Behandeling van cytomegalovirus: zijn er effectieve medicijnen, en waarom is het zo gevaarlijk voor aanstaande moeders

Cytomegalovirus is alomtegenwoordig en het is gemakkelijk voor hen om ziek te worden. Op 30-jarige leeftijd heeft ongeveer 40% van de mensen al immuniteit voor het virus gevormd. Bij vrouwen met foetaal verlies wordt in 50-60% van de gevallen actieve CMV-infectie gedetecteerd. Zwangere vrouwen ondergaan de ziekte zonder er iets van te weten.

Wat voor soort infectie

Cytalomegavirus (CMV of CMV) is nog steeds niet goed begrepen, dus de informatie over de ziekten die het veroorzaakt, en zelfs meer over hun behandeling, is zeer bij benadering en dubbelzinnig. Hier zijn enkele feiten:

• meer dan 65% van de totale bevolking is besmet met het virus;
• na het eerste contact blijft hij voor altijd in het lichaam;
• de kans op activering tijdens de zwangerschap is zeer hoog;
• CMV passeert gemakkelijk de placenta;
• veroorzaakt bij activering disfuncties van veel organen;
• kan in bloed, urine, speeksel, moedermelk, vaginale secretie, sperma zitten;
• herpes simplex-virus en CMV worden vaak samen verergerd.

Hoe kan ik besmet raken?

U kunt alleen geïnfecteerd raken door een zieke op het moment van de acute fase van de ziekte met het eerste contact met het virus of een andere verergering van de infectie. De volgende transmissiepaden zijn kenmerkend:

• airborne - De speekselklieren zijn de "favoriete plek" voor het virus, dus het wordt gemakkelijk overgedragen door te praten, zoenen en ook bij niezen en hoesten;
• contact huishouden - door gemeenschappelijke gerechten, handdoeken, persoonlijke spullen;
• transplacentaal - - via de placenta naar de baby tijdens de zwangerschap;
• bij borstvoeding - het virus kan worden aangetroffen in moedermelk als ze een actieve infectie heeft;
• tijdens geslachtsgemeenschap - CMV is een geheim van het cervicale kanaal en de vagina, in sperma, slijm uit het rectum;
• met besmet bloed en organen - tijdens transfusie of na transplantatie van donororganen.

Opties voor ontwikkeling en symptomen van cytomegalovirus bij vrouwen

Meestal gebeurt CMV-infectie onopgemerkt door mensen. De incubatietijd kan variëren van 14 dagen tot twee maanden.

Latente stroom

"Eerste kennismaking" verloopt zonder symptomen, met een kliniek vergelijkbaar met SARS. Een dergelijke cursus is typisch voor gezonde mensen zonder chronische ziekten of immunodeficiëntie. Kan het volgende storen:

• langdurige lichte koorts;
• pijnen in spieren en gewrichten;
• pijn en keelpijn;
• zwakte, lethargie;
• vergroting van de mandibulaire lymfeklieren.

Gegeneraliseerde en gelokaliseerde formulieren

Een gegeneraliseerde variant van CMV-infectie komt veel minder vaak voor. De manifestaties worden altijd geassocieerd met andere ziekten die parallel optreden en de immuniteit aanzienlijk verminderen, bijvoorbeeld: acute virale infecties van de luchtwegen, HIV, na chirurgische ingrepen, tegen de achtergrond van kanker. In dit geval verloopt de CMV-infectie als SARS of langdurige ARI, die niet te behandelen is. Het klinische beeld wordt aangevuld met overeenkomstige veranderingen in het bloed.

Aangezien CMV seksueel overdraagbaar is, kunnen fenomenen de overhand krijgen in het klinische beeld van een gelokaliseerde vorm cervicitis (ontsteking van de baarmoederhals) endometritis (ontsteking van de baarmoederholte), salpingo-oophoritis (ontsteking van de aanhangsels). In dit geval wordt het virus gedetecteerd in secreties van de geslachtsorganen.

Hoe te identificeren en beheersen

Twee soorten onderzoeken zijn diagnostisch voor CMV-infectie:

• immunologische - bij de bepaling van de titer van antilichamen tegen het virus in het bloed;
• PCR - Een methode gericht op het detecteren van het DNA van een virus in biologische vloeistoffen.

Immunoglobuline titers en de sterkte van hun bindingen

De identificatie van immuuncomplexen voor CMV is opgenomen in het onderzoek naar TORCH-infecties (die in utero worden overgedragen; dit omvat ook toxoplasma, rodehond, herpes van het eerste en tweede type). De volgende immunoglobulinen worden bepaald:

• Ig M - worden geproduceerd wanneer zij het virus voor het eerst in de acute periode van de ziekte tegenkomen;
• Ig A - worden gevormd in de subacute periode, geen hoge informatie-inhoud hebben en daarom minder vaak worden bepaald;
• Ig G - verschijnen in het bloed aan het einde van de herstelperiode en kunnen het hele leven aanhouden.

