Behandeling van amenorroe als pathologie, en wanneer de afwezigheid van menstruatie de absolute norm is

Het hormonale systeem en de functies van de eierstokken reageren duidelijk niet alleen op belangrijke ziekten van het lichaam, maar ook op de psycho-emotionele toestand van de vrouw. Stress, ondervoeding, overbelasting veroorzaken ook vaak amenorroe, vooral bij tienermeisjes. De reden voor het ontbreken van menstruatie moet altijd worden vastgesteld, omdat dit soms het eerste teken van ernstige ziekte is.

Wat is amenorroe en waarom is het gevaarlijk?

Wat betekent amenorroe en hoe het te genezen? Volgens de classificatie van ICD-10 (internationale classificatie van ziekten uit de herziening van 2010) wordt amenorroe gecodeerd als N 91. Pathologie wordt in twee gevallen vastgesteld:

• bij afwezigheid van menstruatie is het meisje 16-18 jaar oud;
• met een vertraging van de menstruatie gedurende zes maanden of meer.

Het gecoördineerde werk van de structuren van de hersenen (hypofyse, hypothalamus), endocriene organen, evenals de baarmoeder en eierstokken zorgt voor cyclische veranderingen in het lichaam en de menstruatie. Een storing of mechanische obstructie veroorzaakt amenorroe.

Afhankelijk van de oorzaak en het ontwikkelingsmechanisme worden rassen onderscheiden.

• Echte amenorroe. De cyclische secretie van hormonen is verstoord, zodat het endometrium niet volwassen wordt en er geen menstruatie is. Het gebeurt met veel ziekten. Afhankelijk van de plaats waar het probleem zich voordoet, worden suprahypothalamic, hypofyse-hypothalamic amenorroe, eierstok (soms ten onrechte ei genoemd), uteriene amenorroe onderscheiden.
• Valse amenorroe. Als er een mechanische obstructie is op het niveau van de holte, baarmoederhals en vagina, is er geen menstruatie vanwege het feit dat de afscheiding de geslachtsorganen niet kan verlaten.
• fysiologische. Dit is een tijdelijke of permanente afwezigheid van menstruatie, die niet gepaard gaat met pathologie. Het gebeurt tijdens de zwangerschap, borstvoeding, tijdens de menopauze en de puberteit.
• primair. Als het meisje nooit ongesteld is geweest. Dit is de pathologie van de ontwikkeling van adolescenten.
• secundair. Als een vrouw minstens één menstruatie had.

Wanneer kun je vermoeden

Het belangrijkste symptoom bij amenorroe is de afwezigheid van enige menstruatie-achtige afscheiding. Dit is het belangrijkste criterium, alle andere tekens variëren afhankelijk van de oorzaak.

Amenorroe is gevestigd in het paar als ze de leeftijd van 16 jaar heeft bereikt en ze nog nooit ongesteld is geweest. Dit is de primaire vorm. Als de menstruatie ten minste eenmaal was, om een ​​diagnose te stellen, is hun afwezigheid gedurende zes of meer maanden vereist.

Vaak wordt pathologie gecombineerd met andere symptomen:

• extra tekenen van primaire amenorroe - achtergebleven tienermeisjes, de afwezigheid van andere seksuele kenmerken (haargroei, borstgroei);
• omstandigheden die kenmerkend zijn voor secundaire amenorroe - onvruchtbaarheid, onregelmatige menstruatie, vastgestelde polycystose, eerdere eierstokchirurgie, tekenen van hyperandrogenemie (mannelijk haar).

Mogelijke redenen

Alle oorzaken van amenorroe kunnen in verschillende groepen worden verdeeld. De tactiek van management en behandeling, evenals de prognose zijn in elk geval verschillend.

