תוכן המאמר
פארפסוריאזיס פלאק היא קבוצה של מחלות עור שיש להן ביטוי שכיח: פריחה קשקשית, המורמת מעל פני הדרמיס. הם יכולים להיראות כמו papules או plaques, הממוקמים על תא המטען, גפיים פרוקסימליות. עם זאת, למצבים אלה יש פתוגנזה שונה, היסטופתולוגיה ובהתאם, הם דורשים גישה טיפולית נפרדת. ב- ICD-10, הפתולוגיה ממוקמת תחת הקוד L41.
שם המחלה הוצע לראשונה בשנת 1902 על ידי רופא העור הצרפתי לואי ברוק. בתחילה, הוא תיאר שלוש צורות עיקריות של parapsoriasis:
- קטן טלאי וגדול;
- ליצנואיד;
- בצורת דמעה.
מאוחר יותר, הוקצה גם הגרסה ההברמן-הרבה לקבוצה זו. הפתוגנזה של מחלה זו מבוססת על היווצרות מסתננים המורכבים מתאי T. מדוע שינויים כאלה מתרחשים על העור עדיין לא ידוע.
צורות עיקריות
Parapsoriasis בקנה מידה קטן במבוגרים היא הפרעה שפירה שמתקדמת לעיתים רחוקות. רובד גס עשוי להיות בעל תוצאה רעה יותר, מכיוון שב 10% מהמקרים לימפומה של תאי T נוצרת על רקע זה. יש חוקרים שאף רואים בכך את השלב הראשוני של ניאופלזמה ממאירה. פתולוגיה קטנה ומדביקה נמשכת בדרך כלל בין חודשיים לשלושה חודשים למספר שנים, ואז ניתן לפתור אותה באופן ספונטני. הווריאציה הגדולה ביותר של רובד הווסת עוברת לרוב מסלול כרוני ומחייבת טיפול חובה, מכיוון שהיא יכולה לגרום להיווצרות לימפומה.
מנגנוני התרחשות עם תמונות
על פי מדענים, צורות דרמטוזות אלה הן שלבים שונים של הפרעות לימפופרוליפרטיביות - החל מדלקת עור כרונית ועד לימפומה תאי T עורית לכאורה.
- מעט טלאי. התהליך המגיב מיושם באמצעות תאי T CD4. התמונה דומה לשינויים בדלקת עור כרונית. עם זאת, כמה מומחים מאמינים כי זו יכולה להיות סוג של הפלה של לימפומה של תאי T. זה בא לידי ביטוי כתמים מוגדרים היטב עם משטח קשקשי. קוטר - פחות מ- 5 ס"מ. מקומי על תא המטען והגפיים, לא מגרד. דוגמא טיפוסית היא פריחות מאורכות בצורת אצבע הנמצאות בדרמטום ספציפי ומוקמות על פני השטח הרוחביים של בית החזה או הבטן.
- גדול ומגושם. צורה זו קשורה לתהליך דלקתי כרוני. מבחינה היסטולוגית, הוא שפיר, ללא נוכחות של לימפוציטים לא טיפוסיים. אחרת, זה נחשב לשלב הראשוני של לימפומה. מתבטא בכתמים אריתמטיים חלשים עם קווי מתאר מקושתים. לכל פריחה לרוב יש מידות של יותר מ -6 ס"מ. אלמנטים כאלה ממוקמים על הגפיים והגזע הפרוקסימליים, ולעתים דומים להם "בגד ים". פני הפריחות הם אדומים (סלמון), מכוסים בקשקשי פתיתים דקים למעלה.
אפידמיולוגיה
אין נתונים סטטיסטיים מדויקים על שכיחות הפתולוגיה.אולי זה נובע מבעיות אבחנות: חולים רבים פשוט מעריכים את הסימפטומים, במיוחד כשהם עמומים. נתונים משוערים: 3.6 מקרים לכל מיליון איש בשנה.
אם אנחנו מדברים על צורה קטנה ומדביקה, לא היו מקרים של סיבוכים או מקרי מוות. עם רובד טיביאלי, סיבוכים קשורים להתפתחות לימפומה של תאי T, במקרה זה, שיעור ההישרדות של חמש שנים של חולים הוא 90%.
האפשרות הקטנה-טלאית שכיחה יותר בקרב חולים גברים. היחס בין גברים לנשים הוא 3: 1.
ביטויים קליניים
ברוב המקרים, הפתולוגיה מאופיינת בהתחלה איטית. פריחות מופיעות בהדרגה, מורגשות בבירור לאחר תקופה ארוכה. יש אנשים שיש להם יסודות עור נוספים.
