Policistinių kiaušidžių gydymas: niuansai planuojantiems pastoti

Kas yra policistinės kiaušidės? Kokios yra priežastys? Ar nutinka niekuo dėta moteris? Ar jis gydomas? Ar įmanoma tai nustatyti savarankiškai, pavyzdžiui, palyginus ultragarso rezultatą ir nuotrauką internete? Ar ultragarso aprašymas pateikia išsamų vaizdą? Kas gresia ir ką daryti, jei jums tai diagnozuota?

Pirmą kartą policistinės kiaušidės buvo aprašytos Stein ir Leventhal, todėl policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS) pavadintas Stein-Leventhal vardu. Klasikinė ligos versija sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir nevaisingumą, kuris ne visada išgydomas. Moterų, kurioms diagnozuota PCOS, skaičius padidėja dėl perdėtos diagnozės - dažnai tai „prilimpa“ tik ultragarsu, o tai nėra visiškai tiesa.

Kokia patologija

Jei pasineriate į „policistinės“ sąvoką, paaiškėja ligos esmė: „poly“ iš lotynų kalbos „lot“, „cista“ yra ertmės formavimas, užpildytas skysčio turiniu. Todėl daugeliu atvejų, nustatydamas PCOS, gydytojas turi omenyje mažą cistinę kiaušidžių transformaciją, dėl kurios buvo sutrikdyta jų pagrindinė funkcija ir atsirado būdingi išoriniai ligos požymiai.

Policistinių kiaušidžių priežastys dar nenustatytos. Yra žinomos tik kai kurios ligos vystymosi sąsajos. Todėl dar nėra radikalios terapijos, visi bandymai atsikratyti ligos yra sumažinami iki simptomų sunkumo sumažėjimo, mėnesinių funkcijos nustatymo ir galimybės pastoti.

Skiriamas pirminis ir antrinis policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS). Jei pokyčiai atsiranda dėl kokios nors kitos ligos ar vartojant vaistus, policistinė liga yra antrinė. Jei „gedimas“ iš pradžių yra kiaušidėse - pirminis.

PCOS diagnozei nustatyti reikia derinti bent du iš šių simptomų:

• nereguliarus menstruacijų ciklas - daugiau nei 35 dienos arba dideliais važiavimais, pavyzdžiui, 21 diena, po to 35;
• folikulų augimo ir brendimo trūkumas - nėra kiaušidžių pagal kiaušidžių ultragarso stebėjimo rezultatus ir braižant bazinę temperatūrą;
• padidėję vyriškų lytinių hormonų požymiai - plaukų augimas vidurinėje pilvo linijoje, virš viršutinės lūpos, šlaunų vidinėje pusėje, antinksčių ir hormonų hormonų lygio padidėjimas kraujyje, remiantis analizėmis;
• policistinės ultragarso požymiai - tyrime esant devyniems ar daugiau folikulų periferijoje ar visame kiaušidžių plote.

Panašūs PCOS terminai yra terminas „policistinės kiaušidės“ ir idiopatinis (nežinomos priežasties) hirsutizmas.

• Izoliuotos policistinės kiaušidės. Jie nustatomi, jei, atsižvelgiant į visos sveikatos būklę, ultragarsu nustatomi keli kiaušidžių folikulai. Šiuo atveju moteris neturi nėštumo problemų, menstruacijų, neturi virilizacijos (androgenizacijos) požymių. Patologija nereikalauja gydymo.
• Idiopatinis hirsutizmas. Nustatyta, ar plaukų augimas fiksuojamas „vyriškose zonose“, tačiau tiriant lytinių hormonų lygį nėra jokių problemų, kiaušidės yra normalios ir nėra mėnesinių disfunkcijų.Tik kosmetinės procedūros ir jokio kito gydymo nereikia.

Priežastys

PCOS yra sisteminių sutrikimų atspindėjimas moters kūne, o ne vieno organo funkcijos pasikeitimas. Patologiniai procesai veikia šiuos skyrius:

• hipofizė ir pagumburis - smegenų struktūros, sintetinančios lutropiną ir folikulotropiną (atitinkamai LH ir FSH), reikalingos folikulams augti ir bręsti;
• kiaušidės - juos tiesiogiai veikia visų sistemų disfunkcija;
• antinksčiai - yra hiperplazija (padidėjimas) sluoksnio, atsakingo už androgenų gamybą;
• nuo insulino priklausomas audinys - lytiniai organai, riebalinis audinys ir kiti.

