Citomegaloviruso gydymas: ar yra veiksmingų vaistų ir kodėl jis toks pavojingas būsimoms motinoms

Citomegalo virusas yra visur paplitęs, todėl jiems nesunku susirgti. Iki 30 metų maždaug 40% žmonių jau yra suformavę imunitetą virusui. Moterims, kurioms netenkama vaisiaus, aktyvi CMV infekcija nustatoma 50–60% atvejų. Nėščios moterys išgydo ligą, net apie tai nežinodamos.

Kokia infekcija

Citalomegavirusas (CMV arba CMV) vis dar nėra gerai suprantamas, todėl informacija apie ligas, kurias jis provokuoja, o dar daugiau apie jų gydymą, yra labai apytikslė ir dviprasmiška. Štai keletas faktų:

• daugiau nei 65% visų gyventojų yra užkrėsti virusu;
• po pirmo kontakto jis lieka kūne amžinai;
• aktyvacijos tikimybė nėštumo metu yra labai didelė;
• CMV lengvai kerta placentą;
• suaktyvinus sukelia daugelio organų disfunkcijas;
• gali būti kraujyje, šlapime, seilėse, motinos piene, makšties sekrete, spermoje;
• herpes simplex virusas ir CMV dažnai paūmėja kartu.

Kaip aš galiu užsikrėsti

Galite užsikrėsti nuo sergančio žmogaus tik ūmios ligos fazės metu, kai pradinis kontaktas su virusu ar kitas infekcijos paūmėjimas. Būdingi šie perdavimo keliai:

• ore - Seilių liaukos yra „mėgstamiausia viruso vieta“, todėl lengvai perduodama kalbantis, bučiuojant, taip pat čiaudint ir kosint;
• susisiekite su namų ūkiu - per įprastus indus, rankšluosčius, asmeninius daiktus;
• transplacentinis - - per placentą kūdikiui nėštumo metu;
• kai maitinate krūtimi - virusą galima rasti motinos piene, jei ji serga aktyvia infekcija;
• lytinio akto metu - CMV yra gimdos kaklelio kanalo ir makšties paslaptis, spermoje, gleivėse iš tiesiosios žarnos;
• užterštu krauju ir organais - perpylimo metu arba po transplantacijos donorų organų.

Citomegaloviruso vystymosi galimybės ir simptomai moterims

Dažniausiai CMV infekcija atsiranda žmonėms nepastebint. Inkubacinis laikotarpis gali svyruoti nuo 14 dienų iki dviejų mėnesių.

Latentinė srovė

„Pradinė pažintis“ vyksta be simptomų, klinikoje, panašioje į SARS. Toks kursas būdingas sveikiems žmonėms, neturintiems lėtinių ligų ar imunodeficito. Gali trikdyti:

• užsitęsęs žemo laipsnio karščiavimas;
• raumenų ir sąnarių skausmai;
• skausmas ir gerklės skausmas;
• silpnumas, letargija;
• apatinio žandikaulio limfmazgių padidėjimas.

Generalizuotos ir lokalizuotos formos

Bendras CMV infekcijos variantas yra daug retesnis. Jos apraiškos visada yra susijusios su kitomis ligomis, kurios atsiranda lygiagrečiai ir žymiai sumažina imunitetą, pavyzdžiui: ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, ŽIV, po chirurginių intervencijų, atsižvelgiant į vėžį. Šiuo atveju CMV infekcija vyksta kaip SARS arba ilgalaikis ARI, kuris nėra išgydomas. Klinikinį vaizdą papildo atitinkami kraujo pokyčiai.

Atsižvelgiant į tai, kad CMV perduodama lytiniu būdu, klinikiniame lokalizuotos formos paveiksle gali vyrauti reiškiniai cervicitas (gimdos kaklelio uždegimas) endometritas (gimdos ertmės uždegimas), salpingo-oophoritas (priedų uždegimas). Tokiu atveju virusas bus aptinkamas sekretuose iš lytinių organų.

Kaip atpažinti ir kontroliuoti

CMV infekcijai diagnozuoti yra dviejų rūšių tyrimai:

• imunologinis - nustatant antikūnų prieš virusą titrą kraujyje;
• PGR - Metodas, kurio tikslas nustatyti viruso DNR biologiniuose skysčiuose.

Imunoglobulino titrai ir jų jungčių stiprumas

Tiriant TORCH infekcijas (tas, kurios perduodamos gimdoje; tai taip pat apima toksoplazmą, raudonukę, pirmojo ir antrojo tipo herpesus), nustatomas CMV imuninių kompleksų nustatymas. Nustatomi šie imunoglobulinai:

• Ig M - gaminamos pirmą kartą susidūrus su virusu ūminiu ligos laikotarpiu;
• Ig A - susidaro poūmio laikotarpiu, neturi didelio informacijos kiekio, todėl nustatomi rečiau;
• Ig G - pasirodo kraujyje pasveikimo laikotarpio pabaigoje ir gali išlikti visą gyvenimą.

