Pelvioperitonitis: מה מסוכן, כיצד לטפל ולשחזר את תפקוד הרבייה

לעיתים קרובות נסבל כאב עם דלקת הצפק באגן, למרות חומרת התהליך הדלקתי. זה נובע מירידה במספר קולטני הכאב באגן. תסמיני השיכר מגיעים לידי ביטוי - טמפרטורה, בלבול, עייפות. הקוד עבור ICD-10 הוא N73.3.

צורות של פתולוגיה

בהתאם לגורם להתפתחות המחלה, נבדלים בין שתי צורות.

• ראשוני. זה מתפתח עקב חדירת חומרים פתולוגיים לחלל האגן דרך הלימפה וכלי הדם. זה יכול להיות E. coli, gonococcus, staphylococcus, mycoplasma, כלמידיה. מוקד הזיהום עשוי להיות מרוחק מאיברי האגן. כמו כן, המחלה יכולה לגרום לחיידקים אופורטוניסטים, הנמצאים בדרך כלל על הצפק. Pelvioperitonitis מתפתח תוך הפרה שלמות של זן הנרתיק, עם ניקוב של דופן הרחם במהלך הליכים גינקולוגיים. לדוגמא, בעת התקנת IUD (התקן תוך רחמי), הכרת אבחנות, מטרוסלפוגרפיה, הידרובציה והפרעות בצינור, הפלה כירורגית.
• משני. הפתולוגיה מתרחשת כסיבוך של מחלה זיהומית נוספת באברי האגן ובחלל הבטן. לדוגמה, סלפיטיטיס חריף וסרוסי, דלקת אדנקסיטיס חריפה, היווצרות טובו-שחלתית, זיבה, שחפת באברי המין, חסימת מעיים, דלקת התוספתן, סיגמואידיטיס.

לפתולוגים תמיד יש אטיולוגיה זיהומית וצורה חריפה. זה מתרחש על רקע של חסינות מוחלשת, עומסי לחץ, נטילת תרופות מדכאות חיסון, לאחר היפותרמיה קרה.

זה חמור יותר בקרב נשים הסובלות ממחלות כרוניות בכבד, בכליות ובהפרעות מטבוליות. אם הסיבה לא נקבעה אז הדלקת נחשבת קריפטוגנית.

האבחנה הכרונית היא תוצאה של הצורה החריפה שהועברה בצורה של תהליך דבק באגן הקטן. מדי פעם מתרחשות החמרות בזיהום וסימנים קליניים של דלקת בנספחים.

מנגנון פיתוח

המחלה מתבטאת כתגובה דלקתית מקומית בחלק האגן של הצפק. המיקרוסקולציה מופרעת וחדירות הנימים עולה, לויקוציטים, אלבומין, פיברינוגן חורגים מגבולות המיטה הווסקולרית. זה תורם להצטברות נוזל מסוג סרוס או purulent (אפוזיה) סביב אברי האגן. באזורים הפגועים בצפק, עולה ריכוז הסרוטונין, חומצות אורגניות, היסטמין, מה שמוביל לשינויים ניווניים ובצקת רקמות. לאחר מכן, הפיברין מופקד על פני איברים. זה מעורר את תהליך ההדבקה בין הצפק, לולאות מעיים, אברי האגן, שלפוחית ​​השתן, האומנטום, המשפיעים על החצוצרות.

סיווג

בנוסף לחלוקת המחלה לראשונה ומשנית על ידי מנגנון ההתרחשות, נבדלים קריטריונים אחרים לסיווג. הם מוצגים בטבלה.

טבלה - סיווג דלקת האגן

תסמינים עיקריים

התבוסה של צפק האגן היא תהליך שמתפתח במהירות ומרגיש את עצמו בסימנים מוגדרים בבירור.

• כאבי בטן תחתונה. זה מתרחש פתאום ומורגש בצורה חריפה. זה דומה לביטויים עם אדנקסיטיס. לעיתים קרובות, אי הנוחות באזור הצפק מתגברת בזמן תנועת המעי או השתנה.
• טמפרטורת גוף. זה תמיד עולה, ולעתים קרובות מגיע ל 40 מעלות צלזיוס. לעיתים קרובות מורגשים צמרמורות.
• בחילה והקאות. מודאג כל הזמן ומעיד על שיכרון. הקאות אינן מביאות להקלה: זה יכול להיות תוכן בקיבה אחד או כמה פעמים ללא טומאת דם. ציפוי לבן על הלשון הוא מאפיין.
• טכיקרדיה. זוהי תגובה לחום, התייבשות ותהליך דלקתי פעיל.
• תסמינים צפקיים. יש תנועתיות מעיים קלה, הבטן נפוחה, כואבת בחלקים התחתונים. הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג בא לידי ביטוי.
• פריקה מגרדנית. לעיתים קרובות, הפתולוגיה מלווה בהפרשה מוחשית ועוברת מדרכי איברי המין - ניתן למקם כאן את המוקד העיקרי לזיהום.

מצבה של אישה מחמיר תוך כמה שעות ממש. אי אפשר לאבחן את המחלה בעצמך, מכיוון שהאישה נמצאת בהשתטחות כתוצאה מכאב ושיכרון. התסמינים דומים לפתולוגיות אחרות:

• חד אנדומטריטיס;
• הריון חוץ רחמי;
• הפער ציסטות בשחלות;
• מורסה בשחלה טובו;
• דלקת התוספתן
• חסימת מעיים.

