Tratamentul amenoreei ca patologie și când absența menstruației este norma absolută

Sistemul hormonal și funcțiile ovarelor răspund clar nu numai la boli semnificative ale organismului, dar și la starea psiho-emoțională a femeii. Stresul, malnutriția, supraîncărcarea provoacă adesea amenoree, în special în rândul adolescenților. Motivul absenței menstruației ar trebui întotdeauna stabilit, deoarece uneori acesta este primul semn al unei boli grave.

Ce este amenoreea și de ce este periculos

Ce înseamnă amenoreea și cum să o vindecăm? Conform clasificării ICD-10 (clasificarea internațională a bolilor din revizuirea anului 2010) amenoreea este codificată ca N 91. Patologia este stabilită în două cazuri:

• in lipsa menstruatiei, fata are 16-18 ani;
• cu o întârziere a menstruației timp de șase luni sau mai mult.

Munca coordonată a structurilor creierului (hipofizare, hipotalamus), organelor endocrine, precum și a uterului și a ovarelor, oferă modificări ciclice ale corpului și menstruației. O defecțiune sau o obstrucție mecanică provoacă amenoree.

În funcție de cauza și mecanismul dezvoltării, se disting soiurile.

• Adevărată amenoree. Secreția ciclică a hormonilor este perturbată, astfel încât endometrul nu se maturizează și nu există menstruație. Se întâmplă cu multe boli. În funcție de locul apariției problemei, se disting amenoreea suprahipotalamică, hipofizo-hipotalamică, ovarian (uneori numit incorect ou), amenoree uterină.
• Amenoree falsă. Dacă există o obstrucție mecanică la nivelul cavității, colului uterin și vaginului, nu există menstruație din cauza faptului că externarea nu poate ieși din organele genitale.
• fiziologic. Aceasta este o absență temporară sau permanentă a menstruației, care nu este însoțită de patologie. Se întâmplă în timpul sarcinii, alăptării, în timpul menopauzei și pubertății.
• primar. Dacă fata nu a avut niciodată perioada ei. Aceasta este patologia dezvoltării adolescenților.
• secundar. Dacă o femeie a avut cel puțin o menstruație.

Când poți suspecta

Principalul simptom în amenoree este absența oricărei descărcare de tip menstrual. Acesta este principalul criteriu, toate celelalte semne variază în funcție de cauză.

Amenoreea este stabilită în cuplu dacă a împlinit vârsta de 16 ani și nu a avut niciodată o perioadă. Aceasta este forma primară. Dacă menstruația a fost cel puțin o dată, pentru a stabili un diagnostic, absența lor este necesară timp de șase sau mai multe luni.

Adesea, patologia este combinată cu alte simptome:

• semne suplimentare de amenoree primară - adolescente cascadorii, absența altor caracteristici sexuale (creșterea părului, creșterea sânilor);
• afecțiuni caracteristice amenoreei secundare - infertilitate, perioade neregulate, polichistoză stabilită, intervenție chirurgicală ovariană anterioară, semne de hiperandrogenemie (păr de tip masculin).

Posibile motive

Toate cauzele amenoreei pot fi împărțite în mai multe grupuri. Tactica de management și tratament, precum și prognosticul în fiecare caz sunt diferite.

Natura funcțională

Ele apar cu tulburări alimentare, stres psiho-emoțional, stres. Ele se bazează pe modificări ale funcționării sistemului nervos central, în care secreția ciclică a hormonilor hipotalamusului și, ulterior, a glandei hipofizare și a ovarelor, este perturbată. Reglarea organelor genitale este sortată, ca urmare, modificările ciclice ale endometrului și ale ovarelor nu apar.

Atunci când examinați astfel de femei pe panoul hormonal, nu există întotdeauna schimbări evidente. Mecanismul amenoreei funcționale nu este pe deplin înțeles, deci nu este întotdeauna tratabil.

Principalele forme sunt următoarele.