Naudinga nustatyti ne tik imunoglobulinų buvimą, bet ir jų titrus. Ateityje, padidindami ar sumažindami dinamiką, galėsite spręsti apie ligos pobūdį ir sudaryti patikimesnę prognozę. Be to, Ig G atveju nustatomas toks rodiklis kaip avidity. Tai rodo, kokie stiprūs yra imunoglobulinų kompleksai. Didelis skaičius rodo seną infekciją, o mažas skaičius (silpnas baltymų sukibimas) rodo neseną infekciją, kurios metu dar nėra susiformavęs nuolatinis imunitetas. Ši lentelė padės suprasti analizės rezultatus.

Lentelė - citomegalo viruso su titrais analizės rezultatai

Nustatyti tik Ig G nėra labai diagnostiškai svarbu, nes tai yra „viena medalio pusė“, neleidžianti pamatyti viso moters sveikatos būklės paveikslo.

Stiprumo ir prisijungimo prie antikūnų (avidity) rezultatų aiškinimas yra toks:

• iki 30 proc. - ūmus ligos laikotarpis;
• 30-40% - Ūminės fazės pabaiga arba neseniai CMV infekcija;
• daugiau nei 40 proc. - ilgalaikė infekcija.

Koks yra PGR tyrimų vaidmuo

Bet kurio biologinio skysčio ar audinio PGR leidžia susidaryti vaizdą apie aktyviąsias CMV formas tam tikroje vietoje. Dažniausiai naudojama ši tvora:

• gimdos kaklelio ir makšties išskyros;
• kraujas
• tamponas iš ryklės ir nosies ertmių;
• motinos pienas
• tiesiosios žarnos tamponas;
• tepinėlis iš šlaplės.

Be to, bet kokį audinį galima ištirti, pavyzdžiui, pašalinus ar atlikus biopsiją, jei yra pagrindo manyti, kad CMV infekcija.

Kai reikia ištirti nėščias moteris

Idealiu atveju moteris turėtų būti tikrinama dėl TORCH infekcijos planuojant nėštumą. Tai leis jums sukurti elgesio taktiką nėštumo metu arba atlikti gydymą, jei šiuo metu buvo nustatyti aukšti Ig M arba Ig G titrai.

Jei iki apvaisinimo nebuvo diagnozuota CMV, rekomenduojama tai padaryti artimiausiu metu.

Papildomo tyrimo poreikis nustatomas atsižvelgiant į pirmuosius gautus rezultatus. Taktika yra tokia:

• visi Ig titrai yra neigiami - būtina kontroliuoti 20, taip pat 30–32 nėštumo savaitę, kad būtų išvengta pirminės infekcijos nėštumo metu;
• tik teigiami IgG antikūnai - kitas tyrimas dėl citomegalo viruso atliekamas tik atsižvelgiant į indikacijas, pavyzdžiui, jei įtariama intrauterinė infekcija;
• teigiamas Ig M, nepaisant Ig G - norint išsiaiškinti prognozę, gydymo indikacijas ar nėštumo nutraukimą, būtina atlikti papildomą diagnostiką.

Atsižvelgiant į nėštumo eigą, yra viso TORCH komplekso tyrimų indikacijos šiais atvejais:

• su polihidramnionais;
• su nustatytais vaisiaus apsigimimais;
• su pertraukimo ir dėmių atsiradimo grėsme;
• su įtariama intrauterine infekcija;
• su vaisiaus mirtimi gimdoje;
• pažeidus placentos funkciją (pagal doplerografijos rezultatus);
• su kraujotakos sutrikimu virkštelėje;
• su kraujo tėkmės patologija pagrindiniuose vaisiaus induose (atliekant doplerografiją).

Laiku diagnozuota ir kompetentinga tyrimo rezultatų interpretacija padeda išvengti naujagimių nuostolių, nėštumo komplikacijų, vaisiaus apsigimimų.

Pavojai kūdikiui

Citomegaloviruso poveikis ypač pavojingas moterims nėštumo metu. Taip yra dėl šių veiksnių:

• fiziologiškai šiuo metu moters imunitetas mažėja;
• CMV lengvai kerta placentą;
• membranų pralaidumas virusui.

Kuo didesnis citomegaloviruso kiekis moters kūne, tuo didesnė vaisiaus intrauterinės infekcijos tikimybė ir rizika. Pavojingiausia būklė yra tada, kai moteris pirmą kartą susiduria su virusu nėštumo metu. Šiuo metu jos kraujyje nėra antikūnų, kurie galėtų iš dalies neutralizuoti CMV. Todėl didelė patogenų dalis patenka į kūdikį.