Het is nuttig om niet alleen de aanwezigheid van immunoglobulinen te bepalen, maar ook hun titers. In de toekomst, door de dynamiek te vergroten of te verkleinen, kan men de aard van de ziekte beoordelen en een betrouwbaardere prognose maken. Bovendien wordt voor Ig G een indicator zoals aviditeit bepaald. Het laat zien hoe sterk complexen van immunoglobulinen zijn. Hoge cijfers duiden op een oude infectie en lage aantallen (slechte eiwithechting) duiden op een recente infectie waarbij zich nog geen blijvende immuniteit heeft ontwikkeld. De volgende tabel helpt u de resultaten van de analyse te begrijpen.

Tabel - Resultaten van analyse voor cytomegalovirus met titers

Het bepalen van alleen Ig G is niet van groot diagnostisch belang, omdat het "één kant van de medaille" is, waardoor u niet het hele beeld van de gezondheidstoestand van een vrouw kunt zien.

De interpretatie van de resultaten van sterkte en binding aan antilichamen (aviditeit) is als volgt:

• tot 30% - acute periode van de ziekte;
• 30-40% - Het einde van de acute fase of recente CMV-infectie;
• meer dan 40% - langdurige infectie.

Wat is de rol van PCR-onderzoeken

PCR van een biologische vloeistof of weefsel geeft een idee van de aanwezigheid van actieve vormen van CMV op een bepaalde plaats. Het meest voorkomende hek is het volgende:

• cervicale en vaginale afscheidingen;
• bloed;
• uitstrijkje uit de holte van de keelholte en neus;
• moedermelk
• rectaal uitstrijkje;
• uitstrijkje van de urethra.

Bovendien kan elk weefsel worden onderzocht, bijvoorbeeld na verwijdering of biopsie, als er reden is om een ​​CMV-infectie aan te nemen.

Wanneer zwangere vrouwen moeten worden onderzocht

Idealiter moet een vrouw worden gescreend op TORCH-infecties bij het plannen van een zwangerschap. Hiermee kunt u een gedragstactiek ontwikkelen tijdens de zwangerschap of een behandeling ondergaan als op dit moment hoge Ig M- of Ig G-titers zijn gedetecteerd.

Als vóór de conceptie de diagnose van de aanwezigheid van CMV niet is uitgevoerd, wordt aanbevolen dit in de nabije toekomst te doen.

De behoefte aan aanvullend onderzoek wordt bepaald rekening houdend met de eerste verkregen resultaten. De tactiek is als volgt:

• alle Ig-titers zijn negatief - het is noodzakelijk om te controleren bij 20 en 30-32 weken zwangerschap om primaire infectie tijdens de zwangerschap uit te sluiten;
• alleen positieve IgG-antilichamen - het volgende onderzoek met betrekking tot cytomegalovirus wordt alleen uitgevoerd volgens indicaties, bijvoorbeeld als een intra-uteriene infectie wordt vermoed;
• positieve Ig M ongeacht Ig G - aanvullende diagnostiek nodig is om de prognose, indicaties voor behandeling of zwangerschapsafbreking te verduidelijken.

Op basis van het verloop van de zwangerschap zijn er aanwijzingen voor onderzoek voor het gehele TORCH-complex in de volgende gevallen:

• met polyhydramnios;
• met geïdentificeerde foetale misvormingen;
• met de dreiging van onderbreking en spotten;
• met vermoedelijke intra-uteriene infectie;
• met de dood van de foetus in de baarmoeder;
• met een schending van de functie van de placenta (volgens de resultaten van dopplerometrie);
• met verstoring van de bloedstroom in de navelstreng;
• met pathologie van bloedstroom in de hoofdvaten van de foetus (door dopplerometrie).

Tijdige diagnose en competente interpretatie van testresultaten helpen neonatale verliezen, zwangerschapscomplicaties, foetale misvormingen te voorkomen.

Risico's voor de baby

De effecten van cytomegalovirus zijn vooral gevaarlijk voor vrouwen tijdens de zwangerschap. Dit komt door de volgende factoren:

• fysiologisch neemt op dit moment de immuniteit van een vrouw af;
• CMV passeert gemakkelijk de placenta;
• permeabiliteit van membranen voor het virus.

Hoe groter de hoeveelheid cytomegalovirus in het lichaam van een vrouw, hoe groter de kans en het risico op intra-uteriene infectie van de foetus. De meest formidabele toestand is wanneer een vrouw het virus voor het eerst ontmoet tijdens de zwangerschap. Op dit moment zitten er in haar bloed geen antilichamen die CMV gedeeltelijk kunnen neutraliseren. Daarom komt een groot deel van de ziekteverwekkers naar de baby.

