Behandling af cervikal dysplasi: grundlæggende principper og effektive lægemidler

Denne sygdom er inkluderet i den internationale klassificering af sygdomme fra 2010-revisionen (ICD-10) under koden N87. I vesteuropæisk litteratur kan udtrykket cervikal intraepitelial neoplasi ofte findes (i henhold til forkortelsen af ​​det engelske udtryk - CIN eller russisk CIN). I dag er det et af de presserende gynækologiske problemer blandt unge kvinder. I 90% af tilfældene er dysplasi forbundet med kønsinfektioner.

Hvad er denne sygdom, og hvorfor er den farlig?

Ved intraepithelial neoplasi gennemgår kun de ydre lag af væv ændringer. Med CIN får celler en atypisk struktur og degenereres derefter let til kræft. Afhængig af sværhedsgraden af ​​ændringerne skelnes CIN1, CIN2 og CIN3, hvilket svarer til mild, moderat og alvorlig dysplasi. Efter CIN3 klassificeres ændringer som kræft in situ - lokal, ikke almindelig.

En neoplasma dannes ikke med det samme. For at livmoderhalskræft kan optræde tager det op til 10-15 år fra det øjeblik, hvor minimale kliniske ændringer. Derfor er det så vigtigt at fange nøjagtigt den periode, hvor patologien stadig er reversibel, eller ændrede væv kan fjernes fuldstændigt. Statistik angiver følgende:

• mild dysplasi - kun i 1-3% af tilfældene ondartet; selv uden behandling går det i 90% af tilfældene (hvis der ikke er nogen samtidig infektion), men i 10% af tilfældene omdannes det til moderat og derefter til svær;
• svær dysplasi - 15-20% af patienterne slutter med livmoderhalskræft.

Dysplasi vises ikke på det "tomme" sted. I 95% af tilfældene er det forbundet med seksuelle infektioner, især af viral karakter - herpes, papillomer. Derfor begynder enhver behandling af dysplasi med en screening for seksuelt overførte infektioner (STI'er) og sanitære kønsorganer. Med CIN1 er dette ofte nok til at få alle ændringer til at gå væk.

Egenskaber

Cervikal intraepitelial neoplasi har følgende egenskaber:

• udvikler sig hos kvinder i alle aldre;
• forekommer ofte på baggrund af kønsinfektioner;
• påvirker kun livmoderhalsen;
• begynder at dannes i transformationszonen;
• i fravær af terapi omdannes det i 40% af tilfældene til livmoderhalskræft;
• 75% kræver kirurgisk behandling (udskæring af steder);
• efter radikal behandling er kvinden registreret i cirka to år.

Hvordan ser det ud?

Årsagen til udviklingen af ​​mild cervikal dysplasi er forbundet med viral skade, en særlig rolle spilles af humant papillomavirus (HPV). Hos næsten alle kvinder med livmoderhalskræft påvises dette patogen retrospektivt. Imidlertid bliver ikke alle bærere syge, så virussens rolle er stor, men ud over HPV er der andre, endnu ikke specificerede faktorer.

Papillomavirusens rolle

Efter starten af ​​det aktive seksuelle liv og op til 30 år mødes 95% af pigerne med HPV. Det overføres seksuelt og endda ved kontakt (for eksempel gennem personlige hygiejneartikler, ikke-sterile instrumenter). Men i de fleste tilfælde giver immunitet et godt svar, og patogenet, der har tilbragt nogen tid i cellerne, fjernes sporløst. I sådanne tilfælde vil en kvinde aldrig huske, at hun havde en HPV-infektion, da hun er asymptomatisk. I de øvrige tilfælde kommer virussen ind i cellerne i livmoderhalsen og integreres derefter i deres genetiske materiale.