Functionele aard

Ze komen voor bij eetstoornissen, psycho-emotionele stress, stress. Ze zijn gebaseerd op veranderingen in het functioneren van het centrale zenuwstelsel, waarbij de cyclische secretie van de hormonen van de hypothalamus, en vervolgens de hypofyse en eierstokken, wordt verstoord. De regulatie van de geslachtsorganen wordt uitgezocht, waardoor cyclische veranderingen in het endometrium en de eierstokken niet optreden.

Bij het onderzoeken van dergelijke vrouwen op het hormonale paneel zijn er niet altijd duidelijke veranderingen. Het mechanisme van functionele amenorroe wordt niet volledig begrepen, dus het is niet altijd behandelbaar.

De belangrijkste vormen zijn als volgt.

• psychogene. Het komt voor tegen de achtergrond van langdurige emotionele stress en tegelijkertijd treedt meestal subklinische (latente) depressie op. Tegelijkertijd worden de verbindingen tussen de afzonderlijke hersenstructuren verstoord en neemt de secretie van stresshormonen (adrenaline, adrenale noradrenaline) toe. Dit alles leidt tot een verandering in de synthese van FSH en LH door de hypofyse, de gevoeligheid van de voortplantingsorganen voor geslachtshormonen neemt af. Het gevolg van al deze processen is de afwezigheid van menstruatie.
• Voedselamenorroe. Het is typisch voor arme landen in Afrika, evenals voor meisjes die dol zijn op afvallen en zelfs vasten. Er is vastgesteld dat een afname van het lichaamsgewicht met meer dan 15% ten opzichte van ideaal zeker zal leiden tot verstoring van de menstruatiecyclus. In sommige gevallen passeert amenorroe na gewichtsherstel spoorloos, maar in ongeveer 30% reageert het niet op de behandeling, zelfs tegen de achtergrond van normalisatie van alle andere indicaties van het lichaam. Preventie hiervan - normalisatie van voeding.
• Tegen de achtergrond van lichamelijke inspanning. Meisjes die zichzelf uitputten met training, lopen ook het risico om amenorroe te ontwikkelen. Dit komt door een speciaal caloriearm dieet, een afname van de massa vetweefsel in het lichaam en stress, ervaringen in verband met wedstrijden spelen een belangrijke rol.
• Na het nemen van voorbehoedsmiddelen. Het is bekend dat bij 5-7% van de vrouwen na langdurig gebruik van anticonceptiepillen functionele amenorroe gepaard gaat met een verminderde secretie van de hypofysehormonen. Het kan tot een jaar en soms langer duren. Dit laatste is een slecht prognostisch teken voor het daaropvolgende herstel van de menstruatie.

Pathologie van de hypofyse

Het bereik van ziekten geassocieerd met de hypofyse is breed. Het kan een ontsteking zijn, auto-immuunziekten, functioneel, tumoren, bloedingen. Een grondig onderzoek met behulp van moderne technologieën zoals CT, MRI helpt bij het vaststellen van de ware oorzaak. De meest voorkomende zijn het volgende.

• Hypofyse tumoren. De meest voorkomende is het hypofyse-adenoom, dat hyperprolactinemie veroorzaakt - een toename van het niveau van prolactine in het bloed tijdens onderzoek. Dit leidt tot een onbalans van geslachtshormonen, een schending van de synthese van FSH en LH en de afwezigheid van menstruatie. Een toename van prolactine in het bloed kan zich ook ontwikkelen tegen de achtergrond van ziekten van de schildklier en de bijnieren.
• Sheehan-syndroom. Het komt voor bij vrouwen na de bevalling als ze gepaard gaan met groot bloedverlies. Er is necrose (dood) van de hypofyse tegen de achtergrond van trombose van zijn bloedvaten. Vervolgens functioneert het orgel helemaal niet.
• "Leeg Turks zadel". Het Turkse zadel is een plaats op de botten van de schedel waar de hypofyse zich bevindt. Als hij er om een ​​of andere reden niet is, ontwikkelt zich panhypopituïtarisme - een tekort aan hormonen die de functie van de geslachtsorganen, bijnieren en schildklier regelen. De aandoening vereist levenslange toediening van synthetische analogen.

