Tratamentul displaziei cervicale: principii de bază și medicamente eficiente

Această boală este inclusă în clasificarea internațională a bolilor din revizuirea din 2010 (ICD-10) sub codul N87. În literatura europeană occidentală, deseori se poate găsi termenul de neoplazie intraepitelială cervicală (conform prescurtării termenului englez - CIN sau CIN rusesc). Astăzi este una dintre problemele ginecologice urgente în rândul femeilor tinere. În 90% din cazuri, displazia este asociată cu infecții genitale.

Care este această boală și de ce este periculoasă?

Cu neoplazie intraepitelială, numai straturile exterioare ale țesuturilor suferă modificări. Cu CIN, celulele capătă o structură atipică și ulterior degenerează ușor în cancer. În funcție de severitatea modificărilor, se disting CIN1, CIN2 și CIN3, ceea ce corespunde unei displazii ușoare, moderate și severe. După CIN3, modificările sunt clasificate ca cancer in situ - local, nu este frecvent.

O neoplasmă nu se formează instantaneu. Pentru ca cancerul de col uterin să apară, este nevoie de până la 10-15 ani din momentul modificărilor clinice minime. Prin urmare, este atât de important să surprindem exact perioada în care patologia este încă reversibilă sau țesuturile modificate pot fi înlăturate complet. Statisticile indică următoarele:

• displazie ușoară - numai în 1-3% din cazuri maligne; chiar și fără tratament, în 90% din cazuri trece (dacă nu există infecție concomitentă), dar în 10% din cazuri se transformă în moderat și apoi în sever;
• displazie severă - 15-20% dintre pacienți se termină cu cancer de col uterin.

Displazia nu apare în locul „gol”. În 95% din cazuri, este asociat cu infecții sexuale, în special de natură virală - herpes, papiloame. Prin urmare, orice tratament pentru displazie începe cu un screening pentru infecțiile cu transmitere sexuală (ITS) și salubrizarea tractului genital. Cu CIN1, aceasta este adesea suficientă pentru ca toate modificările să dispară.

caracteristici

Neoplazia intraepitelială cervicală are următoarele caracteristici:

• se dezvoltă la femei de toate vârstele;
• apare adesea pe fondul infecțiilor genitale;
• afectează numai colul uterin;
• începe să se formeze în zona de transformare;
• în absența terapiei, în 40% din cazuri este transformată în cancer de col uterin;
• 75% necesită tratament chirurgical (excizia locurilor);
• după un tratament radical, femeia este înregistrată de aproximativ doi ani.

Cum apare

Motivul dezvoltării unei displazii cervicale ușoare este asociat cu leziuni virale, un rol special îl joacă papilomavirusul uman (HPV). La aproape toate femeile cu cancer de col uterin, acest agent patogen este detectat retrospectiv. Cu toate acestea, nu toți operatorii se îmbolnăvesc, astfel încât rolul virusului este mare, dar, pe lângă HPV, există și alți factori, încă nu sunt specificați.

Rolul virusului papiloma

Odată cu debutul vieții sexuale active și până la 30 de ani, 95% dintre fete se întâlnesc cu HPV. Se transmite sexual și chiar prin contact (de exemplu, prin obiecte de igienă personală, instrumente nesterile). Dar, în majoritate, imunitatea dă un răspuns bun, iar agentul patogen, petrecut ceva timp în celule, elimină fără urmă. În astfel de cazuri, o femeie nu își va aminti niciodată că a avut o infecție cu HPV, deoarece este asimptomatică. În restul cazurilor, virusul intră în celulele colului uterin și apoi se integrează în materialul lor genetic.

Se dovedește că, pentru organism, HPV este „invizibil”, dar celula funcționează diferit și, ulterior, probabilitatea sa de degenerare canceroasă este mare. În același timp, „virusul inteligent” creează celula pentru a reproduce un număr mare de HPV, care apoi infectează și alte țesuturi și se „ascund” de imunitatea organismului. Numărul de copii HPV crește exponențial. Virusul stimulează formarea în corpul unei femei a unuia dintre soiurile de estrogen, care potențează sinteza de noi agenți patogeni.