האפשרות הקטנה והמדביקה יכולה להימשך ככה בין חודשיים לשלושה חודשים למספר שנים. למחלה יש פרוגנוזה חיובית - לאחר פרקים של החמרה, פריחות יכולות להיעלם באופן ספונטני.
טיביאל מתקדם גם באופן כרוני, מתפתח לאורך שנים רבות ולעיתים גם עשרות שנים. עלול להתקדם למיקוזיס פטרייתי, לימפומה של תאי T עוריים. ללא טיפול מתאים, הפוגה במקרה זה אינה מתרחשת.
אבחון
אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם המחלות הבאות:
- דרמטיטיס מגע אלרגי;
- לימפומה תאי T עורית;
- דרמטיטיס ננומולרי;
- פסוריאזיס גרוס;
- חזזית ורודה;
- עגבת.
מחקר מעבדה
בדיקת דם מבוצעת בכדי לספור את מספר הלוקוציטים וההבדל ביניהם. רמה גבוהה של לימפוציטים או נוכחות של תאי צזרי מאפשרת לחשוד במיקוזיס פטריות או לימפומה תאי T עורית.
על פי האינדיקציות, ניתן לבצע ביופסיה של האזור עם פריחות. ואז מבוצע ניתוח היסטולוגי של הדגימה. זה הכרחי במיוחד עבור חשד ללימפומה.
טיפול
לרוב, עם פרפרסיאזיס, מומלץ טיפול שמרני, אשר ברוב המקרים הוא יעיל. ישים:
- תכשירים מקומיים בעלי אפקט ריכוך;
- הורמונים של סטרואידים;
- פוטותרפיה;
- שילוב פוטותרפיה עם פסורלן.
משטר הטיפול נערך באופן אינדיבידואלי על ידי הרופא המטפל, תלוי בחומרת התהליך ובחומרתו.
מעט טלאי
מכיוון שהסוג הזה של פתולוגיה כמעט ולא מתקדם, הטיפול מורכב בעצירת הסימפטומים. בדרך כלל מוגבלת למינוי של מוצרי טיפוח עור מקומיים. מומלצות ג'לים ומשחות על בסיס שומן עם השפעה מתרככת. במקרים מסוימים ניתן לרשום משחות עם הורמוני גלוקוקורטיקואידים (דרגה III-V). לדברי חלק מהמומחים, יש להם השפעה קלינית בולטת יותר.
עם שכיחות גבוהה של פריחות בגוף, מצוין פוטותרפיה. הקרינת UV צר-פס היא היעילה ביותר, במקרים רבים היא מביאה להפוגה. בהיעדר השפעה משמעותית, מצוין טיפול PUVA עם טיפול בפסורלן והקרנות אולטרה סגולות גל ארוך.
גדול מדי
במקרה זה הטיפול מתבצע ללא כישלון, שכן הוא מונע את התקדמות התהליך ומפחית את הסיכון ללימפומה. התרופות המקומיות הבאות עשויות להיכלל בתכנית:
- קורטיקוסטרואידים בדרגה בינונית או גבוהה (II-IV);
- גז חנקן חרדל (חרדל);
- קרמוסטין.
הטיפול נמצא במעקב כל חודשיים-שלושה. פוטותרפיה מבוצעת באמצעות קרינת UV פס רחב או צר. שיטת PUVA נותנת גם השפעה טובה. ברוב החולים זה תורם להפוגה.
עם התקדמות פריחות או שינוי במורפולוגיה שלהם, השאלה של ביופסיה בעור נחשבת.
אורח חיים ותזונה
סירוב להרגלים רעים, חיזוק מערכת החיסון בעזרת תזונה מאוזנת הם גורמים המסייעים בהפוגה. אם יש פריחות על העור, אתה צריך להפסיק לעשן. אלכוהול מותר רק במתינות, מדי פעם.
לחולים עם בעיות דרמטולוגיות פותחה דיאטת Pegano מיוחדת. בבסיסה נמצאים מוצרים בעלי אפקט בסיסי. יחד עם זאת, יש להגביל כלים שתורמים להחמצת הגוף. יש טבלה מיוחדת בה משתקפות תגובות אלקליות של מוצרים. על בסיסו אתה צריך להכין תפריט. התזונה חייבת לכלול:
- סלטים - עשוי מפירות וירקות טריים, מתובל שמן זית או יוגורט טבעי;
- דייסה — שיבולת שועלכוסמת, אורז, שעורה;
- מרקים - על מרק ירקות ודגני בוקר;
- ירקות - אפוי בתנור או מאודה;
- דגי ים - טוב יותר מציונים שומניים;
- הציפור - עוף או הודו;
- לחם - עם סובין או מקמח מלא.
