Méhnyak-diszplázia kezelése: alapelvek és hatékony gyógyszerek

Ez a betegség a 2010. évi revízióból (ICD-10) az N87 kóddal szerepel a betegségek nemzetközi osztályozásában. A nyugat-európai irodalomban gyakran fordul elő a méhnyakos intraepithelialis neoplasia kifejezés (az angol kifejezés rövidítése szerint - CIN vagy orosz CIN). Manapság ez a sürgős nőgyógyászati ​​problémák egyike a fiatal nők körében. Az esetek 90% -ában a diszplázia nemi fertőzésekkel jár.

Mi ez a betegség és miért veszélyes?

Intraepithelialis neoplasia esetén csak a szövetek külső rétegei változnak meg. A CIN segítségével a sejtek atipikus struktúrát kapnak, és később könnyen rákosvá válnak. A változások súlyosságától függően megkülönböztetjük a CIN1, CIN2 és CIN3, ami enyhe, közepes és súlyos dysplasianak felel meg. A CIN3 után a változásokat in situ rákba sorolják - helyi, nem gyakori.

Neoplazma nem alakul ki azonnal. Annak érdekében, hogy a méhnyakrák megjelenhessen, a minimális klinikai változások pillanatától akár 10-15 évig is eltarthat. Ezért annyira fontos pontosan rögzíteni azt az időszakot, amikor a patológia még mindig reverzibilis vagy a megváltozott szövetek teljesen eltávolíthatók. A statisztikák a következőket jelzik:

• enyhe dysplasia - csak az esetek 1-3% -ában rosszindulatú; kezelés nélkül is, az esetek 90% -ában átadódik (ha nincs egyidejű fertőzés), de az esetek 10% -ában mérsékelt, majd súlyos állapotba alakul;
• súlyos dysplasia - A betegek 15-20% -a méhnyakrákkal végződik.

A diszplázia nem jelenik meg az "üres" helyen. Az esetek 95% -ában szexuális fertőzésekkel, különösen vírusos jellegűekkel jár - herpesz, papillóma. Ezért a diszplázia kezelése a nemi úton terjedő fertőzések (STI) és a nemi traktus higiéniájának szűrésével kezdődik. A CIN1 esetén ez gyakran elég ahhoz, hogy minden változás megszűnjön.

Jellemzők

A méhnyak intraepiteliális daganata a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• minden korosztályban nő;
• gyakran a nemi fertőzések hátterében fordul elő;
• csak a méhnyakot érinti;
• az átalakulási övezetben kezd kialakulni;
• terápia hiányában az esetek 40% -ában méhnyakrákká alakul;
• 75% -uk műtéti kezelést igényel (helyek kivágása);
• radikális kezelés után a nőt kb. két évre regisztrálják.

Hogyan jelenik meg

Az enyhe méhnyak diszplázia kialakulásának oka a víruskárosodás, különösen az emberi papillomavírus (HPV) játszik szerepet. Szinte minden méhnyakrákban szenvedő nőnél ezt a kórokozót visszamenőleg észlelik. Nem minden hordozó megbetegedik, tehát a vírus szerepe nagy, de a HPV mellett más, még nem részletezett tényezők is vannak.

A papillomavírus szerepe

Az aktív szexuális élet megkezdésével és akár 30 éves korig a lányok 95% -a találkozik HPV-vel. Szexuális úton, akár érintkezés útján is terjed, például személyes higiéniai eszközökön, nem steril eszközökön keresztül. De az immunitás jórészt jó választ ad, és a kórokozó, miután egy ideig a sejtekben töltött, nyom nélkül eltávolodik. Ilyen esetekben a nő soha nem fogja emlékezni arra, hogy HPV-fertőzése volt, mivel tünetmentes. A többi esetben a vírus belép a méhnyak sejtjeibe, majd integrálódik genetikai anyagába.

Kiderült, hogy a test számára a HPV „láthatatlan”, de a sejt eltérően működik, és később a rákdegeneráció valószínűsége nagy. Ugyanakkor az „intelligens vírus” felállítja a sejtet nagyszámú HPV reprodukciójára, amelyek más szöveteket is megfertőznek és „elrejtenek” a test immunitásától. A HPV másolatok száma exponenciálisan növekszik. A vírus serkenti a nő testében az ösztrogén egyik változatát, amely fokozza az új kórokozók szintézisét.

