Tratamentul citomegalovirusului: există medicamente eficiente și de ce este atât de periculos pentru mamele care sunt în așteptare

Citomegalovirusul este omniprezent și le este ușor să se îmbolnăvească. Până la vârsta de 30 de ani, aproximativ 40% dintre oameni și-au format imunitatea la virus. La femeile cu pierderi fetale, infecția cu CMV activă este detectată în 50-60% din cazuri. Femeile însărcinate suferă boala fără să știe măcar de ea.

Ce fel de infecție

Citalomegavirusul (CMV sau CMV) nu este încă bine înțeles, astfel încât informațiile despre bolile pe care le provoacă și chiar mai multe despre tratamentul acestora, sunt foarte aproximative și ambigue. Iată câteva fapte:

• peste 65% din populația totală este infectată cu virusul;
• după primul contact, el rămâne în trup pentru totdeauna;
• probabilitatea de activare în timpul sarcinii este foarte mare;
• CMV traversează cu ușurință placenta;
• la activare, cauzează disfuncții ale multor organe;
• poate fi în sânge, urină, salivă, lapte matern, secreție vaginală, spermă;
• virusul herpes simplex și CMV sunt adesea agravate împreună.

Cum pot să mă infectez

Vă puteți infecta doar de la o persoană bolnavă în momentul fazei acute a bolii cu contact inițial cu virusul sau cu o altă exacerbare a infecției. Sunt caracteristice următoarele căi de transmisie:

• în aer - Glandele salivare sunt „locul preferat” pentru virus, deci se transmite cu ușurință vorbind, sărutând și, de asemenea, când strănut și tusesc;
• contactați gospodăria - prin vase comune, prosoape, obiecte personale;
• transplacental - - prin placenta la copil in timpul sarcinii;
• când alăptați - virusul poate fi găsit în laptele mamei dacă are o infecție activă;
• în timpul actului sexual - CMV este un secret al canalului cervical și al vaginului, în spermă, mucus din rect;
• cu sânge și organe contaminate - în timpul transfuziei sau după transplantul organelor donatoare.

Opțiuni de dezvoltare și simptome de citomegalovirus la femei

Cel mai adesea, infecția cu CMV apare neobservată de oameni. Perioada de incubație poate varia de la 14 zile la două luni.

Curent latent

„Cunoașterea inițială” se desfășoară fără simptome, cu o clinică similară cu SARS. Un astfel de curs este tipic pentru persoanele sănătoase, fără boli cronice sau condiții de imunodeficiență. Poate deranja următoarele:

• febră prelungită de grad scăzut;
• dureri și dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor;
• durere și durere în gât;
• slăbiciune, letargie;
• mărirea ganglionilor mandibulari.

Forme generalizate și localizate

O variantă generalizată a infecției cu CMV este mult mai puțin frecventă. Manifestările sale sunt întotdeauna asociate cu alte boli care apar în paralel și reduc semnificativ imunitatea, de exemplu: infecții virale respiratorii acute, HIV, după intervenții chirurgicale, pe fondul cancerului. În acest caz, infecția cu CMV are loc ca SARS sau ARI pe termen lung, care nu este tratabilă. Tabloul clinic este completat de modificările corespunzătoare ale sângelui.

Având în vedere că CMV este transmisă sexual, fenomenele pot predomina în tabloul clinic al unei forme localizate cervicita (inflamația colului uterin) endometrita (inflamația cavității uterine), salpingo-ooforita (inflamația apendicelor). În acest caz, virusul va fi detectat în secreții de la organele genitale.

Modul de identificare și control

Două tipuri de examene sunt diagnostice pentru infecția cu CMV:

• imunologice - cu determinarea titrului de anticorpi împotriva virusului în sânge;
• PCR - O metodă care vizează detectarea ADN-ului unui virus în fluidele biologice.

Titrurile de imunoglobulină și puterea legăturilor lor

Identificarea complexelor imune pentru CMV este inclusă în examinarea infecțiilor TORCH (cele care sunt transmise în utero; aceasta include, de asemenea, toxoplasma, rubeola, herpesul de primul și al doilea tip). Se determină următoarele imunoglobuline:

• Ig M - sunt produse atunci când întâlnesc virusul pentru prima dată în perioada acută a bolii;
• Ig A - sunt formate în perioada subacută, nu au conținut ridicat de informații, prin urmare, sunt determinate mai rar;
• Ig G - apar în sânge la sfârșitul perioadei de recuperare și pot persista pe parcursul vieții.

