Fibromes uterins: què és, el perill de diagnòstic i l’acció correcta a l’hora de detectar nodes

Avui, fins i tot es diagnostiquen problemes sense tumors de mida petita - fins a 1 cm, que sovint és un "descobriment" durant l'examen. Algunes dones poden "portar" mioma durant tota la vida i no tenir cap problema, mentre que d'altres es veuen obligades a anar a la cirurgia per extirpar l'úter per complicacions.

Característiques del tumor

El mioma és un tumor propens a un creixement lent i té un caràcter benigne. No apareixen fibromes significatius en un o dos anys. Amb un ràpid creixement, no es pot descartar la naturalesa maligna de la formació.

Es desconeix el mecanisme i les causes exactes de la formació de fibromes uterins. Recentment, hi ha hagut un augment de la incidència entre les nenes menors de 30 anys. Això es deu tant a l’estil de vida modern com a un nivell elevat de diagnòstic en ginecologia.
A continuació es descriuen els fets principals sobre fibromes.

• Dependrà de l’hormona. Només passa en dones en edat reproductiva i a la menopausa s’asseca ”, ja que les hormones sexuals són necessàries per al seu creixement. Identificació de nodes en dones durant la menopausa sempre ha de causar la sospita de tumor maligne.
• Combinat amb el desequilibri hormonal.. El 80% de les dones amb fibromes uterins tenen trastorns hormonals - menstruació irregular, signes de poliquista, pòlips uterinsviolació de la glàndula tiroide.
• "Núvia" mastopatia. Les glàndules mamàries i l'úter estan estretament relacionades funcionalment. Els canvis en un òrgan provoquen alteracions en un altre, de manera que la majoria de les nenes amb fibromes uterins mostren mastopatia de diversa gravetat. Cal ser tractat de forma comprensiva, i no per separat, per cada part del cos.
• No hi ha cura per als fibromes. Tot el coneixement que tenen avui els metges sobre el mecanisme de formació dels nodes miomatosos no ens permet identificar els veritables mecanismes de la patologia. Tots els fàrmacs existents només poden aturar temporalment el creixement del tumor i el desenvolupament de complicacions.
• Té molts sinònims. En diferents moments, aquest tumor es va anomenar diferent. El fet és que l’úter està format per miometri (múscul) i teixit connectiu. És impossible dir en quin teixit consisteix el node sense extirpar-lo i fer un examen histològic, basant-se només en aquesta ecografia, TC o RM. Això no afecta la tàctica de les dones amb aquest tipus de neoplàsies.

Distingir històricament:

• leiomioma - el tumor consisteix només en fibres musculars llises;
• rabdomioma - del teixit muscular d’una altra espècie;
• fibromioma - múscul + teixit connectiu;
• fibroma - més del 90% del tumor consisteix en teixit connectiu.

Classificació

El mioma es classifica de la manera següent.

• Petita. Si hi ha un o més nodes amb la mida més gran de fins a 5 cm.
• Un gran. Si hi ha almenys un node superior a 5 cm o si l’úter, quan s’examina, correspon a una mida de 12 setmanes d’embaràs (uns 10-12 cm de diàmetre).
• Múltiple (multinodular). Si es distingeixen clarament tres o més nodes.
• Solter Si només hi ha un node.
• Submusc (submucosal). Si el tumor es localitza amb una protuberància a la cavitat uterina, deformant-lo.
• Subserosa (subperitoneal). Si el node "com un bolet" sobresurt per sobre de la superfície de l'úter a la cavitat abdominal.
• Interstitial (intern). Si el node està situat en el gruix de la paret muscular
• Mixta. Sovint un node té diverses direccions de creixement, llavors es parla de node intersticialment submúcid o subserós-intersticial.
• Simptomàtica El terme s’utilitza si el mioma és la causa d’algunes afeccions patològiques. La majoria de vegades és anèmia per sagnat.
• Cèrvix. Si el node es troba a la regió cervical (5-7% del total d’aquest tumor).

Raons per a l'educació

Què és un node miomatós naixent? Els especialistes no poden nomenar un motiu inequívoc per al desenvolupament de la patologia. Es creu que en el context d’una predisposició genètica, es forma un lloc de teixit amb un nombre més gran de receptors d’hormones sexuals a l’úter. També són més sensibles a estrògens i progestògens que a formacions similars en cèl·lules veïnes. Com a resultat, aquesta zona comença a créixer de manera més intensa en comparació amb la resta. El cos perd el control sobre ell, es desenvolupa un tumor que pot arribar a diàmetre superior a 20 cm.