Det viser sig, at HPV for kroppen er "usynlig", men cellen fungerer forskelligt, og derefter er dens sandsynlighed for kræft degeneration høj. Samtidig indstiller den "smarte virus" cellen til at gengive et stort antal HPV'er, som derefter også inficerer andre væv og "skjuler" sig for kroppens immunitet. Antallet af HPV-kopier vokser eksponentielt. Virussen stimulerer dannelsen i kroppen af ​​en kvinde af en af ​​østrogenens sorter, hvilket forstærker syntesen af ​​nye patogener.

Der er et stort antal stammer human papillomavirus. De farligste og onkogene for kønsdelene er 16, 18 samt 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66 og 68. Andre forårsager følgende ændringer:

• kønsvorter;
• plantare papillomer;
• fælles vorter;
• papillomer i strubehovedet;
• ændringer i epitel i hud og slimhinder uden overvækst.

Risikogrupper

Der er utvivlsomt mekanismer, der endnu ikke er etableret. Langsigtede kliniske observationer tillader os at identificere risikogruppen for kvinder for udvikling af intraepitelial neoplasi og den høje risiko for dens yderligere ondartede degeneration.

• Rygning. Forbrændingsprodukterne af cigaretter og nikotin trænger ind i en kvindes blod og transporteres gennem kroppen, de findes også i cervikalsekret. Her påvirker de negativt cellerne i livmoderhalsen. Derudover har rygere nedsat immunitet mod HPV.
• Flergangsfødende. Kvinder, der har haft tre eller flere fødsler, risikerer også kræft. Det antages, at dette skyldes et fald i immunitet under bæringen og aktiveringen af ​​virussen på dette tidspunkt.
• Med tidlig erfaring. Jo før en pige begynder seksuel aktivitet, jo flere partnere har hun og sandsynligheden for at få en slags seksuelle infektioner.
• Med en STI. klamydia, ureaplasmas, trichomonads, mycoplasma, gonococci, herpes simplex-virus hjælper HPV med at invadere epitelceller og formere sig aktivt der. Derudover kan alle disse patogener alene forårsage dysplastiske ændringer, som oftest er milde og behandlingsmæssige.
• Født tidligt. Det bemærkes, at blandt piger, der fødte 16 år gammel, øges også forekomsten af ​​livmoderhalskræft. Der er ingen klar forklaring på dette.

Følgende faktorer er også vigtige.

• Arvelighed. I nærvær af livmoderhalskræft hos nære slægtninge øges sandsynligheden for at blive syg med to til tre gange. Desuden øges risikoen i de familier, hvor der er en generel disposition for kræft på ethvert sted.
• Prævention. Under en sådan prævention forandres kvindens hormonelle baggrund.Gravidbeskyttede piger er mere aktive i seksuel kontakt. Alt dette øger risikoen for ondartethed.
• Diethylstilbestrol. I midten af ​​XIX århundrede blev dette lægemiddel ordineret til gravide kvinder med problematisk bæring. I dag undersøges de langsigtede konsekvenser af en sådan behandling - piger, der er født af disse mødre, er modtagelige for udviklingen af ​​en af ​​formerne for livmoderhalskræft - adenocarcinom.
• Immundefekt. Dette kan være på baggrund af HIV, hepatitis og sygdomme i immunsystemet. Imidlertid kan kroppen ikke reagere tilstrækkeligt på introduktionen af ​​HPV.

Kan jeg bemærke symptomerne

Al sygdom ved sygdommen ligger i det faktum, at symptomerne på cervikal dysplasi i 1. grad, 2 eller 3 praktisk taget er fraværende, inklusive ultralyd. En kvinde kan kun blive generet af følgende:

• forskellige decharge;
• patologisk lugt på linned eller fra vagina;
• plet efter sex.

Sådan identificeres og bekræftes

Tegn på cervikal celledysplasi kan påvises i de følgende undersøgelser.

Onkocytologi udstryger

På Russlands og det tidligere Sovjetunions territorium udtages materialet i stikprøven ved hjælp af en konventionel udtværing med en cytobrush (Eyre-spatel, vatpind) fra overfladen af ​​halsen og fra livmoderhalskanalen. Derefter påfører lægen det resulterende væv på et glasglas, som derefter sendes til forskning på laboratoriet.