Genetische afwijkingen

Tegelijkertijd komen externe seksuele kenmerken mogelijk niet overeen met de chromosoomset of is er sprake van seksuele onderontwikkeling. Op het eerste gezicht heeft het meisje in structuur bijvoorbeeld mannelijke geslachtsorganen binnen.

• Syndroom van Kalman. Dit is een genetische mutatie geassocieerd met hypofysestoornissen en een gelijktijdig gebrek aan geur.
• Lawrence's syndroom. Dit leidt tot obesitas, vertraagde seksuele ontwikkeling en mentale handicap. Dergelijke duidelijke symptomen worden merkbaar in de kindertijd of bij adolescenten, daarom vindt de diagnose op dit moment plaats.
• Shereshevsky-Turner-syndroom. Het ontwikkelt zich bij meisjes die niet twee X-chromosomen in hun genetisch materiaal hebben, maar één. Ze hebben duidelijke externe symptomen van pathologie - korte gestalte, korte nek met speciale pterygoid plooien. Seksuele ontwikkeling is vrijwel afwezig, omdat hun eierstokken volledig zijn samengesteld uit normaal, en niet uit eierstokweefsel.
• Swyer-syndroom. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van vrouwelijke seksuele kenmerken, maar met het begin van de puberteit worden ontwikkelingsachterstanden merkbaar. In de studie van genetisch materiaal wordt een mannelijke set bepaald - XU.
• Echte polycystische eierstok. Ook Stein-Leventhal-syndroom genoemd. Tegelijkertijd zijn ze bedekt met een dichte schil, komen hormonale stoornissen samen, met als gevolg amenorroe.
• Aromatase-enzymtekort. Oestrogenen worden gedeeltelijk gevormd uit het mannetje. Met een tekort aan het aromatase-enzym neemt de hoeveelheid androgenen toe, verschijnen "mannelijke tekenen" - haargroei, een toename van de grootte van de clitoris en amenorroe.
• Verarmd ovarium syndroom. Een aandoening waarbij de eierstokken niet gevoelig zijn voor de gevormde hormonen. Samen met normale externe tekenen van puberteit zijn er geen menstruaties, onvruchtbaarheid ontwikkelt zich.

Genitale anatomische aandoening

In dit geval worden obstakels gevormd in de manier van menstruatiebloed, wat resulteert in een toestand van valse amenorroe. Meestal moet men de volgende oorzaken van amenorroe onder ogen zien, verworven en aangeboren.

• Aangeboren afwijkingen. Ze worden gedetecteerd in de adolescentie nadat het meisje niet met de menstruatie begint. Dit kan de onderontwikkeling van de baarmoeder en het bovenste derde deel van de vagina zijn. In dit geval kunt u met het middelste en onderste derde deel normale intieme relaties onderhouden, maar er is geen menstruatie met normale eierstokken. Dergelijke meisjes kunnen in de toekomst alleen kinderen krijgen met het gebruik van ART, in het bijzonder draagmoederschap.
• Asherman's syndroom. Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van verklevingen in de baarmoederholte na ontsteking, curettage. In dit geval wordt de uitstroom van secreties ook mechanisch verstoord.
• Cervicale vernauwing. Het kan worden verkregen (na een moeilijke geboorte, curettage, abortus en trauma) of aangeboren. In dit geval wordt de menstruatie in de baarmoederholte gevormd, maar kan deze niet naar buiten gaan. Terwijl ze zich ophopen, zijn er trekkrachten in de onderbuik die met niets stoppen. Elementair onderzoek en echografie helpen om de oorzaak te achterhalen.
• Dik maagdenvlies. Normaal verlaat menstruatiebloed gemakkelijk door kleine poriën in de film, die de vestibule en de vaginale holte scheidt. In zeldzame gevallen doen zich problemen voor met de uitgang van de vagina, evenals tijdens ontmaagding (tijdens het eerste seksuele contact), met het begin van de puberteit en het begin van de menstruatie.