• psihogenă. Apare pe fondul stresului emoțional prelungit, în același timp, apare cel mai adesea depresia subclinică (latentă). În același timp, conexiunile dintre structurile individuale ale creierului sunt perturbate și crește secreția hormonilor de stres (adrenalină, norepinefrină suprarenală). Toate acestea duc la o modificare a sintezei FSH și LH de către glanda hipofizară, sensibilitatea organelor de reproducere la hormonii sexuali scade. Consecința tuturor acestor procese este absența menstruației.
• Amenoree alimentară. Este tipic pentru țările sărace din Africa, precum și pentru fetele care adoră să slăbească și chiar să postească. S-a stabilit că o scădere a greutății corporale cu peste 15% din ideal va duce cu siguranță la perturbarea ciclului menstrual. În unele cazuri, după recuperarea în greutate, amenoreea trece fără urmă, dar în aproximativ 30% nu răspunde la tratament nici măcar pe fundalul normalizării tuturor celorlalte indicații ale corpului. Prevenirea acestui lucru - normalizarea nutriției.
• Pe fondul efortului fizic. Fetele care se epuizează cu antrenament, de asemenea, se riscă să dezvolte amenoree. Acest lucru se datorează unei diete speciale cu conținut scăzut de calorii, o scădere a masei țesutului adipos din corp și stresurilor, experiențelor asociate competițiilor joacă un rol semnificativ.
• După ce a luat contraceptive. Se știe că la 5-7% dintre femei după utilizarea prelungită a pilulelor anticonceptionale, amenoreea funcțională este asociată cu secreția afectată a hormonilor hipofizari. Poate dura până la un an și uneori mai mult. Acesta din urmă este un semn prognostic slab pentru refacerea ulterioară a funcției menstruale.

Patologia glandei hipofizare

Gama de boli asociate cu glanda hipofizară este largă. Poate fi boli inflamatorii, autoimune, funcționale, tumori, hemoragii. O examinare minuțioasă folosind tehnologii moderne precum CT, RMN ajută la stabilirea adevăratei cauze. Cele mai frecvente includ următoarele.

• Tumori hipofizare. Cel mai frecvent este adenomul hipofizar, care provoacă hiperprolactinemie - o creștere a nivelului de prolactină în sânge în timpul examinării. Acest lucru duce la un dezechilibru al hormonilor sexuali, o încălcare a sintezei de FSH și LH și absența menstruației. O creștere a prolactinei în sânge se poate dezvolta, de asemenea, pe fundalul bolilor glandei tiroide și a glandelor suprarenale.
• Sindromul Sheehan. Apare la femei după naștere dacă sunt însoțite de pierderi mari de sânge. Există necroza (moartea) glandei hipofizare pe fundalul trombozei vaselor sale. Ulterior, organul nu funcționează deloc.
• "Șa turcească goală". Șa turcească este un loc pe oasele craniului unde se află glanda hipofiză. Dacă din anumite motive nu se află acolo, se dezvoltă panhipopituitarismul - o deficiență de hormoni care reglează funcția organelor genitale, a glandelor suprarenale și a glandei tiroide. Afecțiunea necesită administrarea de-a lungul vieții de analogi sintetici.

Anomalii genetice

În același timp, caracteristicile sexuale externe pot să nu corespundă setului de cromozomi sau există subdezvoltare sexuală. De exemplu, la prima vedere, fata din structură are în interior organe genitale masculine.

• Sindromul Kalman. Aceasta este o mutație genetică asociată cu disfuncția hipofizară și o lipsă simultană de miros.
• Sindromul lui Lawrence. Acest lucru duce la obezitate, dezvoltare sexuală întârziată și handicap mintal. Astfel de simptome evidente devin vizibile în copilărie sau la adolescenți, prin urmare, diagnosticul apare în acest moment.
• Sindromul Shereshevsky-Turner. Se dezvoltă la fetele care nu au doi cromozomi X în materialul lor genetic, ci una. Au simptome externe evidente ale patologiei - statură scurtă, gât scurt cu pliuri speciale pterygoid. Dezvoltarea sexuală este practic absentă, deoarece ovarele lor sunt complet compuse din țesut normal, și nu ovarian.
• Sindromul Swyer. Se caracterizează prin prezența caracteristicilor sexuale feminine, dar odată cu debutul pubertății, întârzierile de dezvoltare devin vizibile. În studiul materialului genetic, se determină un set masculin - XU.
• Adevărat ovar polichistic. Numit și Sindromul Stein-Leventhal. În același timp, sunt acoperite cu o cochilie densă, se alătură tulburări hormonale, a căror consecință este amenoreea.
• Deficitul enzimei de aromateza. Estrogenii sunt parțial formați de la mascul. Cu o deficiență de enzimă aromatază, cantitatea de androgeni este crescută, apar „semne masculine” - creșterea părului, o creștere a dimensiunii clitorisului și amenoree.
• Sindromul ovarului epuizat. O afecțiune în care ovarele nu sunt sensibile la hormonii formați. Alături de semne externe normale de pubertate, nu există perioade, se dezvoltă infertilitatea.