Fluidcytologi

I dette tilfælde tages væv (også muligt med en cytobrush) fra overfladen af ​​livmoderhalsen og livmoderhalskanalen, alt materiale placeres i et specielt miljø og sendes derefter til laboratoriet. Herefter kan cytologen udføre celleprøvetagning, kan han gentage dette flere gange om nødvendigt eller i tvivl. En vigtig fordel ved flydende cytologi er, at du straks (uden et andet besøg), når du afslører en patologi, kan foretage en yderligere undersøgelse, for eksempel for at detektere HPV.

biopsi

Det udføres i nærvær af synlige ændrede områder eller et mistænkeligt billede ved colposcopy. Efter at have taget materialet (excision med en almindelig skalpel, loop, nippere), sendes vævene til histologisk undersøgelse. Efter farvning og undersøgelse under mikroskop kan lægen angive graden af ​​cervikal dysplasi.

Cervical kanal skrabning

Kan udføres på ambulant basis. Men oftere udføres det sammen med curettage af livmoderhulen eller i processen med hysteroskopi. Fordelene ved skrabning er, at det efter udvidelsen af ​​livmoderhalskanalen er frit at få materiale fra hele dybden af ​​nakken og ikke kun dens overflade. Derfor foretrækkes metoden for kvinder efter 45 år, når transformationszonen bevæger sig i dybden.

colposcopy

Dette er en af ​​de moderne typer diagnose af livmoderhalssygdomme.Men informationsindholdet i colposcopy overstiger ikke 40-60%, så det betyder kun som en hjælpemetode.

Essensen af ​​undersøgelsen er at plette cervikalt epitel med forskellige opløsninger (for eksempel jod) og derefter undersøge det under et mikroskop. Det resulterende billede kan indirekte bedømme patologi.

Taktik for kvinder med denne patologi

Når man identificerer eller mistænker dysplasi, er algoritmen for handlinger fra lægen og kvinden som følger:

• fuld STI-screening - identifikation af en infektion ved analyse hjælper med til at fremskynde bedring og minimere traumatiske indgreb;
• hvis der opdages 1 grad af livmoderhalsdysplasi - Du kan begrænse dig til ikke-kirurgisk behandling og observation;
• hvis cervikal dysplasi af 2. grad afsløres- I en alder af kvinder op til 35 år kan du starte med lægemiddelbehandling, efter - en detaljeret undersøgelse og først derefter behandling;
• hvis cervikal dysplasi af 3. grad afsløres - undersøgelse og efterfølgende terapi udføres.

En omfattende undersøgelse af dysplasi inkluderer gentagne udstrygninger til cytologi (hvis der var en flydende cytologi, er det ikke nødvendigt), separat diagnostisk curettage af livmoderhulen og cervical canal (RVD), livmoderhalsbiopsi fra mistænkelige steder i henhold til resultaterne af colposcopy. Med gendetektion af dysplasi i stedet for RDV er det bedre at udføre hysteroskopi.

Når CIN2 opdages, er lægens opgave at sikre, at der ikke er markante ændringer og kræft. Behandling af mild til moderat cervikal dysplasi kan være begrænset til konservative måder. Med CIN3 udføres en af ​​læsionsfjernelsesoperationerne. Efter behandlingen registreres kvinden i yderligere to år. På dette tidspunkt er det nødvendigt at besøge lægen oftere og tage kontroludstrygning for cytologi (eller dens flydende variant). Med CIN1 - inspektioner hver sjette måned, med CIN 2 og 3 - det første år hver tredje måned, derefter et andet år - hver sjette måned. Dette er nødvendigt for at kontrollere gentagelsen eller progressionen af ​​patologien.