Dėl per didelio androgenų (kiaušidžių audinio, antinksčių) sekrecijos sutrinka normali FSH ir LH gamyba. Tai lemia, kad kiaušidėse esantys folikulai, pradėję augti, tam tikru etapu sustoja. Laikui bėgant tokių "cistų" tampa vis daugiau, atsiranda policistika. Lytinių hormonų pusiausvyros sutrikimas ir hipofizės bei pagumburio veikliųjų medžiagų sekrecijos pažeidimas lemia, kad ne vienas folikulas gali subręsti iki dominuojančio laipsnio - iki 14-16 mm. Tai sukelia anovuliaciją ir nevaisingumą.

Lygiagrečiai susidaro netipinis insulinas (kartu su fosforo bazėmis), kurio kūno ląstelės nesuvokia ir siunčia signalus smegenims apie jo poreikį. Dėl to insulino kiekis viršija visas įmanomas normas, jis pradeda aktyviai sąveikauti su antinksčių, kiaušidžių ląstelėmis, sumažindamas audinių jautrumą įprastoms hormonų dozėms, o tai lemia dar didesnį disbalansą ir hipofizės pokyčius FSH ir LH sekrecijose.

Apibūdinti mechanizmai apima:

• padidėja insulino kiekis kraujyje - tačiau kadangi ląstelės turi patologinę struktūrą, jos patiria gliukozės trūkumą, atsiranda nutukimas ir 2 tipo diabetas;
• padidėja androgeno koncentracija - jie padidina lytinių hormonų disbalansą, slopindami folikulų augimą, todėl atsiranda ir paūmėja policististozė ir anovuliacija.

Policistinių kiaušidžių simptomai

Policistinių kiaušidžių požymiai ne visada būna ryškūs, viskas priklauso nuo sutrikimų sunkumo.

• Menstruaciniai nelygumai. Dėl lytinių hormonų disbalanso nuolat vėluojama iki dviejų ar trijų mėnesių ar net daugiau. Kuo ilgesni intervalai tarp menstruacijų, tuo labiau procesas vyksta.
• Nevaisingumas. Pagrindinė nėštumo problemų priežastis yra ovuliacijos nebuvimas. Dėl sutrikusio LH ir FSH ciklinio išsiskyrimo folikulai neauga. Ovuliacija su policistinėmis kiaušidėmis vyksta kas kelis mėnesius, o kartais ir rečiau.
• Vyriško tipo plaukai. Dėl per didelio androgenų kiekio kraujyje padidėja plaukų augimas tose vietose, kur paprastai tik moterys turi patrankas - ant veido, skrandžio, kojų. Tai vadinama hirsutizmu.
• Antsvoris. Ląstelėms reikia insulino, kad absorbuotų gliukozę, kuri vėliau naudojama energijos poreikiams. Su policististoze dėl genų mutacijų susidaro patologinis insulinas, kurio ląstelės nesuvokia. Yra atsparumas insulinui ir 2 tipo diabetas. Tokios moterys nuolat trokšta saldumynų, nes „alkanos“ ląstelės siunčia impulsus į smegenis, kad joms trūksta gliukozės, kurios lygis kraujyje yra didelis. Paprastieji angliavandeniai kaupiami riebalų saugyklose, o moteris greitai priauga svorio. Pasirodo užburtas ratas, kurį galima sulaužyti paėmus sintetinį insuliną ar vaistus, kurie padeda ląstelėms metabolizuoti cukrų.
• Endokrininės sistemos disfunkcija. Dėl policistinės ligos sutrinka kitų endokrininių organų veikla.Skydliaukė kenčia labiau nei kiti, atsiranda hipotireozė (sumažėja hormonų gamyba), dažnai autoimuninio pobūdžio.