Este util să se determine nu doar prezența imunoglobulinelor, ci și titrurile acestora. În viitor, prin creșterea sau scăderea dinamicii, se poate judeca natura bolii și se poate face un prognostic mai fiabil. În plus, pentru Ig G, este determinat un indicator precum aviditatea. Acesta arată cât de complexe puternice de imunoglobuline sunt. Numerele mari indică o infecție veche, iar numerele reduse (slabă aderență de proteine) indică o infecție recentă în care încă nu s-a dezvoltat imunitatea persistentă. Următorul tabel vă va ajuta să înțelegeți rezultatele analizei.

Tabel - Rezultatele analizei citomegalovirusului cu titruri

Determinarea doar Ig G nu are o importanță diagnostică deosebită, deoarece este „o parte a monedei”, ceea ce nu vă permite să vedeți întreaga imagine a stării de sănătate a femeii.

Interpretarea rezultatelor rezistenței și legării la anticorpi (aviditate) este următoarea:

• până la 30% - perioada acută a bolii;
• 30-40% - sfârșitul fazei acute sau infecției recente cu CMV;
• mai mult de 40% - infecție de lungă durată.

Care este rolul studiilor PCR

PCR al oricărui lichid sau țesut biologic dă o idee despre prezența formelor active de CMV într-un anumit loc. Cel mai comun gard este următorul:

• secreții cervicale și vaginale;
• sânge;
• tampon din cavitatea faringelui și a nasului;
• lapte matern
• tampon rectal;
• frotiu din uretră.

În plus, orice țesut poate fi examinat, de exemplu, după îndepărtare sau biopsie, dacă există un motiv pentru a presupune infecția cu CMV.

Când femeile însărcinate trebuie examinate

În mod ideal, o femeie trebuie analizată pentru infecțiile TORCH atunci când planifică o sarcină. Acest lucru vă va permite să dezvoltați o tactică de comportament în timpul gestației sau să faceți tratament dacă au fost detectate titluri mari de Ig M sau Ig G.

Dacă înainte de concepție diagnosticul prezenței CMV nu a fost efectuat, se recomandă să se facă acest lucru în viitorul apropiat.

Necesitatea examinării suplimentare este determinată ținând cont de primele rezultate obținute. Tactica este următoarea:

• toate titrurile Ig sunt negative - este necesar să se controleze la 20, precum și la 30-32 săptămâni de sarcină, pentru a exclude infecția primară în timpul gestației;
• numai anticorpi IgG pozitivi - următoarea examinare în legătură cu citomegalovirusul se efectuează numai conform indicațiilor, de exemplu, dacă este suspectată infecție intrauterină;
• pozitiv Ig M indiferent de Ig G - diagnostice suplimentare sunt necesare pentru a clarifica prognosticul, indicațiile pentru tratamentul sau încetarea sarcinii.

Pe baza cursului sarcinii, există indicații pentru examinarea întregului complex TORCH în următoarele cazuri:

• cu polihidramnios;
• cu malformații fetale identificate;
• cu amenințarea de întrerupere și localizare;
• cu infecție intrauterină suspectată;
• odată cu moartea fătului în pântec;
• cu încălcarea funcției placentei (conform rezultatelor dopplerometriei);
• cu tulburarea fluxului sanguin în cordonul ombilical;
• cu patologie a fluxului de sânge în vasele principale ale fătului (prin dopplerometrie).

Diagnosticul în timp util și interpretarea competentă a rezultatelor testelor ajută la evitarea pierderilor de nou-născuți, a complicațiilor sarcinii, a malformațiilor fetale.

Riscuri pentru copil

Efectele citomegalovirusului sunt deosebit de periculoase pentru femei în timpul sarcinii. Acest lucru se datorează următorilor factori:

• fiziologic, în acest moment, imunitatea unei femei scade;
• CMV traversează cu ușurință placenta;
• permeabilitatea membranelor pentru virus.

Cu cât este mai mare cantitatea de citomegalovirus în corpul unei femei, cu atât este mai mare probabilitatea și riscul de infecție intrauterină a fătului. Cea mai formidabilă condiție este atunci când o femeie întâlnește primul virus în timpul gestației. În sângele ei în acest moment nu există anticorpi care să neutralizeze parțial CMV. Prin urmare, o porțiune mare de agenți patogeni vine la copil.