Există un număr imens de tulpini papilomavirus uman. Cele mai periculoase și oncogene pentru organele genitale sunt 16, 18, precum și 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66 și 68. Altele provoacă următoarele modificări:

• negi genitale;
• papiloame plantare;
• negi comune;
• papilomele laringelui;
• modificări ale epiteliului pielii și mucoaselor fără supraaglomerație.

Grupuri de risc

Fără îndoială, există mecanisme care nu au fost încă stabilite. Observațiile clinice pe termen lung ne permit să identificăm grupul de risc al femeilor pentru dezvoltarea neoplaziei intraepiteliale și riscul ridicat de degenerare malignă ulterioară a acesteia.

• Fumatul. Produsele de ardere ale țigărilor și nicotinei pătrund în sângele unei femei și sunt transportate în tot corpul, ele se găsesc și în secreții cervicale. Aici afectează negativ celulele colului uterin. În plus, fumătorii au redus imunitatea împotriva HPV.
• Multipare. De asemenea, femeile care au avut trei sau mai multe nașteri sunt expuse riscului de cancer. Se crede că acest lucru se datorează scăderii imunității în timpul purtării și activării virusului în acest moment.
• Cu experiență timpurie. Cu cât o fată începe mai devreme activitatea sexuală, cu atât are mai mulți parteneri și probabilitatea de a avea un fel de infecții sexuale.
• Cu STI. chlamydia, ureaplasme, tricomonade, Mycoplasma, gonococi, virusul herpes simplex ajută HPV să invadeze celulele epiteliale și să se multiplice activ acolo. În plus, toți acești agenți patogeni pot provoca modificări displastice, cel mai adesea ușoare și tratabile.
• Născut devreme. Se remarcă faptul că printre fetele care au născut 16 ani, crește și incidența cancerului de col uterin. Nu există o explicație certă pentru acest lucru.

Următorii factori sunt de asemenea importanți.

• Ereditatea. În prezența cancerului de col uterin la rudele apropiate, probabilitatea de a se îmbolnăvi crește de două până la trei ori. De asemenea, riscul este crescut în acele familii în care există o predispoziție generală la cancer în orice locație.
• Contracepția. În timpul unei astfel de contracepții, fondul hormonal al femeii se schimbă.Fetele protejate gravide sunt mai active în contact sexual. Toate acestea cresc riscurile de malignitate.
• Dietilstilbestrol. La mijlocul secolului XIX, acest medicament a fost prescris femeilor însărcinate cu purtare problematică. Astăzi, sunt studiate consecințele pe termen lung ale unui astfel de tratament - fetele care s-au născut din acele mame sunt susceptibile la dezvoltarea uneia dintre formele de cancer de col uterin - adenocarcinomul.
• Imunodeficientei. Acest lucru poate fi pe fondul HIV, hepatitei și bolilor sistemului imunitar. Cu toate acestea, organismul nu poate răspunde în mod adecvat la introducerea HPV.

Pot observa simptomele

Toată insidiozitatea bolii constă în faptul că simptomele displaziei cervicale de gradul 1, 2 sau 3 sunt practic absente, inclusiv ecografia. O femeie nu poate fi deranjată decât de următoarele:

• diverse descărcări de gestiune;
• miros patologic pe lenjerie sau din vagin;
• spotting după sex.

Cum se identifică și se confirmă

Semnele de displazie de celule cervicale pot fi detectate în următoarele examene.

Frotiuri de oncocitologie

Pe teritoriul Rusiei și al fostei Uniuni Sovietice, materialul este prelevat folosind un frotiu convențional cu un citobrush (Eyre spatula, tampon de bumbac) de la suprafața gâtului și din canalul cervical. După aceea, medicul aplică țesutul rezultat pe o lamelă de sticlă, care este trimisă ulterior pentru cercetare în laborator.