Grup de risc

Els fibromes uterins poden produir-se sense causes evidents i factors predisposants. Però més sovint es desenvolupa en les següents dones:

• si els parents propers patien aquesta malaltia;
• si hi ha un desequilibri hormonal;
• amb un pes excessiu;
• amb estrès constant, falta de son, fatiga crònica;
• nul·lipar;
• amb trastorns metabòlics i diabetis;
• després de nombroses estimulacions dels procediments d’ovulació o FIV.

Els símptomes

Els signes dels patòlegs només es noten quan el node assoleix una mida significativa: més de 2-3 cm per a submúcids i 5 cm per a intersticials i subserus. Fins a aquest moment, una noia pot "fer créixer" un tumor durant molt de temps.

• Dolor. Aquest és el símptoma més comú de la malaltia, que reflecteix l’etapa de progressió de la malaltia i el grau d’implicació d’altres òrgans en el procés. Els dolors es localitzen a l’abdomen inferior, a la part baixa de l’esquena. Es pot intensificar la vigília de la menstruació, durant les relacions sexuals, fer exercici. A mesura que el tumor va creixent, el dolor es va convertint en permanent: s'està tirant, hi ha una sensació de "pedra" a l'abdomen inferior.
• Hemorràgia. Els períodes abundants també sovint acompanyen els fibromes. Sorgeixen per diverses raons. Per exemple, si el node es troba submúcid (submucosal), interfereix amb el rebuig endometrial normal; si el node és gran, deforma la cavitat uterina, augmenta la superfície “sagnant” i interfereix amb la contracció normal del miometri; si es combinen fibromes amb pòlips endometrials (això passa sovint, ja que ambdues malalties són el resultat de trastorns hormonals). La pèrdua de sang regular comporta el desenvolupament d’anèmia amb el seu quadre clínic viu: pal·lidesa, letargia, debilitat, letargia, falta d’alè, marejos.
• Infertilitat. Els petits tumors pràcticament no afecten el curs de l’embaràs. Però grans o en creixement a la cavitat uterina interfereixen amb el desenvolupament normal de l'òvul fetal. El mioma és menys extensible en comparació amb el miometri normal, per tant, amb l’aparició d’un creixement intensiu de l’úter, augmenta la probabilitat d’avortaments involuntaris i naixements prematurs.
• El restrenyiment. Si el fibrom és molt gran o creix cap al recte, es produeix la compressió d’aquest últim fet que comporta restrenyiment regular.
• Trastorn urinari. Un patró similar es produeix amb el creixement de nodes a la paret frontal de l’úter, però en aquest cas hi ha incontinència o micció freqüent.

Diagnòstics

El mètode més assequible i eficaç per al diagnòstic i confirmació de fibromes és l’ecografia dels òrgans pèlvics. Però, fins i tot amb un examen ginecològic de rutina, el metge pot sospitar d’un tumor si es determina un úter augmentat o la seva tuberositat.

Per identificar els fibromes, cal realitzar una ecografia, seguint les recomanacions següents:

• córrer al principi del cicle - els nodes del tercer al cinquè dia tenen les seves mides reals, també en aquest moment és possible determinar de forma fiable la condició de l'endometri;
• utilitzar una sonda vaginal - li permet distingir fins i tot tumors petits fins a 2 cm;
• dinàmica de pistes - per controlar el creixement dels nodes, cal fer una ecografia regularment cada sis mesos.

Si se sospita nodes submucs, es realitza histeroscòpia, que permet eliminar immediatament formacions de mida petita.

Complicacions

Sovint, els fibromes uterins són asintomàtics, però en un 10-15% dels casos es presenten complicacions que poden posar en perill la vida.

Necrosi o torsió de les potes del node

Els nodes subserus es poden desplaçar al voltant del seu eix, la qual cosa condueix a la compressió dels seus vasos sanguinis i la necrosi dels teixits. En aquest cas, es produeix un quadre clínic típic de la peritonitis. Els principals símptomes són els següents:

• dolor abdominal, sovint després de l’exercici;
• febre;
• a l'examen i palpació de l'úter dolorós;
• a la sang: signes d’inflamació;
• l’ecografia revela nodes amb signes de degeneració.

Qualsevol node miomatós està subjecte a necrosi, fins i tot amb una disposició intramural. Però si el fibrom té una cama, la probabilitat és més alta.