Mai puțin periculoasă, dar totuși o amenințare este starea de activare a unei infecții cronice. În acest caz, anticorpii din sânge care s-au format la contactul inițial se leagă și distrug o parte din virusuri. Prin urmare, probabilitatea de infecție intrauterină, precum și cursul sever al bolii, este mai puțin probabilă.

Infecția cu citomegalovirus la făt se manifestă după cum urmează:

• în primele etape - sarcină înghețată, avort amenințat, malformații fetale;
• în termeni tardivi - moartea fetală, descărcarea prematură a lichidului amniotic, funcția placentară afectată, citomegalie congenitală.

Semnele de citomegalovirus la un copil după naștere nu pot fi detectate imediat, tabloul clinic nu este întotdeauna clar. Sunt caracteristice următoarele:

• icter prelungit;
• ficat și splină mărită;
• sângerare crescută;
• hemoragii pe piele, mucoase;
• sângerare de la stomac, rect, rană ombilicală;
• inflamația substanței creierului (encefalită);
• pneumonie citomegalovirus și leziuni renale.

La femeile care au infecție cu CMV într-un frotiu de la col uterin sau vagin în timpul sarcinii, se pune problema siguranței nașterii naturale. Este dovedit că riscurile de infecție ale bebelușului atunci când efectuează o cezariană nu sunt mai mici, deoarece virusul se găsește cel mai probabil în alte țesuturi.Prin urmare, livrarea este planificată ținând cont de situația obstetrică.

Se dezvoltă imunitatea la CMV

CMV, ca orice virus herpetic, după un episod al bolii nu duce la formarea imunității stabile, cum ar fi varicela. Prin urmare, nu există nicio vaccinare împotriva acestei boli periculoase.

Dacă o persoană a suferit odată cu CMV, virusul rămâne circulat de-a lungul vieții țesutului și este activat la un „moment convenabil”. Anticorpii care se formează în momentul primei întâlniri cu agentul patogen atenuează doar ușor recidivele ulterioare.

Cum se poate recupera Schema de tratament

Tratamentul citomegalovirusului este destinul viitorului, astăzi nu există un singur medicament cu o eficiență dovedită. Aproape toate medicamentele sunt prescrise mai degrabă cu scopul de a „ajuta brusc”, dar aceasta este doar o povară suplimentară asupra ficatului femeii însărcinate, precum și un potențial rău pentru făt. Cel mai adesea, trebuie să vă confruntați cu numirea următoarelor grupuri de medicamente.

• Interferoni. De exemplu, „Viferon”, „Genferon”,„ Kipferon ”, cu toate acestea, multe publicații științifice pun sub semnul întrebării fezabilitatea prescrierii acestor medicamente. Interferonii sunt utili pentru prevenirea altor boli virale, care se pot agrava pe fundalul CMV și pot afecta, de asemenea, cursul sarcinii.
• Antivirala. „Valacyclovir”, „aciclovir"," Ganatsiklovir "- medicamentele sunt eficiente împotriva HSV de primul și al doilea tip, CMV nu este foarte sensibil la ele.
• Imunoglobulina umană. Medicamentul este cunoscut sub numele de "Neocytotec". Reprezintă concentrația de Ig G față de CMV. Administrarea intravenoasă a medicamentului este preferată sub indicații stricte, injecțiile intramusculare sunt mai puțin eficiente. Cu toate acestea, chiar și un astfel de medicament nu va proteja complet împotriva CMV, ci va reduce doar probabilitatea și gravitatea consecințelor negative.

Prevenirea infecțiilor

Dacă o femeie nu a prezentat niciodată CMV (acest lucru poate fi observat de imunoglobuline din sânge) și dacă este predispusă la activarea acestei infecții, trebuie recomandate următoarele recomandări în timpul sarcinii.

• Nu contactați îndeaproape cu copiii sub cinci ani. Anume - nu te săruta, nu mănâncă dintr-o farfurie, nu lingi o manechin, spală-te pe mâini după schimbarea scutecelor. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii „sadovskih”, unde probabilitatea de a ridica CMV crește. Este optim să nu duci deloc un copil mai mare la instituțiile preșcolare pentru a preveni infecția.
• Evitați persoanele bolnave. Sub pretextul unui ARVI convențional, CMV poate fi ascuns.
• Excludeți relațiile sexuale casual. Deci, puteți evita infecția nu numai cu CMV, ci și alte infecții - chlamydia, ureaplasma, Trichomonas, micoplasme.
• Planificați sarcina. Este necesar să fie examinat înainte de concepția copilului. În cazul nașterii unui copil cu CMV, următoarea sarcină trebuie planificată nu mai devreme de doi ani mai târziu.

