Cysty endometrioidných ovárií: príznaky, príčiny a liečba

Obsah článku

1 Čo je to?
2 Príznaky endometrioidnej ovariálnej cysty
3 Kto sa vyvíja častejšie
4 štádium
5 Čo môže viesť
- 5.1 Čo je komplikované
- 5.2 Môže dôjsť k rakovine?
6 diagnostika
7 Je možné sa navždy zbaviť
8 Kedy naplánovať tehotenstvo
9 Ako zabrániť chorobe

Nazýva sa „čokoládová“ endometrióza, pretože v ohniskách sa vytvára podobná farba a konzistencia, jej obsah je ako tekutá horká čokoláda. Sú to koagulovaná krv a bunkové prvky. Zákernosť endometriózy spočíva v jej neustálom recidíve, komplexnom a zdĺhavom liečení a vysokej pravdepodobnosti vzniku procesu lepenia v malej panve. Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) endometioidné cysty prechádzajú pod kód N 80.1.

Ženy, ktoré dostali takúto diagnózu, často začínajú panikáriť: čo znamená endometriálna cysta - ktorá sa z nevedomosti často nazýva endometriotická alebo endometriálna cysta - bolí to, aký kód má ICJ-10 ...

Čo je to?

Normálne by mali byť endometriálne bunky prítomné iba v dutine maternice. Podstupujú mesačné transformácie - rastú v prvej fáze cyklu, potom sú odmietnuté a vychádzajú s menštruačnou krvou. Zhromažďujú sa v dutine, ale pravidelne idú von.

V patológii bunky, ktoré sú histologicky podobné endometriu, nejako prenikajú na iné miesta, kde by nemali byť normálne. Najčastejšie sa vyskytujú:

vo svalovej vrstve maternice na krku;
na vajcovodoch;
vo vaječníkoch;
na pobrušnici (vzťahuje sa na všetky vnútorné orgány);
na črevných slučkách.

Tu prechádzajú rovnakými transformáciami ako v maternicovej dutine. Problém je však v tom, že často nedochádza k komunikácii s prostredím a celé tajomstvo sa v priebehu rokov hromadí s odmietnutými bunkami. Výsledkom je, že z ohniska vo vaječníku niekoľkých milimetrov sa vytvorí cysta s veľkosťou päť a viac centimetrov. A mesačná sekrécia menštruačnej tekutiny vedie k neustálemu nárastu formácií a k jasnej klinike - bolesť, mazanica.

Endometriálne cysty sú veľa mladých žien, pretože endometrióza samotná je hormonálne závislé ochorenie. V menopauze prechádzajú akékoľvek ložiská regresiou a prechádzajú nezávisle, pretože pre nich neexistuje žiadne „kŕmenie“ (dostatočné množstvo estrogén-progestogén). Z týchto princípov vychádzajú pri liečbe choroby - pomocou hormónov dočasne potlačujú funkciu vaječníkov, čo pomáha k dosiahnutiu dlhodobej remisie patológie a vymiznutiu príznakov.

Endometrioidná cysta je teda výsledkom hromadenia sekrétov v dutine tvorenej ich endometriálnymi bunkami. To vysvetľuje jeho postupný rast, možný relaps aj po radikálnej liečbe a progresii patológie.

Príznaky endometrioidnej ovariálnej cysty

Endometriotické cysty môžu byť „nálezom“ počas gynekologického vyšetrenia alebo plánovaného ultrazvuku, ale s podrobným výsluchom ženy sa stále objavujú príznaky, ktoré nie sú dôležité. Endometriotické cysty sa najčastejšie kombinujú s inými formami endometriózy, takže klinický obraz je jasný.

Symptómy endometrioidných ovariálnych cýst sa stávajú zreteľnejšie v predvečer menštruácie a po nich nie sú príliš výrazné. Hlavné sú tieto:

bolesť v dolnej časti brucha;
nepríjemné pocity pri pohlavnom styku;
porušenie cyklu (oneskorenie alebo medzistupňový nápor);
pocit tlaku na konečník;
problémy s počatím;
hnačka a bolesť pri pohybe čriev v predvečer menštruácie.