Išvaizda

Paprastai moterys, turinčios PCOS, yra šios:

• turi antsvorio;
• „obuolių“ rūšies, tai yra, skrandžio, nutukimas;
• ant viršutinės lūpos yra pastebimi tamsūs plaukai ar net „ūsai“;
• plaukai auga palei pilvą pilvo liniją ir šlaunų vidų;

Tokios moterys, kaip taisyklė, neturi vaikų. IVF bandymai gali būti nesėkmingi, o galimas nėštumas sudėtingas.

Diagnostika

PCOS diagnozė grindžiama bendrųjų ir ginekologinių tyrimų rezultatais. Yra hirsutizmo, antsvorio požymių. Kai makšties tyrimas atskleidė padidėjusias kiaušides. Taip pat naudojami kiti metodai, patvirtinantys gydytojo rekomendacijas.

• Hormonų tyrimai. Informacinis FSH, LH, kortizolio, DHEA, testosterono nustatymas. Norint neįtraukti kitų ligų, kurias lydi hiperandrogenemija, nurodomas prolaktino, skydliaukės hormonų (TSH, T3, T4, TPO antikūnų) kiekis.
• Ultragarsinis tyrimas. Būtina ištirti dubens organus, ypač kiaušides. Paprastai jie turėtų ne daugiau kaip 10 folikulų, turinčių polinkį į dominuojantį augimą. Taip pat svarbu nustatyti kiaušidžių dydį. Su policistine liga jie išsiplėtę, o pats audinys dažnai primena „korį“.
• Laparoskopija. Jis naudojamas kaip ne tik diagnozė, bet ir kaip medicininė procedūra. Tai padeda nustatyti tik išsiplėtusias ir policistines kiaušides.

Prieš nustatant PCOS, būtina pašalinti priežastis, kada gali atsirasti panašūs simptomai. Tam galima atlikti pilvo organų ultragarsą, atlikti įvairių kūno dalių kompiuterinę tomografiją ar MRT. Lentelėje parodyta, į kokias kitas ligas panaši policistinių kiaušidžių simptomatika.

Lentelė - kuo reikia diferencijuoti policistiką

Kaip gydyti

Neįmanoma išgydyti policistikos. Galite tik laikinai atkurti kai kurias funkcijas, sumažinti kitų ligų riziką. Policistinių kiaušidžių gydymas priklauso nuo tikslo.

Jei planuojate nėštumą

Kadangi policistinės kiaušidės dažnai aptinkamos dėl nevaisingumo ir sukelia problemų, daugelis domisi, kaip išgydyti ligą norint pastoti. Yra keletas variantų, schemų ir metodų kiekvienai moteriai, kurią individualiai pasirenka gydytojas.

• Ovuliacijos stimuliacija. Nesėkmingiems poros bandymams pastoti kūdikį per 6–12 mėnesių nuo apžiūros ir pašalinus kitas nevaisingumo priežastis, ovuliacija stimuliuojama specialiais vaistais. Dirbtinis hormoninis fonas sukuriamas pasitelkiant estrogenus ir progestogenus, pridedami vaistai, kurie leidžia policistozei užauginti dominuojantį folikulą, o po to kiaušinį. Tam naudojami šie vaistai: Duphaston, Utrozhestan, Klomifen, Proginova, Divigel.
• Laparoskopija. Policistinės operacijos metu dalis kiaušidžių išbraukiama, jei įvyksta kokių nors komplikacijų, gali būti kanalizacija. Tokiu atveju kiaušidžių „stresas“ lemia hormonų išsiskyrimą ir natūralų ovuliacijos stimuliavimą, o tam tikroje vietoje išnyksta tanki baltymų membrana, kuri, daugelio autorių teigimu, trikdo folikulų augimą policististozės metu. Rezultato reikėtų tikėtis praėjus 3–6 mėnesiams po laparoskopijos.Jei per šį nėštumo laiką dar neatėjo, geriau nešvaistyti laiko ir pereiti prie kito etapo. Dažnai po laparoskopijos, siekiant sustiprinti poveikį, papildomai atliekama vaistų ovuliacijos stimuliacija.
• ART ir IVF. Tačiau net ir šie metodai ne visada leidžia moteriai pagimdyti vaiką. Kiaušidės, turinčios policistinę ligą, gali būti atsparios vykstančiai stimuliacijai, o gydytojai paprasčiausiai negalės paimti kiaušinių ląstelių vėlesniam IVF. Todėl kartais reikia pasiskolinti moteriškų lytinių ląstelių iš surogatinių motinų.