Nagyon sok törzs van humán papillomavírus. A nemi szervekre a legveszélyesebb és onkogén hatású a 16, 18, valamint a 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66 és 68.

• nemi szemölcsök;
• planáris papillómák;
• közös szemölcsök;
• a gég papillómái;
• változások a bőr hámjában és a nyálkahártyákban, túlnövekedés nélkül.

Kockázati csoportok

Kétségtelen, hogy vannak olyan mechanizmusok, amelyeket még nem hoztak létre. A hosszú távú klinikai megfigyelések lehetővé teszik az intraepithelialis neoplasia kialakulásának kockázati csoportjának és a további rosszindulatú degeneráció magas kockázatának azonosítását.

• A dohányzás. A cigaretták és a nikotin égéstermékei behatolnak egy nő vérébe, és az egész testben átkerülnek, a méhnyak ürülékében is megtalálhatók. Itt negatívan befolyásolják a méhnyak sejtjeit. Ezenkívül a dohányosok csökkent immunitással rendelkeznek a HPV ellen.
• A többször. Azok a nők, akik már három vagy több született, szintén veszélyeztetettek a rákban. Úgy gondolják, hogy ennek oka a immunitás csökkenése a vírus viselése és aktiválása során.
• Korai tapasztalatokkal. Minél előbb egy lány elkezdi a szexuális tevékenységet, annál több partnerrel rendelkezik, és valószínűsége, hogy valamiféle szexuális fertőzést kapjon.
• STI-vel. chlamydia, ureaplasmas, trichomonads, mycoplasma, gonokoccusok, herpes simplex vírusok segítik a HPV-t az epiteliális sejtek behatolásában és aktív szaporodásában. Ezen túlmenően, ezek a kórokozók önmagukban dysplasztikus változásokat okozhatnak, általában enyhe és kezelhetőek.
• Korán született. Megjegyzendő, hogy a 16 éves korban szült lányok körében a méhnyakrák előfordulása is növekszik. Erre nincs határozott magyarázat.

A következő tényezők is fontosak.

• Öröklődés. Méhnyakrák közeli hozzátartozók esetén a betegség esélye két-háromszorosára növekszik. Emellett növekszik a kockázat azokban a családokban, ahol a rák általában hajlamos bármilyen helyre.
• Fogamzásgátlás. Az ilyen fogamzásgátlás során megváltozik a nő hormonális háttere.A várandós lányok aktívabbak a szexuális kapcsolatokban. Mindez növeli a rosszindulatú daganatok kockázatát.
• Diethylstilbestrol. A XIX. Század közepén ezt a gyógyszert írták fel a terhes nők számára, akiknek problémás a viselkedése. Ma tanulmányozzák az ilyen kezelés hosszú távú következményeit - az ilyen anyákból született lányok hajlamosak a méhnyakrák egyik formájának - adenocarcinoma - kialakulására.
• Immunhiány. Ennek hátterében lehet a HIV, a hepatitis és az immunrendszer betegségei. A test azonban nem képes megfelelően reagálni a HPV bevezetésére.

Észrevehetem a tüneteket

A betegség minden félrevezethetősége abban rejlik, hogy az 1., 2. vagy 3. fokú méhnyak diszplázia tünetei gyakorlatilag hiányoznak, beleértve az ultrahangot. Egy nőt csak a következők zavarhatnak:

• különböző kisülés;
• kóros szag a vászonon vagy a hüvelyből;
• szex után foltosodás.

Hogyan lehet azonosítani és megerősíteni?

A méhnyak sejt diszplázia jeleit a következő vizsgálatokkal lehet kimutatni.

Onkocitológiai kenetek

Oroszország és a volt Szovjetunió területén az anyagot egy hagyományos kenetet vesszük egy citokefével (Eyre spatula, vattacsomó) a nyak felületéről és a méhnyak csatornájáról. Ezt követően az orvos a kapott szövetet egy üveglemezre felhordja, amelyet később kutatás céljából eljuttatnak a laboratóriumba.