Inflamacions

En presència d'inflamació crònica a la zona pèlvica (per exemple, adnexitis, colpitis, endometritis) els microorganismes patògens poden penetrar a la sang i els vasos limfàtics fins al mioma. El nòdul esdevé dolorós a causa d'un edema tisular. Apareixen símptomes similars a la necrosi de fibromes: dolor, temperatura, canvis en les proves de sang. L’única diferència és que, en el context de la teràpia antibiòtica, es nota una disminució de totes les queixes.

"Naixement"

Els nodes submuscs queden almenys 1/3 sobresortint a la cavitat uterina. Si el mioma té un creixement tan dirigit, amb el pas del temps es "penja" a la cavitat uterina, connectant-se només amb el miometri amb la cama. Gradualment, es pot produir el "naixement" d'un node submúcid: surt primer de la cavitat uterina al canal cervical i després a la vagina. La dona nota el següent:

• dolors còlics a l’abdomen inferior;
• tacant des de la vagina.

El tractament en aquest cas només és quirúrgic: eliminació del node mitjançant torsió o cirurgia abdominal amb una cama profunda al miometri.

Malignitat

En un 1-3% dels casos, els fibromes poden degenerar en sarcom. Els principals signes de creixement maligne són els següents:

• ràpid creixement dels nodes durant els últims sis mesos a un any;
• l’aparició o augment de fibromes en la menopausa.

La probabilitat d’un procés oncològic en grans tumors s’incrementa, si els nodes tenen més de 6 cm de diàmetre.

Infertilitat

El mioma pot crear una barrera mecànica al moviment dels espermatozoides. El risc de complicacions augmenta amb una disposició submúcua de nodes, així com amb múltiples miomes grans.

Anèmia i esgotament

Els fibromes uterins (especialment el que deforma la cavitat, a més de 5 cm) incompleixen la contractilitat normal de l’endometri. Com a resultat, les dones pateixen un secreció prolongada i forta durant la menstruació. La pèrdua de sang regular comporta una disminució de l’hemoglobina, de vegades fins a 50 i 60 g / l. Aquest mioma s'anomena simptomàtic i és una indicació per al tractament quirúrgic.

Mioma i embaràs

L’embaràs amb aquest diagnòstic és possible, però tot depèn de la mida dels nodes i de la seva ubicació. Els problemes amb la concepció i el coentiment solen aparèixer amb els nodes següents:

• amb creixement submúcid (dins de la cavitat uterina);
• més gran de 4-5 cm de diàmetre;
• si n’hi ha més de tres;
• si es troba al coll uterí o a la boca de les trompes de Fal·lopi.

En tots aquests casos, es recomana l’eliminació quirúrgica dels nodes abans de la planificació de la concepció. L’embaràs amb fibromes pot tenir les següents complicacions.

• Aturar el desenvolupament de l’embrió. Els nodes interfereixen amb la implantació normal de l’òvul fetal, fet que augmenta els riscos d’un embaràs mort.
• Despreniment de la placenta. Degut a la introducció inferior de vellositats coriòniques a la paret uterina, així com a la seva excitabilitat augmentada.
• Sortida d’aigua. Els nodes consisteixen en teixit connectiu dens, que no està sotmès a estirar tant com és necessari per al creixement del fetus. Aquest desequilibri comporta un augment de la pressió dins de la cavitat uterina i una filtració d’aigua.
• Malformacions del fetus. Els nodes que sobresurten a la cavitat uterina interfereixen amb moviments fetals normals. Compressió constant en la qual part del nadó pot provocar defectes adquirits. Per exemple, sagnat dels ossos del crani, deteriorament del desenvolupament dels braços i les cames del nadó.
• Violació de les funcions de la placenta. Si el corió s’implanta a la regió del mioma en les primeres etapes, la placenta no funciona inicialment del tot, cosa que comporta un retard en el creixement i desenvolupament del fetus.
• Posició fetal incorrecta. Un creixement desigual de l’úter i una disminució de la cavitat a causa dels nodes condueixen a freqüents posicions incorrectes del fetus - pèlviques, transversals.

Previsió de naixement

El mioma no sempre és una indicació per al part quirúrgic. La cesària es realitza si:

• nusos de més de 5 cm - en aquest cas, hi ha un alt risc d’abrupció placentària durant el naixement natural, així com d’altres complicacions (per exemple, sagnat);
• un node al coll - ja que impedeix mecànicament el naixement d’un nadó;
• més de cinc nodes- en aquesta situació, també es tenen en compte les seves mides.

Anticoncepció tumoral

Un dels problemes més importants amb el mioma uterí és l’elecció d’un mètode de protecció de l’embaràs. Atesa la dependència hormonal d’aquests tumors, en molts casos s’ha de preferir el mètode hormonal. La taula mostra els fons que ajuden a reduir la taxa de creixement dels nodes, a reduir la pèrdua de sang durant la menstruació i alleujar l’anèmia.

