Tratamentul ovarului polichistic: nuanțele pentru cei care intenționează să rămână însărcinate

Ce este ovarul polichistic? Care sunt cauzele? Se întâmplă o femeie nulipară? Este tratat? Este posibil să-l determinați singur, de exemplu, dacă comparați rezultatul ecografiei și o fotografie pe Internet? Descrierea ecografiei oferă o imagine cuprinzătoare? Ce amenință și ce să faci dacă ai fost diagnosticat cu asta?

Pentru prima dată, ovarele polichistice au fost descrise de Stein și Leventhal, prin urmare, sindromul ovarului polichistic (PCOS) poartă numele de Stein-Leventhal. Versiunea clasică a bolii implică tulburări metabolice și infertilitate, care nu este întotdeauna tratabilă. Creșterea numărului de femei cu diagnostic de PCOS se datorează supradiagnosticului - adesea se „lipeste” doar pe baza ecografiei, ceea ce nu este adevărat.

Ce fel de patologie

Dacă te afli în termenul „polichistic”, esența bolii devine clară: „poli” din latinescul „mult”, „chist” - o formare a cavității plină de conținut fluid. Prin urmare, în cele mai multe cazuri, la stabilirea PCOS, medicul are în vedere transformarea chistică mică a ovarelor, ca urmare a căreia funcția lor principală a fost perturbată și au apărut semne externe caracteristice ale bolii.

Cauzele ovarelor polichistice nu au fost încă stabilite. Doar unele legături în dezvoltarea bolii sunt cunoscute. Prin urmare, nu există încă o terapie radicală, toate încercările de a scăpa de boală sunt reduse la o scădere a gravității simptomelor, stabilirea funcției menstruale și posibilitatea de a rămâne însărcinată.

Sindromul ovarului polichistic primar și secundar (PCOS) se disting. Dacă modificările apar ca urmare a unei alte boli sau când luați medicamente, boala polichistică este secundară. Dacă „defectul” este inițial pe ovare - primar.

Un diagnostic de PCOS necesită o combinație de cel puțin două dintre următoarele simptome:

• ciclul menstrual neregulat - mai mult de 35 de zile sau cu alergări mari, de exemplu, 21 de zile și apoi 35;
• lipsa creșterii și maturării foliculilor - nu există ovulație în funcție de rezultatele monitorizării ecografiei ovarelor și când se planifică temperatura bazală;
• semne ale creșterii hormonilor sexuali masculini - creșterea părului în linia mediană a abdomenului, deasupra buzei superioare, pe interiorul coapselor, o creștere a nivelului de hormoni ai glandelor suprarenale și androgenilor din sânge, conform analizelor;
• semne de ecografie polichistică - în prezența a nouă sau mai mulți foliculi în studiul pe periferie sau întreaga zonă a ovarelor.

Termeni similari cu PCOS sunt termenul „ovare polichistice” și hirsutism idiopatic (cauza necunoscută).

• Ovare polichistice izolate. Sunt stabilite dacă, pe fondul sănătății complete, mai mulți foliculi din ovare sunt detectați prin ecografie. În acest caz, femeia nu are probleme de sarcină, menstruație, nici semne de virilizare (androgenizare). Patologia nu necesită tratament.
• Hirsutism idiopatic. Se stabilește dacă creșterea părului este înregistrată în „zonele masculine”, dar nu există probleme la examinarea nivelului hormonilor sexuali, ovarele sunt normale și nu există disfuncții menstruale.Sunt necesare numai proceduri cosmetice și niciun alt tratament.

motive

PCOS este o reflectare a tulburărilor sistemice la nivelul corpului feminin și nu o schimbare a funcției unui organ. Procesele patologice afectează următoarele secții:

• hipofiza și hipotalamusul - structuri cerebrale care sintetizează lutropina și foliculotropina (respectiv LH și FSH), necesare pentru creșterea și maturizarea foliculilor;
• ovar - sunt afectate direct de disfuncția tuturor sistemelor;
• glandele suprarenale - există hiperplazie (creștere) a stratului responsabil pentru producerea de androgeni;
• țesut dependent de insulină - organele genitale, țesutul adipos și altele.