Mažiau pavojinga, tačiau vis dar grėsminga yra lėtinės infekcijos aktyvavimo būsena. Tokiu atveju antikūnai kraujyje, kurie susidarė pradinio kontakto metu, suriša ir sunaikina kai kuriuos virusus. Todėl intrauterininės infekcijos tikimybė, taip pat sunki ligos eiga yra mažesnė.

Citomegalovirusinė infekcija vaisiui pasireiškia taip:

• ankstyvosiose stadijose - užšalęs nėštumas, gresiantis abortas, vaisiaus apsigimimai;
• pavėluotai - vaisiaus mirtis, priešlaikinis amniono skysčio išsiskyrimas, sutrikusi placentos funkcija, įgimta citomegalija.

Citomegaloviruso požymiai vaikui po gimimo gali būti neaptikti iškart, klinikinis vaizdas ne visada aiškus. Būdingi šie dalykai:

• užsitęsusi gelta;
• padidėjusios kepenys ir blužnis;
• padidėjęs kraujavimas;
• kraujavimai ant odos, gleivinės;
• kraujavimas iš skrandžio, tiesiosios žarnos, bambos žaizdos;
• smegenų medžiagos uždegimas (encefalitas);
• citomegalovirusinė pneumonija ir inkstų pažeidimai.

Moterims, kurios nėštumo metu yra užsikrėtusios CMV infekcija iš gimdos kaklelio ar makšties, kyla klausimas dėl natūralaus gimdymo saugumo. Įrodyta, kad atliekant cezario pjūvį kūdikio užkrėtimo rizika yra ne mažesnė, nes virusas greičiausiai randamas kituose audiniuose.Todėl pristatymas planuojamas atsižvelgiant į akušerinę situaciją.

Ar susiformuoja imunitetas CMV

CMV, kaip ir bet kuris herpetinis virusas, po ligos epizodo nesusiformuoja stabilus imunitetas, pavyzdžiui, vėjaraupiai. Todėl nėra skiepijama nuo šios pavojingos ligos.

Jei žmogus kažkada sirgo CMV, virusas išplinta per visą audinio gyvenimą ir yra suaktyvinamas „jums patogiu laiku“. Antikūnai, kurie susidaro pirmą kartą susidūrus su patogenu, tik šiek tiek sušvelnina vėlesnius atkryčius.

Kaip pasveikti Gydymo režimas

Citomegaloviruso gydymas yra ateities likimas, šiandien nėra nė vieno vaisto, kurio veiksmingumas būtų įrodytas. Beveik visi vaistai yra išrašomi turint tikslą „staiga padėti“, tačiau tai tik papildoma našta nėščios moters kepenims, taip pat galima žala vaisiui. Dažniausiai tenka susidurti su šių narkotikų grupių paskyrimu.

• Interferonai. Pvz., „Viferon“, „Geneferonas“,„ Kipferon “, tačiau daugelis mokslinių publikacijų abejoja šių vaistų skyrimo galimybėmis. Interferonai yra naudingi prevencijai nuo kitų virusinių ligų, kurios gali pablogėti atsižvelgiant į CMV ir taip pat neigiamai paveikti nėštumo eigą.
• Antivirusinis. "Valacyclovir", "Acikloviras"," Ganatsikloviras "- vaistai yra veiksmingi prieš pirmojo ir antrojo tipo HSV, CMV nėra jiems labai jautrus.
• Žmogaus imunoglobulinas. Vaistas yra žinomas kaip "Neocytotec". Atspindi Ig G koncentraciją prieš CMV. Rekomenduojama vartoti vaistą į veną, laikantis griežtų indikacijų; injekcijos į raumenis nėra tokios veiksmingos. Tačiau net toks vaistas visiškai neapsaugos nuo CMV, o tik sumažins neigiamų pasekmių tikimybę ir sunkumą.

Infekcijų prevencija

Jei moteris niekada nepatyrė CMV (tai galima pastebėti kraujo imunoglobulinuose) ir jei ji linkusi suaktyvinti šią infekciją, nėštumo metu reikia laikytis šių rekomendacijų.

• Negalima glaudžiai bendrauti su vaikais iki penkerių metų. Būtent - ne bučiuokis, nevalgyk iš vieno patiekalo, nešlifuok manekeno, nusiplauk rankas pakeisdamas sauskelnes. Tai ypač pasakytina apie „sadovskih“ vaikus, kur padidėja CMV paėmimo tikimybė. Optimalu iš viso neimti vyresnio vaiko į ikimokyklinio ugdymo įstaigas, kad būtų užkirstas kelias infekcijai.
• Venkite sergančių žmonių. Pagal įprastą ARVI, CMV gali būti paslėptas.
• Išskirkite atsitiktinius lytinius santykius. Taigi galite išvengti ne tik CMV, bet ir kitų infekcijų - chlamidijos, ureaplazma, Trichomonas, mikoplazma.
• Planuoti nėštumą. Būtina ištirti prieš pradedant kūdikį. Gimus vaikui su CMV, kitas nėštumas turėtų būti planuojamas ne anksčiau kaip po dvejų metų.