Taula: anticonceptius preferits per al mioma

L'ús de preservatius, les relacions sexuals interrompudes, el mètode anticoncepcional de calendari i l'esterilització no afecten de cap manera el mioma.

El DIU habitual (sense component hormonal) no es recomana. Pot provocar un augment del volum de pèrdua de sang menstrual, inflamació i necrosi dels nodes.Al contrari, el DIU hormonal és un dels mètodes efectius per tractar els fibromes en situacions en què la intervenció quirúrgica no es pot realitzar contraindicacions.

Tractament

Com qualsevol tumor, el mioma no es "resol" pel seu compte. Però el seu creixement pot disminuir significativament, i es converteix en un ordre de magnitud menor en els casos següents:

• durant l’embaràs i la lactància;
• amb la menopausa.

Els antecedents hormonals especials durant la gestació i la lactància afavoreixen la regressió dels nodes i, durant la menopausa, el tumor literalment “s’encongeix”, ja que no hi ha alimentació hormonal. Els principis del tractament conservador dels fibromes uterins es basen en aquests principis.

Conservador

Per frenar el creixement d’un tumor o reduir-ne la mida en vigília de la cirurgia, s’utilitzen preparacions hormonals dels grups següents:

• estrògens-progestògens - anticonceptius orals convencionals, per exemple, "Jes", "Regulon", "Yarina";
• gestagens purs - "Vizanne", "Dufaston";
• les gonadotropines i els seus antagonistes - "Buserelin", "Lucrin Depot", "Zoladex".

En cas de complicacions (inflamació, sospita de necrosi del node), s’utilitzen fàrmacs antibacterianos, antiespasmòdics, analgèsics en forma de supositoris, comprimits o injeccions.

Quirúrgic

La supressió en línia s'indica en les situacions següents:

• amb la mida del node superior a 5 cm;
• amb mioma simptomàtic;
• amb el ràpid creixement dels nodes durant els últims sis mesos;
• en preparació per a FIV;
• si els nodes de la cama;
• amb necrosi nodular o torsió de les cames;
• amb una combinació de fibromes amb patologia endometrial iquistes d’ovari.

Segons l’edat de la dona, les indicacions per a la cirurgia i la presència de patologia concomitant, es selecciona el mètode i el volum d’operació. Les opcions de tractament següents són possibles.

• Laparoscòpia Un dels mètodes més populars que s’utilitza més sovint per eliminar nodes amb una ubicació subserosa i intramural-subserosa. Aquest és un dels tipus d’intervencions menys traumàtiques. A més, les modernes tecnologies laparoscòpiques permeten, si cal, una eliminació completa de l’úter.
• Laparotomiajo. Aquesta és una opció clàssica per eliminar nodes amb leiomioma. L’àmbit de l’operació pot ser diferent: l’excisió de només nodes, l’eliminació d’una part de l’úter o de l’òrgan complet amb o sense apèndixs.
• Embolització uterina. L’essència del mètode és bloquejar els vasos del tumor, a causa del qual es redueix de mida significativament i de vegades desapareix del tot. Per a això, es realitza una operació angiosquirúrgica: punció vascular i la suma d’una substància especial (que tancarà el lumen) a les artèries uterines.
• Ablació de nodes FUZ. Amb l'ajuda de la ressonància magnètica, s'aclareix la ubicació dels nodes i les seves mides exactes, després d'aquest subministrament es fa un feix d'energia ultrasònica amplificada. El tumor s’escalfa i es “crema”. Hi ha indicacions estrictes per al mètode; no es poden suprimir tots els nodes d'aquesta manera. Per exemple, l’ablació de FUS no es pot realitzar amb fibromes grans ni si està a prop dels ossos de la pelvis.

Si una dona experimenta l’eliminació dels nodes miomatosos com a etapa de preparació per a l’embaràs o FIV, s’han de preferir les intervencions laparotòmiques, també és possible l’embolització dels vasos uterins.

Prevenció

No sempre es pot evitar l’aparició de fibromes, sobretot si es troba l’herència amb càrrega a aquesta malaltia.La prevenció de la patologia inclou les següents:

• primer naixement fins als 30 anys;
• alletament fins a un any o més;
• tractament puntual de malalties ginecològiques;
• activitat física regular;
• mantenir el pes corporal normal;
• utilitzar Vitamines B, C, A, E;
• vida sexual regular.

També és important una dieta saludable rica en proteïnes i fibra.