Ca urmare a secreției excesive de androgeni (țesut ovarian, glande suprarenale), producția normală de FSH și LH este perturbată. Acest lucru duce la faptul că foliculii din ovare, începând creșterea lor, se opresc într-un anumit stadiu. De-a lungul timpului, astfel de „chisturi” devin mai multe, apare polichistic. Un dezechilibru al hormonilor sexuali și o încălcare a secreției de substanțe active de către hipofiză și hipotalamus duce la faptul că nu un singur folicul nu se poate maturiza până la un grad de dominant - până la 14-16 mm. Acest lucru duce la anovulare și infertilitate.

În paralel, se formează insulină atipică (combinată cu baze de fosfor), pe care celulele corpului nu le percep și nu le transmit semnale creierului despre nevoia sa. Drept urmare, cantitatea de insulină depășește toate normele posibile, începe să interacționeze activ cu celulele glandelor suprarenale, ovare, reducând sensibilitatea țesuturilor la dozele obișnuite de hormoni, ceea ce duce la un dezechilibru și mai mare și la o modificare a secreției de FSH și LH de către glanda pituitară.

Mecanismele descrise implică următoarele:

• nivelul de sânge al insulinei crește - dar întrucât are o structură patologică, celulele prezintă o „deficiență” de glucoză, obezitatea și diabetul de tip 2 se dezvoltă;
• concentrația de androgeni crește - agravează dezechilibrul hormonilor sexuali, inhibând creșterea foliculilor, astfel încât polichistozele și anovularea apar și sunt agravate.

Simptomele ovarului polichistic

Semnele ovarelor polichistice nu sunt întotdeauna luminoase, totul depinde de gravitatea afecțiunilor.

• Nereguli menstruale. Din cauza dezechilibrului hormonilor sexuali, există întârzieri constante de până la două până la trei luni sau chiar mai mult. Cu cât intervalele dintre menstruație sunt mai lungi, cu atât procesul de rulare este mai mare.
• infertilitate. Principala cauză a problemelor de sarcină este lipsa ovulației. Din cauza eliberarii ciclice afectate de LH și FSH, foliculii nu cresc. Ovulația cu ovar polichistic apare la fiecare câteva luni și uneori mai puțin.
• Păr de tip masculin. Datorită cantității excesive de androgeni din sânge, creșterea excesivă a părului este activată în zonele în care în mod normal doar femeile au tunuri - pe față, stomac, picioare. Aceasta se numește hirsutism.
• excesul de greutate. Celulele au nevoie de insulină pentru a absorbi glucoza, care este apoi utilizată pentru nevoile energetice. Cu polichistoza datorată mutațiilor genice, se formează insulină patologică, pe care celulele nu o percep. Există rezistență la insulină și diabet zaharat de tip 2. Astfel de femei au o dorință constantă de dulciuri, deoarece celulele „înfometate” trimit impulsuri creierului că le lipsește glucoza, al cărei nivel este în sânge ridicat. Carbohidrații simpli sunt depozitați în depozitele de grăsimi, iar o femeie câștigă rapid excesul de greutate. Se dovedește un cerc vicios, care poate fi rupt prin luarea de insulină sintetică sau medicamente care ajută celulele să metabolizeze zahărul.
• Disfuncție endocrină. Boala polichistică duce la deteriorarea funcției altor organe endocrine.Glanda tiroidă suferă mai mult decât alții, apare hipotiroidism (o scădere a producției de hormoni), adesea de natură autoimună.

apariție

O femeie tipică cu PCOS este următoarea:

• este supraponderal;
• obezitatea tipului de „măr”, adică pe stomac;
• pe buza superioară se observă părul întunecat sau chiar o „mustață”;
• părul crește de-a lungul liniei albe a abdomenului și în interiorul coapselor;

Astfel de femei, de regulă, nu au copii. Încercările de FIV pot avea succes și o sarcină posibilă este dificilă.

diagnosticare

Diagnosticul PCOS se bazează pe rezultatele unui examen general și ginecologic. Există semne de hirsutism, supraponderale. Când o examinare vaginală a scos la iveală ovare mari. De asemenea, sunt utilizate alte metode care confirmă sugestia medicului.