Citologia fluidelor

În acest caz, țesutul este preluat (posibil și cu o citobrush) de pe suprafața colului uterin și a canalului cervical, tot materialul este plasat într-un mediu special și apoi trimis în laborator. După care citologul efectuează prelevarea de probe celulare, poate repeta acest lucru de mai multe ori, dacă este necesar sau în caz de îndoială. Un avantaj important al citologiei lichide este că imediat (fără o a doua vizită) când se dezvăluie o patologie, puteți efectua un studiu suplimentar, de exemplu, pentru a detecta HPV.

biopsie

Se realizează în prezența unor zone vizibile modificate sau cu o imagine suspectă prin colposcopie. După preluarea materialului (excizia cu un bisturiu obișnuit, o buclă, nițe), țesuturile sunt trimise pentru examen histologic. După colorare și examinare la microscop, medicul poate indica gradul de displazie cervicală.

Răzuirea canalului cervical

Poate fi efectuat în regim ambulatoriu. Dar mai des se efectuează împreună cu chiuretajul cavității uterine sau în procesul de histeroscopie. Avantajele răzuirii sunt că, după extinderea canalului cervical, este liber să se obțină material din întreaga adâncime a gâtului, și nu doar pe suprafața acestuia. Prin urmare, metoda este de preferat pentru femei după 45 de ani, când zona de transformare se mișcă în profunzime.

colposcopie

Acesta este unul dintre tipurile moderne de diagnostic al bolilor de col uterin.Dar conținutul informațional al colposcopiei nu depășește 40-60%, deci contează doar ca metodă auxiliară.

Esența studiului este colorarea epiteliului cervical cu diverse soluții (de exemplu, iod) și apoi examinarea acestuia la microscop. Imaginea rezultată poate judeca indirect patologia.

Tactica femeilor cu această patologie

La identificarea sau suspectarea displaziei, algoritmul de acțiuni al medicului și femeii este următorul:

• screening complet STI - identificarea unei infecții prin analiză ajută la accelerarea recuperării și la minimizarea intervențiilor traumatice;
• dacă este detectat un grad de displazie cervicală - Te poți limita la tratament și observație nechirurgicală;
• dacă este dezvăluită displazia cervicală de gradul II- la vârsta femeilor până la 35 de ani, puteți începe cu un tratament medicamentos, după - o examinare detaliată și abia apoi tratament;
• dacă este dezvăluită displazia cervicală de gradul 3 - se efectuează examinarea și terapia ulterioară.

Un examen complet pentru displazie include frotiuri repetate pentru citologie (dacă a existat o citologie lichidă, nu este necesar), chiuretajul diagnostic separat al cavității uterine și canalului cervical (RVD), biopsia cervicală din locuri suspecte în funcție de rezultatele colposcopiei. Odată cu re-detectarea displaziei, în locul RDV, este mai bine să efectuați histeroscopie.

Când CIN2 este detectat, sarcina medicului este să se asigure că nu există modificări pronunțate și cancer. Tratamentul displaziei cervicale ușoare până la moderate poate fi limitat la mijloace conservatoare. Cu CIN3, se efectuează una dintre operațiile de îndepărtare a leziunilor. După tratament, femeia este înregistrată încă doi ani. În acest moment, este necesar să vizitați mai des medicul și să luați frotii de control pentru citologie (sau varianta sa lichidă). Cu CIN1 - inspecții la fiecare șase luni, cu CIN 2 și 3 - primul an la fiecare trei luni, apoi încă un an - la fiecare șase luni. Acest lucru este necesar pentru a controla reapariția sau progresia patologiei.

