Traitement de l'aménorrhée en tant que pathologie et lorsque l'absence de menstruation est la norme absolue

Le système hormonal et les fonctions des ovaires répondent clairement non seulement aux maladies graves du corps, mais également à l'état psycho-émotionnel de la femme. Le stress, la malnutrition et la surcharge entraînent souvent une aménorrhée, en particulier chez les adolescentes. La raison de l’absence de menstruation doit toujours être établie, car c’est parfois le premier signe d’une maladie grave.

Qu'est-ce que l'aménorrhée et pourquoi est-ce dangereux?

Que signifie l'aménorrhée et comment y remédier? Selon la classification de la CIM-10 (classification internationale des maladies de la révision de 2010), l'aménorrhée est codée N 91. La pathologie est établie dans deux cas:

• en l'absence de menstruation, la fille a entre 16 et 18 ans;
• avec un retard de menstruation de six mois ou plus.

Le travail coordonné des structures du cerveau (hypophyse, hypothalamus), des organes endocriniens, de l'utérus et des ovaires fournit des modifications cycliques du corps et des menstruations. Un dysfonctionnement ou une obstruction mécanique provoque une aménorrhée.

Selon la cause et le mécanisme de développement, les variétés sont distinguées.

• Vraie aménorrhée. La sécrétion cyclique d'hormones étant perturbée, l'endomètre ne mûrit pas et il n'y a pas de menstruation. Cela arrive avec beaucoup de maladies. En fonction du lieu de survenue du problème, on distingue une aménorrhée hyprahypothalamique, suprahypothalamique, ovarienne (parfois appelée à tort œuf), une aménorrhée utérine.
• Fausse aménorrhée. S'il existe une obstruction mécanique au niveau de la cavité, du col de l'utérus et du vagin, il n'y a pas de menstruation car la décharge ne peut pas sortir des organes génitaux.
• Physiologique. Il s’agit d’une absence temporaire ou permanente de menstruations non accompagnée de pathologie. Cela se produit pendant la grossesse, l'allaitement, la ménopause et la puberté.
• Primaire. Si la fille n'a jamais eu ses règles. C'est la pathologie du développement des adolescents.
• Secondaire. Si une femme a au moins une menstruation.

Quand pouvez-vous soupçonner

Le principal symptôme de l'aménorrhée est l'absence de décharge de type menstruel. C'est le critère principal, tous les autres signes varient en fonction de la cause.

L'aménorrhée est établie dans le couple si elle a atteint l'âge de 16 ans et si elle n'a jamais eu ses règles. C'est la forme primaire. Si les menstruations ont été au moins une fois pour établir un diagnostic, leur absence est requise pendant six mois ou plus.

La pathologie est souvent associée à d'autres symptômes:

• signes supplémentaires d'aménorrhée primaire - un retard de croissance chez les adolescentes, l'absence d'autres caractéristiques sexuelles (croissance des poils, croissance du sein);
• conditions caractéristiques de l'aménorrhée secondaire - infertilité, menstruations irrégulières, polykystose établie, chirurgie ovarienne antérieure, signes d'hyperandrogénémie (poils de type masculin).

Raisons possibles

Toutes les causes d'aménorrhée peuvent être divisées en plusieurs groupes. Les tactiques de gestion et de traitement, ainsi que le pronostic sont différents dans chaque cas.

Nature fonctionnelle

Ils se produisent avec des troubles de l'alimentation, le stress psycho-émotionnel, le stress. Ils sont basés sur des modifications du fonctionnement du système nerveux central, dans lesquelles la sécrétion cyclique des hormones de l'hypothalamus, puis de la glande pituitaire et des ovaires, est perturbée. La régulation des organes génitaux est en train d'être réglée, il en résulte que des modifications cycliques de l'endomètre et des ovaires ne se produisent pas.

Lors de l'examen de telles femmes sur le panel hormonal, il n'y a pas toujours de changements évidents. Le mécanisme de l'aménorrhée fonctionnelle n'est pas entièrement compris et ne peut donc pas toujours être traité.

Les formes principales sont les suivantes.