• Testele hormonale. Determinarea informativă a FSH, LH, cortizol, DHEA, testosteron. Pentru a exclude alte boli însoțite de hiperandrogenemie, este indicată determinarea nivelurilor de prolactină, hormoni tiroidieni (TSH, T3, T4, anticorpi împotriva TPO).
• Studiu cu ultrasunete. Este necesar să studiați organele pelvine, în special ovarele. În mod normal, ar trebui să aibă cel mult 10 foliculi cu tendință de creștere dominantă. De asemenea, este important să se stabilească dimensiunea ovarelor. Cu boala polichistică, acestea sunt lărgite, iar țesutul în sine seamănă adesea cu un „fagure”.
• laparoscopie. Este utilizat nu numai ca diagnostic, ci și ca procedură medicală. Ajută la identificarea doar a ovarelor mărită și polichistică.

Înainte de a stabili PCOS, este necesar să se excludă motivele pentru care pot apărea simptome similare. Pentru aceasta se poate efectua ecografia organelor abdominale, CT sau RMN din diferite părți ale corpului. Tabelul arată cu ce alte boli este similară simptomatologia ovarelor polichistice.

Tabel - Care este nevoia de a diferenția polichistica

Cum să tratezi

Este imposibil de vindecat polichisticul. Puteți restabili temporar unele funcții, reduce riscurile altor boli. Tratamentul pentru ovarul polichistic depinde de obiectiv.

Dacă plănuiți o sarcină

Întrucât ovarul polichistic este adesea detectat în infertilitate și provoacă probleme, mulți sunt interesați de modul de vindecare a bolii pentru a rămâne însărcinată. Există mai multe opțiuni, scheme și metode pentru fiecare femeie selectată individual de medic.

• Stimularea ovulației. Cu încercările nereușite ale unui cuplu de a concepe un copil în 6-12 luni de la examinare și excluderea altor cauze de infertilitate, ovulația este stimulată cu medicamente speciale. Un fond hormonal artificial este creat cu ajutorul estrogenilor și progestogenilor, se adaugă medicamente care permit polichistozului să crească un folicul dominant și apoi un ou. Pentru aceasta se folosesc următoarele medicamente: Duphaston, Utrozhestan, Klomifen, Proginova, Divigel.
• laparoscopie. În timpul unei operații pentru polichistic, o parte a ovarului este excizată, drenajul poate fi stabilit dacă apar complicații. În acest caz, „stresul” ovarelor duce la eliberarea hormonilor și la stimularea naturală a ovulației, iar într-o anumită zonă dispare membrana proteică densă, care, după mulți autori, interferează cu creșterea foliculilor în timpul polichistozelor. Rezultatul ar trebui să fie așteptat la trei până la șase luni după laparoscopie.Dacă în această perioadă de sarcină nu a venit, este mai bine să nu pierdeți timpul și să treceți la următoarea etapă. Adesea, după laparoscopie, stimularea ovulației medicamentoase este efectuată suplimentar pentru a spori efectul.
• ARTĂ și FIV. Dar chiar și aceste metode nu permit întotdeauna unei femei să poarte un copil. Ovarele cu boală polichistică pot fi rezistente la stimularea continuă, iar medicii pur și simplu nu vor putea lua o celulă de ou pentru FIV ulterior. Prin urmare, uneori este necesar să împrumutați celule sexuale feminine de la mame surogat.