Opțiuni de tratament

Dacă displazia cervicală este periculoasă este determinată de rezultatele examinării. În recidivă sau la femei după vârsta de 35-40 de ani, metodele chirurgicale sunt preferate, în special cu CIN 2 și 3. Tratamentul se realizează întotdeauna conform unui plan individual. După sfârșitul cursului, se efectuează controlul frotiei, dacă este necesar - scrâșnire din canalul cervical sau RDV.

conservator

În primul rând, se realizează reabilitarea minuțioasă a tractului genital, în special atunci când se identifică ITS. Se utilizează atât terapia locală (lumânări, băi, dublarea, comprimatele vaginale), cât și tratamentul sistemic (medicamente orale). Sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente.

• Antibiotice. Cel mai adesea este un grup de penicilină (Ampicilină, Amoxicilină), macrolide ("azitromicina"," Eritromicina "," Josamicina "," Claritmicina "), tetracicline ("doxiciclina„). Numirea antibioticelor este ideală luând în considerare examinarea PCR sau semănatul conținutului vaginal și cervical.
• Medicamente antivirale. Folosit pentru suspiciune de leziuni virale în funcție de rezultatele frotiurilor pentru citologie, biopsii sau resturi din canalul cervical. Se aplică "aciclovir"Pentru infecția herpetică, precum și medicamente din grupul de interferoni sau stimulatori ai producției lor ("Genferon"," Ruferon "," Cycloferon ").
• Imunomodulatori. Acestea sunt folosite ca adaos la tratamentul antibacterian și mai ales la antivirale. Medicamente eficiente, cum ar fi Likopid, Groprinosin.
• Medicamente antiseptice. Cel mai adesea acestea sunt lumânări cu iod "iod Povidone", "Ruvidon", precum și "Hexicon».
• Medicamente estrogenice. Folosit numai atunci când există meniuri mici de displazie în menopauză pe fondul proceselor atrofice.

chirurgie

Cea mai potrivită pentru tratamentul displaziei este metoda undelor radio și conizarea chirurgicală. Principalele avantaje ale metodelor sunt următoarele:

• asigura o vindecare bună;
• puteți ajusta adâncimea eliminării țesuturilor;
• materialul rezecat este trimis pentru examen histologic;
• țesutul sănătos nu este deteriorat.

Ultimul punct este cel mai important, deoarece puteți determina în detaliu dacă există semne de leziune malignă în material și stadiul exact al displaziei. La identificarea zonelor cu severitate diferită a procesului, tratamentul și observarea ulterioară se bazează pe modificări mai pronunțate.

Dacă se detectează modificări la marginea țesuturilor rezecate, conizarea poate fi repetată, dar mai pe larg. Uneori este preferată amputarea colului uterin - îndepărtarea părții sale. De exemplu, dacă displazia este combinată cu modificări cicatriciale brute la nivelul gâtului după naștere.

În unele cazuri, sunt utilizate următoarele metode chirurgicale.

Tratament cu laser

Sub influența unui laser, țesutul „se evaporă”. Astfel, puteți elimina focurile de suprafață, dar cele situate în adâncimi nu pot fi atinse. Dezavantajul procedurii este că, după tratament, nu a mai rămas un țesut care să poată fi trimis pentru examen histologic.

• Diatermia. Aceasta este cauterizarea displaziei cervicale cu șoc electric. Poate fi utilizat doar pentru modificări superficiale. De exemplu, atunci când este combinată cu displazie ușoarăeroziunea cervicală. Dar diatermocoagularea (DEC) este cea mai consumatoare timp de vindecare, este rar folosită.
• Criodistrucția. Sub influența azotului lichid, țesutul „îngheață”. În timp, se formează o cicatrice și reînnoirea zonelor deteriorate. În tratamentul displaziei, este de asemenea foarte rar utilizat, deoarece țesuturile după criodestrucție sunt distruse și nu există nicio modalitate de a le studia histologic. De asemenea, atunci când este expus la azot lichid, este dificil să controlați profunzimea expunerii.

Una dintre opțiunile pentru tratamentul modern este terapia fotodinamică. În acest caz, o anumită substanță este aplicată pe zona afectată, în acest caz, un gel pe colul uterin. Pătrunde în celule și schimbă sensibilitatea țesuturilor patologice la efectele fasciculelor laser. Ulterior, se efectuează mai multe ședințe de astfel de expunere, ceea ce duce la îndepărtarea displaziei. Gelul este inofensiv pentru organism, excretat rapid, procedura în sine este nedureroasă și poate fi aplicată chiar și cu CIN3.