• Psychogène. Elle survient dans un contexte de stress émotionnel prolongé, mais en même temps survient le plus souvent une dépression infraclinique (latente). Dans le même temps, les connexions entre les différentes structures cérébrales sont perturbées et la sécrétion d'hormones du stress (adrénaline, noradrénaline surrénalienne) augmente. Tout cela conduit à un changement dans la synthèse de la FSH et de la LH par l'hypophyse, la sensibilité des organes reproducteurs aux hormones sexuelles diminue. La conséquence de tous ces processus est l’absence de menstruation.
• Aménorrhée alimentaire. C'est typique des pays pauvres d'Afrique, ainsi que des filles qui aiment perdre du poids et même jeûner. Il a été établi qu’une diminution du poids corporel de plus de 15% par rapport à l’idéal entraînerait certainement une perturbation du cycle menstruel. Dans certains cas, après récupération du poids, l'aménorrhée passe sans laisser de trace, mais dans environ 30% des cas, elle ne répond pas au traitement, même dans un contexte de normalisation de toutes les autres indications du corps. Prévention de ceci - normalisation de la nutrition.
• Sur le fond de l'effort physique. Les filles qui s'épuisent en s'entraînant s'exposent également à développer une aménorrhée. Cela est dû à un régime spécial pauvre en calories, à une diminution de la masse de tissu adipeux dans le corps et au stress, aux expériences associées aux compétitions jouent un rôle important.
• Après avoir pris des contraceptifs. On sait que, chez 5 à 7% des femmes après une utilisation prolongée de pilules contraceptives, l'aménorrhée fonctionnelle est associée à une altération de la sécrétion des hormones hypophysaires. Cela peut durer jusqu'à un an et parfois plus longtemps. Ce dernier est un signe de mauvais pronostic pour la restauration ultérieure de la fonction menstruelle.

Pathologie de l'hypophyse

La gamme de maladies associées à l'hypophyse est large. Il peut s'agir de maladies inflammatoires, auto-immunes, fonctionnelles, de tumeurs, d'hémorragies. Un examen approfondi utilisant des technologies modernes telles que la tomodensitométrie, l'IRM permet d'établir la véritable cause. Les plus courants incluent les suivants.

• Tumeurs hypophysaires. L'adénome hypophysaire, qui provoque l'hyperprolactinémie - une augmentation du taux de prolactine dans le sang au cours de l'examen - est le plus fréquent. Cela conduit à un déséquilibre des hormones sexuelles, à une violation de la synthèse de la FSH et de la LH et à l'absence de menstruation. Une augmentation de la prolactine dans le sang peut également se développer dans le contexte de maladies de la glande thyroïde et des glandes surrénales.
• Syndrome de Sheehan. Il survient chez les femmes après l'accouchement si elles s'accompagnent d'une importante perte de sang. Il y a nécrose (mort) de l'hypophyse sur fond de thrombose de ses vaisseaux. Par la suite, l'orgue ne fonctionne plus du tout.
• "Selle turque vide". La selle turque est un endroit sur les os du crâne où se trouve la glande pituitaire. Si, pour une raison quelconque, il n'est pas là, un panhypopituitarisme se développe - une déficience en hormones qui régulent la fonction des organes génitaux, des glandes surrénales et de la thyroïde. La condition nécessite l'administration à vie d'analogues synthétiques.

Anomalies génétiques

Dans le même temps, les caractéristiques sexuelles externes peuvent ne pas correspondre à l'ensemble des chromosomes ou à un sous-développement sexuel. Par exemple, à première vue, la fille en structure a des organes génitaux masculins à l'intérieur.

• Syndrome de Kalman. Il s’agit d’une mutation génétique associée à un dysfonctionnement de l’hypophyse et à une absence simultanée d’odeur.
• Syndrome de Lawrence. Cela conduit à l'obésité, à un retard du développement sexuel et à un handicap mental De tels symptômes évidents deviennent perceptibles dans l'enfance ou chez les adolescents, par conséquent, le diagnostic est établi à ce moment-là.
• Syndrome de Shereshevsky-Turner. Il se développe chez les filles dont le matériel génétique ne contient pas deux chromosomes X, mais un seul. Ils présentent des symptômes externes évidents de pathologie - taille courte, cou court avec des plis ptérygoïdiens spéciaux. Le développement sexuel est pratiquement absent, car leurs ovaires sont complètement composés de tissu normal et non ovarien.
• Syndrome de Swyer. Elle se caractérise par la présence de caractéristiques sexuelles féminines, mais avec le début de la puberté, les retards de développement deviennent perceptibles. Dans l'étude du matériel génétique, un ensemble masculin est déterminé - XU.
• Véritable ovaire polykystique. Aussi appelé syndrome de Stein-Leventhal. Dans le même temps, ils sont recouverts d'une carapace dense, qui se mêle à des troubles hormonaux ayant pour conséquence une aménorrhée.
• Déficit en enzyme aromatase. Les œstrogènes sont partiellement formés à partir du mâle. Avec un déficit en enzyme aromatase, la quantité d'androgènes est augmentée, des "signes masculins" apparaissent - croissance des poils, augmentation de la taille du clitoris et aménorrhée.
• Syndrome des ovaires épuisés. Une condition dans laquelle les ovaires ne sont pas sensibles aux hormones formées. Avec les signes extérieurs normaux de la puberté, il n'y a pas de règles, l'infertilité se développe.