De asemenea, este posibil să rămâneți gravidă cu polichistoză pe cont propriu, dar uneori trebuie să așteptați un copil ani de zile. Unii medici recurg la numirea contraceptivelor orale în ajunul planificării polichistice. Într-adevăr, abolirea lor vă permite să creșteți ușor probabilitatea unei creșteri complete a foliculilor.

Prevenirea complicațiilor

Chiar dacă o femeie nu planifică deloc o sarcină în viitor, trebuie să respecte întotdeauna un stil de viață sănătos și să ia medicamente hormonale. Deci, puteți reduce semnificativ probabilitatea de a dezvolta boli ginecologice, la care există o predispoziție pentru polichistic. Bazele tratamentului sunt următoarele.

• Dieta și activitatea fizică. Femeile cu polichistoz sunt predispuse la depunerea excesivă de grăsime, așa că trebuie să își monitorizeze cu atenție dieta, să exercite activități fizice de orice fel, cel puțin acasă. Acest lucru va ajuta la evitarea obezității și a problemelor rezultate.
• Terapia cu hormoni. Pentru a corecta modificările cu ovare polichistice, precum și pentru a preveni dezvoltarea de consecințe neplăcute, sunt prescrise preparate hormonale de diferite direcții.
• Tratamente de înfrumusețare. Cu hirutism sever, femeile suferă adesea de creșterea excesivă a părului în „zonele masculine”. Prescrierea medicamentelor nu va duce la pierderea acestora, ci doar la încetinirea creșterii. Recenziile femeilor cu experiență de polistiistoză confirmă acest lucru. Pentru a îndepărta părul, se recomandă efectuarea îndepărtării părului (de exemplu, cu laser).
• fizioterapie. În cazul bolii polichistice, fizioterapia este utilă - masaj, înot, hidromasaj și Dușul lui Charcotbăi cu plante medicinale.

Terapia medicamentoasă posibilă este descrisă în tabel.

Tabel - Scopul prescrierii medicamentelor pentru polichistic

Metode populare

Nu trebuie să te bazezi pe leacul ovarului polichistic folosind doar medicamente alternative. Dar o parte din rețete va crește eficacitatea terapiei principale.

• Amestec de ierburi. Este perie roșie și Upland uterului. Este necesar să luați 40 g de rădăcini de perie zdrobite și aceeași cantitate de frunze ale uterului de pin, turnați 500 ml alcool sau vodcă. Lăsați să se prepară timp de o săptămână într-un loc întunecos și rece, apoi luați una sau două linguri de trei ori pe zi.
• urzica. 10 g de frunze uscate se toarnă un pahar cu apă clocotită și se lasă să stea 20-30 minute, apoi se bea de două ori.
• mumie. Trebuie diluat la o stare păstoasă cu apă caldă. După aceea, aplicați o cantitate moderată pe tifon și formați un tampon. Întindeți-vă noaptea timp de 7-14 zile.
• Rădăcină de păpădie. Este necesar să se macină rădăcina într-o stare de pulbere și se împarte în porții de 2-3 g. Se prepară și se bea în loc de ceai.

De ce este periculos?

Ovarul polichistic este periculos, deoarece crește riscurile unor afecțiuni precum:

• polipi și hiperplazie endometrială;
• cancerul uterului;
• Boala a sanului;
• boli de col uterin;
• tulburări metabolice;
• infertilitate.

Ovarul polichistic este o boală sistemică cu disfuncție a organelor genitale și endocrine. În ciuda simptomelor nu întotdeauna strălucitoare, necesită tratament serios. Laparoscopia pentru ovarul polichistic este considerată „standardul aurului” dacă o femeie se pregătește pentru sarcină și încearcă să depășească infertilitatea. În terapia complexă a patologiei se folosesc remedii populare, medicamente hormonale și metabolice.