Takmer vždy paralelne sa zisťujú príznaky endometriózy maternice alebo krčka maternice:

špinenie hnedého výboja v predvečer a po menštruácii;
ťažká a bolestivá menštruácia.

Prvým príznakom endometriózy je bolesť nasledovaná tehotenskými problémami. Práve s týmito príznakmi sa ženy najčastejšie obracajú na špecialistov.

Kto sa vyvíja častejšie

Dnes je endometrióza jednou z bežných gynekologických patológií. Do istej miery sa vyskytuje u každej štvrtej až piatej ženy. Je to tak kvôli zvýšenej úrovni diagnózy, ako aj zvýšeniu frekvencie chirurgických zákrokov na pohlavných orgánoch u žien v reprodukčnom období. Nasledujúcim ženám hrozí rozvoj endometriózy.

S zaťaženou dedičnosťou. V 80% prípadov endometriózy je línia choroby sledovaná u blízkych príbuzných: sestier, matiek a babičiek. To naznačuje, že ženy trpiace endometriózou majú určité zvláštnosti imunitného systému a celého organizmu, v dôsledku čoho sa migrujúce endometriálne bunky „zakorenia“ na nesprávnych miestach.
Po cisárskom reze. Pri šití maternice a odstraňovaní plodu môžu endometriálne bunky voľne vstúpiť do iných orgánov, čo sa často stáva, najmä ak sa nedodržiavajú pravidlá na ochranu tkanív. Endometrioidné cysty a ložiská na iných miestach sa vyskytujú niekoľko rokov po zákroku.
Po ďalších operáciách. Riziko endometriózy tiež zvyšuje všetky činnosti, pri ktorých chirurg kontaktuje vnútornú vrstvu maternice (napríklad pri odstraňovaní uzlov).
S imunodeficienciou. Predpokladá sa, že menštruačný reflux a migrácia endometriálnych buniek sa vyskytuje u všetkých žien, klinické prejavy endometriózy však nie sú vždy prítomné. Všetko záleží na reaktivite imunitných buniek - v prípade zlyhania ich činnosti umožňuje telo endometrium zakoreniť sa na patologických miestach. Dôkazom toho sú imunologické posuny v analýzach u žien s endometriózou.

štádium

Endometrióza je klasifikovaná nasledovne.

Prvý stupeň. Identifikovali sa jednotlivé malé ložiská na pobrušnici.
Druhý stupeň. Vyskytuje sa endometrióza v prílohách s početnými adhéziami v okolí príloh.
Tretí stupeň. Progresia endometriálnych ložísk do orgánov susediacich s maternicou - močový mechúr, konečník, močovody, dodatok.
Štvrtý stupeň. Šírenie endometriózy v pobrušnici a mimo panvovej oblasti.

Výskyt endometrioidných cýst teda nenaznačuje počiatočnú léziu, ale progresiu ochorenia. Preto by liečba mala byť zameraná nielen na odstránenie formácií na vaječníkoch, ale aj na odstránenie najmenších ohnísk, ktoré sú viditeľné iba so zvýšením.

Čo môže viesť

Ovariálna endometrióza je sprevádzaná vážnymi zmenami v tele ženy. Závažnosť tohto ochorenia nie je ani tak determinovaná veľkosťou cysty, ale prítomnosťou ložísk na susedných orgánoch a pobrušnice. Čím je proces aktívnejší, tým výraznejší je proces adhézie. To vedie k zablokovaniu vajcovodov a neplodnosti. Okrem toho môže endometrióza v prílohách vyvolať nasledujúce podmienky.

Hormonálne poruchy. Existuje druh anovulácie a menštruácie pri type algomenorey (bolestivosti) a predlžovaní cyklu.
"Absorpcia spermií." Endometrióza nezávisle zvyšuje aktivitu zápalových reakcií v malej panve, čo vedie k tomu, že samčie zárodočné bunky sú absorbované spolu s ostatnými a dochádza k neplodnosti.
Podradnosť druhej fázy. Hormonálne a zápalové zmeny vedú k rôznym transformáciám endometria, napríklad k tvorbe polypov a hyperplázie. Okrem toho, že to spôsobuje problémy ženám (ťažké obdobia, bolesti), vedie aj neplodnosť v druhej fáze k neplodnosti.