Folyékony citológia

Ebben az esetben a szövetet (a citokefével is lehetséges) a méhnyak és a méhnyakcsatorna felületéről veszik, az anyagot speciális környezetbe helyezik, majd a laboratóriumba küldik. Ezután a citológus elvégzi a sejtmintát, ha szükséges vagy kétség esetén ezt megismételheti. A folyékony citológia fontos előnye, hogy egy patológia feltárásakor azonnal (második látogatás nélkül) további vizsgálatot végezhet, például a HPV kimutatására.

szövettani vizsgálat

A vizsgálatot látható megváltozott területek vagy gyanús kép jelenlétében végezzük kolposzkópiával. Az anyag felvétele után (szokásos szikével, hurokkal, fogóval) történő kimetszés után a szöveteket szövettani vizsgálatra küldik. A festés és a mikroszkóp alatt végzett vizsgálat után az orvos jelezheti a méhnyak diszplázia mértékét.

Méhnyakcsatorna kaparás

Járóbeteg-alapon is elvégezhető. De gyakrabban a méhüreg kurettázásával vagy a hiszteroszkópia során hajtják végre. A kaparás előnye, hogy a méhnyakcsatorna meghosszabbítása után a nyak teljes mélységéből és nem csak a felületéből szabad anyagot kapni. Ezért a módszer a nők számára előnyösebb 45 év után, amikor az átalakulási zóna mélyen mozog.

kolposzkópia

Ez a méhnyakbetegségek diagnosztizálásának egyik modern típusa.A kolposzkópia információtartalma azonban nem haladja meg a 40–60% -ot, tehát csak kiegészítő módszerként számít.

A vizsgálat lényege, hogy a nyaki hámot különféle oldatokkal (például jóddal) megfesti, majd mikroszkóp alatt megvizsgálja. A kapott kép közvetett módon megítélheti a patológiát.

A kóros nők taktikája

A diszplázia azonosításakor vagy gyanúja esetén az orvos és a nő algoritmusa a következő:

• teljes STI szűrés - a fertőzés elemzéssel történő azonosítása elősegíti a felépülés felgyorsítását és a traumás beavatkozások minimalizálását;
• ha 1 fokú nyaki diszpláziát észlelnek - korlátozódhat a nem műtéti kezelésre és megfigyelésre;
• ha a 2. fokú méhnyak diszplázia feltáródik- 35 éves korig a nők kortárs gyógyszeres kezeléssel indulhat, részletes vizsgálat után - és csak akkor kezeléssel;
• ha a 3. fokú méhnyak diszplázia feltáródik - elvégzik a vizsgálatot és az azt követő terápiát.

A diszplázia átfogó vizsgálata magában foglalja a citológiai ismételt kenet (ha volt folyékony citológia, akkor ez nem szükséges), a méhüreg és a méhnyakcsatorna (RVD) diagnosztikai kurettázását, a méhnyak biopsziát gyanús helyekről a kolposzkópia eredményei szerint. A diszplázia újradetektálásakor az RDV helyett jobb a hiszteroszkópia.

A CIN2 kimutatásakor az orvos feladata annak biztosítása, hogy ne jelenjenek meg kifejezett változások és rák. Az enyhe vagy közepes méhnyak diszplázia kezelése konzervatív módszerekre korlátozódhat. A CIN3-mal a sérülések eltávolításának egyik műveletét végrehajtják. A kezelés után a nőt további két évre regisztrálják. Ebben az időben gyakrabban kell ellátogatni az orvoshoz, és ellenőrző keneteket kell venni a citológiához (vagy annak folyékony változatához). CIN1-rel - hathavonta ellenőrzésekkel, CIN 2-vel és 3-mal - az első év háromhavonta, majd egy másik évben - hathavonta. Ez szükséges a patológia megismétlődésének vagy progressziójának ellenőrzéséhez.