Trouble de l'anatomie génitale

Dans ce cas, des obstacles se forment sur le chemin du sang menstruel, entraînant une condition de fausse aménorrhée. Le plus souvent, on doit faire face aux causes suivantes d'aménorrhée, acquise et congénitale.

• Malformations congénitales. Ils sont détectés à l'adolescence après que la fille n'ait pas commencé ses règles. Cela peut être le sous-développement de l'utérus et du tiers supérieur du vagin. Dans ce cas, le tiers moyen et inférieur vous permet de maintenir des relations intimes normales, mais il n'y a pas de menstruation avec des ovaires normaux. À l'avenir, de telles filles n'auront peut-être des enfants qu'avec l'utilisation du traitement antirétroviral, en particulier de la maternité de substitution.
• Syndrome d'Asherman. Elle se caractérise par l'apparition d'adhérences dans la cavité utérine après une inflammation, un curetage. Dans ce cas, le flux de sécrétions est également perturbé mécaniquement.
• Rétrécissement cervical. Elle peut être acquise (après une naissance difficile, un curetage, un avortement et un traumatisme) ou congénitale. Dans ce cas, le flux menstruel dans la cavité utérine est formé, mais ne peut pas aller à l'extérieur. Au fur et à mesure qu’ils s’accumulent, des douleurs tiraillantes dans le bas de l’abdomen ne cessent pas. L’examen élémentaire et l’échographie aident à déterminer la cause.
• Épais hymen. Normalement, le sang menstruel laisse facilement à travers les petits pores du film, qui sépare le vestibule et la cavité vaginale. Dans de rares cas, des problèmes surviennent lors de la sortie du vagin, ainsi que lors de la défloration (lors du premier contact sexuel), lors du début de la puberté et de la menstruation.

Comment identifier et confirmer

Déterminer indépendamment les causes de l'absence de menstruation n'est possible que dans le cas de processus physiologiques - l'aménorrhée post-partum (avec l'allaitement), pendant la grossesse, la ménopause ou même l'enfance. Sinon, seul un spécialiste peut le comprendre et seulement après un examen sérieux et souvent coûteux. Ce qui suit est presque toujours effectué.

• Tests hormonaux pour l'aménorrhée. Tout d'abord, on détermine les hormones sexuelles (œstrogènes, gestagènes, androgènes, hormones hypophysaires et hypothalamiques (LH, FSH, prolactine), la glande thyroïde (TSH, T3, T4), les glandes surrénales (cortisol, DHEA).Vous pouvez explorer l'hormone anti-Muller, qui reflète le "stock" d'œufs.
• Échographie pelvienne. L'étude aide à identifier les malformations, l'accumulation de liquide dans la cavité utérine (par exemple, avec le rétrécissement du canal cervical), j'ai aussi une fonction ovarienne dans l'aménorrhée.
• TDM ou IRM. Il est effectué pour déterminer la structure de la glande pituitaire, pour identifier ses tumeurs.
• Karyotypage. Un procédé de détermination de données génétiques humaines, par exemple, qui se fixe dans les cellules est XX, XU ou un seul chromosome X.
• Laparoscopie. Il est effectué moins fréquemment à des fins de diagnostic, car il s’agit d’une procédure invasive. Lors de la réalisation, il est possible de prélever une partie du tissu pour un examen ultérieur.
• Hystéroscopie. Elle est réalisée pour éliminer l'obstruction mécanique du sang menstruel, avec par exemple des adhérences dans la cavité utérine (syndrome d'Asherman), un rétrécissement ou une prolifération excessive du col de l'utérus.
• Tests fonctionnels. Leur essence réside dans le fait qu’un concentré d’hormones (FSH, LH ou œstrogènes) est injecté dans le sang et que la réaction du corps est surveillée, ce qui permet de juger de l’ampleur des dégâts.
• Autres spécialistes. Pour un diagnostic supplémentaire, il est souvent nécessaire de consulter un ophtalmologiste, un neurologue, un endocrinologue et un médecin généraliste.

Avec l'aménorrhée secondaire, les tests généraux sont importants - sang, urine, biochimique. Vous pouvez donc exclure les maladies métaboliques (par exemple, le diabète sucré), les processus inflammatoires chroniques.