Teoreticky je teda možné otehotnieť s endometrioidnou ovariálnou cystou, ale v niektorých prípadoch je pravdepodobnosť počatia znížená v dôsledku následkov choroby na ženské telo. Často je potrebné vykonať lekársku diagnostickú laparoskopiu. Bežná endometrióza je jednou z bežných príčin IVF.

Čo je komplikované

Cysty endometrioidného vaječníka môžu mať rovnaké komplikácie ako bežné podobné formácie.

Medzera. Vyskytuje sa s prudkým nárastom vnútrobrušného tlaku, zvyčajne na pozadí fyzického stresu alebo náhlych pohybov. Okrem obsahu cysty vstupujúcej do brušnej dutiny začína aj vnútorné krvácanie, ktoré ohrozuje život ženy. V takýchto prípadoch je potrebný urgentný chirurgický zákrok.
Zápal. Keď je pripojená infekcia (napríklad sexuálna alebo nešpecifická), cysta sa zapáli a stáva sa náchylnejšou na traumu. To zvyšuje pravdepodobnosť jeho zlomenia. Okrem toho sa pri aktivácii zápalu môže vytvoriť absces.
Krútenie. V prípade podvýživy cysty (krútenie končatín, kam smerujú kŕmne cievy), dochádza k nekróze jej tkanív, čo je spojené s rozvojom peritonitídy.

Dokonca aj s úplnou istotou, že ovariálna cysta je endometrioidnej povahy a nie je nebezpečná, by sa mala používať konzervatívna alebo chirurgická liečba, pretože v najneočakávanejšom okamihu môže byť komplikovaná.

Môže dôjsť k rakovine?

Endometrióza, niektorí vedci pripisujú chorobám súvisiacim s vývojom rakoviny. Poskytuje sa štatistika, že v 10% prípadov ochorenia sa vyvíja rakovina pohlavných orgánov a podiel malígnych nádorov vaječníkov v tejto štruktúre je najväčší.

Je to spôsobené skutočnosťou, že endometriálne cysty stimulujú konštantné reparatívne procesy vo vaječníkoch, čím zvyšujú frekvenciu spontánnych mutácií a pravdepodobnosť rakovinovej degenerácie.

Je ťažké určiť okamih, keď ovariálna endometrióza získa známky malígneho rastu rakoviny. Ultrazvukom relatívne hustý obsah cysty narúša vizualizáciu a nádorové markery, dokonca aj v normálnom stave, sú často zvýšené. Preto taktika endometriálnych cyst zahŕňa takmer vždy chirurgickú liečbu a následnú hormonálnu liečbu.

diagnostika

Nasledujúce kroky sú potrebné na detekciu endometrioidnej ovariálnej cysty.

Gynekologické vyšetrenie. V rutinnej štúdii sa stanoví zväčšený pravý alebo ľavý vaječník. Ak je endometioidná cysta malá, môžu byť prídavky dotykom v rámci normálnych limitov.
Ultrazvukové vyšetrenie Pri ultrazvuku sa detegujú aj malé endometrioidné cysty do 1 cm a navyše existujú diagnostické kritériá, pomocou ktorých je možné s vysokou spoľahlivosťou presne označiť endometriózu v doplnkoch.
Laparoskopia. Na účely diagnostiky a liečby sa môže vykonať laparoskopia. To vám umožní vidieť štruktúru pohlavných orgánov a posúdiť výskyt endometriózy.

Okrem toho sa v predvečer chirurgickej liečby endometrioidných cýst uskutočňujú nasledujúce štúdie.