Kezelési lehetőségek

A vizsgálat eredményei alapján meghatározzák, hogy a méhnyak-diszplázia veszélyes-e. Relapszusban vagy 35–40 éves kortól nőkben a műtéti módszerek részesülnek előnyben, különösen a CIN 2 és 3 esetében. A kezelést mindig egyéni terv szerint végzik. A túra végét követően szükség esetén elvégzik a kenet ellenőrzését - lekaparják a méhnyakcsatornát vagy az RDV-t.

konzervatív

Mindenekelőtt a nemi traktus alapos rehabilitációját végzik, főleg a STI azonosításakor. Mind a helyi terápiát (gyertyák, fürdők, duzzanat, vaginális tabletták), mind a szisztémás kezelést (orális gyógyszeres kezelés) alkalmazzák. A következő gyógyszercsoportokat írják elő.

• Antibiotikumok. Leggyakrabban egy penicillin csoport (Ampicillin, Amoxicillin), makrolidok ("azitromicin"," Eritromicin "," Josamycin "," Klaritmicin "), tetraciklinek ("doxiciklin„). Az antibiotikumok kinevezése ideális, ha figyelembe vesszük a PCR-vizsgálatot vagy a hüvelyi és méhnyak tartalmának vetését.
• Vírusellenes gyógyszerek. A feltételezett víruskárosodásra használják, a citológiai, biopsziás vagy a méhnyakcsatorna lerakódásának eredményei alapján. Érvényes "acyclovir"Herpeszes fertőzés, valamint az interferonok vagy termelők stimulátorainak csoportjába tartozó gyógyszerek (")Genferon"," Ruferon "," Cycloferon ").
• Immunmodulátorok. Ezeket az antibakteriális és különösen a vírusellenes kezelések kiegészítéseként használják. Hatékony gyógyszerek, például Likopid, Groprinosin.
• Fertőtlenítő szerek. Leggyakrabban ezek jód gyertyák, "Povidone jód", "Ruvidon", valamint "Hexicon».
• Ösztrogén gyógyszerek. Csak akkor alkalmazzák, ha a menopauza során az atrofikus folyamatok hátterében kicsi a dysplasia fókusza.

sebészet

A dysplasia kezelésére a rádióhullám módszer és a műtéti konizáció a legmegfelelőbb. A módszerek fő előnyei a következők:

• jó gyógyulást biztosítanak;
• beállíthatja a szövet eltávolításának mélységét;
• a kivont anyagot szövettani vizsgálat céljából elküldik;
• az egészséges szövet nem sérült.

Az utolsó pont a legfontosabb, mivel alaposan meg tudja határozni, hogy vannak-e rosszindulatú elváltozások jelei az anyagban, és a dysplasia pontos stádiumát. A folyamat eltérő súlyosságú területeinek azonosításakor a további kezelés és megfigyelés kifejezettebb változásokon alapul.

Ha változásokat észlelnek a reszekált szövetek határán, akkor a konizáció megismételhető, de tágabb értelemben. Előfordul, hogy a méhnyak amputációját részesítik előnyben - részének eltávolítását. Például, ha a diszpláziát a születés utáni súlyos szemcsés változásokkal kombinálják a nyakban.

Egyes esetekben a következő műtéti módszereket alkalmazzák.

Lézeres kezelés

Lézer hatására a szövet „elpárolog”. Tehát eltávolíthatja a felszíni fókuszokat, de a mélységben találhatóak nem érhetők el. Az eljárás hátránya, hogy a kezelés után nincs olyan szövetek, amelyeket szövettani vizsgálat céljából el lehet küldeni.

• Diathermia. Ez a méhnyak diszplázia cauterization áramütés. Csak felületes változásokhoz használható. Például, ha az enyhe dysplasia kombinálva vanméhnyak erózió. A diatermokoaguláció (DEC) azonban a legigényesebb gyógymód a kezelésben, ritkán alkalmazzák.
• Cryodestruction. A folyékony nitrogén hatására a szövet „lefagy”. Idővel heg képződik és a sérült területek megújulnak. A diszplázia kezelésében ritkán alkalmazzák, mivel a szövetek pusztulása utáni szövetek megsemmisülnek, és nincs mód a szövettani vizsgálatra. Ezenkívül folyékony nitrogén hatásának kitéve nehéz az expozíció mélységét ellenőrizni.