Este necesar să ne gândim la infecția cu citomegalovirus nu numai în timpul gestației, ci și în stadiul de planificare. Dat fiind faptul că citomegalovirusul la femei este detectat în mai mult de 70% din cazuri, probabilitatea activării acestuia în timpul sarcinii depinde direct de starea de sănătate și de bolile asociate ale mamei care așteaptă.

Mame recenzii și experiențe

Acest virus trebuie tratat imediat, imediat ce este confirmat.Prietenul meu are o poveste tristă, toată sarcina a decurs normal, medicii nu au spus nimic. Până la 6 luni, în mod normal, fata a crescut și s-a dezvoltat, după 6 luni. au o criză și toate au început să rămână în urma colegilor săi. Au mers la medici și abia după ce au donat sânge, au găsit acest virus. Am fost pentru tratament în alte orașe, dar era prea târziu. S-a dovedit că chiar în timpul sarcinii a existat acest virus. Fetele au fost diagnosticate cu paralizie cerebrală. Este foarte trist și este păcat, dacă toată lumea ar fi spus-o la timp, atunci nu vor fi probleme. Mult noroc si un copil sanatos !!!

Ksyen, https://deti.mail.ru/id1013447626/

Nimeni nu știe ce ... Se poate întoarce, sau poate nu. Soția fratelui meu a aflat deja post factum că toate patologiile la naștere pe care le-a avut copilul ei (boli de inimă, patologia nasului (operația a fost făcută în primele zile din viața copilului), pielonefrită) sunt rezultatul citomegalovirusului transmis în timpul sarcinii. Au operat la orice, au fost vindecați de toate, acum nepotul lor are 11 ani, un copil sănătos bun, el a studiat întotdeauna bine, i-a plăcut fotbalul, iar dizabilitatea a fost eliminată la un moment dat. Deci, plângeți mai puțin, cu siguranță nu veți face acest lucru copilului!) Nu m-aș grăbi să întrerup ... Este cu adevărat imposibil să faceți teste pentru identificarea patologiilor la copil? Totul va fi bine cu tine!) Îți doresc mult noroc, naștere ușoară și un copil sănătos!)

Guest, https://deti.mail.ru/id1001003178/

În timpul B, CMV a fost descoperit în mine, un medic mi-a prescris medicamente, am citit despre ele, părul meu a rămas la capăt. Un alt medic a sfătuit să nu bea medicamente serioase, ci să pună lumânări pe Viferon. Am făcut așa. Copilul s-a născut cu o extindere puternică a ficatului și splinei, ei au spus că CMV ar putea fi cauza. La 2 săptămâni i-a trecut sângele și laptele meu pentru analiză, nu am găsit nimic. Ficatul și splina nu scad, la 5 luni au dat din nou sânge și urină pentru diferite laboratoare pentru analiză ... CMV a găsit atât acolo cât și acolo. Toți membrii familiei vor trebui tratați.

Irdeliz, https://www.u-mama.ru/user/info/121897/index.html

Am detectat și acest citomegalovirus în timpul sarcinii, de asemenea îngrijorat, dar totul a funcționat, aproape toți prietenii știau că este însărcinată și se descurcă bine. Nu vă faceți griji!

Guest, http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4332284/

M-am îmbolnăvit, în același timp, nu mi-a afectat sarcina (dar am fost calm, ca un constrictor de boa). putem spune că a mers perfect TTT. Apropo, am aflat că am fost bolnav de aproximativ 20 de săptămâni. a trecut PCR la CMV înainte de naștere - a fost curat, adică. a fost posibil să nască natural.
rezultatele „lucrării” sale sunt vizibile acum. CMV ne-a dat hipoxie intrauterină (deși bebelușul s-a născut frumos, rozaliu și urlat imediat, cu o voce curată bună) și nu s-a pus problema hipoxiei din partea medicilor. Acum avem o întârziere temporală în dezvoltarea vorbirii, la care lucrăm activ și o mică creștere a ventriculelor creierului (și asta trebuie doar depășit).

Anya, http://forum.littleone.ru/member.php?u=163129