Tulburare de anatomie genitală

În acest caz, obstacolele se formează în calea sângelui menstrual, ducând la o condiție de falsă amenoree. Cel mai adesea, trebuie să se confrunte următoarele cauze ale amenoreei, dobândite și congenitale.

• Malformații congenitale. Acestea sunt depistate în adolescență după ce fata nu începe menstruația. Aceasta poate fi subdezvoltarea uterului și a treimii superioare a vaginului. În acest caz, treimea mijlocie și inferioară vă permite să mențineți relații intime normale, dar nu există menstruație cu ovare normale. Astfel de fete în viitor pot avea copii doar cu utilizarea de ART, în special, cu surogat.
• Sindromul Asherman. Se caracterizează prin apariția aderențelor în cavitatea uterină după inflamație, chiuretaj. În acest caz, fluxul de secreții este, de asemenea, perturbat mecanic.
• Îngustarea colului uterin. Poate fi dobândită (după o naștere dificilă, chiuretaj, avort și traume) sau congenitală. În acest caz, se formează fluxul menstrual în cavitatea uterină, dar nu poate ieși afară. Pe măsură ce se acumulează, există dureri de tragere în abdomenul inferior, care nu se opresc cu nimic. Examinarea elementară și ecografia ajută la aflarea cauzei.
• Himen gros. În mod normal, sângele menstrual iese ușor prin porii mici din film, care separă vestibulul și cavitatea vaginală. În cazuri rare, apar probleme odată cu ieșirea sa din vagin, precum și în timpul deflorației (în timpul primului contact sexual), cu debutul pubertății și cu debutul menstruației.

Cum se identifică și se confirmă

Determinarea independentă a cauzelor absenței menstruației este posibilă doar în cazul proceselor fiziologice - amenoree postpartum (cu alăptarea), în timpul sarcinii, menopauzei sau chiar copilăriei. În caz contrar, doar un specialist își poate da seama și numai după o examinare serioasă și adesea scumpă. Următorul lucru este efectuat aproape întotdeauna.

• Testele hormonale pentru amenoree. În primul rând, sunt determinate relațiile sexuale (estrogeni, gestageni și androgeni, precum și hormonii hipofizari și hipotalamici (LH, FSH, prolactină), glanda tiroidă (TSH, T3, T4), glandele suprarenale (cortizolul, DHEA).Puteți explora hormonul anti-Muller, care reflectă „stocul” de ouă.
• Ecografie pelvină. Studiul ajută la identificarea malformațiilor, acumulării de lichide în cavitatea uterină (de exemplu, cu îngustarea canalului cervical), am și o funcție ovariană în amenoree.
• CT sau RMN. Este efectuat pentru a determina structura glandei hipofize, pentru a identifica tumorile acesteia.
• karyotyping. O metodă pentru determinarea datelor genetice umane, de exemplu, care s-a stabilit în celule este XX, XU sau doar un singur cromozom X.
• laparoscopie. Este efectuat mai rar în scop diagnostic, deoarece aceasta este o procedură invazivă. În timpul efectuării, este posibil să luați o parte din țesut pentru examinarea ulterioară.
• histeroscopie. Se realizează pentru a elimina obstrucția mecanică în calea sângelui menstrual, de exemplu, cu adeziuni în cavitatea uterină (sindromul Asherman), îngustarea sau supraîncărcarea colului uterin.
• Teste funcționale. Esența lor constă în faptul că în sânge este injectat un concentrat de hormoni (FSH, LH sau estrogen), iar apoi reacția organismului este monitorizată, prin care se poate judeca nivelul de deteriorare.
• Alți specialiști. Pentru diagnosticul suplimentar, sunt deseori necesare examinări ale unui oftalmolog, neurolog, endocrinolog și medic generalist.

Cu amenoree secundară, testele generale sunt importante - sânge, urină, biochimice. Astfel, puteți exclude boli metabolice (de exemplu, diabetul zaharat), procesele inflamatorii cronice.