Hoe te identificeren en te bevestigen

Bepaal onafhankelijk de oorzaken van de afwezigheid van menstruatie alleen mogelijk in het geval van fysiologische processen - postpartum (met borstvoeding) amenorroe, tijdens de zwangerschap, de menopauze of zelfs de kindertijd. Anders kan alleen een specialist erachter komen en alleen na een serieus en vaak duur onderzoek. Het volgende wordt bijna altijd uitgevoerd.

• Hormoontesten voor amenorroe. Allereerst worden seksuele (oestrogenen, gestagenen en androgenen, evenals hypofyse- en hypothalamische hormonen (LH, FSH, prolactine), schildklier (TSH, T3, T4), bijnieren (cortisol, DHEA) bepaald.U kunt het anti-Muller-hormoon verkennen, dat de "voorraad" van eieren weerspiegelt.
• Bekken echografie. De studie helpt om misvormingen, vochtophoping in de baarmoederholte te identificeren (bijvoorbeeld met vernauwing van het cervicale kanaal), ik heb ook een ovariële functie bij amenorroe.
• CT of MRI. Het wordt uitgevoerd om de structuur van de hypofyse te bepalen, om de tumoren te identificeren.
• karyotypering. Een methode voor het bepalen van menselijke genetische gegevens, bijvoorbeeld, die zich in de cellen bevindt, is XX, XU of slechts één chromosoom X.
• laparoscopie. Het wordt minder vaak uitgevoerd voor diagnostische doeleinden, omdat dit een invasieve procedure is. Bij het uitvoeren is het mogelijk om een ​​deel van het weefsel te nemen voor daaropvolgend onderzoek.
• hysteroscopy. Het wordt uitgevoerd om mechanische obstructie in de manier van menstruatiebloed te elimineren, bijvoorbeeld met verklevingen in de baarmoederholte (Asherman-syndroom), vernauwing of overgroei van de baarmoederhals.
• Functionele testen. Hun essentie ligt in het feit dat een concentraat van hormonen (FSH, LH of oestrogeen) in het bloed wordt geïnjecteerd en vervolgens de reactie van het lichaam wordt gevolgd, waardoor men het niveau van schade kan beoordelen.
• Andere specialisten. Voor een aanvullende diagnose zijn onderzoeken van een oogarts, neuroloog, endocrinoloog en huisarts vaak nodig.

Bij secundaire amenorroe zijn algemene tests belangrijk - bloed, urine, biochemisch. U kunt dus metabole ziekten (bijvoorbeeld diabetes mellitus), chronische ontstekingsprocessen uitsluiten.

De gevolgen

Allereerst beïnvloeden de gevolgen van amenorroe de mogelijkheid van zwangerschap. Als er geen menstruatie is, is er waarschijnlijk geen ovulatie, wat betekent dat het onmogelijk is om op natuurlijke wijze zwanger te worden van amenorroe. Hoe eerder een pathologie wordt geïdentificeerd en de behandeling wordt gestart, hoe minder negatieve gevolgen voor het lichaam van een vrouw en de kans op een gunstig resultaat is groter. De afwezigheid van menstruatie bedreigt het volgende:

• onvruchtbaarheid - je moet hulpmethoden toepassen (IVF, draagmoederschap);
• andere gynaecologische problemen - verhoogt de kans op endometriumhyperplasie, de vorming van poliepen en kanker degeneratie van cellen;
• onbalans van geslachtshormonen - virilisatie kan optreden ("mannelijke haargroei");
• vroeg menopauze - evenals de daaruit voortvloeiende gevolgen, osteoporose, verwelking van de huid, vroege veroudering;
• de ontwikkeling van andere ziekten - Veel genetische afwijkingen combineren of verhogen het risico op pathologieën van andere systemen en organen.