Les conséquences

Tout d'abord, les conséquences de l'aménorrhée ont une incidence sur la possibilité d'une grossesse. S'il n'y a pas de menstruation, il est fort probable qu'il n'y ait pas d'ovulation, ce qui signifie qu'il est impossible de tomber enceinte avec une aménorrhée naturelle. Plus tôt la pathologie est identifiée et le traitement commencé, moins les conséquences pour le corps de la femme sont négatives, et la probabilité d’une issue favorable est plus élevée. L'absence de menstruation menace ce qui suit:

• infertilité - vous devez appliquer des méthodes auxiliaires (FIV, gestation pour autrui);
• autres problèmes gynécologiques - augmente le risque d'hyperplasie de l'endomètre, de formation de polypes et de dégénérescence cancéreuse des cellules;
• déséquilibre des hormones sexuelles - une virilisation peut survenir ("croissance des cheveux des hommes");
• au début ménopause - ainsi que les conséquences qui en découlent: ostéoporose, flétrissement de la peau, vieillissement précoce;
• le développement d'autres maladies - De nombreuses anomalies génétiques combinent ou augmentent le risque de pathologies d'autres systèmes et organes.

Comment provoquer la menstruation

Le traitement de l'aménorrhée dépend entièrement de son type et de son degré de déficience. Le pronostic pour le secondaire est plus favorable, car la fonction menstruelle précédente suggère que la violation est survenue récemment et qu'il ne s'agit pas d'une pathologie de nature génétique. Les options de traitement sont les suivantes.

• Opérations. Les interventions laparotomiques classiques, laparoscopie, hystéroscopie sont utilisées - tout dépend de ce qui est supposé être fait avec une aménorrhée. Cela peut être simplement la suppression des adhérences dans la cavité utérine, la résection (excision d'une partie) de l'ovaire ou du plastique du vagin (avec sous-développement), du col utérin. Si l’aménorrhée est une tumeur hypophysaire, il peut être nécessaire de la retirer.
• L'hormonothérapie. C'est l'option la plus populaire pour traiter l'aménorrhée secondaire et même primaire. Utilisé des drogues de différentes directions. Le principe de l'hormonothérapie est décrit plus en détail dans le tableau ci-dessous.
• Aide psychologique. Avec l'aménorrhée alimentaire et psychogène, une consultation qualifiée d'un psychologue ou même d'un psychothérapeute est nécessaire, à l'aide de laquelle la nutrition est établie ou d'autres problèmes résolus.
• Normalisation du régime travail-repos. Avec l'aménorrhée fonctionnelle, la thérapie par la vitamine est importante (groupes B, A, E, C), les herbes, les compléments alimentaires, l'homéopathie et d'autres méthodes non traditionnelles peuvent également être utilisés. Dans le cas de violations mineures, elles peuvent également avoir un effet significatif. Il est nécessaire de normaliser l'activité physique, le sommeil, le repos et de réduire le travail mental.

Tableau - Traitement de l'aménorrhée aux hormones

Recettes folkloriques

En plus du traitement principal, vous pouvez utiliser des remèdes populaires - des recettes à base de plantes qui améliorent le fonctionnement du système nerveux central, régulent la production d'hormones. En tant que traitement isolé de l'aménorrhée, ces méthodes sont inefficaces, mais peuvent être utilisées en complément. La durée de tout cours devrait être d’au moins une à deux semaines.

• Persil et aneth. Broyez 10 g de feuilles de persil et d'aneth et versez-en 200, laissez infuser pendant deux à trois heures. Prenez cinq à six fois par jour pour un demi-verre d'aménorrhée.
• Racine elecampane. Effacer 10 g de racine séchée ou hacher finement et finement. Versez 400 ml d'eau bouillante et laissez reposer pendant plusieurs heures. Prenez trois à quatre cuillères à soupe avant chaque repas.
• Feuille de laurier. Il est nécessaire de prendre cinquante feuilles séchées moyennes, ajouter de l'eau (1000 ml), porter à ébullition et maintenir à feu doux pendant 15-20 minutes. Puis divisez le bouillon obtenu en trois parties et buvez pendant la journée.
• Camomille et menthe à la valériane. Il est nécessaire de prendre 50 g de fleurs de camomille, la même quantité de feuilles de menthe et 20 g de plante de Valériane sèche. Versez un litre d'eau chaude et laissez reposer pendant 30 minutes. La solution obtenue doit être prise à raison de 100 g trois fois par jour avec une aménorrhée.

Les revues de femmes confirment que, malgré le fait que toutes les recettes de la médecine traditionnelle sont faciles à reproduire à la maison, un tel traitement n'est efficace que dans les cas simples d'aménorrhée fonctionnelle et qu'il est impossible de provoquer la menstruation en cas de problèmes graves.

L'aménorrhée est une maladie grave qui indique une maladie fonctionnelle ou organique dans le corps d'une femme. Elle menace non seulement l'infertilité, mais aussi d'autres problèmes de santé. Le traitement de l'aménorrhée ne doit être effectué que par un spécialiste après un examen approfondi et l'établissement de la cause.