Sarcina și nașterea cu displazie cervicală

Displazia nu este o piedică pentru concepție. Mai mult, uneori sunt detectate modificări patologice ale colului uterin în timpul sarcinii. Un fundal hormonal special contribuie la evoluția bolii, de aceea în această perioadă este important să se supună cu atenție și în mod regulat o examinare pentru a stabili progresia și tratamentul în timp. Metodele chirurgicale nu sunt utilizate în timpul gestației, deoarece acest lucru poate duce la pierderea sarcinii. Dacă este posibil și necesar să utilizați medicamente după ce rămâneți gravidă, medicul curant decide.

Nașterea cu displazie consacrată se realizează în principal prin cezariană pentru a evita consecințele negative în primul rând pentru o femeie (de exemplu, sângerare, lacrimi) și pentru un copil (infecție cu HPV sau HSV în caz de infecție cronică).

Este posibil să se evite boala

Prevenirea displaziei include următoarele:

• excluderea debutului precoce al relațiilor intime și al nașterii;
• ideal - un partener sexual toată viața mea;
• în caz de sex aleatoriu, protecție cu prezervativ;
• vizită în timp util la ginecolog și tratamentul bolilor;
• renunțarea la fumat, inclusiv fumatul pasiv.

Displazia cervicală este o boală gravă, o versiune intermediară a patologiei dintre inflamația colului uterin și cancerul. Atitudinea atentă față de sănătatea dvs., examinarea în timp util și regulată de către un medic ginecolog, alfabetizarea sexuală este cheia sănătății unei femei. Tratamentul displaziei cervicale se bazează pe mulți factori (vârstă, stadiu, patologie concomitentă), poate fi conservator și prompt.

Recenzii: „Pentru mine, metoda PDT cu conservarea organelor s-a dovedit a fi o mântuire”

Am avut displazie de gradul 2 și HPV 16/18 acum 3 ani. a trecut prin trei cursuri de tratament, prima imunostimulare + indinol 1,5 luni, apoi încă două cursuri de indinol timp de 1,5 luni. Atunci totul este curat, urmărit un an. Acum o fetiță crește, aici și-a trecut din nou citologia, aștept rezultatul

Olga, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4007257/

Am avut o eroziune de lungă durată. Dar a început să o trateze când a apărut Boala a sanului. Una dintre cauzele mastopatiei sunt problemele în ginecologie. După trecerea testelor, s-a evidențiat displazia de gradul I. L-am îndepărtat cu terapie de undă, după ce a trecut imediat teste pentru histologie, apoi displazie de gradul 2 pe fondul tsertsovitului. O altă terapie cu val (deja a 2-a) Apoi, fiervir străpuns, lumânări geneferon. Din nou displazie de 2-3 grade. Din nou terapia cu valuri. A fost înregistrată la un medic oncolog. A durat aproximativ 1,6 ani. Astăzi, am fost la medicul oncolog pentru rezultatele testelor - și ... nu există eroziune sau displazie, au fost scoși din registrul în oncologie, observația la locul de reședință.

Nath http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/displaziya-sheyki-matki-lechenie1.html

A fost o displazie de 2-3 grade pe fondul HPV 16. Diagnostic: displazie cervicală de 2-3 grade, HPV 16. Recomandările medicului ginecolog: conizare. Opțiuni alternative de tratament: terapie fotodinamică. Linie de fund: tratament PDT, citologie - normal, HPV - normal. Metodele de tratament chirurgical, și anume conizarea colului uterin, nu mi s-au potrivit, deoarece planurile erau pentru nașterea unui alt copil, așa că pentru mine metoda PDT cu păstrarea organului a fost o mântuire.

cmirnovaalla7, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=17649226