Hoe menstruatie veroorzaken

De behandeling van amenorroe hangt volledig af van het type en de mate van stoornis. De prognose voor de secundaire is gunstiger, omdat de vorige menstruatie suggereert dat de schending onlangs plaatsvond en dit geen pathologie van genetische aard is. De behandelingsopties zijn als volgt.

• operaties. Klassieke laparotomische interventies, laparoscopie, hysteroscopie worden gebruikt - het hangt allemaal af van wat er met amenorroe moet worden gedaan. Dit kan alleen het verwijderen van verklevingen in de baarmoederholte, resectie (excisie van een deel) van de eierstok of plastic van de vagina (met onderontwikkeling), baarmoederhals zijn. Als de oorzaak van amenorroe een hypofyse-tumor is, kan het nodig zijn om ze te verwijderen.
• Hormoontherapie. Dit is de meest populaire optie voor de behandeling van secundaire en zelfs primaire amenorroe. Gebruikte medicijnen van verschillende richtingen. Het principe van hormoontherapie wordt in meer detail beschreven in de onderstaande tabel.
• Psychologische hulp. Met voedsel en psychogene amenorroe is een gekwalificeerd consult van een psycholoog of zelfs een psychotherapeut nodig, met behulp waarvan voeding wordt vastgesteld of andere problemen worden opgelost.
• Normalisatie van het werkrustregime. Bij functionele amenorroe is vitaminetherapie belangrijk (groepen B, A, E, C), kruiden, voedingssupplementen, homeopathie en andere niet-traditionele methoden kunnen ook worden gebruikt. In het geval van milde overtredingen kunnen ze ook een aanzienlijk effect hebben. Het is noodzakelijk om lichamelijke activiteit, slaap, rust te normaliseren en mentaal werk te verminderen.

Tabel - Behandeling van amenorroe met hormonen

Folk recepten

Naast de hoofdbehandeling kunt u folkremedies gebruiken - kruidenrecepten die de werking van het centrale zenuwstelsel verbeteren, de productie van hormonen reguleren. Als een geïsoleerde behandeling voor amenorroe zijn dergelijke methoden niet effectief, maar kunnen als supplement worden gebruikt. De duur van een cursus moet minimaal een tot twee weken zijn.

• Peterselie en dille. Maal 10 g peterselieblaadjes en dille en giet 200 heet water, laat het twee tot drie uur brouwen. Neem vijf tot zes keer per dag een half glas amenorroe.
• wortel Elecampane. Gum 10 g gedroogde wortel of hak fijn en fijn. Giet 400 ml kokend water en laat enkele uren staan. Neem voor elke maaltijd drie tot vier eetlepels.
• Laurierblad. Het is noodzakelijk om vijftig medium gedroogde bladeren te nemen, water (1000 ml) toe te voegen, aan de kook te brengen en 15-20 minuten op laag vuur te houden. Verdeel de resulterende bouillon in drie delen en drink gedurende de dag.
• Kamille en munt met valeriaan. Het is noodzakelijk om 50 g kamillebloemen, dezelfde hoeveelheid muntblaadjes en 20 g droge Valeriaanplant te nemen. Giet een liter heet water en laat 30 minuten staan. De resulterende oplossing moet driemaal daags 100 g worden ingenomen met amenorroe.

De beoordelingen van vrouwen bevestigen dat, ondanks het feit dat alle recepten van de traditionele geneeskunde thuis gemakkelijk kunnen worden gereproduceerd, een dergelijke behandeling alleen effectief is in eenvoudige gevallen van functionele amenorroe, en het is onmogelijk om menstruatie te veroorzaken in geval van ernstige problemen.

Amenorroe is een ernstige ziekte die duidt op een functionele of organische ziekte in het lichaam van een vrouw. Ze bedreigt niet alleen onvruchtbaarheid, maar ook andere gezondheidsproblemen. De behandeling van amenorroe mag alleen door een specialist worden uitgevoerd na grondig onderzoek en het vaststellen van de oorzaak.