Consecințele

În primul rând, consecințele amenoreei afectează posibilitatea unei sarcini. Dacă nu există menstruație, cel mai probabil nu există ovulație, ceea ce înseamnă că este imposibil să rămâneți gravidă cu amenoree în mod natural. Cu cât o patologie este identificată mai devreme și începe tratamentul, cu atât sunt mai puține consecințe negative asupra organismului unei femei și probabilitatea unui rezultat favorabil este mai mare. Lipsa menstruației amenință următoarele:

• infertilitate - trebuie să aplicați metode auxiliare (FIV, surogat);
• alte probleme ginecologice - crește probabilitatea de hiperplazie endometrială, formarea de polipi și degenerarea canceroasă a celulelor;
• dezechilibrul hormonilor sexuali - se poate produce virilizarea („creșterea părului masculin”);
• devreme menopauza - precum și consecințele care urmează, osteoporoza, ofilirea pielii, îmbătrânirea precoce;
• dezvoltarea altor boli - Multe anomalii genetice combină sau cresc riscul de patologii ale altor sisteme și organe.

Cum să provoace menstruația

Tratamentul amenoreei depinde în totalitate de tipul și gradul său de afectare. Prognosticul pentru secundar este mai favorabil, deoarece funcția menstruală anterioară sugerează că încălcarea a avut loc recent și aceasta nu este o patologie de natură genetică. Opțiunile de tratament sunt următoarele.

• operațiuni. Se folosesc intervenții laparotomice clasice, laparoscopie, histeroscopie - totul depinde de ceea ce se presupune că trebuie făcut cu amenoree. Aceasta poate fi doar îndepărtarea aderențelor în cavitatea uterină, rezecția (excizia unei părți) a ovarului sau plasticului vaginului (cu subdezvoltare), colului uterin. Dacă cauza amenoreei este o tumoră hipofizară, poate fi necesară eliminarea lor.
• Terapia cu hormoni. Aceasta este cea mai populară opțiune pentru tratarea amenoreei secundare și chiar primare. Medicamente utilizate de diferite direcții. Principiul terapiei cu hormoni este descris mai detaliat în tabelul de mai jos.
• Ajutor psihologic. Odată cu amenoreea alimentară și psihogenă, este necesară o consultare calificată a unui psiholog sau chiar a unui psihoterapeut, cu ajutorul căreia se stabilește nutriția sau se rezolvă alte probleme.
• Normalizarea regimului de odihnă. Odată cu amenoreea funcțională, terapia cu vitamine este importantă (grupele B, A, E, C), se pot folosi, de asemenea, ierburi, suplimente alimentare, homeopatie și alte metode netradiționale. În cazul încălcărilor ușoare, acestea pot avea, de asemenea, un efect semnificativ. Este necesară normalizarea activității fizice, somnul, odihna și reducerea muncii mentale.

Tabel - Tratamentul amenoreei cu hormoni

Retete populare

În plus față de principalul tratament, puteți utiliza remedii populare - rețete pe bază de plante care îmbunătățesc funcționarea sistemului nervos central, reglează producția de hormoni. Ca tratament izolat pentru amenoree, astfel de metode sunt ineficiente, dar pot fi utilizate ca supliment. Durata oricărui curs ar trebui să fie de cel puțin una până la două săptămâni.

• Pătrunjel și mărar. Se macină 10 g de frunze de pătrunjel și mărar și se toarnă 200 de apă fierbinte, se lasă să se fierbe două-trei ore. Luați de cinci până la șase ori pe zi pentru o jumătate de pahar cu amenoree.
• rădăcină elecampane. Ștergeți 10 g de rădăcină uscată sau tocați fin și fin. Se toarnă 400 ml apă clocotită și se lasă să stea câteva ore. Luați trei-patru linguri înainte de fiecare masă.
• Foaie de dafin. Este necesar să se ia cincizeci de frunze uscate medii, se adaugă apă (1000 ml), se dă la fierbere și se ține la foc mic timp de 15-20 de minute. Apoi împărțiți bulionul rezultat în trei părți și beți în timpul zilei.
• Mușețel și mentă cu valeriană. Este necesar să luați 50 g de flori de mușețel, aceeași cantitate de frunze de mentă și 20 g de plantă valeriana uscată. Se toarnă un litru de apă fierbinte și se lasă să stea 30 de minute. Soluția rezultată trebuie luată de 100 g de trei ori pe zi cu amenoree.

Recenziile femeilor confirmă faptul că, în ciuda faptului că toate rețetele de medicină tradițională sunt ușor de reprodus la domiciliu, un astfel de tratament este eficient doar în cazuri simple de amenoree funcțională și este imposibil să provoace menstruația în caz de probleme grave.

Amenoreea este o boală gravă care indică o boală funcțională sau organică în corpul unei femei. Ea amenință nu numai infertilitatea, dar și alte probleme de sănătate. Tratamentul amenoreei trebuie efectuat numai de către un specialist după o examinare amănunțită și stabilirea cauzei.