A modern kezelés egyik lehetősége a fotodinamikai terápia. Ebben az esetben egy bizonyos anyagot alkalmaznak az érintett területre, ebben az esetben egy gélt a méhnyakra. Behatol a sejtekbe és megváltoztatja a kóros szövetek érzékenységét a lézernyalábok hatásaival szemben. Ezt követően az ilyen expozíció több szakaszát hajtják végre, ami a dysplasia eltávolításához vezet. A gél ártalmatlan a testre, gyorsan kiválasztódik, maga az eljárás fájdalommentes és még CIN3-kal is alkalmazható.

Terhesség és szülés méhnyak diszplázia esetén

A diszplázia nem akadályozza a fogamzást. Ezenkívül a méhnyak kóros változásait is észlelik terhesség alatt. A speciális hormonális háttér hozzájárul a betegség progressziójához, ezért ebben az időszakban fontos alaposan és rendszeresen elvégezni a vizsgálatot a progresszió és a kezelés időben történő megállapítása érdekében. A terhesség alatt nem alkalmaznak sebészeti módszereket, mivel ez a terhesség elvesztéséhez vezethet. Hogy lehetséges és szükséges-e gyógyszereket használni terhesség után, a kezelő orvos dönt.

A kialakult diszplázia esetén a szülést elsősorban császármetszés végzi, elsősorban a nőkre (például vérzés, könnyek) és a csecsemőre gyakorolt ​​negatív következmények elkerülése érdekében (krónikus fertőzés esetén HPV vagy HSV fertőzés).

El lehet kerülni a betegséget?

A diszplázia megelőzése a következőket foglalja magában:

• az intim kapcsolatok és a szülés korai kialakulásának kizárása;
• ideális esetben - egy szexuális partner egész életemben;
• véletlenszerű szex esetén óvszerrel történő védelem;
• időben történő látogatás a nőgyógyásznál és a betegségek kezelése;
• dohányzásról való leszokás, ideértve a passzív dohányzást is.

A méhnyak diszplázia súlyos betegség, a méhnyakon fellépő gyulladás és a rák közötti patológia közbenső változata. A nő egészségének kulcsa az egészségének gondos hozzáállása, a nőgyógyász általi időben történő és rendszeres vizsgálat, a szexuális műveltség. A méhnyak diszplázia kezelése számos tényezőn alapul (életkor, stádium, komorbiditás), konzervatív és gyors lehet.

Vélemények: “Számomra a PDT módszer a szervmegőrzéssel megváltásnak bizonyult”

3 évvel ezelőtt a 2. fokú diszplázia és a HPV 16/18 volt. három kezelési kurzuson ment keresztül, az első immunstimuláló + indinol1,5 hónap, majd további két indinol-kezelés 1,5 hónapig. Akkor minden tiszta, egy éven át figyelte. Most egy kislány növekszik, itt ismét átadta a citológiát, várom az eredményt

Olga, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4007257/

Régóta erózióm volt. De kezdett kezelni vele, amikor megjelent betegség, emlő. A masztopathia egyik oka a nőgyógyászati ​​problémák. A tesztek átadása után az 1. fokozat diszplázia volt feltárva. Hullámterápiával távolítottam el, miután azonnal átadtam a szövettani teszteket, majd a második fokozat diszpláziaát a tsertsovit hátterében. Egy másik hullámterápia (már 2.) Ezután áttört ferrovir, gyertyák geneferon. Ismét a 2-3 fokos diszplázia. Ismét hullámterápia. Onkológusnál regisztrálták. Körülbelül 1,6 év telt el. Ma elmentem onkológushoz a tesztek eredményét illetően - és ... nincs erózió vagy diszplázia, onkológiában, a lakóhelyi megfigyelés során törölték őket a nyilvántartásból.

Nath http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/displaziya-sheyki-matki-lechenie1.html

A HPV 16 hátterében 2-3 fokos diszplázia fordult elő. Diagnózis: 2-3 fokos méhnyak diszplázia, HPV 16. Nőgyógyász ajánlások: konizáció. Alternatív kezelési lehetőségek: fotodinamikai terápia. Alsó sor: PDT kezelés, citológia - normál, HPV - normál. A műtéti kezelési módszerek, nevezetesen a méhnyak konizációja nem tetszett nekem, mivel egy másik gyermek születésének tervei voltak, tehát számomra a szerv megőrzésével végzett PDT módszer megmentés volt.

cmirnovaalla7, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=17649226