Taip pat galima savarankiškai pastoti sergant policistine, tačiau kartais reikia laukti kūdikio metų. Kai kurie gydytojai planuodami policistiką išvakarėse paskiria geriamuosius kontraceptikus. Iš tiesų, jų panaikinimas leidžia šiek tiek padidinti visiško folikulų augimo tikimybę.

Komplikacijų prevencija

Net jei moteris apskritai neplanuoja nėštumo ateityje, ji visada turi laikytis sveikos gyvensenos ir vartoti hormoninius vaistus. Taigi galite žymiai sumažinti tikimybę susirgti ginekologinėmis ligomis, kurioms yra polinkis sirgti policistika. Gydymo pagrindai yra šie.

• Dieta ir fizinis aktyvumas. Moterys, sergančios policistine, linkusios į per didelį riebalų kaupimąsi, todėl jos turi atidžiai stebėti savo mitybą, sportuoti bet kokią fizinę veiklą, bent jau namuose. Tai padės išvengti nutukimo ir su juo susijusių problemų.
• Hormonų terapija. Norint ištaisyti pokyčius, susijusius su policistinėmis kiaušidėmis, taip pat siekiant užkirsti kelią nemaloniems padariniams, skiriami skirtingų krypčių hormoniniai preparatai.
• Grožio procedūros. Dėl sunkaus hirutizmo moterys dažnai kenčia nuo per didelio plaukų augimo „vyriškose zonose“. Išrašyti vaistai jų neteks, o tik sulėtins augimą. Moterų, turinčių polycistozės patirtį, apžvalgos tai patvirtina. Norėdami pašalinti plaukus, rekomenduojama atlikti plaukų šalinimą (pavyzdžiui, lazeriu).
• Kineziterapija. Sergant policistine liga, naudingos fizioterapinės procedūros - masažas, plaukimas, hidromasažas ir Charcot dušasvonios su vaistinėmis žolelėmis.

Galima vaistų terapija aprašyta lentelėje.

Lentelė - paskirtis skirti vaistus policistikai

Liaudies metodai

Nereikėtų tikėtis, kad išgydoma policistinė kiaušidė, naudojant tik liaudies vaistus. Bet dalis receptų padidins pagrindinės terapijos efektyvumą.

• Žolelių mišinys. Yra raudonas šepetys ir gimda. Būtina paimti 40 g susmulkintų šepetėlių šaknų ir tiek pat pušies gimdos lapų, užpilti 500 ml alkoholio ar degtinės. Leiskite užvirinti savaitę tamsioje, vėsioje vietoje, tada gerkite po vieną ar du šaukštus tris kartus per dieną.
• Dilgėlių. 10 g džiovintų lapų užpilkite stikline verdančio vandens ir leiskite pastovėti 20-30 minučių, tada gerkite du kartus.
• Mumija. Jis turėtų būti praskiedžiamas šiltu vandeniu iki pastos. Po to vidutiniškai tepkite marlę ir suformuokite tamponą. Gulėkite naktį 7–14 dienų.
• Kiaulpienės šaknis. Šaknį būtina susmulkinti iki miltelių pavidalo ir padalinti į 2-3 g porcijas. Užvirinti ir gerti vietoj arbatos.

Kodėl tai pavojinga?

Policistinės kiaušidės yra pavojingos, nes padidina tokių ligų riziką:

• polipai ir endometriumo hiperplazija;
• gimdos kūno vėžys;
• mastopatija;
• gimdos kaklelio liga;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• nevaisingumas

Policistinės kiaušidės yra sisteminė liga, turinti lytinių organų ir endokrininių organų disfunkciją. Nepaisant ne visada ryškių simptomų, jis reikalauja rimto gydymo. Policistinių kiaušidžių laparoskopija laikoma „auksiniu standartu“, jei moteris ruošiasi nėštumui ir bando įveikti nevaisingumą. Kompleksinėje patologijos terapijoje naudojami liaudies vaistai, hormoniniai ir metaboliniai vaistai.