Apie citomegalovirusinę infekciją būtina galvoti ne tik nėštumo metu, bet ir planavimo etape. Atsižvelgiant į tai, kad citomegalovirusas moterims nustatomas daugiau nei 70% atvejų, jo suaktyvinimo nėštumo metu tikimybė tiesiogiai priklauso nuo būsimos motinos sveikatos būklės ir susijusių ligų.

Mamos apžvalgos ir patirtis

Šis virusas turi būti nedelsiant pašalintas, kai tik jis patvirtinamas.Mano draugas turi liūdną istoriją, visas nėštumas praėjo normaliai, gydytojai nieko nesakė. Iki 6 mėnesių mergaitė normaliai augo ir vystėsi, po 6 mėnesių. jie išgyvena krizę ir visa tai pradėjo atsilikti nuo savo bendraamžių. Jie nuvyko pas gydytojus ir tik paaukoję kraujo rado šį virusą. Važiavome gydytis į kitus miestus, bet jau buvo per vėlu. Paaiškėjo, kad net nėštumo metu buvo šis virusas. Mergaitėms buvo diagnozuotas cerebrinis paralyžius. Labai liūdna ir apmaudu, jei visi būtų tai pasakę laiku, problemų nebūtų buvę. Sėkmės ir sveiko kūdikio !!!

Ksyen, https://deti.mail.ru/id1013447626/

Niekas nieko nežino ... Tai gali pasisukti, o gal ir ne. Mano brolio žmona jau sužinojo post factum, kad visos kūdikio gimimo patologijos (širdies liga, nosies patologija (operacija buvo atlikta pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis), pielonefritas) yra perduoto citomegaloviruso pasekmė nėštumo metu. Jie operuodavo viską, buvo išgydyti nuo visko, dabar jų sūnėnas yra 11 metų, geras sveikas vaikas, jis visada gerai mokėsi, mėgsta futbolą, o negalia buvo pašalinta vienu metu. Taigi - verkite mažiau, tikrai to nepadarysite vaikui!) Aš neskubėčiau pertraukti ... Ar tikrai neįmanoma atlikti jokių tyrimų, kad būtų galima nustatyti vaiko patologijas? Jums viskas bus gerai!) Linkiu sėkmės, lengvo pristatymo ir sveiko kūdikio!)

Svečias https://deti.mail.ru/id1001003178/

B metu manyje buvo aptiktas CMV, vienas gydytojas paskyrė vaistų, skaičiau apie juos, mano plaukai stovėjo ant galo. Kitas gydytojas patarė negerti rimtų vaistų, o uždėti žvakes ant „Viferon“. Aš taip padariau. Kūdikis gimė stipriai padidėjęs kepenys ir blužnis, jie teigė, kad priežastis gali būti CMV. Praėjus 2 savaitėms jo kraujas ir mano pienas analizei, nieko nerado. Kepenys ir blužnis nemažėja, po 5 mėnesių jie vėl paaukojo kraują ir šlapimą skirtingoms laboratorijoms analizuoti ... CMV rado ir ten, ir ten. Visi šeimos nariai turės būti gydomi.

Irdeliz, https://www.u-mama.ru/user/info/121897/index.html

Taip pat nėštumo metu aptikau šį citomegalo virusą, taip pat jaudinausi, tačiau viskas pavyko, beveik visi mano draugai žinojo, kad ji nėščia, ir jiems viskas gerai. Nesijaudink!

Svečias http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4332284/

Aš susirgau maždaug tuo pačiu metu, tai neturėjo jokios įtakos mano nėštumui (bet buvau rami, kaip boa sutraukėja). galime sakyti, kad TTT praėjo puikiai. Beje, sužinojau, kad sergu maždaug 20 savaičių. prieš gimdymą perdavė PGR CMV - jis buvo švarus, t. buvo galima gimdyti natūraliai.
jo „darbo“ rezultatai matomi dabar. CMV mums davė intrauterininę hipoksiją (nors kūdikis gimė gražus, rausvas ir iš karto rėkė, švariu geru balsu), ir iš gydytojų pusės hipoksija nekilo. Dabar mes laikinai atidėliojame kalbos vystymąsi, prie kurio aktyviai dirbame, ir šiek tiek padidiname smegenų skilvelius (ir tai tiesiog reikia apaugti).

Anai, http://forum.littleone.ru/member.php?u=163129