ליצנואיד
פתולוגיה זו נבדלת על ידי פריחות קשקשיות בעלות אופי פפולי. יש להם גוון חום אדמדם או אדמדם. לרוב מקומי בתא המטען או בגפיים. הם נראים כמו פסים המצטלבים זה בזה.
בדרך כלל סוג הליכנואיד הוא שפיר, לאחר תקופה של החמרה מתרחשת רזולוציה ספונטנית. לפעמים פריחות נמשכות על העור במשך זמן רב.
דמעה
וריאנט זה של המחלה מאופיין בנוכחות פריחות ספציפיות: גושים בגודל אפונה, בצבע ורדרד או חום. במרכז תצורה זו עומדים קשקשים אפרפרים. אבחן פתולוגיה על סמך תופעות ספציפיות:
- שלמות - ניתן להסיר פתיתים על פני הפריחות לחלוטין;
- מתקלף - אם מגרדים את החלק העליון של הגישה, אז נצפתה פילינג של רחמים;
- דם - גירוד חזק מעורר שחרור טיפות דם.
מהלך סוג הפתולוגיה בצורת טיפה יכול להיות חריף, תת חריף או כרוני. לפעמים חריף מלווה בחום או בחוליות. חלק מהמטופלים עם בלוטות לימפה מוגדלות. כרוני יכול להימשך שנים. החמרות צפויות להתרחש בתקופת הסתיו-חורף.
זה מופיע לעתים קרובות יותר אצל אנשים בגיל צעיר (עד 30 שנה), מתבגרים. הקשר של צורה זו עם המחלות הזיהומיות המועברות (דלקת שקדים, דלקות נגיפיות חריפות בדרכי הנשימה, חצבת, אבעבועות רוח) נקבע. לאחר היעלמות הפריחות, לרוב אין עקבות על העור, לעתים נדירות נצפים אזורים של ליקודרמה.
הטיפול כולל מינוי של קבוצות התרופות הבאות:
- אנטיביוטיקה של פניצילין;
- אנטיהיסטמינים ותרופות אנטי-אלרגיות ("ציטיריזין", סידן כלוריד, סידן גלוקונאט, נתרן תיוסולפט);
- מתחמי ויטמינים עם D2;
- אסקורוטין חומצה ניקוטינית.
כמו כן, עם צורה זו של פתולוגיה, אנטי-מלריה הם יעילים, למשל, Delagil. גלוקוקורטיקואידים נקבעים על פי אינדיקציות. ניתן להשתמש בהם הן בצורת טבליות והן בצורה של משחות. השפעה טובה ניתנת על ידי טיפול בקרני אור, בפרט טיפול PUVA. יש המלצות לשימוש בפונפורזה במשחה סולוסוסיליל.
הברמן-זבוב
הוא שובץ לקבוצה זו של מחלות הרבה יותר מאוחר מהשילוש הקלאסי. מאפיין הוא הופעתה החריפה של הפתולוגיה ונוכחות פריחות פולימורפיות אופייניות. אלמנטים בעור עשויים להיות שונים:
- שלפוחית דם;
- pustules;
- papules;
- יסודות המורגיים;
- גושים נמקיים.
חולים עשויים להתלונן על מחלה כללית, חום, כאבי ראש, ולעתים חושפים עלייה בבלוטות הלימפה.
הפריחה מקומית לא רק על הגפיים, אלא גם על הקרקפת, הרגליים, הידיים. לעיתים רחוקות יחסית, יסודות עור ממוקמים על הקרומים הריריים הנראים לעין. פריחות מועדות להתפשטות נרחבת, בדרך כלל ממוקמת באופן סימטרי. בהדרגה, הסימפטומים נרשמים, במקרים מסוימים נותרות צלקות קטנות.
ביטויים של parapsoriasis הם בעלי חומרה שונה, שונים בפולימורפיזם ומתעצמים במהלך החמרה של המחלה. יתר על כן, לכל צורה של פתולוגיה מאפיינים משלה, דורשת גישה טיפולית נפרדת. זו הסיבה שאיבחון מחלה זו צריך להיות עסוק על ידי רופא עם הכישורים המתאימים.
טוען ...