אבחון

דלקת הלביוביטריטיס דומה למצבים חריפים רבים במיילדות, גניקולוגיה וניתוחים. לצורך אבחון דיפרנציאלי משתמשים בשיטות הבאות.

• היסטוריה רפואית. אם אישה מחוסרת הכרה בגלל חומרת המצב, הרופא מראיין את יקיריה.
• בדיקה כללית. טמפרטורת הגוף, מדידת לחץ הדם, הבטן נבדקת, מישוש מתבצע לנוכחות תסמינים בצפק.
• בדיקה גניקולוגית. כאב במישוש הרחם והתוספות הוא מאפיין. גם התנועה מאחורי הצוואר לא נעימה באופן חד. עם הצטברות מוגלה או שפיכה בקשת האחורית, נקבעת המתח שלה.
• בדיקת אולטראסאונד. זה מאפשר לזהות נוזלים פתולוגיים מאחורי הרחם, נוכחות של תצורות שחלות והצטברות של אקסודאט בחצוצרות.
• בדיקת דם. כל הסימנים לדלקת חריפה מתגלים - ירידה ברמת המוגלובין, ESR מוגבר וספירת תאי דם לבנים.

טיפול

אם אישור הפתולוגיה, יש להתחיל מייד בטיפול. כל הגרסאות של pelvioperitonitis דורשות התערבות כירורגית, למעט זיבה. המוזרות של האחרונה היא שהתסמינים דומים לצורות אחרות, אך לאחר טיפול אנטיביוטי מסיבי הוא עובר.

שמרני

טיפול שמרני נקבע בשלב ההכנה לניתוח, כמו גם בתקופות שלאחר הניתוח והשיקום. ההמלצות הקליניות הינן כדלקמן.

• אנטיביוטיקה. בתחילה, סמים נבחרים באופן אמפירי, תוך התחשבות בחומרת מצבה של האישה. לאחר מכן הטיפול מותאם על פי תוצאות התרבות הבקטריולוגית מהנרתיק וחלל הבטן. Cefhalosporins (Cefazolin, Cefoxitin, Ceftriaxone), carbapenems (Imipenem), פניצילינים טבעיים וסינתטיים (Oxacillin, Amoxicillin), Sulfanilamides ("ביספטול"), פלואורוקווינולונים (" ציפרופלוקסין "). רשימת התרופות היעילות כוללת גם נציגים מקבוצת הטטרציקלין ("טטרציקלין", "דוקסיציקלין"), מונובקטמס (" אצטראונם "), אמינוגליקוזידים (" קנמיצין "," טוברמיצין "), מקרולידים ("אזיתרומיצין"," אריתרומיצין ").
• ניקוי רעלים. הטיפול כולל מתן תוך ורידי של תמיסות גלוקוזה ואינסולין (5-10%), נתרן כלור (0.9%), תערובת של אלקטרוליטים. משתמשים גם בפלסמת הדם או במרכיביה, אנלוגים (אלבומין, סטאביזול, חלבון, רפטן, הידרוליזה של חלבון). עם שיכרון חמור, 2-3 ליטרים של נוזלים ניתנים בשילוב עם משתנים לא ספציפיים (לדוגמא, פורוסמיד).
• הסרת בצקת ודלקת. משתמשים בחוסמי קולטני היסטמין. לדוגמא, Suprastin, Diphenhydramine.
• משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות. למרוח Nimesulide, Ibuprofen, Ketones.
• מתחמי ויטמינים. מונה לתיקון חסינות, מערכות תמיכה ואיברים במהלך השיקום. אנו זקוקים לוויטמינים A, E, C, קבוצה ב.

בקש

הגישה נבחרת לפי שיקול דעתו של המנתח:

• אמצע התחתון - מהטבור ועד הפאביס;
• רוחבי - באזור העל-מצרים.

הכל תלוי בחומרת מצבה של האישה ובניסיון של המנתח. במקרים חריגים, לפרוסקופיה אפשרית - עם דגש מוגבל של דלקת.

במהלך ההתערבות מוסר מוקד הזיהום וכל האיברים שעברו שינויים. האפשרויות הבאות אפשריות:

• הסרת השחלה בלבד (אחת או שתיים);
• הסרת השחלות והחצוצרות;
• קטיעה או כריתת רחם עם או בלי נספחים.

תחזית

על פי הסטטיסטיקה, 10-15% מהמקרים של pelvioperitonitis מסתיימים באופן קטלני. טיפול שנבחר ונכון נכון בלבד מציל את חיי המטופל. אך לאחר הטיפול נותרו תחזיות מפוקפקות לגבי תפקוד הרבייה (אפילו עם שימור שחלות). סיכונים גבוהים לסיבוכים כאלה:

• הריון חוץ רחמי;
• עקרות
• הפלה;
• תסמונת כאב אגן.

בנות שחלו במחלה נאלצות לרוב לבצע IVF.

מניעה של pelvioperitonitis היא אוריינות מינית, טיפול בזמן במחלות גינקולוגיות דלקתיות, שימוש בשיטות מניעה למניעה, עמידה בהמלצות לשימוש במכשירים תוך רחמיים.