je to veľmi smutné a je to škoda, keby to všetci povedali včas, potom by neboli žiadne problémy. Veľa šťastia a zdravé dieťa !!!

Ksyen, https://deti.mail.ru/id1013447626/

Nikto nevie, čo ... Môže sa to otočiť, alebo možno nie. Manželka môjho brata už zistila post factum, že všetky patologické nálezy, ktoré malo dieťa pri narodení (ochorenie srdca, patológia nosa (operácia sa uskutočnila v prvých dňoch života dieťaťa), pyelonefritída) sú výsledkom prenášaného cytomegalovírusu počas tehotenstva. Fungovali na všetkom, boli vyliečení zo všetkého, teraz ich synovec má 11 rokov, dobré zdravé dieťa, vždy študoval dobre, miluje futbal a postihnutie bolo odstránené naraz. Takže - plač menej, určite to neurobíš dieťaťu!) Nebol by som v zhone prerušiť ... Je skutočne nemožné urobiť nejaké testy na identifikáciu patológií u dieťaťa? S vami bude všetko v poriadku!) Prajem vám veľa šťastia, ľahkého dodania a zdravého dieťaťa!)

hosť, https://deti.mail.ru/id1001003178/

Počas B bol vo mne objavený CMV, jeden lekár predpisoval lieky, čítal som o nich, vlasy mi stáli na konci. Iný lekár odporučil nepiť vážne lieky, ale dať sviečky na Viferon. Urobil som to. Dieťa sa narodilo so silným zväčšením pečene a sleziny, uviedli, že príčinou môže byť CMV. Po 2 týždňoch prešiel jeho krv a moje mlieko na analýzu, nenašiel nič. Pečeň a slezina neklesajú, po 5 mesiacoch opäť darovali krv a moč do rôznych laboratórií na analýzu .... CMV tam aj tam našla. Bude sa musieť liečiť všetkých členov rodiny.

Irdeliz, https://www.u-mama.ru/user/info/121897/index.html

Tento cytomegalovírus som tiež zistil počas tehotenstva, tiež som sa obával, ale všetko fungovalo, takmer všetci moji priatelia vedeli, že je tehotná, a darí sa im dobre. Neboj sa!

hosť, http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4332284/

Ochoril som, približne v rovnakom čase, nemal to vplyv na moje tehotenstvo (ale bol som pokojný, ako boa constrictor). môžeme povedať, že to fungovalo dokonale TTT. Mimochodom, som sa dozvedel, že som chorý asi 20 týždňov. prešiel PCR do CMV pred pôrodom - bol čistý, t.j. bolo možné rodiť prirodzene.
výsledky jeho „práce“ sú teraz viditeľné. CMV nám poskytla vnútromaternicovú hypoxiu (hoci sa dieťa narodilo krásne, ružové a okamžite kričalo, čistým a dobrým hlasom) a lekári nespochybnili hypoxiu. Teraz máme časové oneskorenie vo vývoji reči, na ktorom aktívne pracujeme, a malé zväčšenie mozgových komôr (a to sa musí vyrastať).

Anya, http://forum.littleone.ru/member.php?u=163129