Minder gevaarlijk, maar nog steeds een bedreiging is de toestand van activering van een chronische infectie. In dit geval binden en vernietigen antilichamen in het bloed die bij het eerste contact werden gevormd, enkele van de virussen. Daarom is de kans op intra-uteriene infectie, evenals het ernstige verloop van de ziekte, minder waarschijnlijk.

Cytomegalovirus-infectie bij de foetus manifesteert zich als volgt:

• in de vroege stadia - Bevroren zwangerschap, bedreigde abortus, foetale misvormingen;
• in late termen - foetale dood, voortijdige afscheiding van vruchtwater, verminderde placentafunctie, aangeboren cytomegalie.

Tekenen van cytomegalovirus bij een kind na de geboorte worden mogelijk niet onmiddellijk gedetecteerd, het klinische beeld is niet altijd duidelijk. De volgende kenmerken zijn:

• langdurige geelzucht;
• vergrote lever en milt;
• verhoogde bloeding;
• bloedingen op de huid, slijmvliezen;
• bloeden uit de maag, rectum, navelstrengwond;
• ontsteking van de substantie van de hersenen (encefalitis);
• cytomegalovirus pneumonie en nierschade.

Bij vrouwen die tijdens de zwangerschap een CMV-infectie hebben in een uitstrijkje van de baarmoederhals of de vagina, rijst de vraag naar de veiligheid van een natuurlijke bevalling. Het is bewezen dat de risico's op infectie van de baby bij het uitvoeren van een keizersnede niet kleiner zijn, omdat het virus hoogstwaarschijnlijk in andere weefsels wordt aangetroffen.Daarom wordt de levering gepland rekening houdend met de verloskundige situatie.

Ontwikkelt zich immuniteit voor CMV

CMV leidt, net als elk herpesvirus, na een episode van de ziekte niet tot de vorming van stabiele immuniteit, zoals waterpokken. Daarom is er geen vaccinatie tegen deze gevaarlijke ziekte.

Als een persoon ooit aan CMV leed, blijft het virus gedurende de hele levensduur van het weefsel circuleren en wordt het op een "geschikt tijdstip" geactiveerd. Antilichamen die zich vormen op het moment van de eerste ontmoeting met de ziekteverwekker, verzachten daaropvolgende terugvallen slechts licht.

Hoe te herstellen Behandelingsregime

De behandeling van cytomegalovirus is het lot van de toekomst, vandaag is er geen enkel medicijn met bewezen effectiviteit. Bijna alle medicijnen worden eerder voorgeschreven met als doel "plotseling helpen", maar dit is slechts een extra belasting voor de lever van de zwangere vrouw, evenals potentiële schade aan de foetus. Meestal moet u worden geconfronteerd met de benoeming van de volgende groepen geneesmiddelen.

• Interferonen. Bijvoorbeeld 'Viferon', 'Genferon”,“ Kipferon ”, echter, veel wetenschappelijke publicaties betwijfelen de haalbaarheid van het voorschrijven van deze medicijnen. Interferonen zijn nuttig voor de preventie van andere virale ziekten, die kunnen verergeren tegen de achtergrond van CMV en ook het verloop van de zwangerschap nadelig kunnen beïnvloeden.
• Antivirale. "Valacyclovir", "acyclovir"," Ganatsiklovir "- medicijnen zijn effectief tegen HSV van het eerste en tweede type, CMV is daar niet erg gevoelig voor.
• Humaan immunoglobuline. Het medicijn staat bekend als "Neocytotec." Vertegenwoordigt de concentratie van Ig G tegen CMV. Intraveneuze toediening van het medicijn heeft de voorkeur onder strikte indicaties; intramusculaire injecties zijn minder effectief. Zelfs een dergelijk medicijn zal echter niet volledig beschermen tegen CMV, maar zal alleen de waarschijnlijkheid en ernst van de negatieve gevolgen verminderen.

Infectie preventie

Als een vrouw nog nooit CMV heeft ervaren (dit kan worden gezien door bloedimmunoglobulinen) en als ze gevoelig is voor het activeren van deze infectie, moeten de volgende aanbevelingen worden gevolgd tijdens de zwangerschap.

• Niet in nauw contact met kinderen jonger dan vijf jaar. Namelijk - niet kussen, niet uit één gerecht eten, geen dummy likken, handen wassen na verschonen van luiers. Dit geldt met name voor "sadovskih" kinderen, waar de kans op het oppakken van CMV toeneemt. Het is optimaal om een ​​ouder kind helemaal niet naar voorschoolse instellingen te brengen om infectie te voorkomen.
• Vermijd zieke mensen. Onder het mom van een conventionele ARVI kan CMV verborgen zijn.
• Sluit toevallige geslachtsgemeenschap uit. U kunt dus niet alleen CMV-infecties voorkomen, maar ook andere infecties - chlamydia, ureaplasma, Trichomonas, mycoplasma.
• Plan zwangerschap. Het is noodzakelijk om te worden onderzocht vóór de conceptie van de baby. In het geval van de geboorte van een kind met CMV, moet de volgende zwangerschap niet eerder dan twee jaar later worden gepland.