Behandlingsmuligheder

Hvorvidt cervikal dysplasi er farlig bestemmes på baggrund af resultaterne af undersøgelsen. Ved tilbagefald eller hos kvinder efter 35-40 år foretrækkes kirurgiske metoder, især med CIN 2 og 3. Behandlingen udføres altid i henhold til en individuel plan. Efter kursets afslutning udføres smørestyring om nødvendigt - skrabning fra livmoderhalskanalen eller RDV.

konservativ

Først og fremmest gennemføres en grundig rehabilitering af kønsorganet, især når man identificerer STI'er. Både lokal terapi (stearinlys, bade, douching, vaginale tabletter) og systemisk behandling (oral medicin) anvendes. Følgende grupper af medicin er ordineret.

• Antibiotika. Oftest er det en penicillingruppe (Ampicillin, Amoxicillin), makrolider ("azithromycin"," Erythromycin "," Josamycin "," Clarithmicin "), tetracycliner ("doxycyclin"). Udnævnelse af antibiotika er ideel under hensyntagen til PCR-undersøgelse eller såning af vaginalt og cervikalt indhold.
• Antivirale lægemidler. Anvendes til mistanke om viral skade i henhold til resultaterne af udstryg til cytologi, biopsier eller skrabninger fra livmoderhalskanalen. Gælder "acyclovir"Til herpetisk infektion såvel som medicin fra gruppen af ​​interferoner eller stimulatorer til deres produktion ("Genferon"," Ruferon "," Cycloferon ").
• Immunmodulatorer. De bruges som en tilføjelse til antibakteriel og især antiviral behandling. Effektive medikamenter såsom Likopid, Groprinosin.
• Antiseptiske lægemidler. Oftest er dette stearinlys med jod "Povidon-jod", "Ruvidon" samt "Hexicon».
• Østrogeniske lægemidler. Bruges kun, når der er små fokus på dysplasi i overgangsalderen på baggrund af atrofiske processer.

Kirurgi

Den mest velegnede til behandling af dysplasi er radiobølgemetoden og kirurgisk konisering. De vigtigste fordele ved metoderne er som følger:

• give god helbredelse;
• du kan justere dybden af ​​vævsfjernelse;
• det resekterede materiale sendes til histologisk undersøgelse;
• sundt væv er ikke beskadiget.

Det sidste punkt er vigtigst, da du grundigt kan bestemme, om der er tegn på en ondartet læsion i materialet og det nøjagtige stadium af dysplasi. Når man identificerer områder med forskellige sværhedsgrader af processen, er yderligere behandling og observation baseret på mere markante ændringer.

Hvis der påvises ændringer ved grænsen til det resekterede væv, kan konisering gentages, men mere bredt. Nogle gange foretrækkes amputation af livmoderhalsen - fjernelse af dens del. For eksempel, hvis dysplasi kombineres med grove cicatricial ændringer i nakken efter fødsel.

I nogle tilfælde anvendes følgende kirurgiske metoder.

Laserbehandling

Under påvirkning af en laser fordamper væv. Så du kan fjerne overfladefokuserne, men dem, der ligger i dybden, kan ikke nås. Ulempen med proceduren er, at der efter behandling ikke er noget væv tilbage, der kan sendes til histologisk undersøgelse.

• Diatermi. Dette er cauterisering af cervikal dysplasi med elektrisk stød. Det kan kun bruges til overfladiske ændringer. For eksempel når mild dysplasi kombineres medcervikal erosion. Men diathermocoagulation (DEC) er den mest tidskrævende helingsmetode til behandling, det bruges sjældent.
• Cryodestruction. Under påvirkning af flydende nitrogen fryser væv. Over tid dannes et ar og fornyelse af beskadigede områder. Ved behandling af dysplasi bruges det også sjældent, da væv efter kryodestruktion ødelægges, og der ikke er nogen måde at studere dem histologisk. Når det udsættes for flydende nitrogen, er det vanskeligt at kontrollere eksponeringsdybden.

En af mulighederne for moderne behandling er fotodynamisk terapi. I dette tilfælde påføres et bestemt stof på det berørte område, i dette tilfælde en gel på livmoderhalsen. Det trænger ind i celler og ændrer følsomheden af ​​patologisk væv over for virkningerne af laserstråler. Derefter udføres flere sessioner med sådan eksponering, hvilket fører til fjernelse af dysplasi. Gelen er ufarlig for kroppen, udskilles hurtigt, selve proceduren er smertefri og kan anvendes selv med CIN3.