Krv na nádorových markeroch. Pri endometrióze môžu byť vyššie ako normálne, najčastejšie sa zvyšujú CA-125 (nie viac ako 100 s normou do 35 U / l). Testy na ROMA a CEA môžu byť normálne.
Vyšetrenie čriev a žalúdka. Rakovina vaječníkov s progresiou dáva týmto orgánom metastázy. Kruckenbergova metastáza (s rakovinou žalúdka) sa deteguje ako cysta v ľavom vaječníku. Preto na vylúčenie onkologického procesu v tele je potrebná štúdia týchto orgánov. Vykonáva sa tiež rádiografia pľúc.
Kuldotsentez. Toto je vpich brušnej dutiny cez zadné vaginálne fornix.Skúmajú sa bunky získané v spláchnuť alebo odsať.

Je možné sa navždy zbaviť

Ak žena tvrdí, že sa jej ovariálna cysta endometrioidu vyriešila, s najväčšou pravdepodobnosťou sa vyskytla chyba v diagnostike a nejde o endometriózu. Malé nádory sa môžu prenášať samostatne iba počas menopauzy (pretože neexistuje hormonálna podpora), ako aj počas laktácie a počas tehotenstva, keď to podporuje gestagén. U mladých žien v reprodukčnom veku bez chirurgického zákroku alebo liečenia aspoň liekmi endometrióza postupuje.

Po stanovení diagnózy vždy vyvstáva otázka, kde začať liečbu - drogami alebo predpísať operáciu. Prístup je v každom prípade individuálny. Je však dôležité pochopiť, že endometrióza je systémové ochorenie, ktorého skutočná príčina nie je úplne dokázaná. Preto je pravdepodobnosť progresie endometriózy dokonca aj po liečbe.

Drogová terapia

Základom liečby drogami sú hormonálne lieky, ktoré vytvárajú stav podobný tomu v ženskom tele vyvrcholenie (niekedy nazývané umelá menopauza). Môže ísť o nasledujúce skupiny.

Antikoncepčné pilulky. Na pozadí ich príjmu sa vnútorná funkcia vaječníkov znižuje, čo vedie k regresii ložísk. Endometrióza o niekoľko milimetrov ide preč, ale nestálo by sa dúfať, že cysty prechádzajú o pár centimetrov, len spomalia svoj rast. Je menovaný napríklad „Regulon“, „Novinet“, „Jess“, „Yarina“. Nevýhodou tohto ošetrenia sú prípravky vo forme tabliet a musia sa užívať denne.
Analógy gestagénov. Vytvárajú špeciálne hormonálne pozadie, ktoré inhibuje rast endometriálnych buniek. Použité „Utrozhestan“, „Dufaston“, „Byzanne“. Tieto lieky sa tiež musia brať nepretržite.
Antigonadotropné lieky. Znižujú produkciu FSH, LH, estrogénu a progestogénu, čo vedie k zníženiu funkcie vaječníkov. Zástupcom skupiny je Danazol.
Analógy gonadotropných hormónov. Táto skupina zahŕňa Zoladex, Buserelin. Znižujú produkciu FSH a LH v dôsledku umelo vytvorenej koncentrácie týchto hormónov. Lieky sú vhodné na použitie - existujú injekčné alebo intranazálne formy (na injekciu do nosa). Okrem toho musí byť liek podaný podľa schémy raz za každé jeden alebo tri mesiace.

Okrem toho sa používa symptomatická terapia:

protizápalové lieky — «indometacín„Vo forme sviečok alebo tabliet,„ Diclofenac “,„ Ibuprofen “;
zníženie tvorby adhézie - „Lidaza“, „Wobenzym“;
vitamínové prípravky - najčastejšie skupiny B, A, E a C.

Chirurgické ošetrenie

Odstránenie endometrioidnej ovariálnej cysty sa uskutočňuje podľa nasledujúcich indikácií:

ak dosiahne priemer 3 cm alebo viac;
ak existuje neplodnosť;
s bežnou endometriózou.

Laparoskopia sa v liečbe považuje za „zlatý štandard“. Jeho hlavné výhody pri liečbe tejto patológie sú nasledujúce:

je to minimálne invazívna operácia;
nízka strata krvi;
rýchle zotavenie v pooperačnom období;
používa sa zvýšenie, takže sa vizualizujú aj mikrocentrá endometriózy.