Het is noodzakelijk om niet alleen tijdens de zwangerschap, maar ook in de planningsfase na te denken over een cytomegalovirus-infectie. Gezien het feit dat cytomegalovirus bij vrouwen in meer dan 70% van de gevallen wordt gedetecteerd, hangt de waarschijnlijkheid van activering tijdens de zwangerschap rechtstreeks af van de gezondheidstoestand en bijbehorende ziekten van de aanstaande moeder.

Moeders beoordelingen en ervaringen

Dit virus moet onmiddellijk worden behandeld, zodra bevestigd.Mijn vriend heeft een triest verhaal, alle zwangerschap verliep normaal, de artsen zeiden niets. Tot 6 maanden groeide en ontwikkelde het meisje normaal gesproken na 6 maanden. ze hebben een crisis, en alles begon achter te lopen bij zijn collega's. Ze gingen naar de artsen en pas nadat ze bloed hadden gedoneerd, vonden ze dit virus. We gingen voor behandeling naar andere steden, maar het was te laat. Het bleek dat er zelfs tijdens de zwangerschap dit virus was. Meisjes werden gediagnosticeerd met cerebrale parese. Het is heel triest en het is jammer dat als iedereen het op tijd had gezegd, er geen problemen waren geweest. Veel geluk en een gezonde baby !!!

Ksyen, https://deti.mail.ru/id1013447626/

Niemand weet wat ... Het kan omdraaien, of misschien niet. De vrouw van mijn broer kwam er achteraf al achter dat alle pathologieën bij de geboorte die haar baby had (hartaandoeningen, neuspathologie (de operatie werd uitgevoerd in de eerste dagen van het leven van de baby), pyelonefritis) het resultaat zijn van het overgedragen cytomegalovirus tijdens de zwangerschap. Ze opereerden alles, ze waren van alles genezen, nu is hun neef 11 jaar oud, een goed gezond kind, hij heeft altijd goed gestudeerd, is dol op voetbal en handicap werd in één keer verwijderd. Dus - huil minder, je zult het zeker het kind niet aandoen!) Ik zou geen haast hebben om te onderbreken ... Is het echt onmogelijk om tests te doen om pathologieën bij het kind te identificeren? Alles komt goed met je!) Ik wens je veel succes, gemakkelijke levering en een gezonde baby!)

gast, https://deti.mail.ru/id1001003178/

Tijdens B werd CMV in mij ontdekt, een arts schreef medicijnen voor, ik las erover, mijn haar stond overeind. Een andere arts adviseerde om geen ernstige medicijnen te drinken, maar kaarsen op Viferon te zetten. Ik deed het. De baby werd geboren met een sterke vergroting van de lever en milt, ze zeiden dat CMV de oorzaak kon zijn. Na 2 weken ging zijn bloed en mijn melk voor analyse, niets gevonden. De lever en milt nemen niet af, na 5 maanden hebben ze opnieuw bloed en urine gedoneerd aan verschillende laboratoria voor analyse .... CMV vond daar en daar. Alle gezinsleden moeten worden behandeld.

Irdeliz, https://www.u-mama.ru/user/info/121897/index.html

Ik heb dit cytomegalovirus ook tijdens de zwangerschap ontdekt, ook bezorgd, maar alles werkte, bijna al mijn vrienden wisten dat het zwanger was, en ze doen het goed. Maak je geen zorgen!

gast, http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4332284/

Ik werd ziek, ongeveer tegelijkertijd, het had geen invloed op mijn zwangerschap (maar ik was kalm, zoals een boa constrictor). we kunnen zeggen dat het perfect TTT ging. Ik heb trouwens gehoord dat ik ongeveer 20 weken ziek was geweest. doorgegeven PCR aan CMV vóór de bevalling - het was schoon, d.w.z. het was mogelijk om op natuurlijke wijze te bevallen.
de resultaten van zijn "werk" zijn nu zichtbaar. CMV gaf ons intra-uteriene hypoxie (hoewel de baby mooi, rooskleurig werd geboren en onmiddellijk schreeuwde, met een schone, goede stem), en er was geen sprake van hypoxie door de artsen. Nu hebben we een tijdelijke vertraging in de spraakontwikkeling, waar we actief aan werken, en een kleine toename van de ventrikels van de hersenen (en dit moet gewoon worden ontgroeid).

Anya, http://forum.littleone.ru/member.php?u=163129