Graviditet og fødsel med cervikal dysplasi

Dysplasi er ikke en hindring for befrugtning. Desuden påvises nogle gange patologiske ændringer i livmoderhalsen under graviditet. En særlig hormonel baggrund bidrager til sygdommens progression, så i denne periode er det vigtigt omhyggeligt og regelmæssigt at gennemgå en undersøgelse for at etablere progression og behandling i tide. Kirurgiske metoder bruges ikke under drægtighed, da dette kan føre til tab af graviditet. Hvorvidt det er muligt og nødvendigt at bruge medicin efter graviditet, beslutter den behandlende læge.

Fødsel med etableret dysplasi udføres hovedsageligt ved kejsersnit for at undgå negative konsekvenser primært for en kvinde (for eksempel blødning, tårer) og for en baby (infektion med HPV eller HSV i tilfælde af kronisk infektion).

Er det muligt at undgå sygdommen

Forebyggelse af dysplasi inkluderer følgende:

• udelukkelse af den tidlige begyndelse af intime forhold og fødsel;
• ideelt set - en seksuel partner hele mit liv;
• i tilfælde af tilfældig sex, beskyttelse med kondom;
• rettidigt besøg hos gynækologen og behandling af sygdomme;
• ophør med at ryge, inklusive passiv rygning.

Cervikal dysplasi er en alvorlig sygdom, en mellemversion af patologien mellem betændelse i livmoderhalsen og kræft. En omhyggelig holdning til dit helbred, rettidig og regelmæssig undersøgelse af en gynækolog, er seksuel færdighed nøglen til en kvindes helbred. Behandlingen af ​​cervikal dysplasi er baseret på mange faktorer (alder, stadie, komorbiditet), det kan være konservativt og hurtig.

Anmeldelser: “For mig viste det sig, at PDT-metoden med organbevaring var en frelse”

Jeg havde dysplasi af 2. grad og HPV 16/18 for 3 år siden. gennemgik tre behandlingsforløb, den første immunostimulering + indinol 1,5 måneder, derefter to yderligere kurser med indinol i 1,5 måneder. Så er alt rent, overvåget i et år. Nu vokser en lille datter, her har hun bestået sin cytologi igen, jeg venter på resultatet ...

Olga, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4007257/

Jeg havde en langvarig erosion. Men hun begyndte at behandle hende, da hun dukkede op sygdom i brystet. En af årsagerne til mastopati er problemer i gynækologi. Efter bestået afslørede prøverne dysplasi af 1. grad. Jeg fjernede det med bølgeterapi, efter at det straks bestod test for histologi, derefter dysplasi af 2. grad på baggrund af tsertsovit. En anden bølgeterapi (allerede 2.) Næste, gennemboret ferrovir, lys geneferon. Igen dysplasi på 2-3 grader. Igen bølgeterapi. Hun blev registreret hos en onkolog. Det tog omkring 1,6 år. I dag gik jeg til onkologen for at få resultaterne af testene - og .... der er ingen erosion eller dysplasi, de blev fjernet fra registeret inden for onkologi, observation på bopæl.

Nath http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/displaziya-sheyki-matki-lechenie1.html

Der var en dysplasi på 2-3 grader på baggrund af HPV 16. Diagnose: cervikal dysplasi på 2-3 grader, HPV 16. Gynækologens anbefalinger: konisering. Alternative behandlingsmuligheder: Fotodynamisk terapi. Nederste linje: PDT-behandling, cytologi - normal, HPV - normal. Kirurgiske behandlingsmetoder, nemlig konisering af livmoderhalsen, passede ikke mig, da planerne var for fødslen af ​​et andet barn, så for mig var PDT-metoden med at bevare organet en frelse.

cmirnovaalla7, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=17649226