Ale po chirurgickom odstránení cysty neexistuje 100% šanca, že sa endometrióza nebude opakovať. Recenzie mnohých dievčat potvrdzujú skutočnosť, že je potrebné vykonať nie jednu, ale niekoľko operácií, a všetky rovnaké, objavujú sa ohniská. Preto by liečba mala byť komplexná a zdĺhavá - po mnoho rokov. Sú možné tieto možnosti:

Prvá schéma. Odstránenie veľkých ložísk s následným podávaním antigonadotropných liekov alebo agonistov gonadotropínu počas troch až šiestich mesiacov. Potom je potrebné dlhodobé podávanie perorálnej antikoncepcie - päť alebo viac rokov.
Druhá schéma. Chirurgické odstránenie ohnísk s následným podávaním hormonálnych prípravkov. Ďalej ich zrušenie a plánovanie tehotenstva.Po narodení by ste mali dojčiť dieťa čo najdlhšie (najlepšie do troch rokov). Vytvorené gestagénové pozadie s laktáciou tiež prispieva k regresii ložísk.

Je potrebné venovať pozornosť tradičným a alternatívnym spôsobom liečby doma. Rôzne byliny a lieky z nich, pijavice (hirudoterapia), potravinové doplnky, homeopatia sa môžu používať iba ako pomocná, ale nie ako hlavná terapia.

Komplikácie po laparoskopii

Počas laparoskopie endometrioidnej ovariálnej cysty musí lekár kauterizovať oblasti zmeneného tkaniva. Preto čím väčšia je veľkosť útvaru, tým menej funkčné zdravé prvky zostávajú. Ak sa na dvoch vaječníkoch vyskytnú cysty, aj po jednej laparoskopickej operácii sa môže následne vyskytnúť zlyhanie vaječníkov a včasná menopauza. Pri každej nasledujúcej operácii sa zníži funkcia vaječníkov. Preto je v záujme ženy, aby sa vykonalo čo najmenej zákrokov a aby sa liečba doplnila o liekovú terapiu.

Žena by mala pochopiť, že akékoľvek objemové útvary a operácie na vaječníkoch znižujú prísun vajec. Toto je dôležité, ak sa v budúcnosti plánuje tehotenstvo alebo IVF. Podľa štúdií je hladina AMH (anti-Muller hormón, ktorý odráža počet vajíčok vo vaječníku) po odstránení cýst významne znížená.

Kedy naplánovať tehotenstvo

Mnoho žien trpí endometriózou, keď je plánovanie tehotenstva neúspešné. Choroba môže skutočne vyvolať neplodnosť. Ak je to tak, endometrióza by sa mala komplexne liečiť vo fáze plánovania. Ak sa endometioidné cysty zistia prvýkrát a žena chce otehotnieť, odporúča sa ich aj pred otehotnením odstrániť.

V prípade, že ide o relaps, je potrebné starostlivo zvážiť výber liečby, aby nedošlo k následnému syndrómu vyčerpaných vaječníkov a skorej menopauzy, ku ktorému môže dôjsť už skôr ako 35 rokov.

Pri malých cystách (do 3 cm) sa odporúča podstúpiť liekovú terapiu počas troch až šiestich mesiacov a až potom naplánovať tehotenstvo. Ale iba vtedy, ak sú cysty zistené náhodou a neexistujú žiadne príznaky endometriózy.

Ako zabrániť chorobe

Prevencia endometriózy spočíva v posilnení imunity a minimalizácii počtu zásahov do pohlavných orgánov (napríklad kyretáž, cisársky rez). Pre dievčatá s predispozíciou k endometrióze alebo s minimálnymi prejavmi je užitočné používať hormonálne lieky čo najdlhšie na ochranu.

Príčiny endometrioidných ovariálnych cýst sú stále nejednoznačné. Neznalosť základov choroby vedie k častým relapsom choroby, a to aj po zložitom laparoskopickom a liečení drogami. Takéto formácie sú vystavené riziku zhubného bujnenia, prasknutia alebo zápalu cysty endometrioidného vaječníka. Vyžadujú preto nielen pozorovanie, ale aj aktívne, kompetentné a dlhodobé ošetrenie.